Resumen Introducción: Los modelos de atención dirigidos por matronas son sostenibles, rentables, seguros y efectivos, y durante mucho tiempo se han considerado adecuados y recomendados para la atención de mujeres con embarazos sin complicaciones. La implementación de tales modelos, sin embargo, ha sido muy lenta en países donde prevalece una cultura medicalizada del embarazo y parto. Dado que no existe evidencia sistemática que examine las barreras y los facilitadores para la implementación de estos modelos. Objetivo: Identificar y sintetizar las barreras y facilitadores percibidos por stakeholders para la implementación de un modelo de atención liderado por matrona en un sistema de salud. Métodos: La revisión considerará estudios cualitativos y mixtos. Para los estudios mixtos, solo se incluirá en la revisión el componente cualitativo. No se aplicarán límites geográficos ni de fecha. Se incluirán estudios escritos en inglés, español y portugués. Las bases de datos que se buscarán incluirán CINAHL (EBSCOhost), MEDLINE (EBSCOhost), PsycINFO (EBSCOhost) y Web of Science (EBSCO). Las fuentes de literatura gris incluyen disertaciones y tesis de ProQuest y sitios web de organizaciones relevantes. La selección de estudios, la evaluación crítica, la extracción de datos y la síntesis de datos serán realizadas de forma independiente por dos revisores. Los resultados sintetizados se clasificarán según el enfoque ConQual que establece la confianza en los resultados. Discusión: Anticipamos que nuestra revisión sistemática presentará orientación para la implementación de modelos de atención dirigidos por matronas en cualquier entorno de atención en salud. Conclusión: este protocolo establece la planificación y documenta la metodología que los investigadores emplearán en esta revisión sistemática.

Abstract Introduction: Midwifery models of care are sustainable, cost-effective, safe, and effective models of care that have long been regarded as adequate and recommended for the care of women with uncomplicated pregnancies. The implementation of such models has, however, been very slow in countries where a medicalized culture towards pregnancy and birth prevails. Since there is no systematized evidence that examines the barriers and facilitators to the implementation of midwifery models of care. Objective: Identify and synthesize the literature on barriers and facilitators perceived by stakeholders to the implementation of a midwifery-led-care model in a healthcare system. Methods: The review will consider qualitative, and mixed methods studies. For the mix-methods studies only the qualitative component will be included in the review. No date limits will be applied. Studies written in English, Spanish and Portuguese will be included. The databases to be searched will include CINAHL (EBSCOhost), MEDLINE (EBSCOhost), PsycINFO (EBSCOhost), and Web of Science (EBSCO). Sources of grey literature include ProQuest Dissertations and Theses, and relevant organizational websites. Study selection, critical appraisal, data extraction, and data synthesis will be performed independently by 2 reviewers. The synthesized findings will be graded according to the ConQual approach for establishing confidence in findings. Discussion: We anticipate that our systematic review will provide guidance for the implementation of midwifery-led care models in any healthcare setting. Conclusion: This protocol sets out the planning and documents the methodology the researchers will employ in this systematic review.

Resumo Introdução: Os modelos de cuidados liderados por enfermeiro especialista em enfermagem de saúde materna e obstétrica são sustentáveis, custo-efetivos, seguros e eficazes e há muito considerados adequados e recomendados para o atendimento de mulheres com gravidez sem complicações. A implementação de tais modelos, no entanto, tem sido muito lenta em países onde prevalece uma cultura medicalizada em relação à gravidez e ao parto. Uma vez que não há evidência sistematizada que examine as barreiras e facilitadores para a implementação destes modelos, esta revisão avaliará e integrará as evidências atuais disponíveis sobre este assunto. Objetivo: Identificar e sintetizar as barreiras e facilitadores percebidos pelos stakeholders para a implementação de um modelo de cuidados liderado por enfermeiro especialista em enfermagem de saúde materna e obstétrica num sistema de saúde Métodos: A revisão considerará estudos qualitativos e mistos. Para os estudos mistos, apenas a componente qualitativa será incluída na revisão. Nenhum limite geográfico ou temporal será aplicado. Serão incluídos estudos escritos em inglês, espanhol e português. As bases de dados a serem pesquisadas incluirão CINAHL (EBSCOhost), MEDLINE (EBSCOhost), PsycINFO (EBSCOhost) e Web of Science (EBSCO). As fontes de literatura cinzenta incluem Dissertações e Teses da ProQuest e sites organizacionais relevantes. A seleção dos estudos, avaliação crítica, extração de dados e síntese de dados serão realizadas de forma independente por dois revisores. Os resultados sintetizados serão classificados de acordo com a abordagem ConQual que estabelece a confiança nos resultados. Discussão: Antecipamos que a síntese dos dados resultantes desta revisão faculte informação importante e a ser utilizada na implementação de modelos de assistência liderados por enfermeiros especialistas em enfermagem de saúde materna e obstétrica, em qualquer ambiente de assistência em saúde. Conclusão: Este protocolo estabelece o planeamento e documenta a metodologia que os investigadores utilizarão nesta revisão sistemática.

Os objetivos do estudo foram identificar modelos de assistência obstétrica em gestantes de risco habitual na Região Sul do Brasil, estimar os fatores associados a esses modelos e os desfechos maternos e neonatais. Realizou-se estudo seccional a partir da pesquisa Nascer no Brasil, de base hospitalar, que envolveu puérperas e recém-nascidos. Foram identificadas 2.668 gestantes de risco habitual. Procedeu-se a uma análise exploratória, com a utilização da proporção de práticas por hospital, entre elas o desencadeamento do trabalho de parto, a presença de acompanhante, a cesárea e o contato pele a pele, para a obtenção de modelos de assistência obstétrica denominados Boas Práticas, Intervencionista I e Intervencionista II. Em seguida, realizou-se uma análise inferencial das características associadas. Os resultados mostraram que o acesso ao financiamento público ou privado, os fatores culturais e a atuação dos profissionais de saúde apresentaram associações com os modelos de assistência. A assistência pública apresentou diferentes contextos: um primeiro, alicerçado em políticas públicas e na prática baseada em evidência; um segundo, baseado na intencionalidade pelo parto vaginal, sem considerar os princípios de humanização. Já a assistência privada é padronizada e centrada no profissional médico, com maiores níveis de intervenção. Conclui-se que há predomínio dos modelos de assistência obstétrica intervencionistas na Região Sul do Brasil, uma assistência na contramão das melhores evidências, e que as mulheres assistidas em hospitais públicos possuem mais chance de serem beneficiadas com as boas práticas.

The study sought to identify obstetric care models for low-risk pregnancies in the Southern Region of Brazil and to estimate factors associated with these models and maternal and neonatal outcomes. This is a cross-sectional, hospital-based study using data from the Birth in Brazil survey regarding puerperae and newborns. We identified 2,668 low-risk pregnant women. We carried out an exploratory analysis using the proportion of practices per hospital, among them inducing labor, presence of a companion, cesarean section and skin-to-skin contact, in order to obtain the care models we called Best Practice, Interventionist I and Interventionist II. We then carried out an inferential analysis of the associated characteristics. Results show that access to public or private funding, cultural factors and actions taken by health professional are associated with the care models. Public care had different contexts, one based on public policies and evidence-based practices; and another, that suggests the intentionality of vaginal delivery without considering humanization principles. Private care, on the other hand, is standardized and centered on the medical professional, with higher intervention levels. We conclude there is a predominance of interventionist obstetric care models in the Southern Region of Brazil, a type of care that goes against the best evidence, and that women who receive care in public hospitals have greater chances of benefiting from good practices.

Los objetivos del estudio fueron identificar modelos de asistencia obstétrica en gestantes de riesgo habitual en la región sur de Brasil, estimar los factores asociados a estos modelos y los desenlaces maternos y neonatales. Es un estudio transversal, a partir de la pesquisa Nascer no Brasil, de base hospitalaria, compuesta por puérperas y recién nacidos. Se identificaron a 2.668 gestantes de riesgo habitual. Se procedió a un análisis exploratorio utilizando la proporción de prácticas por hospital, entre ellas el desencadenamiento de la labor de parto, presencia de acompañante, cesárea y contacto piel a piel, para la obtención de modelos de asistencia obstétrica, denominados Buenas Prácticas, Intervencionista I, e Intervencionista II; seguido de un análisis inferencial de las características asociadas. Los resultados mostraron que el acceso a la financiación pública o privada, factores culturales y la actuación de los profesionales de salud presentaron asociaciones con los modelos de asistencia. La asistencia pública presentó diferentes contextos, el primero basado en políticas públicas y en la práctica fundamentada en la evidencia; y un segundo, que sugiere la intencionalidad del parto vaginal sin considerar los principios de humanización; mientras que la asistencia privada está estandarizada y centrada en el profesional médico, con mayores niveles de intervención. Se concluye que existe un predominio de los modelos de asistencia obstétrica intervencionistas en la región sur de Brasil, una asistencia a contracorriente de las mejores evidencias, así como que las mujeres asistidas en hospitales públicos tienen una mayor oportunidad de beneficiarse de las buenas prácticas.

Os objetivos do estudo foram identificar modelos de assistência obstétrica em gestantes de risco habitual na Região Sul do Brasil, estimar os fatores associados a esses modelos e os desfechos maternos e neonatais. Realizou-se estudo seccional a partir da pesquisa Nascer no Brasil, de base hospitalar, que envolveu puérperas e recém-nascidos. Foram identificadas 2.668 gestantes de risco habitual. Procedeu-se a uma análise exploratória, com a utilização da proporção de práticas por hospital, entre elas o desencadeamento do trabalho de parto, a presença de acompanhante, a cesárea e o contato pele a pele, para a obtenção de modelos de assistência obstétrica denominados Boas Práticas, Intervencionista I e Intervencionista II. Em seguida, realizou-se uma análise inferencial das características associadas. Os resultados mostraram que o acesso ao financiamento público ou privado, os fatores culturais e a atuação dos profissionais de saúde apresentaram associações com os modelos de assistência. A assistência pública apresentou diferentes contextos: um primeiro, alicerçado em políticas públicas e na prática baseada em evidência; um segundo, baseado na intencionalidade pelo parto vaginal, sem considerar os princípios de humanização. Já a assistência privada é padronizada e centrada no profissional médico, com maiores níveis de intervenção. Conclui-se que há predomínio dos modelos de assistência obstétrica intervencionistas na Região Sul do Brasil, uma assistência na contramão das melhores evidências, e que as mulheres assistidas em hospitais públicos possuem mais chance de serem beneficiadas com as boas práticas.

The study sought to identify obstetric care models for low-risk pregnancies in the Southern Region of Brazil and to estimate factors associated with these models and maternal and neonatal outcomes. This is a cross-sectional, hospital-based study using data from the Birth in Brazil survey regarding puerperae and newborns. We identified 2,668 low-risk pregnant women. We carried out an exploratory analysis using the proportion of practices per hospital, among them inducing labor, presence of a companion, cesarean section and skin-to-skin contact, in order to obtain the care models we called Best Practice, Interventionist I and Interventionist II. We then carried out an inferential analysis of the associated characteristics. Results show that access to public or private funding, cultural factors and actions taken by health professional are associated with the care models. Public care had different contexts, one based on public policies and evidence-based practices; and another, that suggests the intentionality of vaginal delivery without considering humanization principles. Private care, on the other hand, is standardized and centered on the medical professional, with higher intervention levels. We conclude there is a predominance of interventionist obstetric care models in the Southern Region of Brazil, a type of care that goes against the best evidence, and that women who receive care in public hospitals have greater chances of benefiting from good practices.

Los objetivos del estudio fueron identificar modelos de asistencia obstétrica en gestantes de riesgo habitual en la región sur de Brasil, estimar los factores asociados a estos modelos y los desenlaces maternos y neonatales. Es un estudio transversal, a partir de la pesquisa Nascer no Brasil, de base hospitalaria, compuesta por puérperas y recién nacidos. Se identificaron a 2.668 gestantes de riesgo habitual. Se procedió a un análisis exploratorio utilizando la proporción de prácticas por hospital, entre ellas el desencadenamiento de la labor de parto, presencia de acompañante, cesárea y contacto piel a piel, para la obtención de modelos de asistencia obstétrica, denominados Buenas Prácticas, Intervencionista I, e Intervencionista II; seguido de un análisis inferencial de las características asociadas. Los resultados mostraron que el acceso a la financiación pública o privada, factores culturales y la actuación de los profesionales de salud presentaron asociaciones con los modelos de asistencia. La asistencia pública presentó diferentes contextos, el primero basado en políticas públicas y en la práctica fundamentada en la evidencia; y un segundo, que sugiere la intencionalidad del parto vaginal sin considerar los principios de humanización; mientras que la asistencia privada está estandarizada y centrada en el profesional médico, con mayores niveles de intervención. Se concluye que existe un predominio de los modelos de asistencia obstétrica intervencionistas en la región sur de Brasil, una asistencia a contracorriente de las mejores evidencias, así como que las mujeres asistidas en hospitales públicos tienen una mayor oportunidad de beneficiarse de las buenas prácticas.

Este artigo baseia-se em um estudo sobre a reforma na organização dos serviços de maternidade no Reino Unido, que teve como objetivo desenvolver um modelo mais centrado na mulher. Após décadas de fragmentação e despersonalização da assistência, associadas à ascensão do hospital como lugar de parir, a pressão de parteiras e mães obrigou o governo a uma revisão e mudança relativamente radical desta política. No entanto, o modelo emergente de cuidados tem sido profundamente influenciado pelos conceitos e tecnologias de monitoramento. O uso de tecnologias como ultra-sonografia, monitoramento eletrônico fetal e aceleração do parto com ocitocina, geralmente acompanhada de anestesia peridural para alívio da dor, tem promovido o desenvolvimento de um modelo ecológico específico de nascimento – muitas vezes chamado de manejo ativo –, orientado pela idéia de uma norma obstétrica. Com base na análise da narrativa das mulheres, este artigo discute o impacto do modelo assistencial no posicionamento das mulheres frente ao parto e as fontes de informação sobre seus corpos, seus partos e o nascimento da criança que elas utilizam. Ilustra, também, como o impacto nas experiências de parto das mulheres pode ser mediado por um modelo relacional de apoio, mediante a prestação de cuidados de obstetrícia no modelo caseload.


This article is based on a study of a reform in the organisation of maternity services in the United Kingdom, which aimed towards developing a more woman-centred model of care. After decades of fragmentation and depersonalisation of care, associated with the shift of birth to a hospital setting, pressure by midwives and mothers prompted government review and a relatively radical turnaround in policy. However, the emergent model of care has been profoundly influenced by concepts and technologies of monitoring. The use of such technologies as ultrasound scans, electronic foetal monitoring and oxytocic augmentation of labour, generally supported by epidural anaesthesia for pain relief, have accompanied the development of a particular ecological model of birth – often called active management –, which is oriented towards the idea of an obstetric norm. Drawing on analysis of women’s narrative accounts of labour and birth, this article discusses the impact on women’s embodiment in birth, and the sources of information they use about the status of their own bodies, their labour and that of the child. It also illustrates how the impact on women’s experiences of birth may be mediated by a relational model of support, through the provision of caseload midwifery care.

Este artículo se basa en un estudio sobre la reforma de la organización de los servicios de maternidad en el Reino Unido, que tubo como objetivo desarrollar un modelo más centrado en la mujer. Después de décadas de fragmentación y despersonalización de la atención, asociada con la ascensión del hospital como el lugar de parir, la presión de parteras y madres obligó al gobierno a revisar y hacer un cambio relativamente radical de esta política. Sin embargo, el modelo emergente de atención es profundamente influenciado por los conceptos y las tecnologías de monitoreo. El uso de tecnologías como ecografía, monitorización electrónica fetal y aceleración del parto con oxitocina, por lo general acompañada de anestesia epidural para el alivio del dolor, ha promovido el desarrollo de un modelo ecológico específico de nacimiento – a menudo llamado la manejo de activo –, orientado la idea de una norma obstétrica. Con base en los relatos de las mujeres, este artículo analiza el impacto del modelo de atención en el posicionamiento de las mujeres frente al parto y las fuentes de información acerca de sus cuerpos, sus partos y el nacimiento del niño que ellas utilizan. También ilustra cómo el impacto de las experiencias de parto de las mujeres puede ser mediado por un modelo relacional de apoyo, a través de la prestación de cuidados de partería en el modelo caseload.


This article is based on a study of a reform in the organisation of maternity services in the United Kingdom, which aimed towards developing a more woman-centred model of care. After decades of fragmentation and depersonalisation of care, associated with the shift of birth to a hospital setting, pressure by midwives and mothers prompted government review and a relatively radical turnaround in policy. However, the emergent model of care has been profoundly influenced by concepts and technologies of monitoring. The use of such technologies as ultrasound scans, electronic foetal monitoring and oxytocic augmentation of labour, generally supported by epidural anaesthesia for pain relief, have accompanied the development of a particular ecological model of birth – often called active management –, which is oriented towards the idea of an obstetric norm. Drawing on analysis of women’s narrative accounts of labour and birth, this article discusses the impact on women’s embodiment in birth, and the sources of information they use about the status of their own bodies, their labour and that of the child. It also illustrates how the impact on women’s experiences of birth may be mediated by a relational model of support, through the provision of caseload midwifery care.

Este artículo se basa en un estudio sobre la reforma de la organización de los servicios de maternidad en el Reino Unido, que tubo como objetivo desarrollar un modelo más centrado en la mujer. Después de décadas de fragmentación y despersonalización de la atención, asociada con la ascensión del hospital como el lugar de parir, la presión de parteras y madres obligó al gobierno a revisar y hacer un cambio relativamente radical de esta política. Sin embargo, el modelo emergente de atención es profundamente influenciado por los conceptos y las tecnologías de monitoreo. El uso de tecnologías como ecografía, monitorización electrónica fetal y aceleración del parto con oxitocina, por lo general acompañada de anestesia epidural para el alivio del dolor, ha promovido el desarrollo de un modelo ecológico específico de nacimiento – a menudo llamado la manejo de activo –, orientado la idea de una norma obstétrica. Con base en los relatos de las mujeres, este artículo analiza el impacto del modelo de atención en el posicionamiento de las mujeres frente al parto y las fuentes de información acerca de sus cuerpos, sus partos y el nacimiento del niño que ellas utilizan. También ilustra cómo el impacto de las experiencias de parto de las mujeres puede ser mediado por un modelo relacional de apoyo, a través de la prestación de cuidados de partería en el modelo caseload.


Este artigo baseia-se em um estudo sobre a reforma na organização dos serviços de maternidade no Reino Unido, que teve como objetivo desenvolver um modelo mais centrado na mulher. Após décadas de fragmentação e despersonalização da assistência, associadas à ascensão do hospital como lugar de parir, a pressão de parteiras e mães obrigou o governo a uma revisão e mudança relativamente radical desta política. No entanto, o modelo emergente de cuidados tem sido profundamente influenciado pelos conceitos e tecnologias de monitoramento. O uso de tecnologias como ultra-sonografia, monitoramento eletrônico fetal e aceleração do parto com ocitocina, geralmente acompanhada de anestesia peridural para alívio da dor, tem promovido o desenvolvimento de um modelo ecológico específico de nascimento – muitas vezes chamado de manejo ativo –, orientado pela idéia de uma norma obstétrica. Com base na análise da narrativa das mulheres, este artigo discute o impacto do modelo assistencial no posicionamento das mulheres frente ao parto e as fontes de informação sobre seus corpos, seus partos e o nascimento da criança que elas utilizam. Ilustra, também, como o impacto nas experiências de parto das mulheres pode ser mediado por um modelo relacional de apoio, mediante a prestação de cuidados de obstetrícia no modelo caseload.