Abstract Introduction Anhedonia is defined as the reduced ability to feel pleasure and is a core symptom of various psychiatric disorders such as depression and schizophrenia. The Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS) was developed to assess the presence of anhedonia. The objective of this study was to assess the psychometric properties of the Brazilian Portuguese version of the SHAPS. Methods In this study, the SHAPS (14 items) was translated into Brazilian Portuguese and validated using data obtained from 228 subjects within a clinical sample. Psychometric properties were assessed using item response theory (logistic models) and classical test theory (Cronbach’s alpha). We checked for external validity using a non-parametric correlation with an independent scale: Hospital Anxiety and Depression Scale – Depression subscale (HAD-D). Results The SHAPS presented good internal consistency, with a Cronbach’s α coefficient of 0.759 and adequacy to an IRT 1 parameter logistic (Rasch) model. The SHAPS presented significant correlation with the external measure HAD-D, with Spearman’s ρ = 0.249 (S = 1368914; p < 0.001). Conclusion These results suggest that the Brazilian Portuguese version of the SHAPS is a reliable and valid instrument to assess hedonic tone.

RESUMO CONTEXTO: O transplante hepático é a principal alternativa terapêutica para pacientes com doença hepática avançada. Esses pacientes apresentam alta prevalência de comorbidades psiquiátricas que podem interferir negativamente nos desfechos clínicos e qualidade de vida. Não está claro na literatura se as diferentes etiologias de doença hepática têm a mesma prevalência de transtornos psiquiátricos. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar se os pacientes na lista de transplante hepático apresentavam diferenças nas variáveis psiquiátricas, variáveis clínicas e qualidade de vida em diferentes grupos etiológicos. MÉTODOS: Estudo transversal que avalia as comorbidades psiquiátricas e clínicas e as variáveis de qualidade de vida por meio da aplicação de questionários e instrumentos validados em 248 pacientes inseridos em lista de espera para transplante hepático no período de 2010 a 2014, acompanhados no Hospital Universitário Professor Edgard Santos e Hospital Português (Salvador, BA). Os pacientes foram avaliados através da aplicação do Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I. PLUS 5.0) e Medical Outcomes Short-Form Health Survey (SF-36). RESULTADOS: A etiologia da doença hepática mais prevalente foi o vírus da hepatite C. Prevalência de 50,8% de pelo menos um transtorno mental foi identificada. Quando o abuso/dependência de álcool foi excluído, a prevalência foi de 25,8%. A saúde mental não apresentou diferença estatisticamente significante nos diversos grupos etiológicos. Maior prevalência de comorbidades psiquiátricas foi detectada entre mulheres e menores de 40 anos. Não foram detectados casos de transtornos psicóticos, possivelmente pela não inclusão destes pacientes na lista. Não houve diferença nos domínios de qualidade de vida nos diferentes grupos etiológicos. CONCLUSÃO: Uma alta prevalência de transtornos psiquiátricos foi encontrada nos pacientes com todas as condições clínicas mais associadas à indicação de transplante hepático. Chama a atenção a ausência de pacientes com transtornos psicóticos, o que sugere que possivelmente o transplante não tem sido indicado para esse grupo de pacientes. Por esses motivos, os profissionais que cuidam de candidatos ao transplante de fígado devem ser altamente vigilantes para a presença de transtornos mentais, independentemente da etiologia da doença hepática. A atenção especializada é recomendada para os pacientes com transtornos mentais, com minimização de exclusão precoce da lista de pacientes sem outras possibilidades terapêuticas.

ABSTRACT BACKGROUND: Liver transplantation is the main therapeutic alternative for patients with advanced liver disease. These patients have high prevalence of psychiatric comorbidities that may negatively interfere in clinical outcomes and quality of life. It is not clear in the literature whether the different etiologies of hepatic disease have the same prevalence of psychiatric disorders. OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate whether patients in the liver transplant list showed differences in psychiatric characteristics, medical variables and quality of life among different etiological groups. METHODS: This is a cross-sectional study that evaluates quality of life, psychiatric and clinical comorbidities through the application of validated questionnaires and instruments in 248 patients who were on transplant waiting list from 2010 to 2014, assisted in a University Hospital and in a Private Hospital in Salvador/Bahia, Brazil. The patients were evaluated through the Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I. PLUS 5.0) and Medical Outcomes Short-Form Health Survey (SF-36). RESULTS: The etiology of the most prevalent liver disease was hepatitis C virus. A prevalence of 50.8% of at least one mental disorder was identified. When alcohol abuse/dependence was excluded, the prevalence was 25.8%. Mental health did not show a statistically significant difference in the diverse etiological groups, but a higher prevalence of psychiatric comorbidities was detected among women and younger than 40 years. No cases of psychotic disorders were detected, possibly by exclusion prior to listing. There was no difference in the quality of life domains in the different liver etiological groups. CONCLUSION: A high-prevalence of psychiatric disorders was found among all clinical conditions most associated with indication for liver transplantation. Attention is drawn to the absence of patients with psychotic disorders, which suggests that transplantation may not have been indicated for this group of patients. For these reasons, professionals caring for liver transplant candidates should be highly vigilant for the presence of mental disorders, regardless of the etiology of liver disease. Specialized care is recommended to minimize the early exclusion of patients with no other therapeutic possibilities, as well as care of all people with mental disorders.

OBJETIVO: Verificar reações emocionais relacionadas à cirurgia de catarata entre pacientes com visão monocular (Grupo 1) e binocular (Grupo 2). MÉTODOS: Foi realizado um estudo tranversal, comparativo por meio de um questionário estruturado respondido por pacientes antes da cirurgia de catarata. RESULTADOS: A amostra foi composta de 96 pacientes no Grupo 1 (69.3 ± 10.4 anos) e 110 no Grupo 2 (68.2 ± 10.2 anos). Consideravam apresentar medo da cirugia 40.6% do Grupo 1 e 22.7% do Grupo 2 (p<0.001) e entre as principais causas do medo, a possibilidade de perda da visão, complicações cirúrgicas e a morte durante o procedimento foram apontadas. Os sentimentos mais comuns entre os dois grupos foram dúvidas a cerca dos resultados da cirurgia e o nervosismo diante do procedimento. CONCLUSÃO: Pacientes com visão monocular apresentaram mais medo e dúvidas relacionadas à cirurgia de catarata comparados com aqueles com visão binocular. Portanto, é necessário que os médicos considerem estas reações emocionais e invistam mais tempo para esclarecer os riscos e benefícios da cirurgia de catarata.

PURPOSE: To analyze emotional reactions related to cataract surgery in two groups of patients (monocular vision - Group 1; binocular vision - Group 2). METHODS: A transversal comparative study was performed using a structured questionnaire from a previous exploratory study before cataract surgery. RESULTS: 206 patients were enrolled in the study, 96 individuals in Group 1 (69.3 ± 10.4 years) and 110 in Group 2 (68.2 ± 10.2 years). Most patients in group 1 (40.6%) and 22.7% of group 2, reported fear of surgery (p<0.001). The most important causes of fear were: possibility of blindness, ocular complications and death during surgery. The most prevalent feelings among the groups were doubts about good results and nervousness. CONCLUSION: Patients with monocular vision reported more fear and doubts related to surgical outcomes. Thus, it is necessary that phisycians considers such emotional reactions and invest more time than usual explaining the risks and the benefits of cataract surgery.Ouvir

OBJETIVO: Verificar em dois grupos de pacientes com visão monocular (grupo 1) e com visão binocular (grupo 2), a serem submetidos à cirurgia de catarata num hospital universitário, opiniões em relação ao problema ocular, à qualidade da visão e à cirurgia de catarata. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal e comparativo, de forma consecutiva, por meio de questionário estruturado, aplicado por entrevista a pacientes, elaborado a partir de estudo exploratório e medidas acuidade visual e causa da perda visual. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 96 indivíduos do grupo 1 (50,0% homens; 50,0% mulheres, com idade entre 41 e 91 anos, média 69,3 anos ± 10,4 anos) e 110, do grupo 2 (40,9% homens; 59,1% mulheres, com idade entre 40 e 89 anos, média 68,2 anos ± 10,2 anos). A maioria dos indivíduos de ambos os grupos apresentava baixa escolaridade. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos em relação ao sexo (p=0,191), à idade (p=0,702) e à escolaridade (p=0,245). Não exerciam atividade laboral 95,8% dos indivíduos do grupo 1 e 83,6%, do grupo 2 (p=0,005) e 30,4% do grupo 1 mencionaram não ter possibilidade de trabalhar por causa da deficiência visual. Observou-se acuidade visual do olho a ser operado menor que 0,05 em 40,6% (grupo 1) e 33,6% (grupo 2), entre 0,25 e 0,05. Quase a totalidade dos indivíduos de ambos os grupos afirmou ter dificuldade para realização das atividades de vida diária e qualificou como insuficiente a respectiva acuidade visual; 71,9% dos entrevistados do grupo 1 e 71,6%, do grupo 2 mencionaram saber a causa da visão fraca; desses, 87,1% do grupo 1 e 83,3% do grupo 2 referiram a catarata como causa da baixa acuidade visual. CONCLUSÃO: Os indivíduos de ambos os grupos tiveram acesso à cirurgia de catarata com acuidade visual menor do que a idealmente indicada; os pacientes com visão monocular apresentaram acuidade visual significativamente menor em relação aos com visão binocular; a maioria dos entrevistados de ambos os grupos referiu dificuldades para realizar atividades cotidianas como consequência da baixa visão; muitos indivíduos de ambos os grupos desconheciam a causa da dificuldade visual ou a atribuíram a outra causa que não a catarata.

PURPOSE: To verify in two groups of patients: monocular (group 1) and binocular vision (group 2) to be submitted to cataract surgery at an University Hospital, opinions, expectances and emotional reactions related to the ocular problem, to the quality of vision and to cataract surgery. METHODS: A transversal comparative and consecutive study was performed using a structured questionnaire applied by patients interview. The questionnaire was elaborated from a previous exploratory study; visual acuity and cause of the visual loss were evaluated. RESULTS: The sample was constituted by 96 persons of group 1 (50.0% male; 50.0% female, ages ranging from 41 to 91 years; average 69.3 years ± 10.4 years) and 110 persons of group 2 (40.9% male; 59.1% female, ages ranging from 40 to 89 years; average 68.2 years ± 10.2 years). The majority of persons of both groups presented low educational level. There was no statistically significant difference between the groups in relation to gender (p=0.191), age (p=0.702) and educational level (p=0.245). No work activity was mentioned in 95.8% of the persons of group 1 and 83.6% of group 2 (p=0.005) and 30.4% of group 1 informed the impossibility to work due the visual impairment. Visual acuity of the eye to be operated was less than 0.05 in 40.6% (group 1) and in 33,6% (group 2), presented visual acuity ranging from 0.05 to 0.25. Almost the totality of the persons of both groups informed difficulties to perform activities of daily life and qualified as insufficient their visual acuities; 71.9% of the patients of group 1 and 71.6% of group 2 informed to know the reason of low vision; among these, 87.1% of group 1 and 83.3% of group 2 mentioned cataract as the reason of low visual acuity. CONCLUSION: It was concluded that the patients of both groups were submitted to cataract surgery with visual acuities less than the visual acuity ideally indicated; the patients with monocular vision showed visual acuities significantly less in relation to the patients with binocular vision; the majority of the patients of both groups mentioned difficulties to perform daily activities as a consequence of low vision; patients with monocular vision mentioned doubts in relation to the surgical results as compared with the patients with binocular vision; many patients of both groups did not know the cause of the visual difficulty or explained the visual difficulty by other cause than the cataract

OBJETIVO: Avaliar o efeito da "laserterapia" na acuidade visual em portadores de retinopatia diabética avançada e sem queixas visuais. MÉTODOS: Desenvolveu-se estudo observacional descritivo em portadores de retinopatia diabética avançada e sem queixas visuais, submetidos a panfotocoagulação retiniana com laser de argônio. Foi realizado exame oftalmológico completo. Entre o 3º e o 5º meses do tratamento, foi repetido o exame inicial. Para comparação da acuidade visual, entre período pré e pós-tratamento, foi utilizado o teste não-paramétrico de Wilcoxon. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 44 pacientes, totalizando 67 olhos, sendo que 37 (55,2%) apresentavam retinopatia diabética proliferativa e 30 (44,8%) não proliferativa grave ou muito grave. A acuidade visual pré-tratamento variou de 0,5 a 1,0 (média de 0,83 ± 0,17). Não houve alteração estatisticamente significante na acuidade visual (p= 0,057) pré e pós-tratamento no período estudado. CONCLUSÃO: Houve estabilidade visual pós-tratamento com a panfotocoagulação, o que enfatiza a necessidade de intervenções em fases mais precoces da retinopatia diabética para preservar a função visual.

PURPOSE: To evaluate the effect of laser treatment in the visual acuity caused by advanced diabetic retinopathy without visual complaints. METHODS: A descriptive observational study was developed in advanced diabetic retinopathy patients not presenting visual complaints. The patients were submitted to argon laser panretinal photocoagulation after ophthalmological examination as well as retinography and retinal angiofluoresceinography. The same initial exams were repeated between third and fifth months after the treatment. The non-parametric Wilcoxon test was employed for statistical evaluation between the visual acuities before and after the treatment. RESULTS: The sample involved 67 eyes of 44 patients. Of these 67 eyes, 37 (55.2%) presented proliferative diabetic retinopathy and 30 (44.8%) showed severe and severe non proliferative diabetic retinopathy. The visual acuity before the treatment ranged from 0.5 to 1.0 (mean 0.81 ± 0.16). There was no significant statistical difference between the visual acuity (p= 0.057) before and after the treatment during the follow-up period of five months. CONCLUSION: The visual stability after panretinal argon laser photocoagulation indicated the need of this treatment in early phases of diabetic retinopathy in order to preserve the visual function.

OBJETIVO: Analisar o retardo na avaliação oftalmológica em portadores de retinopatia diabética avançada e sem queixas visuais. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal analítico com 44 portadores assintomáticos de retinopatia diabética. Todos os pacientes tiveram indicação de tratamento com laser em pelo menos um dos olhos. A duração e tipo da doença, bem como o tempo para a primeira avaliação oftalmológica foram determinados. RESULTADOS: Dos 44 pacientes, 6 (13,7%) eram portadores de diabetes mellitus tipo 1 e 38 (86,3%) do tipo 2. Retinopatia diabética proliferativa estava presente em 24 (54,5%) e retinopatia diabética não proliferativa grave ou muito grave em 20 (45,5%). A acuidade visual, com melhor correção, pré-tratamento, variou de 0,5 a 1,0 (média de 0,83 ± 0,17) na tabela de Snellen. O tempo de intervalo entre o diagnóstico de diabetes e a primeira avaliação oftalmológica variou de 7 a 19,5 anos (13,3 ± 5,1 anos) para os diabéticos tipo 1 e de 3 meses a 18 anos (5,2 ± 4,81 anos) para os tipo 2. CONCLUSÃO: Retinopatia diabética avançada pode estar presente em diferentes momentos na avaliação oftalmológica para ambos os tipos de diabetes. No presente estudo, embora a média de intervalo entre o diagnóstico de diabetes e a primeira avaliação seja de 13 anos para os diabéticos tipo 1 e de 5 anos para os tipo 2, a retinopatia avançada foi observada em até 3 meses após diagnóstico de diabetes. Este fato demonstra a necessidade de avaliação oftálmica mais precoce nesta doença. Dessa forma, conclui-se que a RD deve ter uma abordagem multidisciplinar, no intuito de que o diagnóstico da RD seja feito, em suas fases iniciais, antes que lesões comprometedoras da visão já tenham ocorrido.

OBJECTIVE: To assess the delay in the ophthalmic examination of patients affected with severe diabetic retinopathy but no visual complaint. METHODS: A transversal analytical study was conducted of 44 visually asymptomatic diabetic patients. All were eligible to retinal panphotocoagulation in at least one eye. Duration and type of the disease as well as time of the first ophthalmic examination were established. RESULTS: Of the 44 patients, 6 (13.7%) had diabetes type 1 and 38 (86.3%) had diabetes type 2. Proliferative diabetic retinopathy was present in 24 (54.5%) and severe or very severe non proliferative retinopathy was present in 20 (45.5%). Best visual acuity ranged from 0.5 to 1.0 (mean 0.83 ± 0.17) according to the Snellen chart. The time interval between diagnosis of diabetes and the first ophthalmic examination ranged from 7 to 19.5 years (13.2 ± 5.12) for diabetes type 1 and from 3 months to 18 years (5.2± 4.81) for diabetes type 2. CONCLUSION: Advanced diabetic retinopathy may be detected at different times of the ophthalmic examination in both types of diabetes. Although the mean interval between the diagnosis and the first examination is 13 years for diabetes type 1 and 5 years for diabetes type 2, this severe kind of retinopathy occurred as early as three months after diagnosis of diabetes. This points to the need for an earlier ophthalmic examination in the case of this disease.

OBJETIVO: Identificar fatores emocionais relacionados às dificuldades cotidianas e ao tratamento cirúrgico entre portadores de catarata de hospital universitário. MÉTODOS: Realizou-se estudo observacional transversal descritivo, por meio de questionário estruturado, aplicado por entrevista, elaborado a partir de estudo exploratório. A amostra foi formada por pacientes atendidos pelo setor de catarata da clínica oftalmológica de um hospital universitário. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 110 sujeitos de ambos os sexos (34,5% homens; 65,5% mulheres), com idade entre 43 e 89 anos, ± 10,3 anos. Quanto à escolaridade, 26,4% nunca freqüentaram escola, 59,1% se distribuíram entre 1ª e 8ª série (1º grau); 87,3% não exerciam atividade remunerada. A maior proporção dos entrevistados referiu dificuldades cotidianas devido à afecção ocular (82,7%). Quanto ao medo em relação à cirurgia de catarata, 54,0% mencionaram medo de perder a visão. Foram registrados sentimentos/significações em relação ao procedimento cirúrgico: dúvida quanto ao resultado (32,7%), angústia (26,4%), tristeza (25,5%). CONCLUSÕES: A maioria dos entrevistados referiu dificuldades nas atividades cotidianas como conseqüência da catarata. Medo foi sentimento predominante entre os respondentes. Esses fatos sugerem necessidade de implementação de ações junto a pacientes, visando preparo emocional para enfrentamento das atividades cotidianas e da cirurgia de catarata.

PURPOSE: Identification of emotional factors related to daily difficulties and surgical treatment among patients with cataract at a university hospital. METHODS: A cross-sectional study was carried out by means of a questionnaire, elaborated based on a previous study. The sample consisted of patients seen at the cataract unit of the ophthalmology clinic of a university hospital. RESULTS: The sample consisted of 110 individuals of both sexes (34.5% men; 65.5% women) between the ages of 43 and 89 (average 69.0 ± 10.3 years); 26.4% had never attended school, 59.1% had primary education, and 87.3% had no payed occupation. Most of the patients reported daily difficulties due to their ocular condition (82.7%), and 54.0% reported fear of visual loss. Doubt as to the outcome (32.7%), distress (26.4%), and sadness (25.5%) were reported. CONCLUSIONS: Most of the patients reported difficulties in daily activities as a consequence of cataract. Fear was the predominant feeling related to undergoing surgery. The findings suggest the need for implementing intervention courses for emotional preparation for facing daily activities and cataract surgery.

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de portadores de degeneração macular relacionada à idade com cegueira legal monocular e binocular. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal analítico por meio do questionário National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire (NEI VFQ-25). Os critérios de inclusão foram: indivíduos de ambos os sexos, idade maior que 50 anos, ausência de catarata, diagnóstico de degeneração macular relacionada à idade avançada em pelo menos um dos olhos, sem outras maculopatias. O Grupo Controle foi pareado por sexo, idade e sem doença ocular. RESULTADOS: O Grupo 1 (cegueira monocular) foi composto por 54 pacientes (72,22% de mulheres e 27,78% de homens, idade entre 51 e 87 anos, média de 74,61 anos ± 7,27 anos); o Grupo 2 (cegueira binocular), por 54 (46,30% de mulheres e 53,70% de homens, idade entre 54 e 87 anos, média de 75,61 anos ± 6,34 anos). O Grupo Controle foi composto por 40 pacientes (40% de mulheres e 60% de homens, idade entre 50 e 81 anos, média de 65,65 anos ± 7,56 anos). A maioria dos escores foi significativamente maior no Grupo 1 e no Controle em relação ao Grupo 2 e maior no Controle comparado ao Grupo 1. CONCLUSÕES: Evidenciou-se que a qualidade de vida de indivíduos com cegueira binocular foi mais limitada em relação aos portadores de cegueira monocular. Quando comparados com indivíduos normais, ambos os grupos tiveram prejuízo na qualidade de vida foi significativo.

OBJECTIVE: To evaluate the quality of life for persons affected by age-related macular degeneration that results in monocular or binocular legal blindness. METHODS: An analytic transversal study using the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire (NEI VFQ-25) was performed. Inclusion criteria were persons of both genders, aged more than 50 years old, absence of cataracts, diagnosis of age-related monocular degeneration in at least one eye and the absence of other macular diseases. The control group was paired by sex, age and no ocular disease. RESULTS: Group 1 (monocular legal blindness) was composed of 54 patients (72.22% females and 27.78% males, aged 51 to 87 years old, medium age 74.61 ± 7.27 years); group 2 (binocular legal blindness ) was composed of 54 patients (46.30% females and 53.70% males aged 54 to 87 years old, medium age 75.61 ± 6.34 years). The control group was composed of 40 patients (40% females and 60% males, aged 50 to 81 years old, medium age 65.65 ± 7.56 years). The majority of the scores were statistically significantly higher in group 1 and the control group in relation to group 2 and higher in the control group when compared to group 1. CONCLUSIONS: It was evident that the quality of life of persons with binocular blindness was more limited in relation to persons with monocular blindness. Both groups showed significant impairment in quality of life when compared to normal persons.

OBJETIVO: Identificar percepções referentes ao modelo de ensino em lentes de contato ao final de um curso intensivo teórico - prático realizado em 32 horas. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal em amostra prontamente acessível formada por oftalmologistas (n=39), por meio da aplicação de questionário. RESULTADOS: A amostra foi composta por 39 oftalmologistas, 51,3% do sexo masculino e 48,7% do sexo feminino. Quanto à freqüência anterior a cursos de lentes de contato, referiram somente um curso 28,2%; dois cursos 25,6%; três cursos 5,1%; cinco cursos 2,6% e mais de 10 cursos 2,6%. 23,1% nunca freqüentaram cursos de lentes de contato e 12,8% não responderam. Comparando o conhecimento anterior com o adquirido no treinamento oferecido, 59,0% declararam ter este acrescentado muito conhecimento; 33,3% conhecimento mediano; 2,6% pouco e 5,1% não responderam. Em relação a estágios em lentes de contato; 66,7% responderam que não fizeram nenhum estágio; 30,7% responderam afirmativamente; e 2,6% não responderam. Dentre os que já fizeram estágio, 75,0% declararam ter sido bom; 16,7% muito bom; e 8,3% regular. CONCLUSÃO: O modelo de ensino oferecido em lentes de contato foi considerado de grande valia, acrescentando muito conhecimento para a maioria dos sujeitos.

PURPOSE: To identify perceptions regarding teaching models applied to contact lenses. METHODS: A transversal study in a readily accessible sample consisting of ophthalmologists (n=39) was performed by applying a questionnaire. RESULTS: The sample consisted of 39 ophthalmologists, 51.3% males and 48.7% females. Regarding frequency prior to courses on contact lenses, 28.2% reported only one course; 25.6% two courses; 5.1% three courses; 2.6% five courses and 2.6% more than 10 courses. 23.1% never attended contact lens courses and 12.8% did not answer the questionnaire. On comparison of previous knowledge with that acquired by the offered course, 59.0% declared that they increased their knowledge a lot; 33.3% reported median increase; 2.6% little increase and 5.1% did not answer. As concerns training in contact lenses, 66.7% answered that they never had any training; 30.7% answered affirmatively and 2.6% did not answer. Among those who had training, 75% declared it was good; 16.7%, very good and 8.3%, regular. CONCLUSION: The offered teaching model for contact lenses was considered very valuable, increasing a great deal of knowledge in most subjects.