Resumo A hepatotoxicidade apresenta um amplo espetro de manifestações clínicas. O diagnóstico constitui um desafio, não só devido ao vasto número de hepatotóxicos, mas particularmente se a capacidade de induzir toxicidade por determinada substância é desconhecida. A empagliflozina associa-se a múltiplos efeitos adversos, mas não de forma convincente à hepatotoxicidade. Apresentamos o caso de uma doente do sexo feminino, de 70 anos, diabética, que desenvolveu sintomas gastrointestinais 1 mês após introdução da em-pagliflozina. Verificou-se elevação das enzimas hepáticas. Ecograficamente visualizou-se microlitíase vesicular, mas sem obstrução confirmada das vias biliares. Excluídas outras causas de doença hepática. Após biópsia hepática foi diagnosticada hepatotoxicidade secundária à empagliflozina. Objetivou-se resolução completa clínica e analítica após sus-pensão do antidiabético oral. Foram reportados apenas dois casos de hepatotoxicidade desde o licenciamento da empagliflozina, tornando este caso mais interessante e permitindo sensibilizar os médicos para um diagnóstico precoce e trata-mento adequado.

Abstract Drug induced liver injury (DILI) is a condition with a wide clinical spectrum. The diagnosis represents a challenge not only due to the large number of known hepatotoxic products but especially when the substance involved is not known to induce liver damage. Empagliflozin is linked to several adverse effects but has not been convincingly associated to DILI. We report a case of a 70-year-old type 2 diabetic woman that presented with gastrointestinal symptoms 1 month after empagliflozin introduction. Elevated hepatic enzymes were found and despite ultrasound evidence of vesicular microlithiasis, no biliary obstruction was confirmed. Other causes of liver injury were excluded and the diagnosis of DILI secondary to empagliflozin was made after liver biopsy. Complete clinical and laboratorial resolution was verified after empagliflozin withdrawal. Only two cases of DILI were reported since empagliflozin licensure which makes this case more interesting, alerting clinicians to an early diagnosis and appropriate treatment.

Abstract Background: Carbapenem resistance mediated by carbapenemases in Pseudomonas aeruginosa is an important mechanism; however, loss of porin OprD remains as the most frequent. Aim: To determine the proportion of P. aeruginosa isolates, resistant to imipenem and/or meropenem, producing carbapenemases, the type of enzyme produced and the genetic relationship between the isolates. Methods: One hundred and thirteen resistant to at least one carbapenem isolates, obtained in 12 hospitals and 9 cities in Chile were studied. Additionally, susceptibility to ceftazidime, amikacin, gentamicin, piperacillin/tazobactam, ciprofloxacin and colistin was determined. Carba NP was performed and in the positive isolates carbapenemase genes were detected by PCR. The isolates were typified by restriction with SpeI and PFGE. Results: Not all isolates produce carbapenemases, and only in 61/113 of them (54%) the blaKPC (32) or blaVIM (29) was amplified. In none of the isolates was found the coharboring of both genes. The pulsotypes indicated no clonal dissemination of the isolates, evidencing an important genetic diversity. Conclusions: P. aeruginosa isolates producing carbapenemases, obtained in Chilean hospitals carry blaKPC and blaVIM genes and, mostly, are polyclonal. These results emphasize the importance of carrying out epidemiological studies with a greater number of isolates to allow a better understanding of the epidemiology of carbapenemase-producing P. aeruginosa in Chile.

Resumen Introducción: La resistencia a carbapenémicos mediada por carbapenemasas en Pseudomonas aeruginosa es un mecanismo importante; sin embargo, la pérdida de la porina OprD continúa siendo el mecanismo más frecuente. Objetivo: Determinar la proporción de aislados de P. aeruginosa, resistentes a imipenem y/o meropenem, productores de carbapenemasas, el tipo de enzima producida y la relación genética entre los aislados. Material y Métodos: Se incluyó 113 aislados resistentes al menos a un carbapenémico, provenientes de 12 hospitales de 9 ciudades de Chile. Adicionalmente se determinó la susceptibilidad a ceftazidima, amikacina, gentamicina, piperacilina/tazobactam, ciprofloxacina y colistina. Se realizó Carba NP y en los aislados positivos (n: 61) se detectó genes de carbapenemasas por RPC. Los aislados fueron tipificados por restricción con SpeI y PFGE. Resultados: No todos los aislados presentan carbapenemasas, y sólo en 61/113 de ellos (54%) se amplificó blaKPC (32) o blaVIM (29). En ninguno de los aislados se encontró co-portación de ambos genes. Los pulsotipos indican que no hay diseminación clonal de los aislados, evidenciando una importante diversidad genética. Conclusiones: Los aislados de P. aeruginosa productores de carbapenemasas, obtenidos en hospitales de Chile, portan genes blaKPC y blaVIM y, en su mayoría, son policlonales. Estos resultados ponen énfasis en la importancia de realizar estudios epidemiológicos con mayor número de aislados que permitan conocer mejor la epidemiología de P. aeruginosa productoras de carbapenemasas en Chile.

A pneumonite de hipersensibilidade, ou alveolite alérgica extrínseca, é uma síndrome heterogénea com sintomas e achados físicos inespecíficos, sendo, provavelmente, subdiagnosticada por confundimento com doenças infecciosas e outras doenças pulmonares. As formas atípicas constituem um desafio diagnóstico, podendo a anatomia patológica dar um contributo importante para a presença de pneumonite de hipersensibilidade. A propósito do tema, apresenta-se o caso clínico de uma mulher, ex-fumadora, internada por suspeita de sépsis, com história de dispneia progressiva e exposição ao ar livre a papagaios desde 2000. O estudo complementar inicial é sugestivo de pneumonia intersticial usual, mas o lavado broncoalveolar mostra linfocitose de 43%. Por achados clínicos díspares, faz biopsia pulmonar, cujo exame histopatológico é compatível com pneumonite de hipersensibilidade subaguda. Após cessação da exposição a papagaios e instituição de corticoterapia, há resolução clínica e radiológica.

Hypersensitivity pneumonitis, also known as extrinsic allergic alveolitis, is a heterogeneous syndrome with nonspecific symptoms and physical findings, and probably under-diagnosed due to confusion with infectious diseases and other lung diseases. Atypical forms are a diagnostic challenge and the histological findings may provide a major contribution to the presence of hypersensitivity pneumonitis. We present a case report of a woman, ex -smoker, recently hospitalized for suspected sepsis, with a past medical history of progressive dyspnea and outdoor exposure to parrots since 2000. Initial work-up is suggestive of usual interstitial pneumonia, but bronchoalveolar lavage showed lymphocytosis 43%. To resolve apparent contradictive findings a lung biopsy was performed and showed histopathological changes suggestive of subacute hypersensitivity pneumonitis. After cessation of the exposure and treatment with corticosteroids, both clinical and radiological resolution occurred.

Apesar de a maioria dos doentes tratados com amiodarona permanecer em eutiroidia, alguns desenvolvem hipertiroidismo (HPEIA) ou hipotiroidismo (HPOIA) induzidos pela amiodarona. Os autores apresentam uma análise retrospectiva dos processos de dez doentes com disfunção tiróidea induzida pela amiodarona. Verificou-se que seis doentes eram mulheres e que o tempo médio de toma da amiodarona foi de 17,7 meses. O HPOIA foi o mais frequente (seis doentes). Dos doentes com HPEIA, dois tinham HPEIA tipo 2, um tipo 1 e um tipo 3. Sintomas sugestivos de disfunção tiróidea ocorreram em cinco doentes, a maioria com HPOIA. No HPEIA, a clínica mais comum foi exacerbação da arritmia de base (três doentes). A interrupção da amiodarona e administração de levotiroxina foi a terapêutica escolhida em 83,3% dos casos de HPOIA, enquanto a tionamida associada a corticoide com suspensão da amiodarona foi opção em 75% dos casos de HPEIA. Registraram-se três óbitos, todos com HPEIA. O HPEIA constituiu uma complicação potencialmente fatal. A clínica pode ser vaga, pelo que a monitorização da função tiróidea é obrigatória.

Although most patients remain clinically euthyroid, some develop amiodarone-induced hyperthyroidism (HPEAI) or hypothyroidism (HPOAI). The authors present a retrospective analysis of ten patients with amiodarone-induced thyroid dysfunction. Six patients were female and mean amiodarone intake was 17.7 months. HPOIA was more common (six patients). From all the patients with HPEAI, two had type 2, one had type 1, and one had type 3 hyperthyroidism. Symptoms suggestive of thyroid dysfunction occurred in five patients, most of them with HPOAI. In HPEAI, the most frequent symptom was exacerbation of arrhythmia (three patients). Discontinuation of amiodarone and treatment with levothyroxine was chosen in 83.3% of the HPOAI cases, while thyonamide treatment with corticosteroids and without amiodarone was the option in 75% of the HPEAI cases. There were three deaths, all in patients with HPEAI. HPEAI is potentially fatal. The clinical picture may be vague, so the thyroid monitoring is mandatory.

A gastroenterite eosinofílica é uma doença rara e heterogénea, com um espetro clínico variável desde a presença de sintomas gastrointestinais comuns até doença oclusiva pilórica ou intestinal. É caracterizada pela existência de um infiltrado inflamatório eosinofílico em, pelo menos, um segmento do aparelho digestivo, sendo, provavelmente, subdiagnosticada e colocando alguns problemas na sua abordagem. O divertículo duodenal intraluminal, uma malformação congénita rara, habitualmente achado incidental de estudos radiológicos, consiste numa estrutura tipo «fundo de saco» que se projeta no lúmen do duodeno. A propósito de um caso clínico diagnosticado através de uma síndrome febril de origem indeterminada acompanhada de sintomas escassos e incaracterísticos, apresenta-se uma revisão sobre estas 2 entidades e a possível relação entre elas.

Eosinophilic gastroenteritis is a rare and heterogeneous disorder, with a variable clinical spectrum ranging between the presence of common gastrointestinal symptoms and occlusive pyloric or intestinal disease. It is characterized by inflammatory eosinophilic infiltration in at least one segment of the digestive tract and is probably underdiagnosed, as it poses some approach problems. Intraluminal duodenal diverticulum, a rare congenital malformation, which is usually found incidentally in radiological studies, is a ‘‘cul de sac’’ structure projecting into de duodenal lumen. We revise these two entities, and a possible relation between them, by discussing a case presenting with fever of unknown origin, with scarce and uncharacteristic symptoms.

Efetuaram os autores teste tuberculínico, com PPD (RT 23), 10 UT, em 3.6S4 crianças sadias, que receberam, pela via oral, em três oportunidades separadas por intervalos de um mês, vacina BCG líquida ou liofilizada e placebo representado por preparação sem bacilos. Dois grupos foram basicamente estabelecidos, tendo os limites etários correspondido a noventa dias em um deles e a essa idade e quinze anos no outro. Considerando os módulos com tamanhos superiores a cinco milímetros, observaram taxas de positividades de 37,6% e 21% relativamente aos indviduos separados da maneira citada e em avaliações levadas a efeito no máximo nove meses depois, mas as cifras pertinentes ao produto isento de bacilos álcool-ácido-resistentes e ao submetido à liofilização mostraram-se expressivamente menores. Valorizada somente a alergização, as percentagens indicadas e não desprezíveis atestaram a ocorrência de destacada absorção, sobretudo ao ser levado em conta o sucedido quanto às pessoas de menores idades.

Oral BCG vaccine, either liquid or liophyllized, or a placebo was administered in three monthly doses to 3,684 healthy children. The study population was divided in two great groups, one to ninety days of age and the other from nine y days to jifteen years of age. A tuberculin test, with PPD (RT 23), 10 TU, was performed up to nine months later on each child, corsidering a nodule layer than five millimeters as a positive test. A positive incidence of 37.6% and 21% was found for the younger and the older age groups, respectively, who reccived liquid BCG. The children who took liophyllized BCG or placebo showed significantly smaller incidences. If allerginization moy be valued, then it can be seen that there is significant absortion, especially in the younger subjects