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#1
au:FONSECA, ANTONIO AUGUSTO DE OLIVEIRA
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Use of bedside echocardiography in the care of critically ill patients - a joint consensus document of the Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Brasileira de Medicina de Emergência, and Sociedade Brasileira de Medicina Hospitalar. Part 1 - Competence in bedside echocardiography
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Pellegrini, José Augusto Santos
; Mendes, Ciro Leite
; Gottardo, Paulo César
; Feitosa, Khalil
; John, Josiane França
; Oliveira, Ana Cláudia Tonelli de
; Negri, Alexandre Jorge de Andrade
; Grumann, Ana Burigo
; Barros, Dalton de Souza
; Negri, Fátima Elizabeth Fonseca de Oliveira
; Macedo, Gérson Luiz de
; Neves, Júlio Leal Bandeira
; Rodrigues, Márcio da Silveira
; Spagnól, Marcio Fernando
; Ferez, Marcus Antonio
; Chalhub, Ricardo Ávila
; Cordioli, Ricardo Luiz
.
ABSTRACT The use of echocardiography by physicians who are not echocardiographers has become common throughout the world across highly diverse settings where the care of acutely ill patients is provided. Echocardiographic evaluation performed in a point-of-care manner can provide relevant information regarding the mechanism of causes of shock, for example, increasing the rates of correct diagnosis and allowing for faster informed decision-making than through evaluation methods. Considering that the accurate diagnosis of life-threatening situations is essential for professionals working with acutely ill patients, several international associations recommend that physicians responsible for critically ill patients acquire and develop the ability to perform bedside ultrasound examinations, including echocardiographic examinations. However, there is no consensus in the literature regarding which specific applications should be included in the list of skills for nonechocardiographer physicians. Taking into account the multiplicity of applications of echocardiography in different scenarios related to acutely ill patients; the differences in the published protocols, with regard to both the teaching methodology and competence verification; and the heterogeneity of training among highly diverse specialties responsible for their care at different levels, this consensus document aimed to reflect the position of representatives of related Brazilian medical societies on the subject and may thus serve as a starting point both for standardization among different specialties and for the transmission of knowledge and verification of the corresponding competencies.
RESUMO O emprego da ecocardiografia por médicos não ecocardiografistas tem se tornado comum em todo o mundo nos mais diversos ambientes em que se dá o cuidado do paciente agudamente doente. A avaliação ecocardiográfica realizada de forma point-of-care pode fornecer informações pertinentes em relação ao mecanismo das causas de choque, por exemplo, incrementando as taxas de diagnóstico correto e possibilitando a tomada de decisão fundamentada de forma mais rápida do que por meio dos métodos tradicionais de avaliação. Considerando que o diagnóstico preciso de situações ameaçadoras à vida é indispensável a profissionais atuando junto a pacientes agudamente enfermos, diversas entidades associativas internacionais recomendam que médicos responsáveis por pacientes gravemente doentes devam adquirir e desenvolver a habilidade para realizar exames ultrassonográficos à beira do leito, inclusive ecocardiográficos. Entretanto, não há consenso na literatura acerca de quais aplicações específicas devam compor o rol de habilidades do médico não ecocardiografista. Levando-se em consideração a multiplicidade de aplicações da ecocardiografia em diversos cenários relativos ao paciente agudamente enfermo; as diferenças nos protocolos publicados, tanto no que diz respeito à metodologia de ensino como de verificação de competências, bem como a heterogeneidade da formação entre as mais diversas especialidades responsáveis pelo seu cuidado em diferentes níveis, este documento de consenso teve o objetivo de refletir o posicionamento de representantes de sociedades médicas brasileiras afins acerca do tema, podendo, assim, servir de ponto de partida para a uniformização entre diferentes especialidades, bem como para a transmissão de conhecimento e a verificação das competências correspondentes.
2.
The use of bedside echocardiography in the care of critically ill patients - a joint consensus document of the Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Brasileira de Medicina de Emergência and Sociedade Brasileira de Medicina Hospitalar. Part 2 - Technical aspects
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Pellegrini, José Augusto Santos
; Mendes, Ciro Leite
; Gottardo, Paulo César
; Feitosa, Khalil
; John, Josiane França
; Oliveira, Ana Cláudia Tonelli de
; Negri, Alexandre Jorge de Andrade
; Grumann, Ana Burigo
; Barros, Dalton de Souza
; Negri, Fátima Elizabeth Fonseca de Oliveira
; Macedo, Gérson Luiz de
; Neves, Júlio Leal Bandeira
; Rodrigues, Márcio da Silveira
; Spagnól, Marcio Fernando
; Ferez, Marcus Antonio
; Chalhub, Ricardo Ávila
; Cordioli, Ricardo Luiz
.
ABSTRACT Echocardiography in critically ill patients has become essential in the evaluation of patients in different settings, such as the hospital. However, unlike for other matters related to the care of these patients, there are still no recommendations from national medical societies on the subject. The objective of this document was to organize and make available expert consensus opinions that may help to better incorporate echocardiography in the evaluation of critically ill patients. Thus, the Associação de Medicina Intensiva Brasileira, the Associação Brasileira de Medicina de Emergência, and the Sociedade Brasileira de Medicina Hospitalar formed a group of 17 physicians to formulate questions relevant to the topic and discuss the possibility of consensus for each of them. All questions were prepared using a five-point Likert scale. Consensus was defined a priori as at least 80% of the responses between one and two or between four and five. The consideration of the issues involved two rounds of voting and debate among all participants. The 27 questions prepared make up the present document and are divided into 4 major assessment areas: left ventricular function, right ventricular function, diagnosis of shock, and hemodynamics. At the end of the process, there were 17 positive (agreement) and 3 negative (disagreement) consensuses; another 7 questions remained without consensus. Although areas of uncertainty persist, this document brings together consensus opinions on several issues related to echocardiography in critically ill patients and may enhance its development in the national scenario.
RESUMO A ecocardiografia do paciente grave tem se tornado fundamental na avaliação de pacientes em diferentes cenários e ambientes hospitalares. Entretanto, ao contrário de outras áreas relativas ao cuidado com esses pacientes, ainda não existem recomendações de sociedades médicas nacionais acerca do assunto. O objetivo deste documento foi organizar e disponibilizar opiniões de consenso de especialistas que possam auxiliar a melhor incorporação dessa técnica na avaliação de pacientes graves. Dessa forma, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira, a Associação Brasileira de Medicina de Emergência e a Sociedade Brasileira de Medicina Hospitalar compuseram um grupo de 17 médicos para formular questões pertinentes ao tópico e debater a possibilidade de consenso de especialistas para cada uma delas. Todas as questões foram elaboradas no formato de escala Likert de cinco pontos. Consenso foi definido, a priori, como um somatório de, ao menos, 80% das respostas entre um e dois ou entre quatro e cinco. A apreciação das questões envolveu dois ciclos de votação e debate entre todos os participantes. As 27 questões elaboradas compõem o presente documento e estão divididas em 4 grandes áreas de avaliação: da função ventricular esquerda; da função ventricular direita; diagnóstica dos choques e hemodinâmica. Ao fim do processo, houve 17 consensos positivos (concordância) e 3 negativos (discordância); outras 7 questões persistiram sem consenso. Embora persistam áreas de incerteza, este documento reúne opiniões de consenso para diversas questões relativas à ecocardiografia do paciente grave e pode potencializar seu desenvolvimento no cenário nacional.
3.
Perfil epidemiológico de pacientes com degeneração macular relacionada à idade
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Carvalho, Jamil Augusto
; Rodrigues, Fernando
; Oda, Fernanda M.
; Caldas, Juliana M. Oliveira
; Brandão, Camila
; Souza, Maria Augusta Ornelas de
; Fonseca, Maria Luiza Gois da
; Rocha, Felipe Bekman
; Damasceno, Nadyr Antonia
; Lima, Luiz Claudio Santos S.
; Damasceno, Eduardo F.
.
ABSTRACT Purpose To demonstrate the epidemiological profile and risk factors of patients with age-related macular degeneration (ARMD). Methods Observational and sectional study. One eye of each patient with greater visual impairment due to AMD treated at the University Hospital Antônio Pedro was included. The main variable to be compared was the presence of AMD divided into inexpressive, initial, intermediate, and advanced stages, according to the classification of the AREDS study. The secondary variables were demographics (gender, age, race, age group), body mass index, iris color, family history of ARMD, lens status, long-term exposure to ultraviolet light and smoking. Statistical tests were performed with Kruskal-Wallis and Chi-square analyses and Student’s t test. The significance level was set at 5%. Results After the inclusion and exclusion criteria, 126 patients were included in this study, 20 patients with non-expressive AMD, 30 patients with early AMD, 30 patients with intermediate AMD, and 46 patients with advanced AMD. Among all the risk factors surveyed, only smoking was statistically significant (p = 0.03). Conclusion Smoking as a risk factor for AMD had significant relevance prevalent in this research and even as a preventive factor for this ocular morbidity.
RESUMO Objetivo Demonstrar o perfil epidemiológico e fatores de riscos de pacientes com degeneração macular relacionada à idade. Métodos Estudo observacional e seccional. Foi incluído um olho de cada paciente com maior comprometimento visual por degeneração macular relacionada à idade atendido no Hospital Universitário Antônio Pedro. A variável principal a ser comparada foi a presença de degeneração macular relacionada à idade dividida nos estágios inexpressivo, inicial, intermediário e avançado, segundo classificação do estudo AREDS. As variáveis secundárias foram os dados demográficos (sexo, idade, raça, faixa etária), índice de massa corporal, cor da íris, história familiar de degeneração macular relacionada à idade, status do cristalino, longo tempo exposição à luz ultravioleta e tabagismo. Foram realizados testes estatísticos com análise de Kruskal-Wallis, do teste do qui-quadrado e teste t de Student. O nível de significância foi definido em 5%. Resultados Após os critérios de inclusão e exclusão, 126 pacientes foram incluídos neste estudo, sendo 20 pacientes com degeneração macular relacionada à idade inexpressiva, 30 pacientes com degeneração macular relacionada à idade inicial, 30 pacientes com degeneração macular relacionada à idade intermediária e 46 pacientes com degeneração macular relacionada à idade avançada. Dentre todos os fatores de risco pesquisados, apenas o tabagismo se mostrou estatisticamente significativo (p=0,03). Conclusão O tabagismo como fator de risco para degeneração macular relacionada à idade apresentou ter importância expressiva prevalente nesta pesquisa e até mesmo como fator preventivo dessa morbidade ocular.
4.
Effect of the COVID-19 pandemic on patients with inherited neuromuscular disorders
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Moreno, Cristiane Araujo Martins
; Camelo, Clara Gontijo
; Sampaio, Pedro Henrique Marte de Arruda
; Fonseca, Alulin Tácio Quadros Santos Monteiro
; Estephan, Eduardo de Paula
; Silva, André Macedo Serafim
; Pirola, Renann Nunes
; Silva, Luiz Henrique Libardi
; Lima, Karlla Danielle Ferreira
; Albuquerque, Marco Antônio Veloso de
; Camelo Filho, Antonio Edvan
; Marques, Marcos Vinícius Oliveira
; Yanagiura, Mario Teruo
; Cavalcante, Wagner Cid Palmeira
; Matsui Junior, Ciro
; Isihi, Lucas Michielon de Augusto
; Mendonça, Rodrigo Holanda
; Pouza, Ana Flávia Pincerno
; Carvalho, Mary Souza de
; Reed, Umbertina Conti
; Zanoteli, Edmar
.
RESUMO Antecedentes: A Pandemia por COVID-19 tem trazido desafios subtanciais para a prática clínica no tratamento das doenças neuromusculares hereditárias (DNMh). A infecção não tem sido a única preocupação para os pacientes. O distanciamento social tem comprometido a assistência multidisciplinar, atividade física e tem trazido problemas mentais em decorrência do próprio isolamento. Nós apresentamos aqui um seguimento de 363 pacientes com DNMh de um centro terciário Brasileiro durante o pico da Pandemia de Covid-19. Objetivos: Mostrar a frequência e gravidade da infecção por Sars-Cov-2 em pacientes com DNMh e demonstrar os efeitos da pandemia nos hábitos de vida, na progressão da doença e no cuidado multidisciplinary. Métodos Trezentos e sessenta e três pacientes (58% homens and 42% mulheres) foram acompanhados por 3 meses através de 3 teleconsultas durante o pico da Pandemia de Covid-19 no Brasil. Resultados Houve um decréscimo no número de pacientes que faziam terapia física, respiratória e fonoaudiológica. Em muitos pacientes, o apetite (33%) e hábitos do sono (25%) se alteraram. Exercícios físicos e terapias foram interrompidas pela maioria dos pacientes. Physical exercises and therapies were interrupted for most of the patients. Eles relataram piora ou aparecimento de fadiga (17%), dor (17%), retrações (14%), e escoliose (7%). Irritabilidade, mudanças no sono, peso e apetite, sendo principalmente diminuição do apetite e peso foram mais frequentemente encontrados em pacientes que apresentaram piora clinica da doença. Houve uma baixa taxa de contaminação por Covid-19 (0.8%), e todos os pacientes infectado apresentaram quadro clinico leve. Conclusão O isolamento por si só se mostrou protetor na perspectiva de infecção por Covid-19, mas pode desencadear um cenário complexo com mudanças nos hábitos de vida e curso desfavorável da doença de base.
ABSTRACT Background The COVID-19 pandemic has brought substantial challenges for current practices in treating hereditary neuromuscular disorders (hNMDs). However, this infection has not been the only concern for these patients. Social distancing has compromised multidisciplinary assistance and physical activity, and has brought about several mental health issues. We presented a follow-up on 363 patients with hNMDs at a Brazilian tertiary center during the peak of the COVID-19 pandemic. Objective We aimed to show the frequency and severity of SARS-CoV-2 infection among hNMD patients and to demonstrate the effects of the pandemic on life habits, disease progression and multidisciplinary supportive care status. Methods Three hundred and sixty-three patients (58% male and 42% female) were followed for three months through three teleconsultations during the peak of the COVID-19 pandemic in Brazil. Results There were decreases in the numbers of patients who underwent physical, respiratory and speech therapies. For several patients, their appetite (33%) and sleep habits (25%) changed. Physical exercises and therapies were interrupted for most of the patients. They reported new onset/worsening of fatigue (17%), pain (17%), contractions (14%) and scoliosis (7%). Irritability and sleep, weight and appetite changes, and especially diminished appetite and weight loss, were more frequent in the group that reported disease worsening. There was a low COVID-19 contamination rate (0.8%), and all infected patients had a mild presentation. Conclusion The isolation by itself was protective from a COVID-19 infection perspective. However, this isolation might also trigger a complex scenario with life habit changes that are associated with an unfavorable course for the NMD.
5.
Práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras: uma análise secundária do estudo Fluid-TRIPS
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Freitas, Flavio Geraldo Rezende de
; Hammond, Naomi
; Li, Yang
; Azevedo, Luciano Cesar Pontes de
; Cavalcanti, Alexandre Biasi
; Taniguchi, Leandro
; Gobatto, André
; Japiassú, André Miguel
; Bafi, Antonio Tonete
; Mazza, Bruno Franco
; Noritomi, Danilo Teixeira
; Dal-Pizzol, Felipe
; Bozza, Fernando
; Salluh, Jorge Ibrahin Figueira
; Westphal, Glauco Adrieno
; Soares, Márcio
; Assunção, Murillo Santucci César de
; Lisboa, Thiago
; Lobo, Suzana Margarete Ajeje
; Barbosa, Achilles Rohlfs
; Ventura, Adriana Fonseca
; Souza, Ailson Faria de
; Silva, Alexandre Francisco
; Toledo, Alexandre
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; Gut, Ana Lúcia
; Justo, Ana Patricia Pierre
; Santos, Ana Paula
; Albuquerque, André Campos D. de
; Scazufka, André
; Rodrigues, Antonio Babo
; Fernandino, Bruno Bonaccorsi
; Silva, Bruno Goncalves
; Vidal, Bruno Sarno
; Pinheiro, Bruno Valle
; Pinto, Bruno Vilela Costa
; Feijo, Carlos Augusto Ramos
; Abreu Filho, Carlos de
; Bosso, Carlos Eduardo da Costa Nunes
; Moreira, Carlos Eduardo Nassif
; Ramos, Carlos Henrique Ferreira
; Tavares, Carmen
; Arantes, Cidamaiá
; Grion, Cintia
; Mendes, Ciro Leite
; Kmohan, Claudio
; Piras, Claudio
; Castro, Cristine Pilati Pileggi
; Lins, Cyntia
; Beraldo, Daniel
; Fontes, Daniel
; Boni, Daniela
; Castiglioni, Débora
; Paisani, Denise de Moraes
; Pedroso, Durval Ferreira Fonseca
; Mattos, Ederson Roberto
; Brito Sobrinho, Edgar de
; Troncoso, Edgar M. V.
; Rodrigues Filho, Edison Moraes
; Nogueira, Eduardo Enrico Ferrari
; Ferreira, Eduardo Leme
; Pacheco, Eduardo Souza
; Jodar, Euzebio
; Ferreira, Evandro L. A.
; Araujo, Fabiana Fernandes de
; Trevisol, Fabiana Schuelter
; Amorim, Fábio Ferreira
; Giannini, Fabio Poianas
; Santos, Fabrício Primitivo Matos
; Buarque, Fátima
; Lima, Felipe Gallego
; Costa, Fernando Antonio Alvares da
; Sad, Fernando Cesar dos Anjos
; Aranha, Fernando G.
; Ganem, Fernando
; Callil, Flavio
; Costa Filho, Francisco Flávio
; Dall´Arto, Frederico Toledo Campo
; Moreno, Geovani
; Friedman, Gilberto
; Moralez, Giulliana Martines
; Silva, Guilherme Abdalla da
; Costa, Guilherme
; Cavalcanti, Guilherme Silva
; Cavalcanti, Guilherme Silva
; Betônico, Gustavo Navarro
; Betônico, Gustavo Navarro
; Reis, Hélder
; Araujo, Helia Beatriz N.
; Hortiz Júnior, Helio Anjos
; Guimaraes, Helio Penna
; Urbano, Hugo
; Maia, Israel
; Santiago Filho, Ivan Lopes
; Farhat Júnior, Jamil
; Alvarez, Janu Rangel
; Passos, Joel Tavares
; Paranhos, Jorge Eduardo da Rocha
; Marques, José Aurelio
; Moreira Filho, José Gonçalves
; Andrade, Jose Neto
; Sobrinho, José Onofre de C
; Bezerra, Jose Terceiro de Paiva
; Alves, Juliana Apolônio
; Ferreira, Juliana
; Gomes, Jussara
; Sato, Karina Midori
; Gerent, Karine
; Teixeira, Kathia Margarida Costa
; Conde, Katia Aparecida Pessoa
; Martins, Laércia Ferreira
; Figueirêdo, Lanese
; Rezegue, Leila
; Tcherniacovsk, Leonardo
; Ferraz, Leone Oliveira
; Cavalcante, Liane
; Rabelo, Ligia
; Miilher, Lilian
; Garcia, Lisiane
; Tannous, Luana
; Hajjar, Ludhmila Abrahão
; Paciência, Luís Eduardo Miranda
; Cruz Neto, Luiz Monteiro da
; Bley, Macia Valeria
; Sousa, Marcelo Ferreira
; Puga, Marcelo Lourencini
; Romano, Marcelo Luz Pereira
; Nobrega, Marciano
; Arbex, Marcio
; Rodrigues, Márcio Leite
; Guerreiro, Márcio Osório
; Rocha, Marcone
; Alves, Maria Angela Pangoni
; Alves, Maria Angela Pangoni
; Rosa, Maria Doroti
; Dias, Mariza D’Agostino
; Martins, Miquéias
; Oliveira, Mirella de
; Moretti, Miriane Melo Silveira
; Matsui, Mirna
; Messender, Octavio
; Santarém, Orlando Luís de Andrade
; Silveira, Patricio Júnior Henrique da
; Vassallo, Paula Frizera
; Antoniazzi, Paulo
; Gottardo, Paulo César
; Correia, Paulo
; Ferreira, Paulo
; Torres, Paulo
; Silva, Pedro Gabrile M. de Barros e
; Foernges, Rafael
; Gomes, Rafael
; Moraes, Rafael
; Nonato filho, Raimundo
; Borba, Renato Luis
; Gomes, Renato V
; Cordioli, Ricardo
; Lima, Ricardo
; López, Ricardo Pérez
; Gargioni, Ricardo Rath de Oliveira
; Rosenblat, Richard
; Souza, Roberta Machado de
; Almeida, Roberto
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; Marco, Roberto
; waltrick, Roberto
; Biondi, Rodrigo
; Figueiredo, Rodrigo
; Dutra, Rodrigo Santana
; Batista, Roseane
; Felipe, Rouge
; Franco, Rubens Sergio da Silva
; Houly, Sandra
; Faria, Sara Socorro
; Pinto, Sergio Felix
; Luzzi, Sergio
; Sant’ana, Sergio
; Fernandes, Sergio Sonego
; Yamada, Sérgio
; Zajac, Sérgio
; Vaz, Sidiner Mesquita
; Bezerra, Silvia Aparecida Bezerra
; Farhat, Tatiana Bueno Tardivo
; Santos, Thiago Martins
; Smith, Tiago
; Silva, Ulysses V. A.
; Damasceno, Valnei Bento
; Nobre, Vandack
; Dantas, Vicente Cés de Souza
; Irineu, Vivian Menezes
; Bogado, Viviane
; Nedel, Wagner
; Campos Filho, Walther
; Dantas, Weidson
; Viana, William
; Oliveira Filho, Wilson de
; Delgadinho, Wilson Martins
; Finfer, Simon
; Machado, Flavia Ribeiro
.
RESUMO Objetivo: Descrever as práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras e compará-las com as de outros países participantes do estudo Fluid-TRIPS. Métodos: Este foi um estudo observacional transversal, prospectivo e internacional, de uma amostra de conveniência de unidades de terapia intensiva de 27 países (inclusive o Brasil), com utilização da base de dados Fluid-TRIPS compilada em 2014. Descrevemos os padrões de ressuscitação volêmica utilizados no Brasil em comparação com os de outros países e identificamos os fatores associados com a escolha dos fluidos. Resultados: No dia do estudo, foram incluídos 3.214 pacientes do Brasil e 3.493 pacientes de outros países, dos quais, respectivamente, 16,1% e 26,8% (p < 0,001) receberam fluidos. A principal indicação para ressuscitação volêmica foi comprometimento da perfusão e/ou baixo débito cardíaco (Brasil 71,7% versus outros países 56,4%; p < 0,001). No Brasil, a percentagem de pacientes que receberam soluções cristaloides foi mais elevada (97,7% versus 76,8%; p < 0,001), e solução de cloreto de sódio a 0,9% foi o cristaloide mais comumente utilizado (62,5% versus 27,1%; p < 0,001). A análise multivariada sugeriu que os níveis de albumina se associaram com o uso tanto de cristaloides quanto de coloides, enquanto o tipo de prescritor dos fluidos se associou apenas com o uso de cristaloides. Conclusão: Nossos resultados sugerem que cristaloides são usados mais frequentemente do que coloides para ressuscitação no Brasil, e essa discrepância, em termos de frequências, é mais elevada do que em outros países. A solução de cloreto de sódio 0,9% foi o cristaloide mais frequentemente prescrito. Os níveis de albumina sérica e o tipo de prescritor de fluidos foram os fatores associados com a escolha de cristaloides ou coloides para a prescrição de fluidos.
Abstract Objective: To describe fluid resuscitation practices in Brazilian intensive care units and to compare them with those of other countries participating in the Fluid-TRIPS. Methods: This was a prospective, international, cross-sectional, observational study in a convenience sample of intensive care units in 27 countries (including Brazil) using the Fluid-TRIPS database compiled in 2014. We described the patterns of fluid resuscitation use in Brazil compared with those in other countries and identified the factors associated with fluid choice. Results: On the study day, 3,214 patients in Brazil and 3,493 patients in other countries were included, of whom 16.1% and 26.8% (p < 0.001) received fluids, respectively. The main indication for fluid resuscitation was impaired perfusion and/or low cardiac output (Brazil: 71.7% versus other countries: 56.4%, p < 0.001). In Brazil, the percentage of patients receiving crystalloid solutions was higher (97.7% versus 76.8%, p < 0.001), and 0.9% sodium chloride was the most commonly used crystalloid (62.5% versus 27.1%, p < 0.001). The multivariable analysis suggested that the albumin levels were associated with the use of both crystalloids and colloids, whereas the type of fluid prescriber was associated with crystalloid use only. Conclusion: Our results suggest that crystalloids are more frequently used than colloids for fluid resuscitation in Brazil, and this discrepancy in frequencies is higher than that in other countries. Sodium chloride (0.9%) was the crystalloid most commonly prescribed. Serum albumin levels and the type of fluid prescriber were the factors associated with the choice of crystalloids or colloids for fluid resuscitation.
https://doi.org/10.5935/0103-507x.20210028
273 downloads
6.
Diretriz Brasileira de Cardio-oncologia – 2020
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Hajjar, Ludhmila Abrahão
; Costa, Isabela Bispo Santos da Silva da
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; Hoff, Paulo Marcelo Gehm
; Diz, Maria Del Pilar Estevez
; Fonseca, Silvia Moulin Ribeiro
; Bittar, Cristina Salvadori
; Rehder, Marília Harumi Higuchi dos Santos
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; Almeida, Dirceu Rodrigues
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; Beck-da-Silva, Luís
; Campos, Carlos Augusto Homem de Magalhães
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; Silva, Thiago Liguori Feliciano da
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; Freitas, Helano
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; Mathias, Clarissa Maria de Cerqueira
; Vieira, Fernando Meton de Alencar Camara
; Sasse, André Deeke
; Rocha, Vanderson
; Ramires, José Antônio Franchini
; Kalil Filho, Roberto
.
https://doi.org/10.36660/abc.20201006
4180 downloads
7.
Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020
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Tarasoutchi, Flavio
; Montera, Marcelo Westerlund
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; Saraiva, José Francisco Kerr
.
https://doi.org/10.36660/abc.20201047
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8.
Updated Cardiovascular Prevention Guideline of the Brazilian Society of Cardiology - 2019
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Précoma, Dalton Bertolim
; Oliveira, Gláucia Maria Moraes de
; Simão, Antonio Felipe
; Dutra, Oscar Pereira
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; Jardim, Thiago de Souza Veiga
; Moriguchi, Emilio Hideyuki
; Schneider, Jamil Cherem
; Assad, Marcelo Heitor Vieira
; Kaiser, Sergio Emanuel
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; Lara, Roberta Soares
; Herdy, Artur Haddad
; Araújo, Cláudio Gil Soares de
; Milani, Mauricio
; Silva, Miguel Morita Fernandes da
; Stein, Ricardo
; Lucchese, Fernando Antonio
; Nobre, Fernando
; Griz, Hermilo Borba
; Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
; Borba, Mario Henrique Elesbão de
; Pontes, Mauro Ricardo Nunes
; Mourilhe-Rocha, Ricardo
.
https://doi.org/10.5935/abc.20190204
40841 downloads
9.
Factors associated with the development of dental defects acquired in the extrauterine environment
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PINHO, Judith Rafaelle Oliveira
; THOMAZ, Erika Barbara Abreu Fonseca
; RIBEIRO, Cecília Cláudia Costa
; ALVES, Cláudia Maria Coelho
; SILVA, Antônio Augusto Moura da
.
Abstract This study aimed to analyze the association of sociodemographic, child health, healthcare service, and access indicators with developmental defects of enamel (DDE) acquired outside the uterus, based on gestational factors. A cohort of births was carried out, and 982 children aged 12 to 30 months were examined. A total of 1,500 women were followed up as of the 5th month of gestation, and the child’s gestational age was evaluated at follow-up. The clinical examination was performed as recommended by the World Health Organization, and defects were classified using the modified DDE index. Six models were considered: presence of DDE (Model 1) or opacities (Model 4), number of teeth with DDE (Model 2) or opacities (Model 5), and incidence rate of DDE (Model 3) or opacities (Model 6). Associations were estimated by relative risk (RR) in Poisson regression models. In the adjusted analysis, the mother’s lowest education level was associated with the highest occurrence of DDE in Models 1 (RR = 26.43; p = 0.002), 2 (RR = 9.70; p = 0.009), and 3 (RR = 5.63; p = 0.047). Breastfeeding for over 12 months (RR = 0.45; p = 0.030) and recent use of anti-infection drugs (RR = 0.20; p = 0.039) had a protective effect on DDE (Model 1). The factors associated with the highest incidence of opacities were not having health insurance (RR = 2.00; p = 0.043) (Model 5), and belonging to a family of poor social class (RR = 4.67; p = 0.007) (Model 6). Children in a situation of socioeconomic vulnerability have a higher risk of presenting extrauterine DDE. Breastfeeding was a protection factor for DDE development.
https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2019.vol33.0094
1666 downloads
10.
Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of cystic fibrosis
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Athanazio, Rodrigo Abensur
; Silva Filho, Luiz Vicente Ribeiro Ferreira da
; Vergara, Alberto Andrade
; Ribeiro, Antônio Fernando
; Riedi, Carlos Antônio
; Procianoy, Elenara da Fonseca Andrade
; Adde, Fabíola Villac
; Reis, Francisco José Caldeira
; Ribeiro, José Dirceu
; Torres, Lídia Alice
; Fuccio, Marcelo Bicalho de
; Epifanio, Matias
; Firmida, Mônica de Cássia
; Damaceno, Neiva
; Ludwig-Neto, Norberto
; Maróstica, Paulo José Cauduro
; Rached, Samia Zahi
; Melo, Suzana Fonseca de Oliveira
; Pinto, Leonardo Araújo
; Monte, Luciana Freitas Velloso
; Higa, Laurinda Yoko Shinzato
; Folescu, Tania Wrobel
; Marson, Fernando Augusto de Lima
; Sad, Isabela
; Servidoni, Maria de Fátima Correa Pimenta
; Kussek, Paulo
; Raskin, Salmo
; Zuana, Adriana Della
; Augustin, Albin
; Hoffmann, Anneliese
; Barbisan, Beatriz
; Hochhegger, Bruno
; Levy, Carlos Emilio
; Veiga, Claudine Sarmento da
; Ricachinevsky, Claudio
; Esposito, Concetta
; Escuissato, Dante
; Brandemburgo, Diego
; Marques, Elisabeth
; Aquino, Evanirso de
; Fischer, Gilberto Bueno
; Rodrigues, Joaquim Carlos
; Machado, Leticia
; Muramato, Lucia
; Costa, Lusmaia Damasceno Camargo
; Donadio, Marcio
; Castro, Marcos César Santos de
; Ribeiro, Maria Angela
; Santana, Maria Angélica
; Canan, Mariane
; Almeida, Marina Buarque de
; Britto, Murilo
; Dalcin, Paulo Roth Tarso
; Ramos, Regina Terse Trindade
; Chiba, Sonia
; Martins, Valéria de Carvalho
; Lacerda, Claudine
; Barbosa, Eliana
; Guimarães, Elizabet Vilar
; Hessel, Gabriel
; Gurmini, Jocemara
; Neri, Lenycia
; Nogueira, Marcelo Coelho
; Wayhs, Mônica Chang
; Simon, Miriam Isabel Santos
; Fernandes, Arlene Gonçalves dos Santos
; Silva, Claudia de Castro de
; Albuquerque, Cristiano Túlio Maciel
; Souza, Edna Lúcia
; Silva, Fernando Antonio de Abreu e
; Dalcin, Paulo de Tarso
; Noronha, Renata Maria de
; Teixeira, Ricardo
; Machado, Sandra Helena
; Camargo, Spencer Marcantonio
; Rozov, Tatiana
; Rodrigues, Ticiana da Costa
.
RESUMO A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva caracterizada pela disfunção do gene CFTR. Trata-se de uma doença multissistêmica que ocorre mais frequentemente em populações descendentes de caucasianos. Nas últimas décadas, diversos avanços no diagnóstico e tratamento da FC mudaram drasticamente o cenário dessa doença, com aumento expressivo da sobrevida e qualidade de vida. Atualmente, o Brasil dispõe de um programa de ampla cobertura para a triagem neonatal de FC e centros de referência distribuídos na maior parte desses estados para seguimento dos indivíduos. Antigamente confinada à faixa etária pediátrica, tem-se observado um aumento de pacientes adultos com FC tanto pelo maior número de diagnósticos de formas atípicas, de expressão fenotípica mais leve, assim como pelo aumento da expectativa de vida com os novos tratamentos. Entretanto, ainda se observa uma grande heterogeneidade no acesso aos métodos diagnósticos e terapêuticos para FC entre as diferentes regiões brasileiras. O objetivo dessas diretrizes foi reunir as principais evidências científicas que norteiam o manejo desses pacientes. Um grupo de 18 especialistas em FC elaborou 82 perguntas clínicas relevantes que foram divididas em cinco categorias: características de um centro de referência; diagnóstico; tratamento da doença respiratória; tratamento gastrointestinal e nutricional; e outros aspectos. Diversos profissionais brasileiros atuantes na área da FC foram convidados a responder as perguntas formuladas pelos coordenadores. A literatura disponível foi pesquisada na base de dados PubMed com palavras-chave, buscando-se as melhores respostas às perguntas dos autores.
ABSTRACT Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive genetic disorder characterized by dysfunction of the CFTR gene. It is a multisystem disease that most often affects White individuals. In recent decades, various advances in the diagnosis and treatment of CF have drastically changed the scenario, resulting in a significant increase in survival and quality of life. In Brazil, the current neonatal screening program for CF has broad coverage, and most of the Brazilian states have referral centers for the follow-up of individuals with the disease. Previously, CF was limited to the pediatric age group. However, an increase in the number of adult CF patients has been observed, because of the greater number of individuals being diagnosed with atypical forms (with milder phenotypic expression) and because of the increase in life expectancy provided by the new treatments. However, there is still great heterogeneity among the different regions of Brazil in terms of the access of CF patients to diagnostic and therapeutic methods. The objective of these guidelines was to aggregate the main scientific evidence to guide the management of these patients. A group of 18 CF specialists devised 82 relevant clinical questions, divided into five categories: characteristics of a referral center; diagnosis; treatment of respiratory disease; gastrointestinal and nutritional treatment; and other aspects. Various professionals working in the area of CF in Brazil were invited to answer the questions devised by the coordinators. We used the PubMed database to search the available literature based on keywords, in order to find the best answers to these questions.
https://doi.org/10.1590/s1806-37562017000000065
75529 downloads
11.
Different methods of real-time PCR for detection of pseudorabies virus
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Nonaka, Carolina Kymie Vasques
; Fonseca Junior, Antônio Augusto
; Guedes, Estefânia Oliveira
; D´Ambros, Régia Maria
; Lima, Graciela Kunrath
; Camargos, Marcelo Fernandes
; Heinemann, Marcos Bryan
.
RESUMO: Pseudorraiva (PR) é uma doença viral altamente contagiosa de grande importância sanitária e econômica na indústria suína. O objetivo deste estudo foi avaliar diferentes regiões genômicas, químicas de PCR em tempo real e equipamentos para o diagnóstico molecular de PR. Foram avaliados quatro genes (GB, GC, GE, gD), três diferentes produtos químicos (SybrGreen, sondas de hidrólise e plexor) e dois equipamentos (ABI7500, Rotorgene 3000). Oligonucleotídeos com alvo para gB baseados na química de sondas de hidrólise apresentaram o melhor desempenho nos testes de eficiência (99%), de limite de detecção (10-1.5 TCID50 mL-1) e sensibilidade diagnóstica. Portanto, estes foram selecionados para fatores de verificação de desempenho, tais como a repetibilidade, reprodutibilidade e robustez (1,39% de variância entre dias, 24% variância entre analistas e 4,07% de variância por erro de análise). A qPCR, padronizada e validada neste trabalho, mostrou-se confiável para o diagnóstico de PR e pode ser utilizada em laboratórios de diagnóstico que se seguem normas internacionais como ISO 17025 e ISO 16140.
ABSTRACT: Pseudorabies (PR) is a highly contagious viral disease of great animal health and economic importance in swine industry. The aim of this study was to evaluate different genomic regions, real-time PCR chemistries and equipment for the molecular diagnosis of PR. Eight primer pairs targeting four genes (gB, gC, gE, gD), three different qPCR chemistries (SybrGreen, hydrolysis probes and plexor) and two equipment (ABI7500, Rotorgene 3000) were evaluated. Oligonucleotides targeting gB using hydrolysis probes showed the best performance after evaluating efficiency (99%), the detection limit (10-1.5 TCID50 mL-1) and diagnostic sensitivity and; therefore, those primers were selected for performance verification factors such as repeatability, reproducibility and robustness (1.39% variance between days, 24% variance between analysts and 4.07% variance in analysis error). The qPCR standardized and validated in this research proved to be reliable for the diagnosis of PR and may be used in diagnostic laboratories that follow ISO 17025 and ISO 16140.
https://doi.org/10.1590/0103-8478cr20160342
1861 downloads
12.
New morphological data of Litomosoides chagasfilhoi (Nematoda: Filarioidea) parasitizing Nectomys squamipes in Rio de Janeiro, Brazil
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Muniz-Pereira, Luís Cláudio
; Gonçalves, Paula Araujo
; Guimarães, Erick Vaz
; Fonseca, Fábio de Oliveira
; Santos, José Augusto Albuquerque dos
; Maldonado-Júnior, Arnaldo
; Moraes Neto, Antonio Henrique Almeida de
.
Revista Brasileira de Parasitologia Veterinária
- Journal Metrics
Resumo Litomosoides chagasfilhoi, originalmente descrito por Moraes Neto, Lanfredi & De Souza (1997) parasitando a cavidade abdominal do roedor silvestre Akodon cursor (Winge, 1887), foi encontrado na cavidade abdominal de Nectomys squamipes (Brants, 1827), no município de Rio Bonito, Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Este estudo propiciou a adição de novos dados morfológicos e uma nova distribuição geográfica deste filarídeo no Brasil. Vários caracteres foram detalhados e adicionados ao registro anterior de L. chagasfilhoi em N. squamipes, e confirmando a descrição original em A. cursor: cápsula bucal mais alta do que larga com paredes mais finas que o lúmen, espículo direito ligeiramente esclerotizado, com extremidade distal membranosa mais estreita, com uma pequena porção terminal em forma de língua, espículo esquerdo com cabo mais longo do que a lâmina, cujas bordas formam grandes asas membranosas dobradas longitudinalmente.
Abstract Litomosoides chagasfilhoi, originally described by Moraes Neto, Lanfredi & De Souza (1997) parasitizing the abdominal cavity of the wild rodent, Akodon cursor (Winge, 1887), was found in the abdominal cavity of Nectomys squamipes (Brants, 1827), from the municipality of Rio Bonito, Rio de Janeiro State, Brazil. This study led to addition of new morphological data and a new geographical distribution for this filarioid in Brazil. Several characters were detailed and emended to previous records of L. chagasfilhoi in N. squamipes, and confirming the original description in A. cursor: buccal capsule longer than wide with walls thinner than the lumen, right spicule slightly sclerotized, with membranous distal extremity slender, with a small tongue-like terminal portion, left spicule with handle longer than the blade, whose edges form large membranous wings folded longitudinally.
https://doi.org/10.1590/s1984-29612016063
975 downloads
13.
Detection of agents associated with respiratory diseases of swine by real time PCR
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FONSECA JUNIOR, Antônio Augusto
; NONAKA, Carolina Kymie Vasquez
; GUEDES, Estefânia de Oliveira
; LOBATO, Zélia Inês Portela
; DIAS, Alessandra Silva
; NASCIMENTO, Juliana Amália Fonte Boa do
; KLEIN, Cátia Silene
; REIS, Jenner Karlisson Pimenta dos
; HEINEMANN, Marcos Bryan
.
Revista Brasileira de Saúde e Produção Animal
- Journal Metrics
Complexo de Doenças Respiratórias de Suínos (CDRS ) é um grupo de doenças que causam grandes perdas na indústria suína. Vários agentes infecciosos estão relacionados com a CDRS , entre eles o circovírus suíno 2 (PCV -2), vírus da pseudo-raiva (SuHV -1) , Haemophilus parasuis (HP) ,Mycoplasma hypneumoniae (MH ) e Pasteurela multocida (PM). O objetivo com este estudo foi desenvolver PCR em tempo real (qPCR) para a detecção destes agentes infecciosos. Os oligonucleotídeos foram concebidos para cada agente infeccioso específico e marcado com fluoróforos diferentes para amplificar partes específicas do genoma em dois grupos de reacções , uma qPCR dúplex em SuHV -1 e PCV- 2 e uma qPCR multiplex para detectar as três bactérias simultaneamente. As reações foram testadas em 142 amostras de pools de linfonodos e pulmões de suínos com sinais clínicos de CDRS. Foram detectadas 135 amostras positivas para PCV- 2 , 61 para a HP, 29 para PM e 30 para MH e zero para SuHV -1, dentre esses foram registrados 76 casos de co-infecção . As qPCRs desenvolvidas neste estudo são ferramentas úteis no diagnóstico da CDRS.
Porcine Respiratory Disease Complex (PRDC) is a group of diseases that cause high losses in the swine industry. Several infectious agents are related to PRDC including porcine circovirus 2 (PCV-2), pseudorabies virus (SuHV-1),Haemophilus parasuis (HP), Mycoplasma hypneumoniae (MH) and Pasteurela multocida (PM). The aim of this study was to develop real-time PCRs (qPCR) for the detection of these infectious agents. Oligonucleotides were designed for each specific infectious agent and labeled with different fluorophores to amplify specific parts of the genome. This was done in two groups of reactions—a duplex qPCR for SuHV-1 and PCV-2 and a multiplex qPCR to detect the three bacteria simultaneously. The reactions were tested in 142 pooled samples of swine lymph nodes and lungs with clinical signs of PRDC. There were 135 samples that tested positive for PCV-2, 61 for HP, 29 for PM, 30 for MH and zero for SuHV-1. We recorded 76 cases of co-infection. The qPCRs developed in this study are useful tools in the diagnosis of PRDC.
https://doi.org/10.1590/S1519-99402015000200005
1870 downloads
14.
A workshop on asthma management programs and centers in Brazil: reviewing and explaining concepts
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Stelmach, Rafael
; Neto, Alcindo Cerci
; Fonseca, Ana Cristina de Carvalho Fernandez
; Ponte, Eduardo Vieira
; Alves, Gerardo
; Araujo-Costa, Ildely Niedia
; Lasmar, Laura Maria de Lima Belizário Facury
; Castro, Luci Keiko Kuromoto de
; Lenz, Maria Lucia Medeiros
; Silva, Paulo
; Cukier, Alberto
; Alves, Alexssandra Maia
; Lima-Matos, Aline Silva
; Cardoso, Amanda da Rocha Oliveira
; Fernandes, Ana Luisa Godoy
; São-José, Bruno Piassi de
; Riedi, Carlos Antônio
; Schor, Deborah
; Peixoto, Décio Medeiros
; Brandenburg, Diego Djones
; Camillo, Elineide Gomes dos Santos
; Serpa, Faradiba Sarquis
; Brandão, Heli Vieira
; Lima, João Antonio Bonfadini
; Pio, Jorge Eduardo
; Fiterman, Jussara
; Anderson, Maria de Fátima
; Cardoso, Maria do Socorro de Lucena
; Rodrigues, Marcelo Tadday
; Pereira, Marilyn Nilda Esther Urrutia
; Antila, Marti
; Martins, Sonia Maria
; Guimarães, Vanessa Gonzaga Tavares
; Mello, Yara Arruda Marques
; Andrade, Wenderson Clay Correia de
; Salibe-Filho, William
; Caldeira, Zelina Maria da Rocha
; Cruz-Filho, Álvaro Augusto Souza da
; Camargos, Paulo
.
Objetivo: Relatar os resultados de uma oficina de trabalho sobre programas e centros de atenção a asmáticos (PCAAs) no Brasil para que possam servir como instrumento para melhoria e avanço dos PCAAs existentes e criação de novos. Métodos: A oficina de trabalho constituiu-se de cinco apresentações e discussões em grupos. Os grupos de trabalho discutiram os seguintes temas: implementação de uma linha de cuidado em asma; recursos humanos necessários para os PCAA; recursos necessários para financiar os PCAA; e manutenção do funcionamento dos PCAAs. Resultados: A oficina envolveu 39 participantes de todas as regiões do país, representando associações de asmáticos (n = 3), centros universitários (n = 7) e PCAAs (n = 29). Evidenciou-se uma relação direta entre a ausência de planejamento e o insucesso dos PCAAs. Com base nas experiências brasileiras elencadas durante a oficina, as premissas comuns foram a importância da sensibilização do gestor, maior participação da comunidade, interdependência entre a atenção primária e a especializada, observação da regionalização e utilização dos medicamentos disponíveis no sistema público de saúde. Conclusões: O Brasil já tem um núcleo de experiências na área programática da asma. A implementação de uma linha de cuidado em doenças respiratórias crônicas e sua inclusão nas redes de saúde parecem ser o caminho natural. Porém, a experiência nessa área ainda é pequena. Agregar pessoas com experiência nos PCAAs na elaboração da linha de cuidado em asma encurtaria tempo na criação de redes de atenção com possível efeito multiplicador, evitando que se partisse do zero em cada local isolado.
Objective: To report the results of a workshop regarding asthma management programs and centers (AMPCs) in Brazil, so that they can be used as a tool for the improvement and advancement of current and future AMPCs. Methods: The workshop consisted of five presentations and the corresponding group discussions. The working groups discussed the following themes: implementation of asthma management strategies; human resources needed for AMPCs; financial resources needed for AMPCs; and operational maintenance of AMPCs. Results: The workshop involved 39 participants, from all regions of the country, representing associations of asthma patients (n = 3), universities (n = 7), and AMPCs (n = 29). We found a direct relationship between a lack of planning and the failure of AMPCs. Based on the experiences reported during the workshop, the common assumptions about AMPCs in Brazil were the importance of raising awareness of managers; greater community participation; interdependence between primary care and specialized care; awareness of regionalization; and use of medications available in the public health system. Conclusions: Brazil already has a core of experience in the area of asthma management programs. The implementation of strategies for the management of chronic respiratory disease and their incorporation into health care system protocols would seem to be a natural progression. However, there is minimal experience in this area. Joint efforts by individuals with expertise in AMPCs could promote the implementation of asthma management strategies, thus speeding the creation of treatment networks, which might have a multiplier effect, precluding the need for isolated centers to start from zero.
https://doi.org/10.1590/s1806-37132015000100002
4433 downloads
15.
Aspectos fisiológicos e bioquímicos da germinação de sementes de alface em diferentes temperaturas
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Catão, Hugo Cesar Rodrigues Moreira
; Gomes, Luiz Antônio Augusto
; Santos, Heloisa Oliveira dos
; Guimarães, Renato Mendes
; Fonseca, Pedro Henrique Faria
; Caixeta, Franciele
.
O objetivo deste trabalho foi avaliar os padrões eletroforéticos das proteínas resistentes ao calor e a atividade da enzima endo-β-mananase durante a germinação de sementes de alface, em alta temperatura. Sementes de oito cultivares de alface foram submetidas aos testes de germinação, primeira contagem e emergência em duas temperaturas, 20 e 35ºC. Foram calculados o índice de velocidade de germinação (IVG) e o índice de velocidade de emergência (IVE). Avaliou-se, também, a expressão das proteínas resistentes ao calor e da enzima endo-β-mananase, para todos os tratamentos. Utilizou-se o delineamento experimental inteiramente casualizado, em arranjo fatorial 2x8, com duas temperaturas e oito cultivares. A maior germinação é observada a 35ºC na cultivar Everglades, considerada termotolerante. Os padrões de proteínas resistentes ao calor em sementes de alface apresentam bandas específicas na cultivar Everglades, a 35ºC. A atividade da enzima endo-β-mananase é maior na cultivar Everglades, nessa temperatura. Essa cultivar tem potencial para utilização em programas de melhoramento de alface com vistas à tolerância a altas temperaturas durante a germinação.
The objective of this work was to evaluate the electrophoretic patterns of heat-tolerant proteins and the activity of the endo-β-mannanase enzyme during lettuce seed germination, at high temperature. Seeds of eight lettuce cultivars were subjected to germination, first count, and emergence tests at two temperatures, 20 and 35ºC. The index of germination speed (IVG) and the emergence rate index (IVE) were calculated. The expression of heat-tolerant proteins and of the endo-β-mannanase enzyme was also evaluated for all treatments. The experimental design was completely randomized, in a 2x8 factorial arrangement, with two temperatures and eight cultivars. The highest germination is observed at 35ºC in the Everglades cultivar, considered thermotolerant. The patterns of heat-tolerant proteins in lettuce seeds present specific bands in the Everglades cultivar, at 35ºC. The activity of the endo-β-mannanase enzyme is higher in the Everglades cultivar, at this temperature. This cultivar has potential for use in lettuce breeding programs aiming for tolerance to high temperatures during germination.
https://doi.org/10.1590/S0100-204X2014000400010
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