A ocorrência de linfomas primários do trato genital feminino é rara. O diagnóstico normalmente não é possível pelo exame citológico, sendo necessária a biópsia do colo. Neste artigo, descrevemos duas pacientes encaminhadas ao nosso serviço por linfoma de colo uterino. Em uma delas, é claramente demonstrada a dificuldade diagnóstica que pode ocorrer nessa patologia. As duas pacientes foram tratadas com quimioterapia, apresentando evolução pós-operatória satisfatória. Não há um tratamento padrão para os linfomas de colo uterino. O tratamento local exclusivo é advogado por alguns estudos na literatura em estádio clínico IE, enquanto outros serviços optam pelo tratamento sistêmico em todos os estádios.

The occurrence of primary lymphomas of the female genital tract is rare. The diagnosis is usually not possible by the cytological examination; a tissue biopsy is necessary. The present paper reports two patients referred to our service with a diagnosis of cervical lymphoma. In one of them, the diagnostic difficulties are demonstrated. Both patients were submitted to chemotherapy with satisfactory post-operatory period. There is no standard treatment for uterine lymphomas. Exclusive local treatment is supported by some reports in the literature in clinical stage IE, while others prefer systemic treatment irrespective of clinical stage.

OBJETIVO: Verificar as variáveis associadas às metástases nos linfonodos pélvicos em pacientes com carcinoma do colo do útero nos estádios IB e IIA. MÉTODOS: Estudaram-se 289 pacientes admitidas no Departamento de Ginecologia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo com carcinoma invasor do colo do útero (IB e IIA) no período de 1980 a 1999 e que foram submetidas à cirurgia radical. A coleta de dados foi realizada a partir dos prontuários e da revisão de cortes histológicos dos colos de útero e dos linfonodos, sendo registrados dados sociodemográficos (idade ao diagnóstico, cor da pele), clínicos (estádio da doença, taxa de hemoglobina pré-operatória e índice de massa corpórea) e histopatológicos (tipo histológico, grau histológico, índice mitótico, embolização em capilares linfáticos e/ou sangüíneos, invasão perineural, profundidade de invasão do tumor no estroma cervical, intensidade da reação inflamatória no colo do útero, necrose tumoral, tamanho do tumor, invasão dos ligamentos cervicais laterais e do corpo do útero e status linfonodal). A associação entre a presença de metástase linfonodal e as diversas variáveis foi avaliada pelo teste de Qui-quadrado, pelo teste exato de Fisher e pela regressão logística múltipla. RESULTADOS: Encontrou-se metástase nos linfonodos pélvicos em 65 pacientes (22,5%). Foram identificados os seguintes fatores de risco para metástase linfonodal na análise multivariada: taxa de hemoglobina < 10,0 g% (OR=3,6; IC95%:1,210,7), invasão tumoral do terço médio (OR=3,3; IC95%:1,110,7) e profundo do colo do útero (OR=5,4; IC95%:1,717,3), reação inflamatória ausente ou de intensidade leve no colo do útero (OR=2,4; IC95%:1,15,2) e carcinoma epidermóide queratinizante (OR=3,3; IC95%:1,47,6). CONCLUSÕES: Este estudo identificou quatro fatores de risco para metástase nos linfonodos pélvicos em pacientes com carcinoma do colo do útero nos estádios IB e IIA. Destes, três não são habitualmente descritos na literatura como variáveis preditoras de metástase linfonodal (anemia pré-operatória, reação inflamatória ausente ou de intensidade leve e carcinoma epidermóide queratinizante).

OBJECTIVE: To investigate the variables associated with pelvic lymph node metastasis in patients with carcinoma of the uterine cervix at stages IB and IIA. METHODS: The study was carried out with 289 patients with invasive carcinoma of the uterine cervix (IB and IIA) who underwent radical surgery, admitted to the Gynecology Department of the Treatment and Research Center of the Hospital do Câncer A. C. Camargo, between 1980 and 1999. Data were collected from patient's records and from review of the histological sections from the uterine cervices and the lymph nodes, including sociodemographic data (age at diagnosis, skin color), clinical data (disease stage, preoperative hemoglobin level, body mass index) and histopathological data (histological type, histological grade, blood and/or lymphatic capillary embolization, perineural invasion, depth of tumor invasion into cervical stroma, intensity of inflammatory reaction in the uterine cervix, tumor necrosis, tumor size, invasion of the lateral cervical ligaments and uterine body, and lymph node status). Associations between lymph node metastasis and the different variables were evaluated by means of the chi-square test, Fisher's exact test and multiple logistic regression. RESULTS: Pelvic lymph node metastasis was found in 65 patients (22.5%). The following risk factors for lymph node metastasis were identified by multivariate analysis: hemoglobin level <10.0 g% (OR = 3.6; 95% CI: 1.210.7), tumor invasion of the middle third (OR = 3.3; 95% CI: 1.110.7) and deep third of the uterine cervix (OR = 5.4; 95% CI: 1.717.3), absent or slight inflammatory reaction in the uterine cervix (OR = 2.4; 95% CI: 1.15.2) and keratinizing squamous cell carcinoma (OR = 3.3; 95% CI: 1.47.6). CONCLUSIONS: This study identified four risk factors for pelvic lymph node metastasis in patients with carcinoma of the uterine cervix at stages IB and IIA. Of these, three are not usually described in literature as predictive variables for lymph node metastasis (preoperative anemia, absent or slight inflammatory reaction and keratinizing of squamous cell carcinoma).

CONTEXTO E OBJETIVO: A intensidade da reação inflamatória é citada como possível fator de risco para recorrência do carcinoma do colo do útero (CCU). Alguns autores observaram aumento do risco com reação inflamatória fraca, enquanto outros descreveram o oposto. Este estudo procurou avaliar os fatores de risco para recorrência do CCU em estádios iniciais (IB e IIA), considerando na análise a reação inflamatória. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte retrospectiva, no Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital A. C. Camargo (Hospital do Câncer). MÉTODOS: Estudaram-se 289 pacientes com diagnóstico de CCU (estádios IB e IIA) submetidas à cirurgia radical entre 1980 e 1999. Realizou-se a coleta de dados nos prontuários. Os cortes histológicos dos tumores e dos linfonodos foram revistos em 247 casos. As taxas de sobrevida livre de doença em cinco anos foram calculadas pelo método de Kaplan-Meier e as curvas comparadas pelo teste de log-rank. Para a análise multivariada empregou-se o modelo de riscos proporcionais de Cox. A estimativa do risco de recorrência foi o hazard ratio (HR). RESULTADOS: Registraram-se 43 recorrências. A análise multivariada identificou os seguintes fatores de risco independentes para recorrência: número de linfonodos pélvicos metastáticos (1 linfonodo: HR = 3,3 [1,3-8,3]; 2 ou 3 linfonodos: HR = 5,3 [1,5-18,6]; 4 ou mais linfonodos: HR=7,6 [1,7 - 33,2]), profundidade de invasão do tumor (terço profundo: HR = 2,1 [1,1-4,1]) e intensidade da reação inflamatória no colo do útero (ausente ou leve: HR = 2,5 [1,1-5,7]). CONCLUSÃO: Este estudo identificou a reação inflamatória ausente ou de intensidade leve como fatores de risco independentes para recorrência. Os outros fatores de risco foram o número de linfonodos pélvicos metastáticos e a invasão do terço profundo do colo do útero.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Inflammatory reaction intensity has been indicated as a possible recurrence risk factor in carcinoma of the uterine cervix. Some authors observed greater risk with weak inflammatory reaction, while others described the opposite. This study aimed to evaluate risk factors for initial-stage uterine cervix carcinoma recurrence (IB and IIA), considering inflammatory reaction intensity. DESIGN AND SETTING: Retrospective cohort at Hospital do Câncer A. C. Camargo. METHODS: 289 patients with diagnosed uterine cervix carcinoma (stages IB and IIA) who underwent radical surgery between 1980 and 1999 were studied. Data were collected from medical records. Histological sections from tumors and lymph nodes could be reviewed in 247 cases. Five-year disease-free survival rates were calculated using the Kaplan-Meier method and curves were compared using the log-rank test. Cox's proportional-hazards model was used for multivariate analysis. Recurrence risk was estimated using hazard ratios (HR). RESULTS: Forty-three recurrences were found. Multivariate analysis identified the following independent recurrence risk factors: number of metastatic pelvic lymph nodes (one lymph node: HR = 3.3 [1.3-8.3]; two or three: HR = 5.3 [1.5-18.6]; four or more: HR = 7.6 [1.7-33.2]), tumor invasion depth (deepest third: HR = 2.1 [1.1-4.1]) and inflammatory reaction intensity in the uterine cervix (absent or slight: HR = 2.5 [1.1-5.7]). CONCLUSION: This study identified that absent or slight inflammatory reaction was an independent risk factor for recurrence. The other risk factors were the number of metastatic pelvic lymph nodes and invasion of the deepest third of the uterine cervix.

Objetivos: apresentar três casos recentes de carcinoma de pequenas células hipercalcêmico (CPCH) do ovário atendidos em nossa instituição quanto às suas características clínicas, diagnóstico e evolução pós-tratamento. Métodos: foram obtidos dados dos prontuários médicos arquivados no serviço de arquivo médico e estatística (SAME) com respeito às características epidemiológicas, clínicas e evolução, além de dados histopatológicos obtidos no serviço de anatomia patológica dos três pacientes com diagnóstico de carcinoma de pequenas células hipercalcêmico do ovário. Resultados: as idades quando do diagnóstico foram de 26, 36 e 68 anos. O diâmetro tumoral variou de 8,8 a 23 cm, com média de 14 cm. Todas as pacientes apresentavam hipercalcemia, com cálcio total de 8,9, 10,8 e 16,7 mEq/dL (VN = 8,8 a 10,2) e cálcio iônico de 1,26, 1,27 e 1,21 mEq/dL (VN = 1,12 a 1,23), respectivamente. Todas as pacientes foram submetidas a cirurgia e esquemas de quimioterapia contendo platina. Duas pacientes que receberam quimioterapia adjuvante à cirurgia apresentam-se sem evidência de doença 2 e 18 meses depois. A outra paciente, que teve o diagnóstico inicial de tumor de células da granulosa, recebeu quimioterapia apenas após a recidiva e encontra-se viva com doença 32 meses após o diagnóstico. Conclusão: dentre os indicadores prognósticos de maior importância encontramos: o estádio inicial da neoplasia, a idade, a presença de hipercalcemia, tamanho tumoral, presença de grandes células, tipo de cirurgia realizada e tempo para início do tratamento. O tratamento ideal para o carcinoma de pequenas células do tipo hipercalcêmico permanece desconhecido, devido a múltiplos fatores, como: estadiamento inadequado, múltiplas abordagens e esquemas terapêuticos empregados, dificuldade no diagnóstico histológico inicial e raridade de casos.

Purpose: to evaluate clinical findings, diagnosis and prognosis of three recent hypercalcemic small cell ovarian carcinoma (HSCC) cases treated in our institution. Methods: information concerning epidemiological data and clinical evolution was obtained from the medical record review. Diagnosis was confirmed through histologic evaluation by our Pathology Department. Results: patients were, at diagnosis, 26, 36 and 38 years old. Tumor diameter ranged from 8.8 cm to 23 cm (mean = 14 cm). All patients presented hypercalcemia with total calcium serum levels of 8.9, 10.8 and 16.7 mEq/dL (NV = 8.8 to 10.2) and ionic calcium levels of 1.26, 1.27 and 1.21 mEq/dL respectively (NV = 1.12 to 1.23). All three patients were submitted to surgical treatment and chemotherapy with platinum-based regimens. In two patients the chemotherapy was adjuvant to the primary surgical treatment. Both are alive and disease-free after 2 and 18 months of follow-up. The other patient had initially the diagnosis of granulosa cell tumor, receiving chemotherapy only after tumor recurrence. Now she is alive with tumor 32 months after diagnosis. Conclusion: the main prognostic factors, in the literature and our experience, are the tumor stage at diagnosis, patient's age, presence of hypercalcemia, large cells, tumor diameter, type of surgical treatment and delay of definitive therapy. The ideal treatment of the hypercalcemic small cell ovarian carcinoma remains unknown. Difficulties in determining a standard therapeutic strategy include rarity of the neoplasm, frequently inadequate initial staging, difficulties in histologic diagnosis and multiple therapeutic approaches.