Resumo Objetivos: identificar e discutir a frequência da assistência pré-natal e puerperal de gestantes da zona leste de São Paulo - SP, categorizando-a de acordo com o Índice de Kessner modificado em 1993 por Takeda, com base nos dados disponíveis no cartão da gestante e no resumo de alta, correlacionando os resultados com os indicadores de gravidade no parto. Métodos: trata-se de um estudo descritivo, transversal de caráter quantitativo baseado na análise das variáveis do cartão da gestante e nos diagnósticos identificados nos resumos de alta. Os dados foram coletados por meio de uma pesquisa de campo realizada na zona leste de São Paulo - SP. Foi realizada uma análise estatística para identificar associações entre a categorização do atendimento e os indicadores de gravidade presentes nos resumos de alta. Resultados: observou-se que a assistência pré-natal da zona leste de São Paulo - SP foi classificada como intermediária (56,9%). Em relação a essa categorização com os indicadores de gravidade, há uma maior incidência de riscos para a categorização inadequado (8,89%) quando comparados ao adequado (1,67%) e o intermediário (4,44%). Conclusões: foi possível inferir que quanto mais adequada a assistência pré-natal, menor as chances de desfechos desfavoráveis e incidência dos riscos.

Abstract Objectives: to identify and to discuss the frequency of the prenatal and puerperal care of pregnant women from the eastern zone of São Paulo city, São Paulo State, Brazil, categorizing it according to the Kessner Index modified in 1993 by Takeda. We used the data avai-lable on the card of pregnant woman and the discharge summaries, correlating the results with the indicators of severity in childbirth. Methods: this is a descriptive, cross-sectional quantitative study based on the analysis of the variables of the pregnant woman's card and the diagnoses identified in the discharge summaries. Data were collected through a field survey conducted in the Eastern zone of the city of São Paulo city, São Paulo State, Brazil. A statistical analysis was used to identify asso-ciations between the categorization and the severity indicators listed in the discharge summaries. Results: it was observed that prenatal care in the Eastern zone of São Paulo city, São Paulo State, Brazil was classified as intermediate (56.9%) in the majority of women. Regarding this categorization with the severity indicators, there is a higher incidence of risks for inappropriate categorization (8.89%) when compared to the appropriate (1.67%) and the intermediate (4.44%) ones. Conclusions: it was possible to conclude that the more adequate prenatal care, the lower the chances of unfavorable outcomes and incidence of risks.

Estudo prospectivo, tipo coorte que visou identificar a influência da sobrecarga de trabalho da Enfermagem na ocorrência de incidentes sem lesão e eventos adversos em 399 pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Para coleta de dados, foi aplicado um questionário estruturado e feita análise de prontuários. Nessas admissões, aproximadamente 78% dos incidentes sem lesão e eventos adversos em pacientes foram relacionados à esfera da Enfermagem. Essas ocorrências foram atribuídas à sobrecarga de trabalho, aumentaram o número de dias de internação e o risco de óbito dos pacientes estudados. É fundamental que os gerentes de enfermagem atuem no processo de gestão de pessoas no âmbito hospitalar, evitando a sobrecarga de trabalho e proporcionando, consequentemente, aumento da segurança do paciente.

This prospective cohort study aimed to identify the influence of nursing work overload on the occurrence of incidents without injury and adverse events in 399 patients hospitalized in Intensive Care Units (ICU). For data collection, a structured questionnaire was administered and an analysis of medical records was performed. In these admissions, approximately 78% of incidents without injury and adverse events in patients were related to the sphere of Nursing. These occurrences were attributed to overwork, increased the number of days of hospitalization and the risk of death of patients. It is essential that nursing managers work on the staff hospital management avoiding work overload to contribute for patient safety.

Estudio de cohorte prospectivo que tuvo como objetivo identificar la influencia de la carga de trabajo de enfermería en la ocurrencia de incidentes sin lesión y los eventos adversos en 399 pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Para la recolección de datos, se administró un cuestionario estructurado y realizó el análisis de los registros en prontuarios. En estos ingresos, aproximadamente el 78% de los incidentes sin lesión y los eventos adversos en los pacientes estaban relacionados con el ámbito de la Enfermería. Estos hechos fueron atribuidos al exceso de trabajo, aumentaran el número de días de hospitalización y el riesgo de muerte de los pacientes. Es esencial que los responsables de enfermería que actúan en el proceso de gestión de las personas en los hospitales, eviten el exceso de trabajo y por lo tanto proporcionar una mayor seguridad de los pacientes.

This prospective cohort study aimed to identify the influence of nursing work overload on the occurrence of incidents without injury and adverse events in 399 patients hospitalized in Intensive Care Units (ICU). For data collection, a structured questionnaire was administered and an analysis of medical records was performed. In these admissions, approximately 78% of incidents without injury and adverse events in patients were related to the sphere of Nursing. These occurrences were attributed to overwork, increased the number of days of hospitalization and the risk of death of patients. It is essential that nursing managers work on the staff hospital management avoiding work overload to contribute for patient safety.

Estudio de cohorte prospectivo que tuvo como objetivo identificar la influencia de la carga de trabajo de enfermería en la ocurrencia de incidentes sin lesión y los eventos adversos en 399 pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Para la recolección de datos, se administró un cuestionario estructurado y realizó el análisis de los registros en prontuarios. En estos ingresos, aproximadamente el 78% de los incidentes sin lesión y los eventos adversos en los pacientes estaban relacionados con el ámbito de la Enfermería. Estos hechos fueron atribuidos al exceso de trabajo, aumentaran el número de días de hospitalización y el riesgo de muerte de los pacientes. Es esencial que los responsables de enfermería que actúan en el proceso de gestión de las personas en los hospitales, eviten el exceso de trabajo y por lo tanto proporcionar una mayor seguridad de los pacientes.

Estudo prospectivo, tipo coorte que visou identificar a influência da sobrecarga de trabalho da Enfermagem na ocorrência de incidentes sem lesão e eventos adversos em 399 pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Para coleta de dados, foi aplicado um questionário estruturado e feita análise de prontuários. Nessas admissões, aproximadamente 78% dos incidentes sem lesão e eventos adversos em pacientes foram relacionados à esfera da Enfermagem. Essas ocorrências foram atribuídas à sobrecarga de trabalho, aumentaram o número de dias de internação e o risco de óbito dos pacientes estudados. É fundamental que os gerentes de enfermagem atuem no processo de gestão de pessoas no âmbito hospitalar, evitando a sobrecarga de trabalho e proporcionando, consequentemente, aumento da segurança do paciente.

Human immunoglobulin (Ig) began to be applied in the clinical practice with the treatment of primary immunodeficiencies. Quickly, applications of Ig increased, as its anti-inflammatory and immunomodulatory functions were elucidated. Currently, Ig is the most commonly used blood product. Ig is obtained by processing plasma; methods, in particular, techniques to reduce plasma viral loads have been evolving over the years and include: pasteurization, solvent/ detergent treatment, caprylic acid treatment and nanofiltration. These methods contribute to increased safety and quality of blood products. The mechanisms of action of Ig not only involve the blockade of Fc receptors of phagocytes, but also control complement pathways, idiotype-anti-idiotype dimer formation, blockage of superantigen binding to T cells, inhibition of dendritic cells and stimulation of regulatory T cells (Tregs). There are several formulations of Ig available, each one with its own peculiar characteristics. In Brazil, there is stringent legislation regulating the quality of Ig. Only Ig products that completely fulfill the quality control criteria are released for use. These standards involve different tests from visual inspection to determination of anti-complementary activity. This paper will further review the history and current status of Ig, including its production and mechanisms of action. The formulations available in Brazil and also the criteria of quality control currently applied will be presented.

Human immunoglobulin is the most used blood product in the clinical practice. Immunoglobulin applications have increased quickly since the elucidation of its immunomodulatory and antiinflammatory properties which turned this blood product into a precious tool in the treatment of numerous diseases that present with humoral immune deficiency or that cause immune system dysfunction. Currently, the approved indications for Ig are: primary immunodeficiencies, secondary immunodeficiencies (multiple myeloma or chronic lymphoid leukemia), Kawasaki syndrome, immune thrombocytopenic purpura, Guillain Barré syndrome, graft-versus-host disease following bone marrow transplantation and repeat infections in HIV children. On the other hand, there are numerous "off-label" indications of immunoglobulin, which represent 20-60% of all clinical applications of this drug. It is important to study all these indications and, above all, the scientific evidence for its use, in order to provide patients with a new therapeutic option without burdening the health system. This review results from a wide selection of papers identified in the Pubmed and Lilacs scientific electronic databases. A group of descriptors were used from human immunoglobulin to the names of each disease that immunoglobulin is clinically applied. Our main objective is to list the numerous indications of immunoglobulin, both authorized and "off-label" and to analyze these indications in the light of the most recent scientific evidence.

Os procedimentos necessários para redução de efeitos adversos associados à transfusão de sangue, em especial aqueles decorrentes da transmissão de agentes infecciosos e da aloimunização leucócito-mediada têm impacto nos custos de produção de hemocomponentes. Paralelamente, as necessidades transfusionais têm aumentado globalmente, ficando evidente a necessidade de um substituto seguro e amplamente disponível para o sangue, chamado de sangue artificial ou de substituto do sangue. Visto que o seu desenvolvimento tem se concentrado na função de carrear oxigênio aos tecidos, daí utilizarmos, nesse texto, a denominação "Carreadores de oxigênio livre de células". Atualmente, dois tipos de carreadores de oxigênio livre de células têm sido testados: as soluções de hemoglobina modificadas (de origem humana ou bovina) e os perfluorocarbonos (PFCs). Entretanto, esses produtos não são isentos de efeitos adversos e um grande número de pesquisas clínicas está em andamento para testar sua eficácia e segurança. O maior conhecimento desses carreadores de oxigênio livre de células e seus mecanismos de ação permitiu que aplicações outras, até mesmo não clínicas, estivessem em teste com as novas gerações desses produtos, expandindo assim as fronteiras da medicina transfusional.

The procedures needed to reduce transfusion-associated adverse effects, especially those related to transfusion-transmitted diseases and leukocyte-mediated alloimmunization, have a great impact on the production cost of blood components. Additionally, blood transfusion has increased worldwide making the need for a safe substitute for blood evident. These products have been named artificial blood or blood substitutes. Based on the fact that their focus has been oxygen delivery to tissues, "free oxygen carrying cells" is more appropriate. Two major groups of free oxygen carring cells have been tested: modified hemoglobin solutions (bovine or human) and perfluorocarbons (PFCs). Even though not without adverse effects, extensive clinical trials are being conducted to test their safety and efficacy. The understanding of free oxygen carrying cell mechanisms has made testing of a new generation of these products for other applications possible thereby expanding transfusion medicine frontiers.

O sistema ABO é o mais importante grupo sangüíneo na medicina transfusional. O gene ABO codifica as glicosiltransferases responsáveis pela transferência dos resíduos específicos de açúcar, GalNaca1-3 e Gala 1-3, ao substrato H e os convertem ao antígeno A ou B respectivamente. A estrutura do DNA dos três principais alelos do sistema ABO, A¹, B e O foi primeiramente descrita em 1990. Os avanços da genética molecular permitiram o entendimento da base molecular dos genes ABO e o conhecimento do polimorfismo dos alelos comuns a esse locus. Essa revisão tem como objetivo o estudo dos alelos variantes desse sistema, assim como a compreensão das mutações, deleções ou rearranjo de genes responsáveis pela ocorrência de alguns dos subgrupos do sistema ABO. As técnicas mais comumente utilizadas para a genotipagem ABO também são avaliadas, bem como suas vantagens e limitações.

The ABO blood group is the most important blood group system in transfusion medicine. Antigens of the ABO system consist of A or B carbohydrate structure carried on the substrate H antigen The ABO gene is responsible for encoding for glycosyltransferases A or B that defines which specific carbohydrate is added to the end of H substance oligosaccharide chains, GalNacalpha1-3 and Galalpha1-3, respectively. The DNA structure of the three major alleles of the human blood group ABO system, A¹ and B, was first described in 1990. Advances of molecular genetics have allowed understanding of the molecular basis of the ABO blood group system and the knowledge of the common alleles polymorphisms of this locus. This review article has the purpose of describing the variants of these alleles and the underlying mutations, deletions or rearrangement of the genes responsible for the occurrence of ABO subgroups and O transferases inactivation. Finally, various methods available for ABO genotyping are also evaluated, as well as its advantages and limitations.

Anti-U é um aloanticorpo eritrocitário raro detectado exclusivamente em negros, que pode causar doença hemolítica do recém-nascido e reações transfusionais hemolíticas. Relatamos o caso de um recém-nascido, de sexo feminino, que apresentou teste de antiglobulina direto fortemente positivo, dirigido a um anticorpo IgG em sangue de cordão umbilical. Anti-U foi identificado por técnica de eluição ácida. A mãe apresentava pesquisa de anticorpos irregulares positiva com anticorpo anti-U, de subclasses IgG1 e IgG3, título 32, identificado ao nascimento. O ensaio de monocamada de monócitos apresentou resultado positivo (3.1%), mostrando uma interação moderada de receptores Fc com soro materno. O recém-nascido foi tratado somente por fototerapia durante 48 horas para uma doença hemolítica leve. A criança recuperou-se bem e teve alta médica no quarto dia de vida. Concluímos que quando um anticorpo contra um antígeno eritrocitário de alta freqüência for identificado em gestantes negras e pardas, anti-U deve ser investigado.

Anti-U is a rare red blood cell alloantibody that has been found exclusively in blacks. It can cause hemolytic disease of the newborn and hemolytic transfusion reactions. We describe the case of a female newborn presenting a strongly positive direct antiglobulin test due to an IgG antibody in cord blood. Anti-U was recovered from cord blood using acid eluate technique. Her mother presented positive screening of antibodies with anti-U identified at delivery. It was of IgG1 and IgG3 subclasses and showed a titer of 32. Monocyte monolayer assay showed moderate interaction of Fc receptors with maternal serum with a positive result (3.1%). The newborn was treated only with 48 hours of phototherapy for mild hemolytic disease. She recovered well and was discharged on the 4th day of life. We conclude that whenever an antibody against a high frequency erythrocyte antigen is identified in brown and black pregnant women, anti-U must be investigated.