ABSTRACT. It is important to evaluate the home environment because most fractures in older adults are caused by falls indoors. However, previous studies have not separated individual abilities from environments. Also, the interrelationship between falls, cognitive function, and home environments has not been clarified. Objectives: The purpose of this study was to develop an evaluation method specific to the home environment and examine the effects of environment and cognitive impairment on falls. Methods: This was a case-control study analyzing 95 older adults living in the community. A Visiting Checklist for the Home Environment (VICHe) was developed and examined for reliability and validity. Inter-rater reliability (IRR) was examined by determining Cohen's kappa and the intra-class correlation coefficient. Guttman's split-half method was used for internal consistency, and Cronbach's alpha coefficient was obtained. Criterion-related validity was confirmed by Spearman's rank correlation coefficient with the Fall Risk Index's (FRI) total score of the environmental factor items. As a preliminary study, trends in the number of falls by cognitive function and home environment were examined. Results: The VICHe obtained validity, but the IRR was inadequate. In contrast, the version that focused on the on-floor environment (VICHe-OFI) showed IRR for all items and validity through correlations with the FRI. The number of fallers increased in the cognitive impairment group when the home environment was bad. Conclusions: Reliability and validity of the VICHe-OFI were obtained. Preliminary examination using this scale indicates that falls in the home of the elderly may be more affected by the home environment as cognitive function declines.

RESUMO. A avaliação do ambiente doméstico é importante pois a maioria das fraturas em idosos é causada por quedas dentro de casa. No entanto, estudos anteriores não separaram as habilidades individuais dos ambientes. Além disso, a inter-relação entre quedas, função cognitiva e ambientes domésticos não foi esclarecida. Objetivo: O objetivo foi desenvolver um método de avaliação específico para o ambiente doméstico e examinar os efeitos do ambiente e do comprometimento cognitivo nas quedas. Métodos: Este estudo foi um estudo de caso-controle analisando 95 idosos residentes na comunidade. Uma Lista de Verificação de Visitas para o Ambiente Doméstico (Visiting Checklist for Home Environment — VICHe) foi desenvolvida e examinada quanto à confiabilidade e validade. A confiabilidade entre avaliadores (CEA) foi examinada pela determinação do kappa de Cohen e do coeficiente de correlação intraclasse. O método split-half de Guttman foi usado para consistência interna e foi obtido o coeficiente alfa de Cronbach. A validade de critério foi confirmada pelo coeficiente de correlação de Spearman com a pontuação total da escala de risco de queda (ERQ) dos itens do fator ambiental. Como um estudo preliminar, foram examinadas as tendências no número de quedas por função cognitiva e ambiente doméstico. Resultados: O VICHe obteve validade, mas a CEA foi inadequada. Por outro lado, a versão que enfocou o ambiente “no chão” (VICHe-OFI) apresentou CEA para todos os itens e validade por meio de correlações com a ERQ. O número de quedas aumentou no grupo com comprometimento cognitivo quando o ambiente doméstico era ruim. Conclusões: Obteve-se confiabilidade e validade do VICHe-OFI. O exame preliminar com essa escala indica que as quedas do idoso no domicílio podem ser mais afetadas pelo ambiente doméstico à medida que a função cognitiva diminui.

RESUMO Os acidentes de trânsito por motoristas idosos são um problema social urgente. A Agência Nacional de Polícia (National Police Agency – NPA) no Japão institucionalizou o Teste de Função Cognitiva (teste NPA) para renovação de carteira de motorista para idosos. No entanto, a capacidade de dirigir não pode ser avaliada simplesmente por testes cognitivos usuais escritos. Objetivo: É importante adicionar um teste em estrada, mas se não for possível, simuladores podem ser utilizados. Antes de fazer simulações, é importante usar o pé direito para controlar os pedais do acelerador e do freio. Aplicamos o paradigma de Posner (teste de atenção visual) para extremidades inferiores. Métodos: Os participantes eram idosos. Eles e suas famílias tinham ansiedade sobre a condução de veículos. Os 66 participantes (44 homens e 22 mulheres) foram divididos em grupos com e sem experiência de acidente de trânsito, e foram examinados os seguintes testes: testes cognitivos gerais e funções executivas, o teste NPA, e um Teste de Reação de Extremidade Inferior original. Cada participante foi solicitado a pressionar o pedal de “freio” ou “acelerador” com o pé direito o mais rápido possível em resposta a uma situação de trânsito mostrada na tela. Resultados: Comparados aos participantes com reações favoráveis ao Teste de Reação de Extremidade Inferior, aqueles com tempo de reação ruim tenderam a ter mais acidentes de trânsito (OR=6,82) do que o resultado do teste NPA. Conclusões: s resultados sugerem que a probabilidade de ocorrência de um acidente de trânsito pode ser melhor avaliada por meio do Teste de Reação da Extremidade Inferior.

ABSTRACT Traffic accidents by older drivers are a social urgent problem. The National Police Agency (NPA) in Japan has institutionalized the Cognitive Function Test (NPA test) for renewal of a driver’s license for older adults. However, driving ability cannot be simply evaluated by usual cognitive tests on the desk. Objective: It is important to add an on-road test, but if not possible, we can use simulators. Before doing simulators, it is important to use the right foot to control the accelerator and brake pedals. We applied the Posner paradigm (visual attention test) for lower extremities. Methods: The participants were older adults. They and their families had anxiety about their driving. The 66 participants (44 men and 22 women) were divided into groups with and without experience of a traffic accident, and the following tests were examined: General cognitive and executive function tests, the NPA test, and an original Lower Extremity Reaction Test. Each participant was asked to press the “brake” or “accelerator” pedal by the right foot as quickly as possible in response to a traffic situation shown on the screen. Results: Compared to participants with favorable reactions to the Lower Extremity Reaction Test, those with poor reaction time tended to have more traffic accidents (OR=6.82), rather than the result of the NPA test. Conclusions: The results suggest that the probability of having a traffic accident can be better evaluated using the Lower Extremity Reaction Test.

RESUMO. Apesar do aumento de hospitalizações por demência, os médicos japoneses geralmente se abstêm de cirurgias ao considerar a demência. Uma mulher de 80 anos diagnosticada com doença de Alzheimer foi internada no hospital por colelitíase. O adiamento da cirurgia prolongou a inflamação e a deixou incapaz de comer. Ela foi forçada a receber alta com nutrição venosa central. A sobrecarga de cuidados para a família resultou em sua readmissão em outro hospital. Eventualmente, a inflamação foi aliviada e ela conseguiu comer. No entanto, levou muito tempo. Não devemos apenas enfatizar os riscos, mas também focar nos benefícios da reabilitação pós-operatória. Gostaríamos aqui de discutir e fornecer argumentos a favor de procedimentos invasivos em pacientes com demência.

ABSTRACT. Although hospitalization for dementia is increasing, Japanese doctors often refrain from surgeries considering dementia. A woman in her 80s diagnosed with Alzheimer’s disease was admitted to hospital for cholelithiasis. Due to the avoidance of surgery, the inflammation was prolonged and therefore she was unable to eat. Later, she was discharged with central venous nutrition. The care burden on family resulted in her readmission to another hospital. Eventually, the inflammation was alleviated, and she was able to eat. However, it took a long time. In this study, we not only emphasize the risks but also focus on the benefits to postoperative rehabilitation. We also discuss about the benefits of invasive procedures in patients with dementia.

RESUMO. Erros no manuseio de artigos domésticos muito aquecidos, por exemplo, panelas, podem resultar em acidentes graves, que podem ser causados por diminuição da atenção ou de funções executivas. Objetivo: Manuais de várias cidades sugerem simplesmente o uso de fogões de aquecimento por indução (FAI), mas esses aparelhos requerem uma operação complexa, com necessidade de uso de diversos botões. No entanto, nenhum estudo anterior examinou a dificuldade de operação de FAI em adultos mais velhos. Métodos: Foram examinados 166 residentes de Wakuya, Japão, com mais de 75 anos, entre os quais 66 participantes com classificação clínica de demência (CDR) 0 (saudável), 79 CDR 0,5 (demência muito leve) e 21 CDR 1+ (demência). Em função do risco de queimadura, eles foram classificados nos grupos “alto,“ “baixo risco” e “sem risco”. Solicitou-se que realmente utilizassem o FAI como parte do exame. Os participantes que passaram em todos os procedimentos foram classificados como “bons usuários”, enquanto os demais foram classificados como “usuários fracos”. As funções cognitivas e executivas globais foram avaliadas por meio do Miniexame do Estado Mental (MEEM), do Teste de Trilha A e do Teste Dígito-Símbolo (DS), respectivamente. Resultados: As proporções de “bons usuários” nos grupos CDR 0, CDR 0,5 e CDR 1+ foram 7 (10,6%), 6 (7,3%) e 0 (0%), respectivamente. Para os grupos CDR 0 e CDR 0,5, os “bons usuários” tiveram pontuações mais altas no MEEM e no DS em comparação com os “usuários fracos”. Conclusões: A introdução de FAI é muito tardia para o grupo de “alto risco”. Uma vez que o FAI requer uma operação complicada com o uso de botões, o seu manuseio pode ser difícil para os residentes mais velhos. A função executiva pode ser examinada para a detecção precoce de erros de manuseio de aparelhos domésticos que podem causar acidentes.

ABSTRACT. Handling errors with household flammables, for example pan burning, may result in serious accidents, which may be caused by decreased attention or executive function. Objective: The manuals by several cities simply suggest the use of induction heating (IH) cookers. However, it requires complicated operation of buttons. Furthermore, no previous studies have examined the difficulty of IH operation in older adults. Methods: We examined 166 residents aged 75+ years in Wakuya, consisting 66 Clinical Dementia Rating (CDR) 0 (healthy), 79 CDR 0.5 (very mild dementia), and 21 CDR 1+ (dementia) participants. Based on fire accident, they were classified into “high-risk,” “low-risk,” and “safety” groups. They were asked to actually use an IH as an examination. The participants who passed all procedures were classified as “good users,” and the remaining who failed were classified as “poor users.” Their overall cognitive and executive functions were assessed using the Mini-Mental State Examination (MMSE) and Trail Making Test A and Digit Symbol (DS), respectively. Results: The proportions of “good users” in the CDR 0, CDR 0.5, and CDR 1+ groups were 7 (10.6%), 6 (7.3%), and 0 (0%), respectively. For the CDR 0 and CDR 0.5 group, the good users had higher scores on the MMSE and DS than do the poor users. Conclusions: The introduction of IH is too late for “high-risk group.” Since the IH cooker requires complicated operation of buttons, they may be difficult for older residents to handle. Executive function may be examined for early detection of handling errors with household flammables.

RESUMO. Apesar do aumento de hospitalizações por demência, os médicos japoneses geralmente se abstêm de cirurgias ao considerar a demência. Uma mulher de 80 anos diagnosticada com doença de Alzheimer foi internada no hospital por colelitíase. O adiamento da cirurgia prolongou a inflamação e a deixou incapaz de comer. Ela foi forçada a receber alta com nutrição venosa central. A sobrecarga de cuidados para a família resultou em sua readmissão em outro hospital. Eventualmente, a inflamação foi aliviada e ela conseguiu comer. No entanto, levou muito tempo. Não devemos apenas enfatizar os riscos, mas também focar nos benefícios da reabilitação pós-operatória. Gostaríamos aqui de discutir e fornecer argumentos a favor de procedimentos invasivos em pacientes com demência.

ABSTRACT. Although hospitalization for dementia is increasing, Japanese doctors often refrain from surgeries considering dementia. A woman in her 80s diagnosed with Alzheimer’s disease was admitted to hospital for cholelithiasis. Due to the avoidance of surgery, the inflammation was prolonged and therefore she was unable to eat. Later, she was discharged with central venous nutrition. The care burden on family resulted in her readmission to another hospital. Eventually, the inflammation was alleviated, and she was able to eat. However, it took a long time. In this study, we not only emphasize the risks but also focus on the benefits to postoperative rehabilitation. We also discuss about the benefits of invasive procedures in patients with dementia.

RESUMO Os acidentes de trânsito por motoristas idosos são um problema social urgente. A Agência Nacional de Polícia (National Police Agency – NPA) no Japão institucionalizou o Teste de Função Cognitiva (teste NPA) para renovação de carteira de motorista para idosos. No entanto, a capacidade de dirigir não pode ser avaliada simplesmente por testes cognitivos usuais escritos. Objetivo: É importante adicionar um teste em estrada, mas se não for possível, simuladores podem ser utilizados. Antes de fazer simulações, é importante usar o pé direito para controlar os pedais do acelerador e do freio. Aplicamos o paradigma de Posner (teste de atenção visual) para extremidades inferiores. Métodos: Os participantes eram idosos. Eles e suas famílias tinham ansiedade sobre a condução de veículos. Os 66 participantes (44 homens e 22 mulheres) foram divididos em grupos com e sem experiência de acidente de trânsito, e foram examinados os seguintes testes: testes cognitivos gerais e funções executivas, o teste NPA, e um Teste de Reação de Extremidade Inferior original. Cada participante foi solicitado a pressionar o pedal de “freio” ou “acelerador” com o pé direito o mais rápido possível em resposta a uma situação de trânsito mostrada na tela. Resultados: Comparados aos participantes com reações favoráveis ao Teste de Reação de Extremidade Inferior, aqueles com tempo de reação ruim tenderam a ter mais acidentes de trânsito (OR=6,82) do que o resultado do teste NPA. Conclusões: s resultados sugerem que a probabilidade de ocorrência de um acidente de trânsito pode ser melhor avaliada por meio do Teste de Reação da Extremidade Inferior.

ABSTRACT Traffic accidents by older drivers are a social urgent problem. The National Police Agency (NPA) in Japan has institutionalized the Cognitive Function Test (NPA test) for renewal of a driver’s license for older adults. However, driving ability cannot be simply evaluated by usual cognitive tests on the desk. Objective: It is important to add an on-road test, but if not possible, we can use simulators. Before doing simulators, it is important to use the right foot to control the accelerator and brake pedals. We applied the Posner paradigm (visual attention test) for lower extremities. Methods: The participants were older adults. They and their families had anxiety about their driving. The 66 participants (44 men and 22 women) were divided into groups with and without experience of a traffic accident, and the following tests were examined: General cognitive and executive function tests, the NPA test, and an original Lower Extremity Reaction Test. Each participant was asked to press the “brake” or “accelerator” pedal by the right foot as quickly as possible in response to a traffic situation shown on the screen. Results: Compared to participants with favorable reactions to the Lower Extremity Reaction Test, those with poor reaction time tended to have more traffic accidents (OR=6.82), rather than the result of the NPA test. Conclusions: The results suggest that the probability of having a traffic accident can be better evaluated using the Lower Extremity Reaction Test.

RESUMO Nós examinamos previamente o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) com tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) na doença de Alzheimer (DA) com referência ao tratamento medicamentoso (donepezila) e intervenção psicossocial. Objetivo: Fornecer evidências “baseadas no cérebro” para intervenções psicossociais usando o SPECT. Métodos: Os participantes foram 27 pacientes ambulatoriais consecutivos com DA que receberam a droga e intervenção psicossocial, e SPECT por três vezes (basal, pré/pós-intervenção) em intervalos de seis meses. O nível de significância das mudanças no FSC (escore Z) e a extensão das áreas significativamente alteradas calculadas com o sistema eZIS foram utilizados como parâmetros de monitoramento. Os participantes foram classificados em três grupos: melhora (FSC pós-intervenção aumentada), piora (declínio progressivo) e nenhuma mudança. Resultados: Seis, oito e 13 pacientes foram classificados como melhora, piora e sem alteração, respectivamente. Todos no grupo melhora mostraram aumento dos escores no MEEM e/ou nos escores do CGI associados à área do cérebro com aumento do FSC (lobo parietal direito), sugerindo intervenção psicossocial apropriada (intervenção visoespacial). Conclusão: Estes resultados sugerem que o monitoramento do FSC com o sistema eZIS pode ser clinicamente aplicável para o monitoramento do tratamento medicamentoso e intervenção psicossocial em pacientes com DA.

ABSTRACT We previously examined cerebral blood flow (CBF) with single-photon emission computed tomography (SPECT) in Alzheimer’s disease (AD) with reference to drug treatment (donepezil) and psychosocial intervention. Objective: The aim is to provide “brain-based” evidence for psychosocial interventions using SPECT. Methods: The participants were 27 consecutive outpatients with AD who received the drug and psychosocial intervention, and SPECT three times (baseline, pre-/post-intervention) at 6 month-intervals. The significance level of changes in CBF (Z score) and the extent of significantly changed areas, calculated with the eZIS system, were used as monitoring parameters. The participants were classified into three groups: improve (post-intervention CBF increased), worsening (progressive decline), and no change. Results: Six, 8, and 13 patients were classified as improve, worsening, and no change, respectively. All subjects in the improve group showed improvement in cognitive test scores for the MMSE and/or the CGI scores associated with the brain area with a CBF increase (right parietal lobe), suggesting appropriate psychosocial intervention (visuospatial intervention). Conclusion: These results suggest that monitoring of CBF with the eZIS system may be clinically applicable for monitoring of drug treatment and psychosocial intervention in AD patients.

Resumo Este estudo verifica os efeitos do meio ambiente sobre a agrafia em comprometimento cognitivo leve e demência. Nós comparamos indivíduos idosos vivendo no Japão e Brasil. Métodos: Nós, retrospectivamente, analisamos a base de dados do Estudo de Prevalência 1998 em Tajiri (n=497, Miyagi, Japão) e do Estudo de Prevalência 1997 de imigrantes idosos japoneses vivendo no Brasil (n=166, imigrados do Japão e residindo na área metropolitana da cidade de São Paulo). Em três grupos de CDR (Clinical Dementia Rating), isto é, CDR 0 (saudáveis), CDR 0.5 (demência questionável) e CDR1+ (demência), o item de escrita espontânea do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e o domínio de ditado do Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI) foram analisados em relação ao número de caracteres em Kanji e Kana. Erros formais nos caracteres e erros pragmáticos foram também analisados. Resultados: Os imigrantes no Brasil escreveram número similar de caracteres de Kanji e Kana comparados aos residentes no Japão. Na escrita espontânea, os erros formais de Kanji foram maiores no grupo de CDR1+ em imigrantes. Na escrita sob ditado, todos os grupos de CDR de imigrantes fizeram mais erros formais em Kana do que os residentes no Japão. Nenhuma diferença foi encontrada em erros pragmáticos entre os grupos. Conclusões: Sujeitos vivendo no Japão usam Kanji freqüentemente, e então, a forma de caracteres escritos foi simplificada, o que pode ser avaliado como discretos erros formais. Em imigrantes, a deterioração na escrita em Kanji e Kana foi parcialmente devida ao uso diário restrito dos caracteres. Baixos níveis educacionais dos imigrantes podem estar relacionados ao número de erros em Kanji.

Abstract This study verifies the environmental effects on agraphia in mild cognitive impairment and dementia. We compared elderly Japanese subjects living in Japan and Brazil. Methods: We retrospectively analyzed the database of the Prevalence Study 1998 in Tajiri (n=497, Miyagi, Japan) and the Prevalence Study 1997 of elderly Japanese immigrants living in Brazil (n=166, migrated from Japan and living in the São Paulo Metropolitan Area). In three Clinical Dementia Rating (CDR) groups, i.e., CDR 0 (healthy), CDR 0.5 (questionable dementia), and CDR 1+ (dementia) , the Mini-Mental State Examination (MMSE) item of spontaneous writing and the Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI) domain of dictation were analyzed with regard to the number of Kanji and Kana characters. Formal errors in characters and pragmatic errors were also analyzed. Results: The immigrants in Brazil wrote similar numbers of Kanji or Kana characters compared to the residents of Japan. In spontaneous writing, the formal Kanji errors were greater in the CDR 1+ group of immigrants. In writing from dictation, all the immigrant CDR groups made more formal errors in Kana than the Japan residents. No significant differences in pragmatic errors were detected between the two groups. Conclusions: Subjects living in Japan use Kanji frequently, and thus the form of written characters was simplified, which might be assessed as mild formal errors. In immigrants, the deterioration in Kanji and Kana writing was partly due to decreased daily usage of the characters. Lower levels of education of immigrants might also be related to the number of Kanji errors.

Resumo Embora a técnica de colagem tenha sido introduzida como um método psicoterapêutico, ela não foi totalmente aplicada em demência. Objetivos: Analisar as características de trabalhos de colagens feitos por pacientes com doença de Alzheimer (DA). Métodos: A 20 pacientes foi solicitado que selecionassem e colocassem peças que apreciassem. O MEEM foi utilizado para avaliação cognitiva. Resultados: Simplificação e organização pobres foram encontradas. Nós demonstramos um paciente cujos temas foram mudando em relação ao comportamento. Nós discutimos as imagens dos artigos, especialmente imagens espirituais no estágio precoce e imagens familiares no estágio tardio. Conclusões: Nós consideramos que a técnica de colagem poderia dar novas perspectivas na demência, explorando a mensagem do mundo interior.

Abstract Although the collage art technique has been introduced as a psychotherapeutic method, it has not been fully applied in dementia. Objectives: To analyze characteristics of the collage articles produced by patients with Alzheimer's disease (AD). Methods: Twenty AD patients were asked to select and place several clippings as they wished. The MMSE was used for cognitive assessments. Results: Simplification and poor organization in their articles were found. The themes of one patient were found to change according to behavior. We discussed the images of the articles, especially spiritual images in the early stage and family images in the later stage. Conclusions: We concluded that the collage technique could provide new perspectives for dementia patients by exploring messages from their inner world.

Resumo O teste da figura complexa de Rey-Osterrieth (TFCR) é muito utilizado para avaliar habilidades vísuo-espaciais e vísuo-construtivas, enquanto o teste de Bisecção de Linhas (TBL) é usualmente empregado para avaliar a presença de negligência espacial unilateral. Estudos anteriores têm sugerido que pacientes com doença de Alzheimer (DA) podem apresentar negligência espacial unilateral esquerda. Objetivos: O propósito deste estudo foi o de verificar se negligência espacial unilateral esquerda ocorre na DA. Métodos: Quarenta controles, 40 pacientes com DA muito leve e 31 com DA leve/moderada foram avaliados mediante o TFCR e o TBL. Resultados: Os pacientes com DA muito leve e com DA leve/moderado tiveram escores mais baixos na cópia do TFCR e também nas categorias "esquerda" e "detalhe" comparados com controles. Entretanto, não houve correlação entre os escores na categoria-esquerda do TFCR e os escores no TBL. Por outro lado, foram notados padrões de inatenção periférica e simplificação. Conclusões: Nós observamos que a cópia do TFCR é eficaz para detector DA inicial e sugerimos que pacientes com DA manifestam inatenção periférica e simplificação, mas não negligência espacial unilateral esquerda.

Abstract The Rey-Osterrieth Complex Figure Test (RCFT) is widely used to measure visuoperceptual and visuoconstructional skills, while the Line Bisection (LB) test is commonly employed to assess unilateral spatial neglect (USN). Previous studies have suggested that Alzheimer's disease (AD) patients may suffer from left USN. Objectives: The purpose of this study was to clarify whether left USN occurs in AD. Methods: Forty controls, 40 very mild AD patients and 31 mild/moderate AD patients performed both the RCFT copying and the LB test. Results: The very mild AD and mild/moderate AD groups had lower total RCFT copying scores and also scored lower in the "left" and "detail" categories compared to controls. However, there were no correlations between the left-category score for RCFT and the LB score. Instead, peripheral inattention and simplification patterns were noted. Conclusions: We found that the RCFT copying test is effective for detecting early AD and suggest that AD patients manifest peripheral inattention and simplification but not left USN.