Neste trabalho, desenvolvido por uma comissão nomeada pela Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica, são apresentadas as recomendações referentes ao registro do eletrencefalograma (EEG) nos casos de suspeita de morte encefálica, enfatizando que, apesar do necessário respeito aos parâmetros técnicos, o método não visa substituir o exame neurológico, mas complementá-lo.

Brazilian Clinical Neurophysiology Society guidelines and pertaining comments concerning electroencephalogram (EEG) recording in suspected brain death are presented. EEG is not intended as a substitute, rather as a complement to neurologic evaluation.

Midazolam é benzodiazepínico hidrossolúvel que tem sido utilizado com frequência cada vez maior nos últimos anos. Apesar de existirem relatos de seu uso no status epilepticus, não há referências durante o período neonatal, o que nos levou a registrar o presente caso. Trata-se de um recém-nascido pré-termo, de 35 semanas, adequado para a idade gestacional, que desenvolveu estado de mal convulsivo nas primeiras 6 horas de vida, consequente a encefalopatia hipóxico-isquêmica por membrana hialina grau III. Após receber fenobarbital sódico e fenitoína em doses adequadas, sem sucesso, as crises foram controladas com midazolam EV, na dose de ataque de 0,2 mg/kg e de manutenção de 0,025 mg/kg/h EV, por infusão contínua, com controle eletroencefalográfico concomitante. Concluimos que o midazolam é eficaz para o tratamento de convulsões neonatais refratárias ao tratamento convencional e que é uma opção antes que drogas como o tionembutal sejam empregadas para o controle das crises. Entretanto, maior experiência clínica é desejável para que seu uso possa ser feito rotineiramente.

Midazolam is a short-acting water soluble benzodiazepine that has been used with an increasing frequency in the last years. Although there are reports on its use in status epilepticus, there is none in the neonatal period. A pre-term (35 w) AGA newborn infant with a severe hypoxic-ischemic encephalopathy secondary to grade ED hyaline membrane disease developed status epilepticus in the first 6 hours of life and was successfully treated with midazolam after phenobarbital and phenytoin failed to achieve seizure control. Dosage schedule was 0.2 mg/kg IV, followed by continuous infusion of 0.025 mg/kg/h. Midazolam is an effective drug for neonatal status epilepticus and more experience should accumulate before it can be routinely employed in the neonatal period. This case shows that it is a possible option before using more dangerous drugs, such as thionembutal.

Potenciais evocados sensorials (PES) são analisados pelos autores, apoiados em experiência de mais de 6 anos. É conceituado o método, orientando a obtenção à beira do leito, em UTI, em pacientes em coma. Analisa-se a execução do PE visual por flash (PEV-F), PE auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) e PE sômato-sensitivo de nervo mediano (PESS-M), propondo-se classificação dos achados principais. É discutido o valor diagnóstico dos PES em pacientes em coma, principalmente na avaliação neurofisiológica do nível de comprometimento do sistema nervoso, cruzando-se informações obtidas por via horizontal (PEV-F), vertical (PESS-M) e do tronco cerebral (PEA-TC). Os PES podem colaborar no diagnóstico de morte encefálica e na detecção de alterações específicas a cada via. É ressaltado o valor prognóstico dos PES, em especial do PESS-M. PEA-TC anormal implica em mau prognóstico e, se normal, depende-se dos outros PE; PESS-M normal ou apenas levemente alterado indica bom prognóstico; PESS-M com ausência bilateral de componentes tálamo-corticais denuncia mau prognóstico. O PEV-F mostra comportamento similar ao do PESS-M.

Noninvasive sensory evoked potentials (SEP) performed at bedside in the Intensive Care Unit for patients in coma can be helpful in establishing both a diagnosis and a prognosis. Based on a more than 6-year experience on this subject, the authors discuss general aspects concerning these EP, their probable known generators, and propose a classification depicting different aspects observed for flash visual EP (F-VEP), brainstem auditory EP (BAEP), and median nerve somato-sensory EP (SSEP). Isolatedly, SSEP shows the best diagnostic and prognostic performance, Nevertheless, the authors consider that multimodality SEP are even better than any isolated EP study; cross-correlating information generated through a horizontal (F-VEP), a vertical (SSEP), and a pathway focusing brainstem in greater detail (BAEP) allows the neurophysiological establishment of the level of lesion in the CNS from a better perspective; besides, SEP can help setting the diagnosis of brain (encephalic) death, and the diagnosis of particular problems concerning each pathway. Notwithstanding, most important is prognosis definition, and the findings are summarized. Abnormal BAEP implies bad prognosis, as would be expected considering the severity of a brainstem lesion; on the other hand, a normal BAEP per se does not allow a precise definition, resting on other EP the role prognosis characterization. SSEP if bilaterally normal or only mildly abnormal imply good prognosis; bilateral absence of SSEP thalamocortical components has always carried a bad prognosis, since younger patients may at best evolve into a persistent vegetative state; SSEP intermediary results are more often accompanied by variable evolution. FVEP results parallel those of SSEP.