OBJETIVO: este estudo tem como objetivo investigar o valor do vídeo-EEG dia numa população pediátrica, com queixas clínicas diversas, verificando os benefícios e as limitações deste método. CASUÍSTICA E MÉTODOS: um protocolo prospectivo, desenvolvido na Universidade de São Paulo, analisou 38 pacientes consecutivos (quatro meses a 17 anos; média 6,9 anos). Todos os pacientes foram encaminhados para elucidação do seu quadro clínico. Estes foram classificados, segundo sua queixa clínica principal, em: dúvidas sobre a classificação das crises/ síndromes epilépticas em 22 pacientes (grupo I); diagnóstico diferencial entre eventos epilépticos e não epilépticos em oito (grupo II); e diagnóstico diferencial entre declínio cognitivo e estado de mal epiléptico (EME) não convulsivo em oito pacientes (grupo III). RESULTADOS: episódios clínicos foram registrados em 36 pacientes (94,7%). No grupo I, as crises epilépticas foram reclassificadas em 11/22 (50%) pacientes e confirmadas em oito (36,4%). Deste grupo, um paciente apresentou distúrbio do sono, e dois não apresentaram eventos clínicos durante a monitorização. A classificação sindrômica foi modificada em nove pacientes (40,9%). No grupo II, quatro pacientes (50%) apresentaram eventos epilépticos. A deterioração cognitiva estava associada com EME em cinco crianças (62,5%) do grupo III. Mudanças na conduta terapêutica e diagnóstica, como conseqüência da monitorização, ocorreram em 21/38 (55,3%) pacientes. CONCLUSÃO: em nossa série, o vídeo-EEG dia estabeleceu o diagnóstico na maioria dos pacientes, relacionando os dados clínicos com os eletrencefalográficos. Este procedimento foi bem tolerado pelas crianças, incluindo lactentes e aquelas com doenças psiquiátricas.

OBJECTIVE: the objective of this study was to investigate the value of short-term video-EEG monitoring in a pediatric population with distinct clinical complaints in order to verify the benefits and limitations of this procedure. PATIENTS AND METHODS: a prospective protocol, developed in the University of São Paulo, analyzed 38 consecutive patients (age ranging from 4 months to 17 years; mean 6.9 years). All patients were referred in order to establish the diagnosis. The patients were divided in the following groups according to the main clinical complaint: doubts about seizure/syndromic classification (Group I, n = 22); differential diagnosis with non-epileptic events (Group II, n = 8) and differential diagnosis between cognitive decline and status epilepticus (Group III, n = 8). RESULTS: clinical episodes were observed in 36 patients (94.7%). In group I, seizures were reclassified in 11/22 (50%) patients and confirmed in eight (36.4%). One patient presented a sleep disorder and two did not present clinical events during monitoring. Syndromic classification was modified in nine (40.9%). In group II, four patients (50%) presented epileptic seizures; two had movement disorders and two, non-epileptic events. The cognitive deterioration was correlated with non-convulsive status epilepticus in five children (62.5%) of group III. Alterations of therapeutic and/or diagnostic approaches, as a consequence of monitoring, were performed in 21/38 (55.3%) patients. CONCLUSION: in our series, short-term video-EEG monitoring established a reliable diagnosis in most patients due to correlation between clinical and EEG data. This procedure was well tolerated by children, including infants and those with psychiatric disorders.

Relatamos o caso de uma paciente que apresentava crises parciais complexas desde a idade de 15 anos, episódios psicóticos recorrentes desde os 35, evoluindo para psicose crônica interictal refratária, em quem investigação pela ressonância magnética (RM) revelou a presença de esclerose temporal mesial (ETM) direita. Após investigação abrangente (monitorização intensiva pelo vídeo-EEG, SPECT interictal e ictal e avaliação neuropsicológica incluindo teste de WADA), a paciente foi submetida a lobectomia temporal direita. Desde então, ela está sem crises e a sua psicose remitiu, persistindo apenas alguns traços de personalidade (religiosidade, viscosidade) que ela já apresentava anteriormente. Este caso dá suporte à idéia de que a lobectomia temporal pode ser uma medida terapêutica segura e eficaz para pacientes com ETM, epilepsia refratária e psicose epiléptica pós-ictal recorrente ou psicose epiléptica interictal com agravamento pós-ictal.

We report a case of a female patient with refractory complex partial seizures since 15 years of age, recurrent postictal psychotic episodes since 35 which evolved to a chronic refractory interictal psychosis and MRI with right mesial temporal sclerosis (MTS). After a comprehensive investigation (video-EEG intensive monitoring, interictal and ictal SPECT, and a neuropsychological evaluation including WADA test) she was submitted to a right temporal lobectomy. Since then, she has been seizure-free with remission of psychosis, although with some persistence of personality traits (hiperreligiosity, viscosity) which had been present before surgery. This case supports the idea that temporal lobectomy can be a safe and effective therapeutic measure for patients with MTS, refractory epilepsy and recurrent postictal epileptic psychosis or interictal epileptic psychosis with postictal exacerbation.

O tratamento cirúrgico das lesões que ocupam espaço (LOE) do sistema nervoso associadas a epilepsia intratável representa um problema clínico especial, já que tanto o tratamento da lesão como o da epilepsia são relevantes. Estudaram-se 32 pacientes com LOEs que foram submetidos a lesionectomia com margens guiadas por eletrocorticografia. Destes, 16 possuíam gangliogliomas e os restantes lesões variadas, predominantemente benignas. A duração das crises nesses pacientes variou de 2 a 30 anos e a frequência das crises de 1 a 300 por mês. Os procedimentos cirúrgicos incluíram corticectomia temporal, amigdalo-hipocampectomia e corticectomias extra-temorais. Vinte e nove pacientes estvam em grau I de Engel pós-operatoriamente e 3 em grau II. Os achados em relação aos gangliogliomas foram também estudados separadamente. Este estudo sugere que a inclusão da eletrocorticografia e da ressecção das margens epileptogênicas em pacientes com LOEs e epilepsia refratária melhoram os resultados obtidos em relação às crises.

Surgery for space occupying lesions of the brain associated with intractable epilepsy represents a special problem because relief of the epilepsy is as much an operative goal as excision of the space occupying lesion itself. This study concerns 32 patients with space occupying lesions and intractable epilepsy who underwent excision of the lesion with acute intraoperative electrocorticography guided resection of the epileptogenic focus. Of the 32 patients, 16 formed a subgroup of gangliogliomas alone. The remaining were mixed lesions, predominantly benign. The duration of seizures in these patients ranged from 2 to 30 years, and the seizure frequency varied from 1 to 300 convulsions per month. The operative procedures included temporal corticectomy, amygdalo-hippocampectomy, and extratemporal corticectomies. Twenty nine patients were in Engel class I postoperatively, and three patients were in Engel class II. The findings with gangliogliomas are also considered in a separate group. This study strongly suggests that the operative procedure under electrocorticography guidance improves seizure outcome in space occuping lesions related intractable epilepsy.

Este estudo discute os resultados obtidos no teste de amital sódico (TAS) intracarotídeo e seu valor prognóstico e de lateralização em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) e esclerose mesial temporal (EMT). Dezoito pacientes foram submetidos ao TAS. Quinze possuíam epilepsias bitemporais e 3 unitemporais. Todos os pacientes possuíam EMT na RMN e em 1 existia uma calcificação hipocampal contralateral. Nove pacientes bitemporais passaram a injeção ipsilateral à EMT e 4 falharam bilateralmente. Um paciente bitemporal passou bilateralmente. Sete pacientes bitemporais passaram a injeção ipsilateral à EMT e falharam do outro lado. Dois pacientes unitemporais tiveram este mesmo comportamento. Um paciente unitemporal falhou bilateralmente no TAS. Globalmente, 56% dos pacientes apresentaram o padrão passa ipsi- / falha contralateral no TAS. Oito pacientes foram operados, estão sem crises e não tiveram déficits adicionais de memória. Muitos pacientes com ELT possuem o padrão passa ipsi- / falha contralateral no TAS. Isto deve representar fator de lateralização e prognóstico relevante.

This study discusses the results from the IAP and its lateralizing and prognostic value in patients with temporal lobe epilepsy (TLE) and mesial temporal sclerosis (MTS). Eighteen patients were submitted to the IAP. Fifteen had bitemporal and 3 unitemporal lobe epilepsies. All patients had MTS on MRI and in one there was an unrelated lesion in the contralateral hippocampus. Nine bitemporal patients passed after the injection ipsilateral to the MTS and 4 failed bilaterally. One bitemporal passed bilaterally. Seven of these bitemporal patients passed an injection ipsilateral to MTS and failed on contralateral injection. Two of the unitemporal lobe patients passed the ipsilateral injection and failed the contralateral one. One of the unitemporal lobe patients failed bilaterally the IAP. Overall, 56% of the group disclosed the pass ipsi/fail contralateral pattern in the IAP. Eight patients were operated, are seizure free and had no additional memory deficit. Many patients with TLE were found to have the pass ipsi-/fail contralateral pattern in the IAP. This might prove to be of lateralizing and prognostic value in such cases.

A ressecção de processos expansivos em áreas relacionadas à fala pode causar morbidade severa de linguagem. A realização de procedimentos cirúrgicos sob anestesia local e mapeamento intra-operatório das áreas relacionadas à linguagem pode ser empregada para minimizar estes deficits. Seis pacientes com tumores da área de Wernicke foram mapeados (2 astrocitomas de baixo grau, 1 ganglioglioma, 1 xantoastrocitoma, 1 metástase, 1 glioblastoma). Sua apresentação clínica incluía epilepsia (n=4) e disfiasia de compreensão (n=2). Após infiltração dos planos superficiais com anestésico local e craniotomia, procedia-se à estimulação com eletrodo unipolar do córtex temporal amplamente exposto, com testagem simultânea de linguagem, principalmente compreensão e fala sequencial. Após o mapeamento, elegia-se a melhor via de acesso de modo a evitar a área mapeada. Em 5 casos a ressecção foi completa e em 1 parcial (glioblastoma). Em 1 caso houve piora transitória (10 dias) de déficit pré-existente de compreensão e expressão (glioblastoma). Em 3 casos as áreas da fala haviam sido deslocadas: posteriormente (n=2) ou em direção suprasilviana (n=l). Procedimentos cirúrgicos com anestesia local são seguros e podem evitar distúrbios pós-operatórios de linguagem em pacientes com tumores próximos à área de Wernicke.

Surgical procedures near to language related brain regions may cause severe morbidity in relation to speech. Operations performed under local anesthesia and intraoperative cortical mapping may minimize these risks. Six patients with tumors near the Wernicke's area were treated (2 low-grade astrocytomas, 1 ganglioglioma, 1 xanthoastrocytoma, 1 metastasis, 1 glioblastoma). Their clinical presentation consisted of epilepsy (n=4) and dysphasia (n=2). The skin and periosteum were infiltrated with local anesthetic and an ample craniotomy was performed. Cortical stimulation with an unipolar electrode was then carried out with concomitant speech testing (mainly comprehension and sequential speech). After mapping, the best surgical approach aiming to avoid the mapped area was elected. In 5 cases the resection was total and in 1, partial (glioblastoma). There was a transitory (10 days) worsening of the pre-operative deficit in 1 case (glioblastoma). In 3 patients, the speech areas were displaced: posteriorly (n=2) or anteriorly (n=l). Surgical procedures under local anesthesia are safe and may avoid post-operative language disturbances in patients with tumors near to Wernicke's area.

A estimulação crônica do corpo caloso, obtida pela implantação de marca-passo e eletrodos implantados, colocados através de craniotomia ou estereotaxicamente, não controla, em humanos, ou em animais experimentais, a epilepsia generalizada refratária. Por outro lado, em pacientes craniotomizados, a retração do lobo frontal ou a realização de pneumen-cefalogramas, sem secção calosa, resultou em importante melhora do quadro convulsivo, em razão de efeitos inespecíficos de manipulação do encéfalo. A calosotomia estereotáxica anterior emergiu como conseqüência desses achados neurocirúrgicos funcionais e como procedimento alternativo para prevenir efeitos colaterais indesejáveis, tanto neuropsicológicos como neurológicos, tais como: 'split brain syndrome' e retração cerebral, associados à calosotomia convencional. Dez pacientes com vários tipos de síndromes convulsivas incapacitantes foram submetidos a esta nova intervenção, que se mostrou menos traumática e melhor tolerada que a calosotomia convencional a céu aberto.

Corpus callosum stimulation produced by chronically implanted electrodes, placed either by craniotomy or stereotactically, failed to control refractory generalized epilepsy in humans and also in experimentally produced penicillin epilepsy in cats. However, the patients that suffered, craniotomy, frontal lobe retraction or pneumoencephalograms, without callosal section, showed remarkable improvement of their seizure condition due to these, unspecific manipulation effects. Stereotactic anterior callosotomy emerged as a sequel of these functional neurosurgical findings, and as an alternative procedure to preclude undesirable neuropsychological and neurological side effects of split brain syndrome and of brain retraction, associated to conventional callosotomy. Ten patients with various disabling convulsive disorders have undergone this new operation, which showed to be less traumatic and better tolerated than open callosotomy.