RESUMO Objetivo: Criar um novo princípio de instrumentação no tratamento da escoliose idiopática do adolescente (EIA) e similares. Métodos: Criou-se uma nova formatação de fixação no tratamento da EIA, usando-se instrumental de terceira geração, empregando-se fixações curtas, apicais, únicas ou múltiplas. Paciente apresentando uma curva escoliótica, realizou-se uma fixação, com duas curvas, duas fixações e três curvas, fez-se três fixações. Para avaliar o novo método, realizou-se um estudo retrospectivo de 54 pacientes já operados de EIA e Similares com a referida inovação. Resultado: Nessa casuística, constatou-se uma correção média de 72% na curva proximal, correção de 83% na curva torácica média e 85% na curva toracolombar. Conclusão: Concluiu-se que o novo princípio de fixação no tratamento da EIA e Similares, empregando fixações curtas, apicais e múltiplas, apresentou-se excelente correção, melhor ainda nas curvaturas mais distais em relação à coluna. Existe diferença estatística entre os percentuais de correção das curvaturas entre o pré e pós operatório. Nível de Evidência III; Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To create a new instrumentation principle for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) and similar conditions. Methods: A new fixation format was created for the treatment of AIS using 3rd generation instrumentation in short, apical and single or multiple fixations. In patients presenting one scoliotic curve, one fixation is performed. In patients with two curves, two fixations are performed, and in those with three curves, three fixations are performed. To evaluate the new method, a retrospective study of 54 patients who had already undergone surgery for AIS and similar conditions using this innovation was conducted. Results: In this series, average corrections of 72% in the proximal curve, of 83% in the thoracic curve, and of 85% in the thoracolumbar curve were verified. Conclusions: It was concluded that the new fixation principle in the treatment of AIS and similar conditions using short, apical and multiple fixations presented excellent correction, better still in the curves that were more distal in relation to the spine. There was a significant statistical difference between the percentages of curvature correction. Level of Evidence III; Retrospective study.

RESUMEN Objetivo: Crear un nuevo principio de instrumentación para el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) y afecciones similares. Métodos: Se creó un nuevo formato de fijación en el tratamiento de la EIA, utilizando instrumentos de 3ᵃ generación, en fijaciones cortas, apicales y únicas o múltiples. En pacientes que presentan una curva escoliótica, se realiza una fijación. En pacientes con dos curvas, se realizan dos fijaciones y en aquellos con tres curvas, se realizan tres fijaciones. Para evaluar el nuevo método, se realizó un estudio retrospectivo de 54 pacientes ya operados para corrección de EIA y afecciones similares utilizando esta innovación. Resultados: En esta casuística, se verificaron correcciones promedio del 72% en la curva proximal, corrección del 83% en la curva torácica media y del 85% en la curva toracolumbar. Conclusiones: Se concluyó que el nuevo principio de fijación en el tratamiento de la EIA y afecciones similares con fijaciones cortas, apicales y múltiples presentó una excelente corrección, mejor aún en las curvas más distales en relación con la columna vertebral. Hubo una diferencia estadística significativa entre los porcentajes de corrección de las curvaturas. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo.

RESUMO Objetivo: Criar uma nova Classificação para escoliose idiopática do adolescente e similares, abrangente, tridimensional e aplicativa. Métodos: Criou-se a Classificação Tridimensional com três componentes: o primeiro denominado de fator quantitativo, que divide-se em três tipos de acordo com o número de curvas; o segundo, o fator localizador evidencia o ponto mais estruturado da curva e o terceiro é o fator sagital que avalia globalmente o plano sagital. Para testar a nova Classificação, estudou-se as imagens de 99 pacientes, comparando o índice de concordância e reprodutibilidade intra e interobservador da Classificação Tridimensional com a de Lenke. Resultados: Pode-se afirmar que, no geral, o índice de concordância dos três avaliadores em relação a Classificação Tridimensional e a de Lenke nessa casuística foi considerada muito boa. Conclusões: O estudo da casuística evidenciou diferenças significativas dos percentuais entre as duas Classificações, referente a avaliação da cifose torácica, a Classificação Tridimensional apresentou 26,6% de hipercifose e normal 61,6%, ao passo que a Classificação Lenke evidenciou 6,06% de hipercifose e 84,18% normal. Contudo, na análise comparativa global, com os métodos Tridimensional e Lenke, apresentou-se estatisticamente os mesmos níveis de concordância, uma vez que os valores dos intervalos de confiança se sobrepõem. Nível de Evidência II; Estudo retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To create a new comprehensive, three-dimensional, applicable classification for Adolescent Idiopathic Scoliosis and similar conditions. Methods: The Three-Dimensional Classification was created with three components: the first, the quantitative factor, divides into three types according to the number of curves; the second, the locator factor defines the most structured point of the curve; and the third, the sagittal factor, evaluates the overall sagittal plane. To test the new classification, we studied the images of 99 patients comparing the intra- and interobserver agreement and reproducibility index of the Three-Dimensional Classification with that of Lenke. Results: It can be stated that, overall, the agreement between the three evaluators in relation to the Three-Dimensional Classification and that of Lenke in this series was considered very good. Conclusions: The case study showed a significant difference in the percentages between the two Classifications. In the evaluation of thoracic kyphosis, the Three-Dimensional Classification defined 26.6% of the cases as hyperkyphosis and 61.6% as normal, whereas the Lenke Classification defined 6.06% as hyperkyphosis and 84.18% as normal. However, in the global comparative analysis of the methods, the Three-Dimensional and Lenke systems presented statistically the same levels of agreement, since the values of the confidence intervals overlap. Level of Evidence II; Retrospective study.

RESUMEN Objetivo: Crear una nueva clasificación abarcadora, tridimensional y de aplicación para escoliosis idiopática del adolescente y afecciones similares. Métodos: La Clasificación Tridimensional se creó con tres componentes: el primero, el factor cuantitativo, se divide en tres tipos según el número de curvas; el segundo, el factor de localización, define el punto más estructurado de la curva, y el tercero, el factor sagital, evalúa el plano sagital general. Para probar la nueva clasificación, estudiamos las imágenes de 99 pacientes comparando el índice de concordancia y reproducibilidad intra e interobservador de la Clasificación Tridimensional con la de Lenke. Resultados: Es posible afirmar que, en general, el índice de concordancia de los tres evaluadores en relación a la Clasificación Tridimensional y la de Lenke en esa casuística fue considerada muy buena. Conclusiones: El estudio de la casuística mostró una diferencia significativa de los porcentuales entre las dos clasificaciones. En la evaluación de la cifosis torácica, la clasificación tridimensional definió 26,6% como hipercifosis y 61,6% como normal, mientras que la Clasificación de Lenke definió el 6,06% como hipercifosis y el 84,18% como normal. Sin embargo, en el análisis comparativo global de los sistemas Tridimensional y Lenke presentaron estadísticamente los mismos niveles de concordancia, ya que los valores de los intervalos de confianza se superponen. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

RESUMO Objetivo: Criar um método para mensurar o plano coronal global da coluna vertebral, denominado Ângulo Sacro Clavicular (ASC). Métodos: Executa-se uma linha na base do sacro, faz-se uma segunda linha central perpendicular a primeira na extensão proximal da coluna. Executa-se uma terceira linha passando nos pontos de encontro superiores das clavículas com as duas segundas costelas formando dois ângulos, mensura-se o maior. Portanto, os graus excedentes a 90° são os valores do ASC. Testou-se essa ferramenta estudando, retrospectivamente, 46 pacientes portadores de escoliose idiopática, que se submeteram às fixações curtas, apicais, únicas ou múltiplas. Usou-se instrumental terceira geração, avaliando o ASC no pré e pós-operatório, os quais foram comparados com outro grupo de 46 pacientes, abordados com a técnica tradicional. Resultados: Os pacientes pertencentes ao método de fixação tradicional apresentaram uma mediana de 3,0° referente ao ASC no pré-operatório. No pós-operatório, a mediana manteve-se em 3°, portanto houve uma redução de 0%. Os pacientes pertencentes ao método de fixação curta, apical, única ou múltipla apresentaram no pré-operatório a mediana de 6°, no pós-operatório de 1°, redução de aproximadamente 83% no pós-operatório. Conclusões: O grupo abordado com instrumentação curta, apical, única ou múltipla, apresentou uma redução de aproximadamente 83% no pós-operatório em relação ao pré-operatório. A diferença entre o pré e o pós-operatório foi considerada estatisticamente significativa. Nível de Evidência II; Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To create a method to measure the overall coronal plane of the spine, called the sacral clavicular angle (SCA). Methods: A line is drawn at the base of the sacrum; a second central line is drawn perpendicular to the first one in the proximal extension of the spine. A third line is drawn passing through the intersections of the superior points of the clavicles with the two second ribs, forming two angles, the greater of which is measured. Therefore, the degrees exceeding 90° are the SCA values. This tool was tested retrospectively in a study of 46 patients with idiopathic scoliosis who underwent short, apical, single or multiple fixations. Third generation instrumentation was used and the SCA was evaluated in the pre- and postoperative periods, which were compared with another group of 46 patients treated with the traditional technique. Results: Patients submitted to the traditional fixation method presented a median SCA of 3° in the preoperative period, and in the postoperative period, the SCA remained in 3°. Therefore, there was a 0% reduction. Patients submitted to short, apical, single or multiple fixation method presented a median preoperative SCA of 6°, and a postoperative median SCA of 1°, a reduction of approximately 83%. Conclusions: The group treated with short, apical, single or multiple instrumentation presented a reduction in the SCA of approximately 83% in the postoperative period compared to the preoperative period. The difference between preoperative and postoperative values was considered statistically significant. Level of Evidence II; Retrospective study.

RESUMEN Objetivo: Crear un método para mensurar el plano coronal general de la columna vertebral, llamado ángulo sacro clavicular (ASC). Métodos: Se hizo una línea en la base del sacro; una segunda línea central se hizo perpendicular a la primera en la extensión proximal de la columna vertebral. Se hizo una tercera línea que pasa a través de las intersecciones de las porciones superiores de las clavículas con las dos segundas costillas, formando dos ángulos, el mayor de los cuales se midió. Por lo tanto, los grados superiores a 90° son los valores del ASC. Esta herramienta fue probada retrospectivamente en un estudio de 46 pacientes con escoliosis idiopática que se sometieron a fijaciones cortas, apicales, únicas o múltiples. Se utilizó instrumentación de tercera generación y se evaluó el ASC en los períodos pre y postoperatorio, que se compararon con otro grupo de 46 pacientes tratados con la técnica tradicional. Resultados: Los pacientes sometidos al método de fijación tradicional presentaron una mediana de ASC de 3° en el período preoperatorio, y en el postoperatorio, el ASC se mantuvo en 3°. Por lo tanto, hubo una reducción del 0%. Los pacientes sometidos a un método de fijación corta, apical, única o múltiple presentaron una mediana de ASC preoperatoria de 6° y una mediana de ASC postoperatoria de 1°, una reducción de aproximadamente 83%. Conclusiones: El grupo tratado con instrumentación corta, apical, única o múltiple presentó una reducción en el ASC de aproximadamente 83% en el período postoperatorio en comparación con el período preoperatorio. La diferencia entre los valores preoperatorios y postoperatorios se consideró estadísticamente significativa. Nivel de Evidencia II; Estudio retrospectivo.

RESUMO Objetivo: O objetivo foi investigar a densidade do implante ou o número de parafusos correlacionados com a correção da curva principal em pacientes operados em decorrência de escoliose idiopática do adolescente (EIA). Métodos: Avaliaram-se 112 prontuários: 33 pacientes com densidade de parafusos de até 50% e 79 pacientes com densidade de parafusos de 100%; todos os pacientes foram submetidos à correção cirúrgica por via posterior, com fixação transpedicular. Resultados: No grupo de pacientes com fixação de até 50% de densidade de parafusos, o Cobb residual apresentou mediana de 10°; no grupo com 100% de densidade, a mediana foi 7°. Conclusão: O estudo bioestatístico mostrou que o grupo com até 50% de densidade de parafusos, apresentou taxa de correção de 82,1% e o grupo com 100% de densidade teve correção de cerca de 86,8%. Conclui-se, portanto, que a diferença é estatisticamente significativa a favor da fixação com densidade de 100% (p = 0,010).

ABSTRACT Objective: The objective was to investigate implant density or the number of screws correlated with the correction of the main curve in patients undergoing surgery for adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Methods: We evaluated 112 medical records: 33 patients with screw density of up to 50%, and 79 patients with a density of 100%; all patients underwent surgical correction by posterior approach with transpedicular fixation. Results: In the group of patients with screw density of up to 50% the residual Cobb median was 10°; in the group with 100% density, the median was 7°. Conclusion: Biostatistical analysis showed that the group with up to 50% of screw density presented correction rate of 82.1% and the group with 100% density had correction of about 86.8%. It is therefore concluded that the difference is statistically significant in favor of the fixation with 100% density (p =0.010).

RESUMEN Objetivo: El objetivo fue investigar la densidad del implante o el número de tornillos correlacionados con la corrección de la curva principal en pacientes sometidos a cirugía debido a escoliosis idiopática del adolescente (EIA). Métodos: Se evaluaron 112 registros: 33 pacientes con tornillos de densidad de hasta 50%, 79 pacientes con densidad de 100 %; todos los pacientes fueron sometidos a corrección quirúrgica por vía posterior con fijación transpedicular. Resultados: En el grupo de pacientes con tornillos de 50% de densidad, la mediana residual de Cobb fue 10°; en el grupo con densidad de 100%, la mediana fue 7°. Conclusión: El estudio de bioestadística mostró que el grupo con tornillos de hasta 50% de densidad, tuvo tasa de corrección de 82,1% y el grupo con densidad de 100% tuvo corrección de aproximadamente 86,8%. Por tanto, se concluye que la diferencia es estadísticamente significativa a favor de la fijación con una densidad de 100% (p = 0,010).

RESUMO Objetivo: Definir e quantificar o grau de alteração do diâmetro do canal vertebral em pacientes portadores de espondilolistese degenerativa e espondilolítica. Métodos: Tomografias de 54 pacientes foram estudadas. Desse total, 37 (29 mulheres e 8 homens) apresentavam o tipo degenerativo e 17 (7 mulheres e 10 homens) apresentaram o tipo espondilolítico. Resultados: No grupo de espondilolistese degenerativa, o diâmetro médio do canal no nível da vértebra lesada foi 17,35 mm e 17,64 mm no nível da vértebra superior. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra lesada foi 14,61 mm à esquerda e 15,00 mm à direita. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra superior foi 16,82 mm à esquerda e 16,51 mm à direita. No grupo espondilolítico, o diâmetro médio do canal no nível da vértebra lesada foi 23,25 mm e no nível da vértebra superior foi 18,66 mm. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra lesada foi 11,98 mm à esquerda e 12,34 mm à direita. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra superior foi 16,97 mm à esquerda e 15,58 mm à direita. Conclusão: O diâmetro do canal vertebral no plano sagital não apresentou aumento estatisticamente significante no grupo espondilolistese espondilolítica, ao contrário do que se observou no grupo espondilolistese degenerativa. Observou-se também a redução dos forames no nível da vértebra lesada em ambos os grupos.

ABSTRACT Objective: To define and quantify the degree of change of the spinal canal diameter in patients with degenerative and spondylolytic spondylolisthesis. Methods: We studied CT scans of 54 patients. Of this total, 37 (29 women and 8 men) had degenerative type and 17 (7 women and 10 men) had spondylolytic type. Results: In the degenerative spondylolisthesis group, the average diameter of the spinal canal at the injured vertebra level was 17.35 mm and 17.64 mm for the upper vertebra level. The average diameter of the foramen at the level of the affected vertebra was 14.61 mm to left side and 15.00 mm to the right side. The average diameter of the foramen at the upper vertebra level was 16.82 mm to the left side and 16.51 mm to the right side. In the spondylolytic group, the average diameter of the spinal canal at the level of the affected vertebra was 23.25 mm and at the upper vertebra level was 18.66 mm. The average diameter of the foramen at the level of the affected vertebra was 11.98 mm to the left side and 12.34 mm to the right side. The average diameter of the foramen at the level of the upper vertebra was 16.97 mm to the left side and 15.58 mm to the right side. Conclusion: The diameter of the spinal canal in the sagittal plane showed no statistically significant increase in the spondylolytic spondylolisthesis group, in contrast to what is found in the degenerative spondylolisthesis group. It was also observed a reduction in vertebral foramina of the injured level in both groups.

RESUMEN Objetivo: Definir y cuantificar el grado de cambio del diámetro del canal espinal en pacientes con espondilolistesis degenerativa y espondilolítica. Métodos: Hemos estudiado las TC de 54 pacientes. De este total 37 (29 mujeres y 8 hombres) tenían el tipo degenerativo y 17 (7 mujeres y 10 hombres) tenían el tipo espondilolítico. Resultados: En el grupo espondilolistesis degenerativa, el diámetro medio del canal en el nivel de la vértebra lesionada fue 17,35 mm y 17,64 mm para el nivel de la vértebra superior. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra lesionada fue 14,61 mm a la izquierda y 15,00 mm a la derecha. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra superior fue 16,82 mm a la izquierda y 16,51 mm a la derecha. En el grupo espondilolítico, el diámetro medio del canal en el nivel de la vértebra lesionada fue 23,25 mm y en el nivel de la vértebra superior fue 18,66 mm. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra lesionada fue 11,98 mm a la izquierda y 12,34 mm a la derecha. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra superior fue 16,97 mm a la izquierda y 15,58 mm a la derecha. Conclusión: El diámetro del canal vertebral en el plano sagital no mostró ningún aumento estadísticamente significativo en el grupo espondilolistesis espondilolítica, contrariamente a lo que se observó en el grupo espondilolistesis degenerativa. También se observó reducción en los forámenes vertebrales en el nivel lesionado en ambos grupos.