As formas nervosas crônicas da doença de Chagas comprometem tanto o sistema nervoso central (SNC) como o periférico, apesar de não serem encontradas com a frequência assinalada por Chagas em suas observações iniciais. O atual relato refere-se a uma paciente chagásica crônica desde a infância que, progressivamente, desenvolveu comprometimento da motricidade voluntária, do tono muscular, da coordenação, dos nervos cranianos. Sofria ainda de uma cardiopatia e de uma colopatia chagásicas, vindo a falecer no pós-operatório de uma hemicolectomia. Foi necropsiada e o estudo histopatológico do SNC revelou desmielinização dos feixes espinocerebelares e dos cordões posteriores, grande redução do número de células de Purkinje, grande destruição neuronal da substância negra e do locus coeruleus, estado lacunar dos núcleos da base, infiltração tecidual por corpúsculos de Herring aberrantes, porencefalia e espessamento meníngeo.

The chronic nervous forms of Chagas' disease involve both the central and peripheral nervous systems although they are not detected at the frequency indicated by Chagas in his initial observations. The present report concerns a patient with chronic Chagas' disease since childhood who progressively developed involvement of voluntary motility, muscle tone, coordination, and cranial nerves. The patient also had Chagas' heart and colon disease. The patient died after surgery for hemicolectomy and was autopsied. Histologic study of the central nervous system revealed demyelination of the spinocerebellar tracts and posterior columns, a great reduction in the Purkinje cells number, extensive cell loss of the substantia nigra and locus coeruleus, lacunar state in the basal nuclei, tissue infiltration by aberrant Herring bodies, porencephaly, and thickening of the meninges.

Analisamos as manifestações clínicas, os exames complementares e a evolução de 500 pacientes com neurocisticercose, atendidos pela Disciplina de Neurologia do Departamento de Neuropisiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, no período de 1956 a 1979. Este material, no contexto da literatura consultada, constituiu-se na maior casuística clínica até agora apresentada. A neurocisticercose é grave endemia em nossa região, representando 2,7% dos atendimentos efetuados pela Disciplina de Neurologia e 7,5% das internações hospitalares. As formas clínicas mais comuns foram a epiléptica (64,8%), a de hipertensão intracraniana (35,6%) e a meningítica (29%). Na radiografia simples do crânio evidenciou-se a presença de calcificações intracranianas com morfologia sugestiva de cisticercos em 47,6%. O exame do LCR apresentou anormalidades em 81,3%: hipercitose em 60,9%, hiperproteinorraquia em 49,1% e hipertensão em 29%. A eosinofilorraquia ocorreu em 41,9%. A positividade na reação de Weinberg esteve presente em 62,6%. A terapêutica da neurocisticercose é fundamentalmente sintomática. Discutimos o valor dos diferentes medicamentos e do tratamento cirúrgico na neurocisticercose, chegando à conclusão de que nenhum deles é eficaz a longo prazo. Enquanto as pesquisas não revelarem drogas realmente eficientes, somente a educação sanitária poderá controlar esta endemia, que atinge entre nós, tão sombrias perspectivas.

This was a retrospective study, made at the Hospital das Clínicas University of São Paulo Medical School - Ribeirão Preto from 1956 to 1979 in 500 patients with neurocysticercosis. To our knowledge, this represented the largest sample analysed so far. Clinical manifestations and complemmentary tests were studied. The neurocysticercosis is a serious endemic disease in our region and represented 2.7% of all clinical evaluations by the Neurology Department and 7.5% of all hospital admissions. The most frequent clinical presentations were the epileptic (64.8%), the intracranial hypertension (35.6%), and the meningitic (29%). Radiological study of the skull showed intracranial calcifications suggestive of cysticercosis in 47.6%. The cerebrospinal fluid was abnormal in 81.3%: pleocytosis in 60.9%, increased protein in 49.1% and increased pressure in 29%. The presence of eosinophils occurred in 41.9%, and the Weinberg test was positive in 62,6% of all the cases. It was discussed the utility of the different drugs and the results of the surgical treatment in neurocysticercosis drawing the conclusion that they show no efficacy when analysed at the end of a long follow-up. Since none of the drugs seems to be really efficient, only the sanitary education will be able to control this endemic disease that grasses among us with so somber perspectives.

É relatado um caso de síndrome mielítica aguda por histoplasmose. A paciente apresentou um quadro de paraparesia aguda, com alterações da sensibilidade superficial e profunda em nível de T11-T12, e perda do controle esfinctérico. O exame do LCR revelou bloqueio total, confirmado pela mielografia. A mielografia e a laminectomia mostraram tratar-se de uma paquimeningite no nível considerado, com intensa granulomatose da aracnóide. O exame histopatoló-gico revelou a presença de granulomas por H. capsulatam. A terapêutica pela anfotericina B utilizada por via intrarraquídea e parenteral, não condicionou resultados satisfatórios.

A case of myelitic syndrome caused by histoplasmosis is reported. The patient had a acute paraparesis with impairment of all types of sensibility at T11-T12 level, with lost of sphincters control. The laminectomy revelead meningeal thickness and granulomatosis, microscopically identified as H. capsu-latum. Intratecal and parenteral therapeutic with anphotericin B, gave poor results.

A síndrome epiléptica em chagásicos crônicos, foi referida raramente na literatura especializazda, não tendo sido feito até o momento, um estudo detalhado das suas manifestações. Partindo-se da premissa de que a moléstia de Chagas tem por substrato anatômico uma destruição neuronal, procurou-se comparar dois grupos de epilépticos, um dos quais com moléstia de Chagas crônica. Foram estudados 167 pacientes epilépticos, dos quais 44 eram comprovadamente chagásicos. O estudo permitiu coletar dados referentes à procedência dos pacientes, resultado soro-lógico, sexo, idade, época de incidência das manifestações epilépticas, elementos dos exames neurológicos, do líquido cefalorraqueano, eletrencefalográfico e os resultados da terapêutica anticonvulsivante. Como resultados principais destacamos o início tardio da epilepsia nos chagásicos, e o predomínio acentuado das crises parciais com sintomatologia elementar de tipo autonômico. O exame neurológico e o do líquido cefalorraqueano, apesar de apresentarem percentualmente nos seus resultados, taxas moderadamente mais elevadas na incidência de alterações, não caracterizaram síndromes neurológicas bem definidas. O exame eletrencefalográfico, revelou alterações sugestivas de comprometimento orgânico cerebral difuso. A terapêutica anticonvulsivante, baseada na utilização de hidantoinatos, barbitúricos, primidona e benzodiazepínicos, mostrou que o controle das crises foi mais difícil nos chagásicos, exigindo maiores quantidades de medicação, com resultados menos satisfatórios.

The epileptic syndrome in chronic Chagas'disease is rarely reported in neurological literature. At the present time many papers have demonstrated that histopathological basis of Chagas'disease is a neuronal destruction. The authors studied 167 epileptic patients 44 out of them had a chronic form of the disease. It was made a comparison of semiologic data between the two groups, and also the evaluation of the therapeutic results with anticonvulsant drugs. The chagasic patients had the onset of epileptic seizures later than the control group, with great predominance of partial seizures of autonomic type. The neurologic examination and cerebrospinal fluid test revelead moderate rates of disturbances, but not sufficient to characterize a neurologic syndrome. The EEC study was performed in 15 of the 44 cases and revealed a suggestive pattern of a diffuse cerebral damage in half of patients. Anticonvulsant therapy based on use of phenylhidantoine, barbituric acid derivates, primidone and benzodiazepines, showed that control of epileptic seizures in Chagas'diseases is more difficult and requires greater quantities of drugs than in the control group.

Exames neurológicos e do líquido cefalorraqueano foram realizados em 82 pacientes, sendo que 27 eram chagas icos crônicos (com reação de Machado-Guerreiro positiva no sangue) e 55 não chagásicos. As alterações neurológicas e do LCR, foram mais freqüentes no grupo de pacientes chagásicos.

Clinical and cerebrospinal fluid studies were performed in 27 patients with chronic Chagas' disease in which the Machado-Guerreiro reaction in the blood serum was positive. The clinical and laboratorial changes were found more frequently in patients with Chagas' disease than in patients of control group.

O autor procurou relações entre alterações funcionais atribuídas ao hipotálamo e lesões orgânicas do mesmo, na vigência da moléstia de Chagas. Usou em seu trabalho ratos inoculados com T. cruzi por via intraperitonial. Realizou estudo histopatológico e quantitativo neuronal das várias regiões hipotalâmicas, em cortes seriados corados com a hematoxilina-eosina. Encontrou considerável percentagem de parasitismo hipotalâmico (70%), sendo que a região anterior é mais parasitada que a média ou a posterior. A destruição neuronal foi também mais evidente na região anterior. Sugere que as alterações do metabolismo glicídico, tireoidiano, da sudação e da potassemia, devam ser consideradas como seqüelas destas lesões.

This work search relations between functional impairments imputed to hypothalamus and organic lesions in Chagas' disease. The author used rats with T. cruzi inoculation by intraperitonial way. Histopathologic and quantitative neuronal studies were done by serial sections of hypothalamus. It was demonstrated that the anterior hypothalamic region is more parasited than others, with greater neuronal destruction also. The author suggests that impairments of glycidic and thyroidian metabolism, of sweating and potassium blood level, must be considered as sequels of these lesions.

É relatado um caso de moléstia de Hand-Schuller-Christian, estudado do ponto de vista radiológico e histopatológico. É ressaltado o fato de que, apesar do exoftalmo bilateral acentuado e das extensas lesões osteolíticas cranianas, não tenham sido observados sinais ou sintomas neurológicos ou endocrinos.

A case of Hand-Schuller-Christian disease is reported. Radiologic and histopathological studies were done. Endocrine and neurologic impairments were not observed.

Foi estudada a sudoração em pacientes com moléstia de Chagas crônica, mediante estímulo térmico (teste de Minor). As perdas hídricas dos pacientes chagásicos foram significativamente menores do que as dos pacientes não chagásicos.

The sweating in patients with chronic Chagas' disease by using thermic stimulus (Minor test) is studied. The loss of water was significantly lower in the patients with Chagas' disease when compared with the loss in non chagasic patients.

O autor estudou quantitativamente as células de Purkinje em cortes semi-seriados do cerebelo de camundongos inoculados experimentalmente com T. cruzi,tendo verificado considerável destruição neuronal na fase aguda da enfermidade.

A quantitative study of Purkinje cells was done through semi-serial sections of cerebellum of mice experimentally innoculated by Trypanosoma cruzi. Avery marked neuronal destruction was found in the acute phase of Chagas' disease.

São estudados três casos de síndrome convulsiva temporal, com manifestações concomitantes de riso na sua fase inicial. As características principais foram a imotivação e á incoercibilidade do riso. Esses sintomas desapareceram com o uso de anticonvulsivantes.

Three cases of temporal lobe epilepsy in which the seizures were initiated by outbursts of laughter are reported. The laughter was forced and uncontrollable. This symptom disappeared with the use of anticonvulsivant drugs. The mechanism of laughter is discussed.