ABSTRACT We observe delayed referrals to appropriate Microsurgery Unit and definitive treatment of traumatic limb amputations. Cases with wrist proximal amputations have a deadline for surgical replantation as these configure life-threatening injuries. Objective: To analyze patients with traumatic proximal wrist upper limb amputations with prolonged ischemic time who underwent temporary artery catheterization to assess stump viability and results. Methods: A case-series study including all patients with a proximal wrist upper limb amputation and a cold ischemic time equal to or above six hours from 2017 to 2021. Results: In total, two surgeons operated eight patients who had experienced forearm amputation injuries. Median ischemia time totaled eight hours. All patients required additional surgeries, most commonly split-thickness skin graft or fixation revision (three patients). This study obtained five successful macroreimplantations. The mean cold ischemia time was longer in the group with successful macroreimplantations (7.4 hours) than of the unsuccessful group (9 hours). Conclusion: Macroreplantations require immediate referral to microsurgery and, although temporary artery catheterization helps surgical decision making, the technique seems to fail to influence outcomes. Level of Evidence IV, Retrospective Case Series.

RESUMO Observa-se um atraso no referenciamento dos casos para o tratamento definitivo das amputações traumáticas de membros no Brasil. Casos com amputações proximais ao punho apresentam um prazo limite para reimplante, sendo lesões que promovem risco de vida ao paciente. Objetivo: Analisar os macrorreimplantes com tempo de isquemia prolongado submetidos à cateterização temporária da artéria, para determinar a viabilidade do coto de amputação, e seus resultados. Métodos: Série de casos de todos os pacientes com amputações traumáticas proximais ao punho, cujo tempo de isquemia fria foi igual ou superior a seis horas, entre 2017 e 2021. Resultados: A amostra foi composta por oito pacientes com amputações traumáticas de antebraço operados por dois cirurgiões. O tempo médio de isquemia foi de oito horas. Todos os pacientes necessitaram de cirurgias adicionais, sendo as mais comuns o enxerto de pele ou a revisão da fixação óssea. Sucesso do macrorreimplante foi observado em cinco pacientes. O tempo médio de isquemia fria foi maior no grupo com sucesso no macrorreimplante (7,4 horas) quando comparado com o grupo sem sucesso (9 horas). Conclusão: Os macrorreimplantes necessitam de transferência imediata para serviços especializados, e, apesar de a cateterização temporária arterial auxiliar no manejo cirúrgico, a técnica parece não interferir nos resultados. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações histológicas nos nervos periféricos após neurorrafia do nervo ciático de ratos, de acordo com o tempo de exposição ao tratamento com câmara hiperbárica de oxigênio. Métodos: Vinte e cinco ratos da raça Wistar foram divididos em cinco grupos conforme o tempo de exposição ao tratamento com câmara hiperbárica de oxigênio. O grupo 1 não recebeu o tratamento; o grupo 2 recebeu uma semana de terapia; o grupo 3, duas semanas; o grupo 4, três semanas; e o grupo 5, quatro semanas. Após quatro semanas de pós-operatório, os animais foram submetidos à eutanásia e uma amostra do nervo ciático foi enviada para análise histológica. Foram feitas contagens do número de axônios proximalmente e distalmente à neurorrafia, com medição do índice de regeneração axonal. Resultados: Observamos que o aumento do número de axônios distais à neurorrafia foi diretamente proporcional ao tempo de exposição à câmara hiperbárica de oxigênio, sendo mais expressivo a partir da terceira semana de tratamento. Entretanto, a análise estatística não encontrou diferença significativa entre os grupos. Conclusão: A análise descritiva sugere benefício do uso da câmara hiperbárica de oxigênio. Porém, devido à amostra reduzida, o estudo não apresentou resultados estatisticamente relevantes, sendo necessária a realização de estudos subsequentes com amostragem mais significativa. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

ABSTRACT Objective: To evaluate histological changes in peripheral nerves of rats after sciatic nerve neurorrhaphy, according to the time of exposure to hyperbaric oxygen chamber treatment. Methods: Twenty-five Wistar rats were divided into 5 groups according to the amount of exposure to hyperbaric oxygen chamber treatment. Group 1 was the control and there was no use of hyperbaric oxygen chamber; group 2 received one week of therapy; group 3, two weeks; group 4, three weeks; and group 5, four weeks. After the fourth postoperative week, the animals were submitted to euthanasia and a sciatic nerve sample sent for histological analysis. Axons proximal and distal to the neurorrhaphy were counted with axonal regeneration index measurement. Results: We observed that the number of axons distal to neurorrhaphy increases with the amount of hyperbaric oxygen chamber exposure, the results were more expressive from the third week of treatment. However, the statistical analysis found no significant difference between the groups. Conclusion: The descriptive analysis suggests benefit of using hyperbaric oxygen chamber directly proportional to the time of therapy. The study, however, did not present statistically relevant results, probably due to the reduced sample size. Subsequent studies with more significant sampling would be of great value. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Apesar do crescente conhecimento em reconstrução óssea por meio de microcirurgia, o retalho livre de fíbula vascularizada ainda permanece como uma das reconstruções mais difíceis de ser executada, e suas complicações ainda são um desafio. A incidência da obesidade tem aumentado e está associada a taxas mais altas de complicações de retalhos livres, o que pode levar a resultados desastrosos. Uma vez que não há consenso na literatura a respeito da influência da obesidade nos desfechos dos retalhos livre em cirurgias ortopédicas que requeiram reconstrução de segmento ósseo, o objetivo deste estudo foi avaliar se a obesidade aumenta o risco de complicações pós-operatórias (Clavien-Dindo grau III) após a cirurgia de retalho livre de fíbula vascularizada. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte transversal, com a inclusão de todos os pacientes submetidos à reconstrução de membros com retalho livre de fíbula vascularizada, entre julho de 2014 e julho de 2018. Os pacientes foram separados em dois grupos, com base no índice de massa corporal: não obesos e obesos (no índice de massa corporal ≥ 30 kg/m2). Resultados: Foram analisados 23 retalhos livres de fíbula vascularizada. As indicações foram trauma em 13 casos, tumor em sete e pseudoartrose congênita da tíbia em três. Pacientes obesos foram associados a aumento nas complicações cirúrgicas (p = 0,038). No final do acompanhamento, a consolidação óssea foi obtida em 17 pacientes (74%). Conclusão: A obesidade é um fator de risco para complicações no retalho livre de fíbula vascularizada. Nível de evidência IV, artigo original.

ABSTRACT Objective: Although our knowledge of bone reconstruction through microsurgery has increased, the vascularized fibula flap remains one of the most difficult free flap reconstructions to perform, and complications remain a challenge. The incidence of obesity is increasing and is associated with higher rates of free flap complications, which can lead to disastrous results. Since there is no consensus in literature regarding the influence of obesity on free flap outcomes in orthopedic surgeries that require segmental bone reconstruction, the objective of this study was to determine whether obesity increases the risk of post-operative complications (Clavien-Dindo grade III) after free vascularized fibular flap surgery. Methods: A cohort study was conducted in all patients undergoing free flap limb reconstructions between July 2014 and July 2018. Patients were separated in two groups based on their body mass index (BMI): non-obese and obese (BMI≥30 kg/m2). Results: Twenty-three free vascularized fibular flaps were studied. The indications included trauma in 13, tumors in 7, and congenital pseudarthrosis of the tibia in 3. Obese patients were associated with an increase in surgical complications (p=0.038). During the final follow-up, consolidation was obtained in 17 patients (74%). Conclusion: Obesity is a risk factor for complications in free vascularized fibular flap surgery. Level of evidence IV, original article.

RESUMO Objetivos: Avaliar e comparar parâmetros radiográficos, tomográficos e funcionais pré e pós-operatórios de pacientes submetidos ao tratamento de pseudoartrose do colo do escafoide com placa bloqueada para escafoide. Métodos: Esta é uma série de casos de pseudoartrose do colo do escafoide, operados no período de março de 2017 a março de 2018 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP, utilizando-se a técnica de Fisk-Fernandez e osteossíntese com placa bloqueada para escafoide APTUS®Hand da Medartis. Os pacientes foram submetidos a radiografias, tomografia computadorizada e avaliação funcional pela equipe de terapia ocupacional no pré e pós-operatório. Resultados: Houve consolidação da pseudoartrose do colo do escafoide em todos os casos e melhora nos parâmetros de alinhamento carpal nos exames de imagem, porém, funcionalmente, observamos redução da amplitude de movimento e força de preensão em relação ao membro contralateral. Conclusão: O tratamento da pseudoartrose do colo do escafoide com placa bloqueada se mostrou efetivo, com elevado índice de consolidação e melhora do alinhamento carpal nos exames de imagem, embora com redução da amplitude de movimento e força de preensão em relação ao membro contralateral, quando avaliados com 12 semanas de pós-operatório. Nível de Evidência IV, Série de casos.

ABSTRACT Objective: To assess and compare radiographic, tomographic and functional pre and postoperative parameters of patients submitted to treatment of nonunion of the scaphoid waist with locked plate for scaphoid. Methods: This is a case series of scaphoid waist nonunion, operated from March 2017 to March 2018 at the Institute of Orthopedics and Traumatology of HCFMUSP, using the technique of Fisk-Fernandez and osteosynthesis with locked plate for scaphoid APTUS®Hand from Medartis. The patients were submitted to radiographs, computed tomography and functional evaluation by the occupational therapy team in the pre and postoperative periods. Results: There was consolidation of the scaphoid waist nonunion in all cases, improvement in the parameters of carpal alignment in the imaging examinations, but functionally we observed reduction of the range of motion and grip strength in relation to the contralateral limb. Conclusions: The treatment of the scaphoid waist nonunion with locked plate was effective, with a high index of consolidation and improvement of the carpal alignment in the imaging tests, although with a reduction in the range of motion and grip strength in relation to the contralateral limb when evaluated with 12 weeks postoperatively. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO As lesões mutilantes de mão são um desafio para o cirurgião de mão e o paciente. O cirurgião deve tomar decisões desde o debridamento inicial, escolhendo quais dedos e articulações serão preservadas e uso apropriado das partes a serem retiradas. A reconstrução tardia é a segunda parte dessa difícil tarefa. Dificuldade que se atribui à particularidade de cada lesão, do grande número de possibilidades de tratamento e seus diversos níveis de complexidade que devem ser adequados à necessidade e motivação pessoal de cada paciente. Este relato de caso apresenta uma reconstrução tardia de mão com perda de indicador e dedo médio com transplante de articulação metacarpofalângica de indicador para função de interfalangeana proximal de dedo médio. paciente inicial retiradas tarefa lesão

ABSTRACT Mutilating hand injuries are a challenge to both the hand surgeon and the patient. The surgeon must make decisions ranging from the initial debridement to which fingers and joints will be preserved and the appropriate use of the parts to be removed. Late reconstruction constitutes the second part of this difficult task. The difficulty attributed to the characteristics of each lesion, the large number of treatment possibilities, and the different levels of complexity must be adapted to the personal needs and motivation of each patient. This case report describes a late hand reconstruction with index and middle finger loss, using metacarpophalangeal joint transplantation of the index finger to gain the proximal interphalangeal function of the middle finger. patient removed task lesion possibilities loss

As fraturas distais do rádio são as mais freqüentes do membro superior. São classificadas em estáveis e instáveis. As instáveis requerem tratamento cirúrgico. Não está definido na literatura qual o melhor método de fixação, mas existe atualmente uma tendência à utilização das placas com parafusos bloqueados. Um dos aspectos técnicos importantes é o posicionamento dos parafusos distais junto ao osso subcondral, proporcionando suporte mais adequado. A avaliação da localização desses parafusos é feita com radioscopia e radiografias, mas freqüentemente existem dúvidas quanto ao correto posicionamento. Os objetivos deste estudo são: avaliar se é possível determinar com precisão por meio de radiografias, a localização dos parafusos distais no rádio e se a experiência do avaliadorinfluencia nesta análise. Foram utilizados punhos de cadáveres. Cada rádio recebeu três parafusos junto à superfície articular distal. Por meio de incidências radiográficas clássicas e anguladas, médicos especialistas e não-especialistas em cirurgia da mão avaliaram a posição de cada parafuso, se intra ou extra-articular. Os índices de acerto foram submetidos à análise estatística.As radiografias provaram ainda ser um bom método de avaliação, não havendo melhora da precisão na localização dos parafusos com as incidências anguladas. A experiência profissional do avaliador não teve influência nos resultados.

The distal radius fractures are the most common fractures on upper limbs. They are classified as stable and unstable. The unstable ones require surgical treatment. However, literature does not define the best fixation method, but, today, a trend is seen towards using the locked screw plate. An important technical aspect is the distal screws positioning in the subchondral bone, with an adequate support. Fluoroscopy and radiographs are used to evaluate screws position, but there are usually doubts about the accurate positioning. The objectives of this study are to evaluate if it is possible to determine precisely the screw positioning by means of radiographs and if the previous experience of the investigator may improve the results. Cadavers' fists were used in this study. Three screws were introduced to each radius next to the distal joint surface. Specialized hand surgeons and not specialized physicians evaluated the X-ray images, at classic and angled planes, to provide the accurate positioning of each screw, intra or extra joint. The accuracy rate was submitted to statistical analysis. The X-ray images were proven to be a good evaluation method. The X-ray images captured at angled plane resulted in no improvements in the analysis of the screws positioning. Neither did the evaluator experience influence the results.