RESUMO Objetivos: Descrever o cumprimento das práticas de higienização das mãos e desinfecção dos conectores antes da manipulação do cateter venoso central antes e após intervenção educativa. A adesão à higienização das mãos foi avaliada por observação direta e câmera de vídeo. Métodos: Estudo antes e depois realizado com a equipe de enfermagem em unidade de terapia intensiva para adultos, em São Paulo, Brasil, com 180 observações com câmeras de vídeo e observação direta. A adesão à higienização das mãos antes da manipulação do cateter e à técnica correta e desinfecção do conector por cinco segundos foram observadas. Resultados: Quando as câmeras de vídeo foram observadas, a adesão à higiene das mãos aumentou de 46% para 66% e o uso da técnica adequada aumentou de 23% para 46% (p < 0,05). Em relação à adesão à desinfecção do conector, não foi observada diferença entre os períodos. A adesão à higienização das mãos na observação direta aumentou de 83% para 87% e na indireta, de 46% para 66% após a intervenção. Conclusão Após a intervenção educativa, houve melhora na adesão à higienização das mãos antes da manipulação do cateter venoso central e no uso da técnica correta. Quando observada indiretamente, a adesão a essas práticas foi menor, reforçando o efeito Hawthorne.

ABSTRACT Objectives: To describe the compliance to the practices of hand hygiene and hub disinfection before manipulation of the central venous catheter in two moments: before and after educational intervention. Adherence to hand hygiene was assessed with two methods: direct observation and video camera. Methods: Before and after study conducted with the nursing team in an adult intensive care unit, in São Paulo, Brazil, including 180 observations using video cameras and direct observation. Hand hygiene compliance before catheter manipulation and compliance with the correct technique and the hub disinfection for five seconds were observed. Results: When video cameras recording was observed, hand hygiene compliance increased from 46% to 66% and the use of the proper technique increased from 23% to 46% (p < 0.05). Regarding hub disinfection compliance, no difference was observed between the periods. Hand hygiene compliance in direct observation increased from 83% to 87% and in indirect observation, from 46% to 66% after the intervention. Conclusion: After the educational intervention, hand hygiene compliance before CVC manipulation and the use of the correct technique improved. When observed indirectly, the adherence to these practices was lower, reinforcing the Hawthorne effect.

RESUMEN Objetivo: Describir el cumplimiento de las prácticas de higiene de manos y desinfección del hub antes de la manipulación del catéter venoso central en dos momentos: antes y después de la intervención educativa. La adherencia a la higiene de manos se evaluó con dos métodos: observación directa y cámara de video. Métodos: Estudio antes-después realizado con el equipo de enfermería en una unidad de cuidados intensivos de adultos, en São Paulo, Brasil, que incluye 180 observaciones utilizando cámaras de video y observación directa. Se observaron el cumplimiento de la higiene de manos antes de la manipulación del catéter y el cumplimiento de la técnica correcta y la desinfección del hub durante cinco segundos. Resultados: Cuando se observó la grabación de cámaras de video, el cumplimiento de la higiene de manos aumentó del 46% al 66% y el uso de la técnica adecuada aumentó del 23% al 46% (p<0,05). En cuanto al cumplimiento de la desinfección de hubs, no se observó diferencia entre los períodos. El cumplimiento de la higiene de manos en observación directa aumentó del 83% al 87% y en observación indirecta del 46% al 66% tras la intervención. Conclusión: Después de la intervención educativa mejoró el cumplimiento de la higiene de manos antes de la manipulación del CVC y el uso de la técnica correcta. Cuando se observó indirectamente, la adherencia a estas prácticas fue menor, reforzando el efecto Hawthorne.

RESUMO Introdução: Pacientes em hemodiálise (HD) crônica apresentam risco elevado para infecções. O presente estudo descreve os desfechos clínicos de pacientes em HD crônica com infecção pelo vírus influenza A (H1N1) e as estratégias adotadas para controlar um surto de influenza A numa unidade de diálise. Métodos: Doze (19,4%) de 62 pacientes em HD crônica e quatro (12,5%) de 32 funcionários desta unidade de diálise apresentaram infecção pelo vírus H1N1. Os desfechos incluíram sintomas à apresentação, comorbidades, ocorrência de hipoxemia, internação hospitalar e avaliação clínica. A presença de infecção foi confirmada por reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real. Resultados: Os 12 pacientes com infecção por H1N1 não diferiram significativamente dos 50 pacientes sem infecção no tocante a idade, sexo, tempo em diálise, modalidade de diálise e percentual de comorbidades. O percentual de obesidade foi mais elevado no grupo com infecção por H1N1 (41,5% vs. 4%, p<0,002). Os sintomas mais comuns foram febre (92%), tosse (92%) e rinorreia (83%). Os pacientes foram submetidos a tratamento antiviral com oseltamivir e medidas de controle (intensificação das medidas de redução de contato pelos funcionários da clínica, quimioprofilaxia com antiviral para pacientes assintomáticos em HD na mesma sala dos pacientes com infecção e afastamento de funcionários da clínica com suspeita de infecção) para controlar a disseminação da infecção pela unidade de diálise. Conclusão: O curso clínico da infecção por H1N1 em nossos pacientes foi favorável. Nenhum evoluiu para doença grave e as estratégias adotadas foram efetivas no controle do surto.

ABSTRACT Introduction: Chronic hemodialysis (HD) patients are considered to be at high risk for infection. Here, we describe the clinical outcomes of chronic HD patients with influenza A (H1N1) infection and the strategies adopted to control an outbreak of influenza A in a dialysis unit. Methods: Among a total of 62 chronic HD patients, H1N1 infection was identified in 12 (19.4%). Of the 32 staff members, four (12.5%) were found to be infected with the H1N1 virus. Outcomes included symptoms at presentation, comorbidities, occurrence of hypoxemia, hospital admission, and clinical evaluation. Infection was confirmed by real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction. Results: The 12 patients who had H1N1 infection did not differ significantly from the other 50 non-infected patients with respect to age, sex, dialysis vintage, dialysis modality, or proportion of comorbidities. Obesity was higher in the H1N1-infected group (41.5 vs. 4%, p<0.002). The most common symptoms were fever (92%), cough (92%), and rhinorrhea (83%). Early empirical antiviral treatment with oseltamivir was started in symptomatic patients and infection control measures, including the intensification of contact-reduction measures by the staff members, antiviral chemoprophylaxis to asymptomatic patients undergoing HD in the same shift of infected patients, and dismiss of staff members suspected of being infected, were implemented to control the spread of infection in the dialysis unit. Conclusion: The clinical course of infection with H1N1 in our patients was favorable. None of the patients developed severe disease and the strategies adopted to control the outbreak were successful.

OBJECTIVE: To determine factors associated with colonization by carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa and multiresistant Acinetobacter spp. METHODS: Surveillance cultures were collected from patients admitted to the intensive care unit at admission, on the third day after admission and weekly until discharge. The outcome was colonization by these pathogens. Two interventions were implemented: education and the introduction of alcohol rubs. Compliance with hand hygiene, colonization pressure, colonization at admission and risk factors for colonization were evaluated. RESULTS: The probability of becoming colonized increased during the study. The incidence density of colonization by carbapenem-resistant P. aeruginosa and multiresistant Acinetobacter spp. and colonization pressure were different between periods, increasing gradually throughout the study. The increase in colonization pressure was due to patients already colonized at admission. The APACHE II score, colonization pressure in the week before the outcome and male gender were independent risk factors for colonization. Every 1% increase in colonization pressure led to a 2% increase in the risk of being colonized. CONCLUSION: Colonization pressure is a risk factor for carbapenem-resistant P. aeruginosa and multiresistant Acinetobacter spp. colonization. When this pressure reaches critical levels, efforts primarily aimed at hand hygiene may not be sufficient to prevent transmission.