Resumo O objetivo foi identificar o arcabouço regulatório e as orientações federais que sustentam o processo de implementação de tecnologias em saúde no Sistema Único de Saúde (SUS), por meio da análise de documentos e legislações relacionados à Política Nacional de Gestão de Tecnologias de Saúde, publicados entre 2009 e 2021. Foi realizada busca e seleção dos documentos e posterior extração de dados, agrupados por três categorias: normativas estruturantes, recomendações na avaliação de tecnologias e recomendações nas diretrizes clínicas. Em 38,8% das normativas, foram identificadas citações à implementação relacionadas principalmente às diretrizes clínicas do SUS, mas nenhum documento dedicado a orientar as ações de implementação. As recomendações relacionadas às implementações foram identificadas em 27,1% dos relatórios e em 66,1% das diretrizes, mas sem padronização e, de modo geral, pouco detalhadas, com foco em recursos e ações necessárias para a disponibilização da tecnologia, ao invés de métodos e intervenções para implementação. Os resultados confirmam a existência de uma lacuna de diretrizes formais para guiar o processo de implementação no Brasil, o que se constitui em oportunidade para o desenvolvimento de modelos alinhados à realidade do SUS.

Abstract This study aimed to identify the regulatory framework and federal guidelines that support the process of implementing health technologies in the Unified Health System (SUS) through analysis of documents and legislation related to the National Health Technology Management Policy, published between 2009 and 2021. The search and selection of documents and subsequent data extraction were carried out. The documents were grouped into three categories: structural regulatory documents, recommendations on evaluation of technologies, and recommendations on clinical guidelines. In 38.8% of the regulatory documents, citations to implementation related mainly to SUS clinical guidelines were identified; however, no document dedicated to guiding implementation actions was identified. Recommendations related to implementations were identified in 27.1% of the reports and 66.1% of the guidelines, although without standardization and, in general, in little detail, focusing on resources and actions needed for making technology available rather than on methods and interventions for its implementation. The results evidence a gap in formal guidelines to guide the implementation process in Brazil, representing an opportunity for the development of models aligned with the reality of the SUS.

Abstract This study aimed to identify the regulatory framework and federal guidelines that support the process of implementing health technologies in the Unified Health System (SUS) through analysis of documents and legislation related to the National Health Technology Management Policy, published between 2009 and 2021. The search and selection of documents and subsequent data extraction were carried out. The documents were grouped into three categories: structural regulatory documents, recommendations on evaluation of technologies, and recommendations on clinical guidelines. In 38.8% of the regulatory documents, citations to implementation related mainly to SUS clinical guidelines were identified; however, no document dedicated to guiding implementation actions was identified. Recommendations related to implementations were identified in 27.1% of the reports and 66.1% of the guidelines, although without standardization and, in general, in little detail, focusing on resources and actions needed for making technology available rather than on methods and interventions for its implementation. The results evidence a gap in formal guidelines to guide the implementation process in Brazil, representing an opportunity for the development of models aligned with the reality of the SUS.

Resumo O objetivo foi identificar o arcabouço regulatório e as orientações federais que sustentam o processo de implementação de tecnologias em saúde no Sistema Único de Saúde (SUS), por meio da análise de documentos e legislações relacionados à Política Nacional de Gestão de Tecnologias de Saúde, publicados entre 2009 e 2021. Foi realizada busca e seleção dos documentos e posterior extração de dados, agrupados por três categorias: normativas estruturantes, recomendações na avaliação de tecnologias e recomendações nas diretrizes clínicas. Em 38,8% das normativas, foram identificadas citações à implementação relacionadas principalmente às diretrizes clínicas do SUS, mas nenhum documento dedicado a orientar as ações de implementação. As recomendações relacionadas às implementações foram identificadas em 27,1% dos relatórios e em 66,1% das diretrizes, mas sem padronização e, de modo geral, pouco detalhadas, com foco em recursos e ações necessárias para a disponibilização da tecnologia, ao invés de métodos e intervenções para implementação. Os resultados confirmam a existência de uma lacuna de diretrizes formais para guiar o processo de implementação no Brasil, o que se constitui em oportunidade para o desenvolvimento de modelos alinhados à realidade do SUS.

Abstract This study aimed to identify the regulatory framework and federal guidelines that support the process of implementing health technologies in the Unified Health System (SUS) through analysis of documents and legislation related to the National Health Technology Management Policy, published between 2009 and 2021. The search and selection of documents and subsequent data extraction were carried out. The documents were grouped into three categories: structural regulatory documents, recommendations on evaluation of technologies, and recommendations on clinical guidelines. In 38.8% of the regulatory documents, citations to implementation related mainly to SUS clinical guidelines were identified; however, no document dedicated to guiding implementation actions was identified. Recommendations related to implementations were identified in 27.1% of the reports and 66.1% of the guidelines, although without standardization and, in general, in little detail, focusing on resources and actions needed for making technology available rather than on methods and interventions for its implementation. The results evidence a gap in formal guidelines to guide the implementation process in Brazil, representing an opportunity for the development of models aligned with the reality of the SUS.

Resumo O objetivo foi identificar o arcabouço regulatório e as orientações federais que sustentam o processo de implementação de tecnologias em saúde no Sistema Único de Saúde (SUS), por meio da análise de documentos e legislações relacionados à Política Nacional de Gestão de Tecnologias de Saúde, publicados entre 2009 e 2021. Foi realizada busca e seleção dos documentos e posterior extração de dados, agrupados por três categorias: normativas estruturantes, recomendações na avaliação de tecnologias e recomendações nas diretrizes clínicas. Em 38,8% das normativas, foram identificadas citações à implementação relacionadas principalmente às diretrizes clínicas do SUS, mas nenhum documento dedicado a orientar as ações de implementação. As recomendações relacionadas às implementações foram identificadas em 27,1% dos relatórios e em 66,1% das diretrizes, mas sem padronização e, de modo geral, pouco detalhadas, com foco em recursos e ações necessárias para a disponibilização da tecnologia, ao invés de métodos e intervenções para implementação. Os resultados confirmam a existência de uma lacuna de diretrizes formais para guiar o processo de implementação no Brasil, o que se constitui em oportunidade para o desenvolvimento de modelos alinhados à realidade do SUS.

Abstract This study aimed to identify the regulatory framework and federal guidelines that support the process of implementing health technologies in the Unified Health System (SUS) through analysis of documents and legislation related to the National Health Technology Management Policy, published between 2009 and 2021. The search and selection of documents and subsequent data extraction were carried out. The documents were grouped into three categories: structural regulatory documents, recommendations on evaluation of technologies, and recommendations on clinical guidelines. In 38.8% of the regulatory documents, citations to implementation related mainly to SUS clinical guidelines were identified; however, no document dedicated to guiding implementation actions was identified. Recommendations related to implementations were identified in 27.1% of the reports and 66.1% of the guidelines, although without standardization and, in general, in little detail, focusing on resources and actions needed for making technology available rather than on methods and interventions for its implementation. The results evidence a gap in formal guidelines to guide the implementation process in Brazil, representing an opportunity for the development of models aligned with the reality of the SUS.

Resumo O objetivo foi identificar o arcabouço regulatório e as orientações federais que sustentam o processo de implementação de tecnologias em saúde no Sistema Único de Saúde (SUS), por meio da análise de documentos e legislações relacionados à Política Nacional de Gestão de Tecnologias de Saúde, publicados entre 2009 e 2021. Foi realizada busca e seleção dos documentos e posterior extração de dados, agrupados por três categorias: normativas estruturantes, recomendações na avaliação de tecnologias e recomendações nas diretrizes clínicas. Em 38,8% das normativas, foram identificadas citações à implementação relacionadas principalmente às diretrizes clínicas do SUS, mas nenhum documento dedicado a orientar as ações de implementação. As recomendações relacionadas às implementações foram identificadas em 27,1% dos relatórios e em 66,1% das diretrizes, mas sem padronização e, de modo geral, pouco detalhadas, com foco em recursos e ações necessárias para a disponibilização da tecnologia, ao invés de métodos e intervenções para implementação. Os resultados confirmam a existência de uma lacuna de diretrizes formais para guiar o processo de implementação no Brasil, o que se constitui em oportunidade para o desenvolvimento de modelos alinhados à realidade do SUS.

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the role of irisin in type 2 diabetes mellitus and its association with metabolic alterations and obesity. METHODS: A cross-sectional case-control study was conducted on participants treated at Centro Universitário FMABC between August 2018 and July 2019, by comparing a control group (n=14) with type 2 diabetes mellitus patients (n=16). The control group consisted of participants aged above 21 years with no chronic diseases, diabetes, smoking, or illicit drug use. The type 2 diabetes mellitus group included patients aged above 21 years, who were diagnosed with type 2 diabetes for at least 5 years (glycated hemoglobin>7%). Exclusion criteria were not willing to continue, recent hospitalization, and failure to meet inclusion criteria. Biochemical parameters included blood glucose, glycated hemoglobin, plasma irisin levels, and irisin gene expression in peripheral blood. RESULTS: Type 2 diabetes mellitus patients exhibited significantly higher plasma glucose levels [143 (40) vs. 92 (13) mg/dL, *p<0.05] and glycated hemoglobin levels [7.1% (1.6) vs. 5.6% (0.5), *p<0.05] compared to the control group. Irisin gene expression in type 2 diabetes mellitus patients was lower 0.02288 (0.08050) than the control group 8.506e-006 (1.412e-005) (p=0.06). Correlation analysis revealed a positive association between irisin expression and body mass index in type 2 diabetes mellitus (Rho=0.5221, 95%CI -0.058 to 0.838, p=0.06), while plasma irisin showed a negative correlation with body mass index (Rho=-0.656, 95%CI -0.836 to 0.215, p=0.03). No significant correlations were found between plasma glucose or glycated hemoglobin levels and irisin expression. CONCLUSION: The data suggests that body mass index directly influences plasma irisin levels and the regulation of irisin gene expression, possibly linking irisin to adiposity changes observed in obesity-related type 2 diabetes mellitus.

ABSTRACT: Panoramic radiography has clinical importance in several dental specialties. The objective of this study was to evaluate the influence of professionals’ experience and patient characteristics (age group and dental absence) in the prevalence of errors and the number of retakes in the panoramic radiography.771 panoramic radiographs were evaluated and classified according to the group of patients (children, dentulous adults, total edentulous adults, and anterior edentulous adults) and professionals who performed the technique (novice and experienced). The association between frequency and type of error, group of patients, professionals’ experience, and number of retakes was performed by the Chi-square and Fisher’s exact test (a=0.05). There was no significant association between the frequency of errors or retakes of the radiograph s and the professionals’ experience or patients’ characteristics (p<0.05). The errors “turned head” and “tongue not against the palate,” “chin tipped low”, “chin not resting on the support,” “patient movement during exposure,” and “lead apron artifact” showed significantly higher frequency of retake (p<0.05). The most frequent type of error was due to the failure to position the tongue against the palate for all patients and both groups of professionals. The frequency of errors in the panoramic radiography occurs regardless of the professionals’ experience, and age and dental absence of the patients. Error occurs mainly due to the lack of patient collaboration, and the examination is rarely repeated by the professionals.

RESUMEN: La radiografía panorámica es de importancia clínica en varias especialidades dentales. El objetivo de este estudio fue evaluar la experiencia de los profesionales y las características de los pacientes (grupo etario y ausencia dentaria) en la prevalencia de errores y el número de repeticiones en la radiografía panorámica.771 radiografías panorámicas fueron evaluadas y clasificadas según la grupo de pacientes (niños, adultos desdentados, adultos desdentados totales y adultos desdentados anteriores) y profesionales que realizaron la técnica (novatos y experimentados). La asociación entre frecuencia y tipo de error, grupo de pacientes, experiencia de los profesionales y número de repeticiones se realizó mediante la prueba de Chicuadrado y exacta de Fisher (a = 0,05). No hubo asociación significativa entre la frecuencia de errores o repetición de las radiografías y la experiencia de los profesionales o las características de los pacientes (p <0,05). Los errores "cabeza girada" y "lengua no contra el paladar", "mentón inclinado hacia abajo", "mentón no apoyado en el soporte", "movimiento del paciente durante la exposición" y "artefacto del delantal de plomo" mostraron una frecuencia de repetición significativamente mayor (p < 0,05). El error más frecuente se debió a la falta de posicionamiento de la lengua contra el paladar para todos los pacientes y en ambos grupos de profesionales. La frecuencia de errores en la radiografía panorámica ocurre independientemente de la experiencia de los profesionales, edad y ausencia dentaria del pacientes. El error se produce principalmente por la falta de colaboración del paciente, y los profesionales rara vez repiten el examen.

Abstract COVID-19, caused by the coronavirus family SARS-CoV-2 and declared a pandemic in March 2020, continues to spread. Its enormous and unprecedented impact on our society has evidenced the huge social inequity of our modern society, in which the most vulnerable individuals have been pushed into even worse socioeconomic situations, struggling to survive. As the pandemic continues, we witness the huge suffering of the most marginalized populations around the globe, even in developed, high-income latitudes, such as North America and Europe. That is even worse in low-income regions, such as Brazil, where the public healthcare infrastructure had already been struggling before the pandemic. Cities with even more evident social inequity have been impacted the most, leaving the most socioeconomically disadvantaged ones, such as slum residents and black people, continuously inflating the statistics of COVID-19 sufferers. Poverty, marginalization, and inequity have been well-known risk factors for morbidity and mortality from other diseases. However, COVID-19 has deepened our society’s wound. It is up to us to heal it up. If we really care for the others and want to survive as a species, we must fight social inequity.

Resumo Fundamentos A incidência de injúria miocárdica (IM) em pacientes com COVID-19 no Brasil é pouco conhecida e o impacto prognóstico da IM, mal elucidado. Objetivos Descrever a incidência de IM em pacientes com COVID-19 em unidade de terapia intensiva (UTI) e identificar variáveis associadas à sua ocorrência. O objetivo secundário foi avaliar a troponina I ultrassensível (US) como preditor de mortalidade intra-hospitalar. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, entre março e abril de 2020, com casos confirmados de COVID-19 internados em UTI. Variáveis numéricas foram comparadas com teste t de Student ou U de Mann-Whitney, sendo o teste X2 empregado para as categóricas. Realizou-se análise multivariada com as variáveis associadas à IM e p<0,2 objetivando determinar preditores de IM. Curva ROC foi empregada para determinar o valor da troponina capaz de predizer maior mortalidade intra-hospitalar. Funções de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier a partir do ponto de corte apontado pela curva ROC. Resultados Este estudo avaliou 61 pacientes (63,9% do sexo masculino, média de idade de 66,1±15,5 anos). A IM esteve presente em 36% dos casos. Hipertensão arterial sistêmica (HAS) [RC 1,198; IC95%: 2,246-37,665] e índice de massa corporal (IMC) [RC 1,143; IC95%: 1,013-1,289] foram preditores independentes de risco. Troponina I US >48,3 ng/ml, valor determinado pela curva ROC, prediz maior mortalidade intra-hospitalar [AUC 0,786; p<0,05]. A sobrevida no grupo com troponina I US >48,3 ng/ml foi inferior à do grupo com valores ≤48,3 ng/dl [20,3 x 43,5 dias, respectivamente; p<0,05]. Conclusão Observou-se alta incidência de IM na COVID-19 grave com impacto em maior mortalidade intra-hospitalar. HAS e IMC foram preditores independentes de risco de sua ocorrência. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background The incidence of myocardial injury (MI) in patients with COVID-19 in Brazil and the prognostic impact of MI have not been elucidated. Objectives To describe the incidence of MI in patients with COVID-19 in the intensive care unit (ICU) and to identify variables associated with its occurrence. The secondary objective was to assess high-sensitivity troponin I as a predictor of in-hospital mortality. Methods Retrospective, observational study conducted between March and April 2020 with cases of confirmed COVID-19 admitted to the ICU. Numerical variables were compared by using Student t test or Mann-Whitney U test. The chi-square test was used for categorical variables. Multivariate analysis was performed with variables associated with MI and p<0.2 to determine predictors of MI. The ROC curve was used to determine the troponin value capable of predicting higher in-hospital mortality. Survival functions were estimated by use of the Kaplan-Meier method from the cut-off point indicated in the ROC curve. Results This study assessed 61 patients (63.9% of the male sex, mean age of 66.1±15.5 years). Myocardial injury was present in 36% of the patients. Systemic arterial hypertension (HAS) [OR 1.198; 95%CI: 2.246-37.665] and body mass index (BMI) [OR 1.143; 95%CI: 1.013-1.289] were independent risk predictors. High-sensitivity troponin I >48.3 ng/mL, which was determined in the ROC curve, predicts higher in-hospital mortality [AUC 0.786; p<0.05]. Survival in the group with high-sensitivity troponin I >48.3 ng/mL was lower than that in the group with values ≤48.3 ng/dL [20.3 x 43.5 days, respectively; p<0.05]. Conclusion There was a high incidence of MI in severe COVID-19 with impact on higher in-hospital mortality. The independent risk predictors of MI were SAH and BMI. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Resumo O objetivo do presente artigo é apresentar os aspectos contemporâneos no que tange a observância dos princípios do contraditório e da ampla defesa no Processo Administrativo Disciplinar, em comparação a processualidade do Processo Administrativo de Responsabilização de Pessoa Jurídica, este oriundo da Lei Anticorrupção, e ambos da competência da Controladoria-Geral do Estado de Minas Gerais. São processos diferentes, tendo em vista que visam respectivamente apurar possíveis responsabilidades funcionais e de atos lesivos praticados por empresas, todavia, em ambos possuem o aspecto sancionador. Visando o aprimoramento dos citados princípios no Processo Administrativo Disciplinar mineiro, pretende-se analisar sobre a importância do estudo da contemporaneidade hermenêutica do direito sancionador; diferenças processuais na legislação mineira entre o Processo Administrativo Disciplinar e o Processo Administrativo de Responsabilização de Pessoa Jurídica e as propostas de aprimoramento do Processo Administrativo Disciplinar mineiro. A metodologia será a jurídica-dogmática, utilizando o método hipotético-dedutivo. O marco teórico é a “Teoria constitucionalista do processo” a qual se posiciona pela valoração constitucional dos princípios do contraditório e da ampla defesa, tanto no âmbito judicial quanto no administrativo, em cumprimento ao Estado Democrático de Direito, que impõe em sede administrativa a isonomia entre as partes, Administração Pública e administrados, estando nestes incluídos os servidores públicos e particulares quando demandados em processos sancionadores.

Abstract This paper aims to present contemporary aspects regarding the observance of the contradictory principles and the broad defense in the Disciplinary Administrative Process, in comparison to the procedurally of the Administrative Process for Accountability of Legal Entities, this one coming from the Anticorruption Law, and both from the competence of the Comptroller General of the State of Minas Gerais. They are different processes since they aim to determine possible functional responsibilities and harmful acts practiced by companies, however, in both, they have the sanctioning aspect. Aiming the improvement of the aforementioned principles in the Minas Gerais Administrative Disciplinary Process, it is intended to analyze the importance of studying the hermeneutic contemporaneity of the sanctioning law; procedural differences in Minas Gerais legislation between the Disciplinary Administrative Process and the Administrative Process for Accountability of Legal Entities and the proposals for improving the Minas Gerais Disciplinary Administrative Process. The methodology will be legal-dogmatic, using the hypothetical-deductive method. The theoretical framework is the “constituticionalist Theory of the Process” which stands by the constitutional valuation of the principles of adversarial and broad defense, both in the judicial and administrative spheres, in compliance with the Democratic Rule of Law, which imposes isonomy between the parties in administrative terms, Public Administration and administrators, including public and private servants when demanded in sanctioning processes.

RESUMO Objetivos: avaliar o atributo “acesso de primeiro contato”, na perspectiva dos profissionais da Atenção Primária à Saúde. Métodos: estudo avaliativo e transversal, realizado no período de fevereiro a março de 2017. A amostra foi composta por 163 profissionais de saúde, de ambos os sexos, que trabalhavam na atenção básica do Município de Juazeiro do Norte, Ceará. O acesso de primeiro contato foi avaliado pelo instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool). Foi empregada a marca de 6,60 como ponto de corte para o atributo avaliado. Resultados: o acesso de primeiro contato alcançou escore de 3,3, denotando um baixo grau de orientação para a Atenção Primária à Saúde. Os profissionais enfermeiros foram os que avaliaram de modo mais negativo o atributo (p=3,2). Conclusões: o acesso de primeiro contato obteve baixo escore, apontando a fragilidade da Estratégia Saúde da Família como porta de entrada do Sistema Único de Saúde.

ABSTRACT Objectives: to evaluate the “access to first contact” attribute, from the perspective of Primary Care Health professionals. Methods: an evaluative and cross-sectional study, carried out from February to March 2017. The sample consisted of 163 health professionals, of both genders, who worked in the basic care of the Municipality of Juazeiro do Norte, Ceará. Access to first contact was evaluated by the Primary Care Assessment Tool (PCATool). The 6.60 mark was used as the cut-off point for the evaluated attribute. Results: access to first contact reached a score of 3.3, denoting a low degree of orientation for Primary Health Care. Nurses were the ones who evaluated the attribute more negatively (p=3.2). Conclusions: access to first contact obtained a low score, pointing to the fragility of the Family Health Strategy as a gateway to the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde).

RESUMEN Objetivos: evaluar el atributo “acceso de primer contacto”, en la perspectiva de los profesionales de la Atención Primaria de Salud. Métodos: el estudio de evaluación e transversal, realizado en el período de febrero a marzo de 2017. La muestra fue compuesta por 163 profesionales de salud, de ambos sexos, que trabajaban en la atención básica del Municipio de Juazeiro do Norte, Ceará. El acceso de primer contacto fue evaluado por el instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool). Se empleó la marca de 6,60 como punto de corte para el atributo evaluado. Resultados: el acceso de primer contacto alcanzó una puntuación de 3,3, denotando un bajo grado de orientación para la Atención Primaria de Salud. Los profesionales enfermeros fueron los que evaluaron de modo más negativo el atributo (p=3,2). Conclusiones: el acceso de primer contacto obtuvo bajo puntaje, apuntando a la fragilidad de la Estrategia Salud de la Familia como puerta de entrada del Sistema Único de Salud (Sistema Único de Saúde).

ABSTRACT Objectives: to evaluate the “access to first contact” attribute, from the perspective of Primary Care Health professionals. Methods: an evaluative and cross-sectional study, carried out from February to March 2017. The sample consisted of 163 health professionals, of both genders, who worked in the basic care of the Municipality of Juazeiro do Norte, Ceará. Access to first contact was evaluated by the Primary Care Assessment Tool (PCATool). The 6.60 mark was used as the cut-off point for the evaluated attribute. Results: access to first contact reached a score of 3.3, denoting a low degree of orientation for Primary Health Care. Nurses were the ones who evaluated the attribute more negatively (p=3.2). Conclusions: access to first contact obtained a low score, pointing to the fragility of the Family Health Strategy as a gateway to the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde).

RESUMEN Objetivos: evaluar el atributo “acceso de primer contacto”, en la perspectiva de los profesionales de la Atención Primaria de Salud. Métodos: el estudio de evaluación e transversal, realizado en el período de febrero a marzo de 2017. La muestra fue compuesta por 163 profesionales de salud, de ambos sexos, que trabajaban en la atención básica del Municipio de Juazeiro do Norte, Ceará. El acceso de primer contacto fue evaluado por el instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool). Se empleó la marca de 6,60 como punto de corte para el atributo evaluado. Resultados: el acceso de primer contacto alcanzó una puntuación de 3,3, denotando un bajo grado de orientación para la Atención Primaria de Salud. Los profesionales enfermeros fueron los que evaluaron de modo más negativo el atributo (p=3,2). Conclusiones: el acceso de primer contacto obtuvo bajo puntaje, apuntando a la fragilidad de la Estrategia Salud de la Familia como puerta de entrada del Sistema Único de Salud (Sistema Único de Saúde).

RESUMO Objetivos: avaliar o atributo “acesso de primeiro contato”, na perspectiva dos profissionais da Atenção Primária à Saúde. Métodos: estudo avaliativo e transversal, realizado no período de fevereiro a março de 2017. A amostra foi composta por 163 profissionais de saúde, de ambos os sexos, que trabalhavam na atenção básica do Município de Juazeiro do Norte, Ceará. O acesso de primeiro contato foi avaliado pelo instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool). Foi empregada a marca de 6,60 como ponto de corte para o atributo avaliado. Resultados: o acesso de primeiro contato alcançou escore de 3,3, denotando um baixo grau de orientação para a Atenção Primária à Saúde. Os profissionais enfermeiros foram os que avaliaram de modo mais negativo o atributo (p=3,2). Conclusões: o acesso de primeiro contato obteve baixo escore, apontando a fragilidade da Estratégia Saúde da Família como porta de entrada do Sistema Único de Saúde.

Resumo Objetivo Avaliar a associação entre as posições maternas verticais e supinas ao nascimento e a taxa de incidência de lesões obstétricas do esfíncter anal (LOEAs). Métodos Estudo coorte retrospectivo que analisou os dados de 1.728 gestantes que tiveram parto vaginal cefálico simples com peso ao nascer de 2.500 g. Análises de regressão múltipla foram usadas para investigar o efeito de posições supinas ou verticais sobre a taxa de incidência de LOEAs após o ajuste para fatores de risco e intervenções obstétricas. Resultados No total, 239 (13,8%) nascimentos ocorreram nas posições verticais, e 1,489 (86,2%), nas posições supinas. Lacerações graves de grau III ocorreram em 43 (2,5%) pacientes, e de grau IV, em 3 (0,2%) mulheres. As posições supinas tiveram um efeito protetor significativo contra lacerações graves, razão de probabilidades [Intervalo de Confiança de 95%]: 0,47 [0.22-0.99], ajustado para o uso de Fórceps 4.80 [2.15-10.70], nuliparidade 2.86 [1.44-5.69], e peso ao nascer 3.30 [1.56-7.00]. Anestesia (p<0.070), aumento de ocitocina (p<0.228), distocia de ombro (p<0.670), e episiotomia (p<0.559) não estiveram associados à incidência de laceração grave. Conclusão As posições de parto verticais não estiveram associadas a uma menor taxa de ruptura perineal. A interpretação dos achados referentes a essas posições levantou dúvidas sobre a proteção perineal que ainda aguardam respostas.

Abstract Objective To evaluate the association between the upright and supine maternal positions for birth and the incidence of obstetric anal sphincter injuries (OASIs). Methods Retrospective cohort study analyzed the data of 1,728 pregnant women who vaginally delivered live single cephalic newborns with a birth weight of 2,500 g. Multiple regression analyses were used to investigate the effect of the supine and upright positions on the incidence of OASIs after adjusting for risk factors and obstetric interventions. Results In total, 239 (13.8%) births occurred in upright positions, and 1,489 (86.2%) in supine positions. Grade-III lacerations occurred in 43 (2.5%) patients, and grade-IV lacerations occurred in 3 (0.2%) women. Supine positions had a significant protective effect against severe lacerations, odds ratio [95% confidence interval]: 0,47 [0.22- 0.99], adjusted for the use of forceps 4.80 [2.15-10.70], nulliparity 2.86 [1.44-5.69], and birth weight 3.30 [1.56-7.00]. Anesthesia (p<0.070), oxytocin augmentation (p<0.228), shoulder dystocia (p<0.670), and episiotomy (p<0.559) were not associated with the incidence of severe lacerations. Conclusion Upright birth positions were not associated with a lower rate of perineal tears. The interpretation of the findings regarding these positions raised doubts about perineal protection that are still unanswered.

ABSTRACT Objective: To assess the presence and extension of the attribute “Community Orientation” of Primary Health Care from the perspective of health services adult users from the Municipality of Juazeiro do Norte-CE. Methods: Quantitative, cross-sectional and evaluative study, carried out in 14 Basic Health Units, from October 2016 to June 2017, using the Primary Care Assessment Tool. Results: The attribute assessment was negative, reaching expressive negative responses in the seven districts, with a mean score of 3.8 (±3.8). The Raw Score (RS) reached a mean of 6.6 and the Derived Score (DS) was assigned a score of 6.4, below the cut-off point ≥ 6.60. Conclusion: The low value of the DS represents that units are not providers of PHC, suggesting fragility in the integration of services with the community and the need to promote greater discussion among agents, when designing measures of intervention and improvement of scores.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la presencia y extensión del atributo “Orientación Comunitaria” de la Atención Primaria de Salud, bajo la perspectiva de los usuarios adultos de servicios de salud del Municipio brasileño de Juazeiro do Norte-CE. Método: Estudio cuantitativo, transversal y evaluativo, realizado en 14 unidades básicas de salud, en el período de octubre 2016 hasta junio 2017, utilizándose para las entrevistas el Primary Care Assessment Tool. Resultados: La evaluación del atributo fue negativa, alcanzando expresivas respuestas negativas en las siete regiones, con una puntuación media de 3,8 (±3,8). La Puntuación Esencial (Escore Essencial) alcanzó un promedio de 6,6 y a la Puntuación General (Escore Geral) se asignó una puntuación de 6,4, por debajo del punto de corte ≥ 6,60. Conclusión: El bajo valor del EG representa que las unidades no son proveedores de APS, sugiriendo una fragilidad a la integración de los servicios con la comunidad y la necesidad de promocionar más discusiones entre los agentes, al trazar medidas de intervención y mejoría de las puntuaciones.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença e extensão do atributo “Orientação Comunitária” da Atenção Primária à Saúde, na perspectiva dos usuários adultos dos serviços de saúde do Município de Juazeiro do Norte-CE. Método: Estudo quantitativo, transversal e avaliativo, realizado em 14 Unidades Básicas de Saúde, no período de outubro de 2016 a junho de 2017, utilizando-se, para as entrevistas, o Primary Care Assessment Tool. Resultados: A avaliação do atributo foi negativa, alcançando expressivas respostas negativas nos sete distritos, com escore médio de 3,8 (±3,8). O Escore Essencial (EE) alcançou média de 6,6 e ao Escore Geral (EG) foi atribuída pontuação de 6,4, abaixo do ponto de corte ≥ 6,60. Conclusão: O baixo valor do EG representa que as unidades não são provedoras de APS, sugerindo fragilidade na integração dos serviços com a comunidade e necessidade de promover maior discussão entre os agentes, ao traçar medidas de intervenção e melhoria dos escores.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença e extensão do atributo “Orientação Comunitária” da Atenção Primária à Saúde, na perspectiva dos usuários adultos dos serviços de saúde do Município de Juazeiro do Norte-CE. Método: Estudo quantitativo, transversal e avaliativo, realizado em 14 Unidades Básicas de Saúde, no período de outubro de 2016 a junho de 2017, utilizando-se, para as entrevistas, o Primary Care Assessment Tool. Resultados: A avaliação do atributo foi negativa, alcançando expressivas respostas negativas nos sete distritos, com escore médio de 3,8 (±3,8). O Escore Essencial (EE) alcançou média de 6,6 e ao Escore Geral (EG) foi atribuída pontuação de 6,4, abaixo do ponto de corte ≥ 6,60. Conclusão: O baixo valor do EG representa que as unidades não são provedoras de APS, sugerindo fragilidade na integração dos serviços com a comunidade e necessidade de promover maior discussão entre os agentes, ao traçar medidas de intervenção e melhoria dos escores.

ABSTRACT Objective: To assess the presence and extension of the attribute “Community Orientation” of Primary Health Care from the perspective of health services adult users from the Municipality of Juazeiro do Norte-CE. Methods: Quantitative, cross-sectional and evaluative study, carried out in 14 Basic Health Units, from October 2016 to June 2017, using the Primary Care Assessment Tool. Results: The attribute assessment was negative, reaching expressive negative responses in the seven districts, with a mean score of 3.8 (±3.8). The Raw Score (RS) reached a mean of 6.6 and the Derived Score (DS) was assigned a score of 6.4, below the cut-off point ≥ 6.60. Conclusion: The low value of the DS represents that units are not providers of PHC, suggesting fragility in the integration of services with the community and the need to promote greater discussion among agents, when designing measures of intervention and improvement of scores.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la presencia y extensión del atributo “Orientación Comunitaria” de la Atención Primaria de Salud, bajo la perspectiva de los usuarios adultos de servicios de salud del Municipio brasileño de Juazeiro do Norte-CE. Método: Estudio cuantitativo, transversal y evaluativo, realizado en 14 unidades básicas de salud, en el período de octubre 2016 hasta junio 2017, utilizándose para las entrevistas el Primary Care Assessment Tool. Resultados: La evaluación del atributo fue negativa, alcanzando expresivas respuestas negativas en las siete regiones, con una puntuación media de 3,8 (±3,8). La Puntuación Esencial (Escore Essencial) alcanzó un promedio de 6,6 y a la Puntuación General (Escore Geral) se asignó una puntuación de 6,4, por debajo del punto de corte ≥ 6,60. Conclusión: El bajo valor del EG representa que las unidades no son proveedores de APS, sugiriendo una fragilidad a la integración de los servicios con la comunidad y la necesidad de promocionar más discusiones entre los agentes, al trazar medidas de intervención y mejoría de las puntuaciones.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados da indução de trabalho de parto e determinar os principais fatores associados à realização de cesarianas intraparto em pacientes do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC), Florianópolis, SC, Brasil. Métodos Trata-se de um estudo epidemiológico transversal que incluiu todas as gestantes de feto único e comidade gestacional > 22 semanas, submetidas a indução de trabalho de parto no HU-UFSC no período de 2013 a 2016. Resultados No período proposto, 1.491 gestantes foram submetidas ao protocolo de indução. Em 1.264 casos (84,8%), a indução resultou em trabalho de parto, com 830 (65,7%) progredindo para o parto vaginal. Gestação ≥ 41 + 0 semanas foi a causa mais comumde indicação de indução de trabalho de parto (55,2%),emisoprostol foi o método mais utilizado (72,0%). Nessas gestantes, o índice de cesariana foi de 34,3%. Considerando os casos de falha de indução, o índice de cesariana sobe para 44,3%. Os fatores associados às cesarianas foram: história prévia de cesárea (RP [razão de prevalência] = 1,48; IC [índice de confiança]: 95% 1,51-1,88), fetos com restrição de crescimento intrauterino (RP = 1,82; IC95%: 1,32-2,19), índice de Bishop ≤ 6 (RP = 1,33; IC95%: 1,01-1,82) e tempo de indução < 12 horas (RP = 1,44; IC95%: 1,17-1,66), ou > 36 horas (RP = 1,51; IC95%: 1,22-1,92) entre o início da indução e o parto. Conclusão A indução de trabalho de parto foi bem-sucedida na maioria das pacientes. Naquelas em quem o desfecho final foi a cesariana, os fatores mais fortemente associados foram: história prévia de cesárea, presença de fetos com restrição de crescimento intrauterino, e tempos muito curtos ou muito longos de indução.

Abstract Objective To evaluate the results of induced labor and to determine the main factors associated with intrapartum cesarean section after patients being submitted to this procedure at the Hospital Universitário of the Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC, in the Portuguese acronym), Florianópolis, state of Santa Catarina, Brazil. Methods A retrospective cross-sectional study that included all the pregnancies that resulted in single-fetus births, whose gestational-age was > 22 weeks and that had been submitted to labor induction at the HU/UFSC in the period from 2013 to 2016. Results During the proposed period, 1,491 pregnant women were submitted to the labor induction protocol. In 1,264 cases (84.8%), induction resulted in labor, with 830 (65.7%) progressing to vaginal delivery. Gestational age ≥ 41 + 0 weekswas themost common indication for induced labor (55.2%), and vaginal administration of misoprostol was themost commonly usedmethod (72.0%). Among these pregnant women, the cesarean section rate was of 34.3%. Considering the cases of induction failure, the cesarean section rate rose to 44.3%. The factors associated with cesarean section were: previous history of cesarean delivery (PR [prevalence ratio] = 1.48; 95%CI [confidence interval]: 1.51-1.88), fetuses with intrauterine growth restriction (IUGR) (PR = 1.82; 95%CI: 1.32-2.19), Bishop score ≤ 6 (PR = 1.33; 95%CI: 1.01-1.82), and induction time either < 12 hours (PR = 1.44; 95%CI: 1.17-1.66) or > 36 hours (PR = 1.51; 95% CI 1.22-1.92) between the beginning of the induction and the birth. Conclusion Labor induction was successful inmost patients. In the cases in which the final outcome was a cesarean section, the most strongly associated factors were: previous history of cesarean delivery, presence of fetuses with IUGR, and either excessively short or excessively long periods of induction.