Paciente do sexo feminino, 37 anos, portadora de estenose mitral de etiologia reumática, submetida, com sucesso, a valvotomia mitral percutânea em 1996, 2000 e 2005. Após 41 meses do terceiro procedimento, além de episódios de fibrilação atrial paroxística, voltou a apresentar dispneia aos moderados esforços. O estudo ecocardiográfico demonstrou gradiente transvalvar médio de 8 mmHg, pressão sistólica da artéria pulmonar de 55 mmHg, área valvar mitral de 1 cm² e escore de Wilkins de 10 pontos. Em decorrência da evidência de reestenose clínica e ecocardiográfica, indicou-se novo procedimento percutâneo, realizado sem intercorrências, porém obtendo-se resultado subótimo.

Thirty-seven-year-old female, previously diagnosed with mitral valve stenosis due to rheumatic fever, who had successfully undergone percutaneous mitral valvotomy in 1996, 2000 and 2005. Forty-one months after the third procedure, in addition to episodes of paroxystic atrial fibrillation, the patient had dyspnea after ordinary exertion. Echocardiographic evaluation revealed a mean transvalvular gradient of 8 mmHg, pulmonary artery systolic pressure of 55 mmHg, a mitral valve area of 1 cm², and a Wilkins score of 10 points. With the evidence of clinical and echo-cardiographic mitral restenosis, a new percutaneous procedure was performed, with no periprocedural complications, however, achieving suboptimal outcome.

INTRODUÇÃO: As causas de reestenose pós-valvotomia mitral percutânea dependem principalmente das características da população submetida à técnica. O objetivo deste trabalho foi comparar os resultados imediatos e tardios dos pacientes submetidos a dois ou mais procedimentos de valvotomia mitral percutânea (VMP) a um grupo de pacientes submetidos apenas a uma dilatação para o tratamento da estenose mitral grave. MÉTODO: Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo A incluiu 90 pacientes submetidos a uma primeira VMP e que, em decorrência de reestenose ecocardiográfica e clínica, foram encaminhados a uma segunda intervenção, e 9 pacientes que, pelo mesmo motivo, foram submetidos a um terceiro procedimento; e grupo B, composto de 90 pacientes selecionados por amostra aleatória simples submetidos a apenas uma dilatação, todas com sucesso. As variáveis ecocardiográficas analisadas para comparação dos resultados dentro do mesmo grupo e entre os grupos A e B foram a área valvar mitral (AVM), os gradientes diastólicos máximo (GDM) e médio (GDm), o diâmetro do átrio esquerdo e a incidência de reestenose. RESULTADOS: Nos pacientes do grupo A, a primeira dilatação foi realizada com sucesso em 87 (96,7%) pacientes. Comparativamente, a média das áreas valvares após a primeira dilatação dos pacientes que compõem o grupo A foi menor que a dos pacientes do grupo B (1,97 ± 0,17 cm² vs. 2,10 ± 0,33 cm²; P = 0,011). Em ambos os grupos, não se observou diferença estatisticamente significante, pré e imediatamente após o primeiro procedimento, na redução da média do GDM e do GDm e na média dos diâmetros do átrio esquerdo. Nos pacientes do grupo A, após a segunda valvotomia, os critérios de sucesso foram alcançados em 77 (85,5%) pacientes. A média das áreas valvares, nessa oportunidade, foi menor que após a primeira intervenção (1,83 ± 0,28 cm² vs. 1,97 ± 0,17 cm²; P < 0,005). Ainda dentro desse mesmo grupo, observou-se queda significativa do GDM e do GDm quando comparados os valores após o primeiro e o segundo procedimentos. Uma terceira dilatação foi realizada com 100% de sucesso nos 9 pacientes do grupo A. Resultados semelhantes aos anteriores foram obtidos na comparação das mesmas variáveis após a segunda e a terceira dilatações. O tempo médio para o aparecimento da reestenose ecocardiográfica entre a primeira, a segunda e a terceira dilatações foi de 54,12 meses, 25,23 meses e 29,30 meses, respectivamente. CONCLUSÃO: A obtenção de áreas valvares e o tempo para o aparecimento da reestenose significativamente menores imediatamente após uma segunda ou terceira valvotomias mitrais percutâneas, quando comparadas à primeira, não devem ser fatores para contraindicação do procedimento. Apesar de menores, as AVMs obtidas após uma segunda ou terceira intervenção enquadram-se, na maioria dos casos, dentro dos parâmetros de sucesso do procedimento, justificando assim sua indicação em casos selecionados.

BACKGROUND: The causes for restenosis following percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) vary according to the population undergoing this technique. The aim of this study was to compare the immediate and long-term results of patients undergoing a second and third PBMV to patients submitted to a single dilatation of the mitral valve for the treatment of severe mitral stenosis. METHODS: Patients were divided into two groups: group A with 90 patients who, due to clinical and echocardiographic restenosis, were submitted to more than one procedure, and group B with 90 patients, selected by a random sample who underwent a single successful procedure. The echocardiographic variables analyzed to compare the results in the same group and between groups A and B were mitral valve area (MVA), maximal and mean diastolic gradients, left atrial diameter and incidence and time to restenosis. RESULTS: In group A, the first dilatation was successfully performed in 87 (96.7%) patients. Mean MVA after the first dilatation was smaller in group A patients than in group B patients (1.97 ± 0.17 cm² vs. 2.10 ± 0.33 cm²; P = 0.011). In both groups there was no statistically significant difference before and immediately after the first procedure in the reduction of the maximal and mean diastolic gradients and in mean LA diameters. In group A patients, success criteria were achieved in 77 (85.5%) patients after the second procedure. Mean MVA at this time was smaller than after the first PBMV (1.83 ± 0.28 cm² vs. 1.97 ± 0.17 cm²; P < 0.005). A significant decrease was observed for the maximal and mean diastolic gradients after the first and the second dilatation in this group. A third PBMV was successfully performed in all nine patients in the same group. Improvement of echocardiographic parameters was also observed in patients submitted to a second and third PBMV. Mean time to echocardiographic restenosis between the first, second and third PBMV was 54.12, 25.23 and 29.30 months, respectively. CONCLUSIONS: Smaller MVA and earlier restenosis were observed after a second and third PBMV when compared to the first dilatation; however, these findings do not contraindicate the procedure. Although smaller, mitral valve areas achieved immediately after these procedures were still within the success range for the procedure in most of these patients and justify repeated PBMV in selected cases.

The fetal hemoglobin (HbF) levels and ßS-globin gene haplotypes of 125 sickle cell anemia patients from Brazil were investigated. We sequenced the Gg- and Ag-globin gene promoters and the DNase I-2 hypersensitive sites in the locus control regions (HS2-LCR) of patients with HbF level disparities as compared to their ßS haplotypes. Sixty-four (51.2%) patients had CAR/Ben genotype; 36 (28.8%) Ben/Ben; 18 (14.4%) CAR/CAR; 2 (1.6%) CAR/Atypical; 2 (1.6%) Ben/Cam; 1 (0.8%) CAR/Cam; 1 (0.8%) CAR/Arab-Indian, and 1 (0.8%) Sen/Atypical. The HS2-LCR sequence analyses demonstrated a c.-10.677G>A change in patients with the Ben haplotype and high HbF levels. The Gg gene promoter sequence analyses showed a c.-157T>C substitution shared by all patients, and a c.-222_-225del related to the Cam haplotype. These results identify new polymorphisms in the HS2-LCR and Gg-globin gene promoter. Further studies are required to determine the correlation between HbF synthesis and the clinical profile of sickle cell anemia patients.

The following study was performed to identify factors related to medication errors in the computerized physician order entry and their advantages and disadvantages according to doctors, nursing team and administrative officers. It is a survey descriptive study carried out at three units of a Brazilian academic hospital in the southeast area. The study was divided in two phases. In the first phase, we analyzed a total of 1,349 prescriptions from general medical unit, surgical and orthopaedic wards during 30 days consecutively. A semi-structured instrument, elaborated by a group of researchers for the study proposals, was used. In the second phase, a semi-structured questionnaire was applied to the health professionals containing closed and open items approaching their opinion about the composition of electronic prescription, the advantages and disadvantages of them, and their suggestions for its improvement. Out of 1,349 prescriptions observed, 17.5% presented deletions, 25.0% medicines written manually and 17.0% of them were incomplete. Some of the advantages pointed by health professionals were its legibility (37.5%), little time spent when elaborating and emitting them (20.5%) and the way they are a practical and organized (8%). The disadvantages pointed were repetition of previous prescriptions (34%), typing mistakes (17%), dependence on computers (11%) and alterations made manually (7%). We conclude, this way, that the computerized prescription order entry represents a great progress among the strategies used to minimize medication errors caused by prescriptions badly formulated. However, it doesn't eradicate the possibility of medication error occurrences, needing some system modifications.

O objetivo desta investigação foi o de identificar fatores causais de erros de medicação relacionados à redação da prescrição médica eletrônica e suas vantagens e desvantagens, segundo médicos, equipe de enfermagem e oficiais administrativos.Foi realizado um estudo survey descritivo, em três unidades de internação de um hospital universitário localizado na região sudeste do Brasil. O estudo foi dividido em duas fases. Na primeira foram analisadas um total de 1.349 prescrições das clínicas médica, cirúrgica e ortopédica em 30 dias consecutivos mediante a utilização de um instrumento pré-formulado e contendo itens fechados. Na segunda fase, foi aplicado um questionário semi-estruturado contendo itens fechados e abertos abordando a opinião deles quanto à redação, às vantagens e desvantagens da prescrição médica eletrônica, bem como as sugestões para o seu aperfeiçoamento. Das prescrições observadas, 17,5% apresentaram rasuras, 25,0% medicamentos escritos manualmente e 17,0%) prescrições incompletas. Algumas das vantagens apontadas pelos profissionais foram facilidade na leitura (37,5%), praticidade e rapidez com é elaborada e emitida (20,5%) e organização (8,0%). Quanto às desvantagens, as mais relatadas foram repetição de prescrições anteriores (34,0%), erros de digitação (17,0%), dependência do computador (11,0%) e alterações realizadas manualmente (7,0%). Concluímos, desta forma, que o sistema computadorizado de prescrições representa um grande avanço dentro das estratégias utilizadas para minimizar erros decorrentes de prescrições mal formuladas. Entretanto, não erradica a possibilidade de ocorrência de fatores causais de erros na medicação, fazendo-se necessárias algumas modificações no sistema.

El presente estudio se realizó para identificar factores relacionados con los errores de medicación en las recetas informatizadas y sus ventajas y desventajas según los médicos, enfermeras y personal administrativo. Es un estudio descriptivo realizado en tres unidades de un hospital universitario del suroeste de Brasil. El estudio se dividió en dos fases. En la primera fase, analizamos un total de 1349 prescripciones de los servicios de medicina general, cirugía y ortopedia durante 30 días consecutivos. Se utilizó un instrumento semi-estructurado, elaborado por un grupo de investigadores para este estudio. En la segunda fase, se aplicó un cuestionario semi-estructurado a los profesionales de la salud, que contenía preguntas abiertas y cerradas sobre sus opiniones sobre la prescripción electrónica, sus ventajas y desventajas, y sus sugerencias para mejorarla. De las 1349 prescripciones observadas, el 17,5% presentaban correcciones, el 25,0% estaba escrita manualmente y el 17,0% estaba incompleta. Algunas de las ventajas señaladas por los profesionales de la salud era su legibilidad (37,5%), poco tiempo empleado en elaborarla y emitirla (20,5%) y el modo práctico en que se organizaban (,0%). Las desventajas que se señalaban fueron la repetición de prescripciones previas (34,0%), los errores tipográficos (17,0%), la dependencia de los ordenadores (11,0%) y las alteraciones hechas manualmente (7,0%). En conclusión, la prescripción informatizada representa un gran progreso entre las estrategias utilizadas para minimizar los errores de medicación producidos por prescripciones mal formuladas. Sin embargo, no erradica la posibilidad la aparición de error, necesitándose algunas modificaciones.

ßS-Globin haplotypes were studied in 80 (160 ßS chromosomes) sickle cell disease patients from Salvador, Brazil, a city with a large population of African origin resulting from the slave trade from Western Africa, mainly from the Bay of Benin. Hematological and hemoglobin analyses were carried out by standard methods. The ßS-haplotypes were determined by PCR and dot-blot techniques. A total of 77 (48.1%) chromosomes were characterized as Central African Republic (CAR) haplotype, 73 (45.6%) as Benin (BEN), 1 (0.63%) as Senegal (SEN), and 9 (5.63%) as atypical (Atp). Genotype was CAR/CAR in 17 (21.3%) patients, BEN/BEN in 17 (21.3%), CAR/BEN in 37 (46.3%), BEN/SEN in 1 (1.25%), BEN/Atp in 1 (1.25%), CAR/Atp in 6 (7.5%), and Atp/Atp in 1 (1.25%). Hemoglobin concentrations and hematocrit values did not differ among genotype groups but were significantly higher in 25 patients presenting percent fetal hemoglobin (%HbF) > or = 10% (P = 0.002 and 0.003, respectively). The median HbF concentration was 7.54 ± 4.342% for the CAR/CAR genotype, 9.88 ± 3.558% for the BEN/BEN genotype, 8.146 ± 4.631% for the CAR/BEN genotype, and 4.180 ± 2.250% for the CAR/Atp genotype (P = 0.02), although 1 CAR/CAR individual presented an HbF concentration as high as 15%. In view of the ethnic and geographical origin of this population, we did not expect a Hardy-Weinberg equilibrium for CAR/CAR and BEN/BEN homozygous haplotypes and a high proportion of heterozygous CAR/BEN haplotypes since the State of Bahia historically received more slaves from Western Africa than from Central Africa.

Este trabalho teve como objetivo avaliar parâmetros fisiológicos, resposta da nodulação e a taxa de fixação de N2 em mutantes de Lupinus albus comparando com a cultivar padrão Multolupa. Foram utilizados dois níveis de nitrato (0 e 5mM) e dois diferentes períodos de avaliação (7 e 10 semanas). No peso fresco dos nódulos, diferenças significativas entre genótipos em relação aos níveis de nitrato e estágios de crescimento foram observadas. Nível de nitrato de 5mM inibiu fortemente a produção de nódulos, chegando a ter uma redução de 49,5% em relação ao tratamento onde não se adicionou o nitrato. Em relação aos genótipos, os desempenhos não diferiram entre si, o mesmo acontecendo com os períodos avaliados. O nível de nitrato não influenciou na produção de matéria seca da parte aérea em relação à média entre os níveis aplicados. Entretanto, entre os genótipos existiu diferença, onde 0mM, os genótipos L-88 e L-62 apresentaram 6,7 e 6,4g, respectivamente. O genótipo L-135, por ser um mutante ineficiente alcançou valores extremamente baixos de matéria seca da parte aérea. Para o coeficiente de alocação de elétrons (EAC), não houve diferença significativa entre os níveis de nitrato, nem entre os genótipos estudados. Em compensação os períodos avaliados tiveram diferenças: na sétima semana a EAC apresentou valor superior à EAC na décima semana, quando foi avaliada na aplicação de 5mM. A taxa de fixação de N2 (N2 FIX) mostrou que existe interferência do nitrato na fixação, uma vez que, a aplicação de 5mM reduziu muito a fixação, apesar de que entre os genótipos não houve diferença entre si. Com estes resultados observamos que os genótipos L-88 e L-62 foram os que melhor se adaptaram podendo desta forma ser recomendados para novos estudos com maiores níveis de nitrato aplicados e diferentes períodos de avaliação. De uma forma geral ficou nítido que o nitrato (5mM) interfere na taxa de fixação de N2, uma vez que, todos os genótipos foram afetados pelo nível aplicado.

This work aimed to evaluate physiological parameters, nodulation response and N2 fixation rate in mutants of Lupinus albus in comparison with the standard Multolupa cultivar. Two nitrate levels (0 and 5mM) and two evaluation periods (7 and 10 weeks) were used. Significant differences were observed among genotypes, in relation to fresh nodule weight, nitrate levels and growth stages. The overall average for nitrate level differed between them where 5mM severely inhibited the number of nodules, reaching a 49.5% reduction in relation to treatment without nitrate. There were no behaviour differences among genotypes, nor among evaluation periods. Although the level of nitrate did not influence the production of shoot dry matter in relation to the average among levels applied, the L-135 genotype, being an inefficient mutant, reached very low values. There were no significant differences in electron allocation coefficient (EAC) among nitrate levels, nor among genotypes studied. However, the evaluation periods revealed differences, where the EAC for the seventh week had a higher value than that for the tenth week, when a 5mM aplication was evaluated. The N2 fixation rate (N2 FIX) showed the existence of the nitrate interference in fixation, given that the application of 5mM severely reduced. However, there were no differences among the genotypes and it was noted that the fixation rate was much higher in those that received nitrate. The L-88 and L-62 genotypes were the ones that have shown best adaptability in this experiment, thus being able to be recommended for new studies with higher nitrate levels and different evaluation periods. The nitrate (5mM) interferes in the nitrogen fixation rate, given that all the genotypes were affected by the level applied.

Great part of lhe avaiable data about snakes reprodution refers to species coming from subtropical and temperate regions. In Brazil, the data is rather rare and can be found in various works where information is restricted. Results from studies developed with five viviparous snakes - Crotalus durissus cascavella (Wagler, 1824). Bothrops erythromelas(Amaral, 1923), B. leucurus (Wagler, 1824), Helicops leopardinus (Schlegel, 1873) and Thamnodynastes strigilis (Thiinberg, 1787) - which come from the Northeast of Brazil (Bahia) are described. Data about pregnancy and birth, number, sex ratio, length and weight of neonates is given and discussed.