A escleroterapia com microespuma vem sendo utilizada amplamente no tratamento da doença venosa varicosa. No entanto, a despeito da sua pouca invasividade e segurança, complicações potencialmente graves e letais já foram descritas, como o acidente vascular cerebral e parada cardiorrespiratória. Descrevemos um caso de embolia atrial tardia de trombo flutuante da junção safeno-femoral de veia safena magna varicosa, após escleroterapia com microespuma de polidocanol guiada por ultrassom, e o tratamento dessa complicação.

Microfoam sclerotherapy has been widely used in the treatment of varicose vein disease. However, despite its low invasiveness and safety, potentially serious and lethal complications have been described, such as stroke and cardiorespiratory arrest. We describe a case of delayed atrial embolism of floating thrombus in the saphenofemoral junction of a great saphenous varicose vein after microfoam ultrasound-guided sclerotherapy, as well as the treatment of this complication.

CONTEXTO: A endarterectomia de carótida tem indicações e resultados definidos por estudos clínicos multicêntricos como o European Carotid Surgery Trialists, North-American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial e Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study . Os pacientes foram altamente selecionados, assim como os cirurgiões, para estes estudos. A prática clínica é diferente, porém os mesmos resultados devem ser atingidos. OBJETIVO: Estudar se as indicações, técnica e resultados imediatos e tardios da endarterectomia carotídea estão de acordo com os padrões definidos pelos estudos multicêntricos. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo de relato de casuística. LOCAL: Hospital de cuidados terciários privado da cidade de São Paulo, Brasil. PARTICIPANTES: 57 doentes foram submetidos a 70 endarterectomias de carótida durante período de 10 anos. A média de idades foi 66,4±7,8 anos; 43 (75,4%) eram homens, 41 (71,9%) hipertensos, 36 (63,1%) fumantes e 24 (21,0%) diabéticos. A estenose bilateral da carótida estava presente em 31 (54,3%) doentes, a oclusão arterial periférica em 32 (56,1%) e a cardiopatia isquêmica em 25 (43,1%). A arteriografia foi feita em todos os doentes e o mapeamento ultra-sonográfico dúplex em 41 (71,9%). Exames de imagem cerebral (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) foram obtidos de 36 pacientes. O seguimento variou de um a 122 meses. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Óbitos pós-operatórios imediatos e tardios, acidentes vasculares cerebrais isquêmicos pós-operatórios imediatos e tardios, recidiva da placa de ateroma e sintomas que definiram a indicação cirúrgica. RESULTADOS: Houve um óbito (1,4%) no período pós-operatório imediato causado por enfarte do miocárdio e dois acidentes vasculares cerebrais (2,8%) -- taxa de complicações totais de 4,2%. 49 (70%) das estenoses operadas eram sintomáticas. Enfarte cerebral foi detectado 59,2% dos doentes submetidos a exames de imagem. Após três e cinco anos, 72,8% e 67,3% dos doentes respectivamente estão vivos e 95,4% e 81,3% estão livres de acidente vascular cerebral. Houve quatro recidivas do ateroma, dois relacionados a acidente vascular cerebral. CONCLUSÕES: A endarterectomia de carótida tem sido feita segundo os padrões internacionais, a causa de óbito tardio mais freqüente é o enfarte do miocárdio, as recidivas da placa estão relacionadas ao acidente vascular cerebral, o seguimento de pacientes operados deve ser rigoroso.

CONTEXT: Indications and results of carotid endarterectomy have been defined from clinical multicentric trials like the European Carotid Surgery Trialists, North-American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial and Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. The patients included in these trials were highly selected, as were the surgeons performing the operations. Clinical practice is different but the same results should be achieved. OBJECTIVE: To study indications, technique, early and late results, and whether carotid endarterectomy has been performed in accordance with standards defined by multicentric trials. DESIGN: Retrospective case report study. SETTING: A tertiary care private hospital. PARTICIPANTS: 57 patients, on whom 70 carotid endarterectomies were performed over a 10-year period. The median age was 66.4 ± 7.8 years; 43 (75.4%) were male, 41 (71.9%) hypertensive, 36 (63.1%) current smokers and 24 (21.0%) had diabetes. Bilateral carotid stenosis was present in 31 (54.3%) patients, peripheral arterial occlusions in 32 (56.1%) and ischemic cardiopathy in 25 (43.1%). All patients had had angiography and 41 (71.9%) had also had a duplex-scan of neck arteries. Cerebral imaging via computerized tomography scan or magnetic resonance imaging was obtained for 36 patients. Patients were followed up over a period of one to 122 months. MAIN MEASUREMENTS: early and late post-operative death, early and late post-operative stroke, and recurrence of atheroma plaque and symptoms relative to carotid stenosis. RESULTS: There was one post-operative death (1.4%) caused by myocardial infarction and two early strokes (2.8%): a total complication rate of 4.2%. After 3 and 5 years, 95.4% and 81.3% of patients respectively were stroke-free and 72.8% and 67.3% were alive. There were four recurrences and two of them related to stroke. Forty-nine (70%) stenoses operated on were symptomatic. Brain infarction was detected in 59.2% of patients who underwent computerized tomography scan or magnetic resonance imaging. CONCLUSIONS: Carotid endarterectomy was done in accordance with international standards. The most frequent cause of late death was myocardial infarction, and recurrences were related to stroke. Patients should be followed up closely.