O diabetes mellitus (DM) é uma doença de alta prevalência nas sociedades modernas, na maioria das vezes com tratamento inadequado ou ausente. Apesar de geralmente considerado como fator de risco independente para ocorrência e gravidade de infecções em geral, o DM não apresenta evidência clínica forte de sua relação com infecção. Observa-se, porém, uma maior ocorrência de certas infecções em pacientes com DM, com curso menos favorável para algumas delas. Há também tipos de infecção quase exclusivos de pacientes com DM. Experimentalmente, observa-se depressão da atividade dos neutrófilos, menor eficiência da imunidade celular, alteração dos sistemas antioxidantes e menor produção de interleucinas. Com relação às infecções comuns, as que envolvem o trato respiratório não têm comprovadamente maior gravidade em pacientes com DM, exceção feita ao pneumococo - por isso a recomendação para sua vacinação contra S. pneumoniae e influenza. Quanto ao trato urinário, há maior ocorrência de bacteriúria assintomática em mulheres com DM, com maiores índices de pielonefrite, necrose papilar, abscesso perinéfrico, pielonefrite xantogranulomatosa, e cistite e pielonefrite gangrenosas. Periodontite e infecções de partes moles são também mais comuns no DM. Cada tipo de infecção é associado a germes típicos, e seu conhecimento é fundamental para um tratamento inicial adequado. As infecções quase exclusivas de pacientes com DM incluem otite externa maligna, mucormicose rinocerebral, colecistite gangrenosa e o somatório de alterações que caracterizam o pé diabético. O conhecimento destas infecções assume maior importância por requererem freqüentemente uma abordagem multidisciplinar, envolvendo endocrinologistas, infectologistas, cirurgiões vasculares e nefrologistas, dentre outros.

Diabetes mellitus (DM) is a highly prevalent disease in modern societies, most of the times being either inappropriately treated or not treated at all. Though generally considered to be an independent risk factor for the occurrence and severity of infections in general, DM has not been clinically proven to have any strong association with infection. There are, however, certain infections that are more common in DM, sometimes with a less favorable course than in non-diabetics. Other types of infection affect almost exclusively patients with DM. Experimentally, DM patients have a depressed neutrophil activity, a less effective cell mediated immunity, altered antioxidant systems and diminished interleukin synthesis. Regarding common infections, those affecting the respiratory tract have not been proven to be more serious in DM patients, with the exception of S. pneumoniae infections - thus the recommendation to vaccinate them against pneumococcus and influenza. As for urinary tract infections, bacteriuria takes place more commonly in women with DM, more frequently complicated by pyelonephritis, papillary necrosis, xanthogranulomatous pyelonephritis and gangrenous cystitis/ pyelonephritis. Periodontitis and soft-tissue infections are also more common in DM. Each specific infection is associated with typical microbes, and their knowledge is essential for an appropriate initial treatment. The nearly exclusively DM-related infections include malignant external otitis, rhinocerebral mucormycosis, gangrenous cholecystitis, and the sum of alterations referred to as "diabetic foot". The general knowledge of these infections assumes great importance since they often require a multidisciplinary approach, involving endocrinologists, infectologists, nephrologists and vascular surgeons, among others.

Estudo realizado para avaliar o impacto do Staged Diabetes Management (SDM) na melhora do controle glicêmico, perfil lipídico e pressão arterial, e a satisfação dos pacientes com este modelo de atendimento. Desde 1998, o SDM, guia prático desenvolvido pelo International Diabetes Center (Minneapolis, MN, EUA), tem sido utilizado como modelo para o treinamento de profissionais da saúde e algoritmo de atendimento aos pacientes no Centro de Diabetes do hospital privado Nossa Senhora das Graças, Curitiba, PR. A equipe multiprofissional inclui endocrinologistas, nutricionistas, enfermeiras e assistente social. Foram avaliados 78 pacientes que completaram um ano de seguimento; 27 pacientes com diabetes tipo 1 e 51 com diabetes tipo 2. Em um ano a hemoglobina glicosilada diminuiu de 8,06%±2,25 para 7,49%±2,0 (p= 0,045). Não houve mudança significativa no perfil lipídico e nos níveis de pressão arterial; 80% dos pacientes estavam satisfeitos com este atendimento. Estes resultados mostram que, usando o SDM, houve melhora na qualidade de atendimento ao paciente diabético.

Study to assess the impact of Staged Diabetes Management (SDM) in improving glycemic control, lipid profile and blood pressure, as well as to evaluate patient's satisfaction with this approach. Since 1998, SDM, a guideline developed by the International Diabetes Center (Minneapolis, MN, USA) has been used as the framework for training staff and for outpatient clinical practice at Nossa Senhora das Graças Diabetes Center, located in a private hospital in Curitiba, PR (Brazil). The team included endocrinologists, dietitians, nurses and a social assistant. 78 patients have completed a one-year follow-up. 27 patients had type 1 diabetes and 51 had type 2 diabetes. HbA1C decreased from 8.06%±2.25 at baseline to 7.49%±2.0 (p= 0.045) at the end of first year of treatment. BMI, Lipid profile and blood pressure did not change. Patients were contacted by phone and 80% were satisfied with SDM approach. Our results are important to show that quality diabetes care and improvement in glycemic control can be achieved using SDM.

Carbamazepina e amiodarona podem frequentemente ser usadas em conjunto, especialmente em países em que as cardiomiopatias são comuns. Neste estudo doses de carbamazepina (400 mg) foram administradas a pacientes com doenças cardíacas antes e depois de um mês de terapia com amiodarona, 400 mg ao dia. O perfil cinético da carbamazepina, sua fração livre e o nível sérico da amiodarona, foram avaliados nas duas ocasiões. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes na cinética da carbamazepina ou mesmo em sua fração livre, antes e depois da introdução da amiodarona. A concentração da amiodarona após um mês de terapia foi baixa. Conclui-se que a possível interação no metabolismo hepático não foi demonstrada devido as baixas concentrações de amiodarona, que provavelmente tenham sido insuficientes para inibir o metabolismo da carbamazepina.

Carbamazepine and amiodarone may often be used together, especially in countries where cardiomyopathies are common. In this study single doses of carbamazepine (400 mg) were given to patients with cardiac disease before and after one month of therapy with amiodarone, 400 mg daily. The kinetic profile of carbamazepine, its free fraction, and serum amiodarone, were measured at the two occasions. There was no statistically significant change in carbamazepine kinetics or free fraction, before and after the introduction of amiodarone. The concentrations of amidarone after one month of therapy were low. It is sugested that the possible interaction in the hepatic metabolism was not demonstrated because amiodarone concentrations were not enough to inhibit carbamazepine metabolism.