OBJETIVO: Las lesiones de la rama externa del nervio laríngeo superior durante la realización de cirugía de la glándula tiroides pueden ocasionar serias consecuencias. MÉTODO: La estrategia intraoperatoria para la identificación y preservación de la rama externa del nervio fue evaluada en un modelo experimental (30 caninos) mestizos de ambos sexos, sanos desparasitados con peso promedio entre 12 y 15 kg, procedentes del bioterio del Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad Central de Venezuela. RESULTADOS: El 20 % de las ramas transitaban distalmente a través del músculo constrictor de la faringe, requiriendo de la disección intramuscular para lograr su correcta identificación alrededor del polo superior del lóbulo tiroideo. En el 23 % se logró identificar el nervio sin disección. Su curso parcialmente lateral a la arteria tiroidea superior y sus ramas implicó el riesgo definitivo de lesionar la rama externa durante la división de los vasos de polo superior (arterias-venas). El 72 % de los nervios fueron reconocidos sin necesidad de realizar la disección intramuscular, y 19 % de estos pasaban parcialmente lateral a la arteria tiroidea superior. Solamente en un animal se lesionó la rama probablemente por la diatermia durante la hemostasia de los vasos. CONCLUSIÓN: La identificación intraoperatoria de la rama externa con disección entre el músculo constrictor de la faringe implicó ser inviable, pero la identificación (visualización) de su curso es importante por su alta vulnerabilidad durante la ligadura de los vasos del polo superior y sus ramas.

OBJECTIVE: Injury to external branch of superior laryngeal nerve during thyroid surgery can have serious consequences. METHOD: A strategy for perioperative identification and preservation of the superior laryngeal nerve was evaluated by experimental study in 30 adult mongrel dogs model weighing 45 to 55 pounds were used after approval by the animal studies committee at the Central University School of Medicine. RESULTS: These showed that 20 % of external branch of the superior laryngeal nerve run distally through the pharyngeal constrictor muscle, which necessitates intramuscular dissection for identification in the area around the superior thyroid pole. In 23 % of external branch of the superior laryngeal nerve identifiable without intramuscular dissection, a course partly lateral to the superior thyroid artery its branches implied definitive risk of injury during division of the superior pole vessels. 72 % of the external branch of the superior laryngeal nerve was identifiable without intramuscular dissection, and 19 % of these were lateral partly to the superior thyroid artery. Only one patient had signs of external branch of the superior laryngeal nerve injury postoperatively, probably caused by diathermy to an adjacent vessel. CONCLUSION: Perioperative identification of external branch of the superior laryngeal nerve with dissection into the pharyngeal constrictor muscle appears to be inadvisable, but identification of external branch of the superior laryngeal nerve with other courses is important, as around 20 % are highly vulnerable during division of the superior thyroid artery and its branches.

OBJECTIVE: To compare the outcomes of thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the treatment of recurrence of primary spontaneous pneumothorax. METHODS: Medical records of patients presenting recurrence of primary spontaneous pneumothorax were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups: those who underwent conservative thoracotomy (n = 53, thoracotomy group); and those who underwent VATS (n = 47, VATS group). RESULTS: Although there were no deaths in either group and the length of hospital stays was similar between the two, there was greater morbidity in the thoracotomy group. Patients in the thoracotomy group required more pain medication for longer periods than did those in the VATS group (p < 0.05). In the thoracotomy group, the rate of recurrence was 3%. Pain was classified as insignificant at one month after the operation by 68% of patients in the VATS group and by only 21% of those in the thoracotomy group (p < 0.05). At three years after the surgical procedure, 97% of the VATS group patients considered themselves completely recovered from the operation, compared with only 79% in the thoracotomy group (p < 0.05). Chronic or intermittent pain, requiring the use of analgesics more than once a month, was experienced by 90% of the thoracotomy group patients and 3% of the VATS group patients. In addition, 13% of the thoracotomy group patients required clinical pain management. CONCLUSIONS: We recommend VATS as the first-line surgical treatment for patients with recurrent primary spontaneous pneumothorax.

OBJETIVO: Comparar los resultados de la toracotomía con la video-assisted thoracoscopic surgery (VATS, cirugía torácica video-asistida) en el tratamiento de las recurrencias del neumotórax espontáneo primario. MÉTODOS: Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con neumotórax primario recurrente dividiéndose en dos grupos: pacientes sometidos a toracotomía (n = 53, grupo toracotomía) y pacientes sometidos a VATS (n = 47, grupo VATS). RESULTADOS: La morbilidad fue mayor en el grupo A. Sin mortalidad en ninguno de los dos grupos. La duración de la hospitalización fue similar. Los pacientes del grupo toracotomía necesitaron más dosis de narcóticos durante períodos más largos de tiempo que los del grupo VATS (p < 0.05). Se presentó una recurrencia en el grupo toracotomía (3%). El 68% de los pacientes del grupo VATS y el 21% del grupo toracotomía clasificaron su dolor como insignificante transcurrido un mes de la cirugía (p < 0.05). A los tres años, el 97% de los sometidos a VATS se consideraron totalmente recuperados comparado con el 79% del grupo de toracotomía (p < 0.05). El 90% del grupo toracotomía y el 3% del grupo VATS se quejaban de dolor necesitando analgésicos por más de una vez al mes, 13% de los sometidos a toracotomía requirieron la asistencia de la clínica del dolor. CONCLUSIONES: La VATS es la primera elección en el tratamiento de la recidiva del neumotórax espontáneo primario.

Describir los resultados de un estudio experimental en el modelo canino en la realización de la tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida. MÉTODOS: En 34 perros mestizos sanos desparasitados procedentes del bioterio del Instituto de Cirugía Experimental de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, sin criterios de selección fueron sometidos a tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida entre los años 2005 y 2007. El procedimiento fue realizado totalmente sin insuflación de CO2 a través de una incisión central de 15 mm sobre el manubrio esternal. La disección fue realizada bajo visión endoscópica, utilizando instrumentos convencionales y los endoscópicos de Paolo Miccoli. RESULTADOS: Se realizaron 18 lobectomías (derechas 11, izquierda 7) y 16 tiroidectomías totales. El promedio de tiempo operatorio fue de 71,6 ± 3,2 minutos en las lobectomías y de 97,3 ± 5 minutos en las toroidectomías. En las tiroidectomías totales, se presentó sangrado apreciable (100 mL) en un caso por lesión venosa al utilizar un trocar defectuoso. La conversión al procedimiento abierto fue del 2 %. Se observaron 2 casos de hipocalcemia transitoria posoperatoria y un caso de disfunción de las cuerdas vocales. Los resultados cosméticos fueron considerados excelentes. CONCLUSIONES: La tiroidectomía mínimamente invasiva video-asistida resultó factible y segura en un modelo experimental, las indicaciones clínicas están actualmente limitadas a centros especializados de referencia, pero resultan muy alentadores y debemos sentirnos optimitas sobre sus futuras aplicaciones en nuestro medio.

To describe the results of an experimental study in the canine model in with us performed the realization of minimally invasive video-assisted thyroidectomy. METHODS: In 36 mixed healthy no parasitic dogs’ which were selected from the biotherius of the surgery experimental Institute of Medicine Faculty of Venezuelan Central University, without any selection criteria’s underwent to a thyroidectomy minimal assisted invasive between the years 2005 to 2007. The procedure was realized without CO2 insufflations, and it is carried out through a 15 mm central incision above the sternal notch. The dissection was performed under an endoscopic vision, using conventional and endoscopic instruments of Paolo Miccoli. RESULTS: We performed 18 lobotomies (right 11, left 7) and 16 total thyroidectomies. The mean operative time was 71.6 ± 3.2 minutes for lobotomy and 97.3 ± 5 minutes for total thyroidectomy. In the total thyroidectomies there was an appreciable bleeding (100 mL) in one case for venous lesion for the utilization of defector trocar. The conversion to open procedure was required in 2 %. We observed 2 cases of transient postoperative hipocalcemy and in one case of transient cord vocal palsy. The cosmetic result was considered excellent. CONCLUSIONS: The minimally invasive video-assisted thyroidectomy is safe and feasible in the experimental model. The clinical indications are limited at presented to specialized reference centers, but the results are encouraging, and we are optimistic about the future expansion of its applicability.

La finalidad de este estudio es describir el estado de la cirugía robótica, la tele presencia, los resultados; realizando investigación documental sistemática y crítica de la literatura utilizando la base de datos MEDLINE ISI MESH, y COCHRANE con el término de búsqueda "cirugía robótica". En 1994 se inició el uso de los asistentes robóticos, en 1997, se intervinieron los primeros pacientes, en 1998 comienza el proyecto DA VINCI; en 2001 se trabaja en el proyecto ZEUS. En el 2003, se fusionan los fabricantes y líderes mundiales en robótica, este proceso ha sucedido en plenos desarrollo de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, hoy en día se han realizado más de 600 000 procedimientos. En el futuro veremos su consolidación y el desarrollo de la micro y nanomanipulación

The objective this study is to describe the state of the art of robotic- assisted Surgery, telepresence surgery, an overview of the scientific results obtained to the present. In 1994, the use of robotic assistants was started in minimal invasive surgery. We perform searches of the Medline electronic database and the Cochrane Controlled Trial Register using the text words Robotic Surgery. In 1997, the first patients were operated with a telepresence system; in 1998, the DA VINCI project was started obtaining FDA approval in July 2000, in 2001 the ZEUS. A fusion process between the two leading world enterprises in robotics has been started. This process has happened in less than 10 years, during the boom of minimal invasives techniques development. In the following year we will witness the consolidation of these projects and the development of robotic micro- and nano-manipulation techniques

En la actualidad, dieciséis años después del comienzo en nuestro medio de la "cirugía mínimamente invasiva", la situación real en la enseñanza de esta modalidad técnica es la siguiente. La gran mayoría de los recién graduados en medicina no han oído hablar de cirugía laparoscópica, muchos de ellos no han llegado a recibir prácticas y muy pocos conocimientos teóricos, y no se han ejercitado en los quirófanos y simuladores durante su pasantía por la asignatura de técnica quirúrgica. En el presente estudio se realiza la revisión sistemática de la literatura publicada en los últimos 5 años en relación con el tema, utilizando las bases de datos electrónicas Medline, ISI y MESH, con el término de búsqueda "Formación del cirujano en técnicas quirúrgicas laparoscópicas", analizando las referencias tanto en idioma inglés como en español. El título y los resúmenes de las publicaciones indexadas entre enero de 2000 y marzo de 2006. Se excluyeron de la presente revisión las conferencias y trabajos no publicados. Determinar cuales son los factores que han influenciado en esta nueva era de la cirugía laparoscópica, evaluar la manera de cómo se lleva a cabo la capacitación y valorar los resultados.

Objective: To perform searches of the Medline electronic database (2000 to present date) and the Cochrane Controlled Trial Register using the text words training, credentialing and granting of clinical privileges for laparoscopic general surgery. Only articles published in the English and Spanish were considered. The full texts of all studies of possible relevance were obtained, and the reference lists of theses studies were checked for additional repots. We performed a systematic review of the existing evidence and an analysis of the existing data. The laparoscopic surgery is associated with fewer complications and higher efficacy.

Este estudio describe los resultados de la tiroidectomía abierta mínimamente invasiva y los compara con los obtenidos en tiroidectomía convencional. La tiroidectomía abierta mínimamente invasiva fue realizada a través de una incisión cervical transversal de 3,0-4,5, sin división del plano muscular pretiroideo. Los 233 pacientes que fueron sometidos a tiroidectomía abierta mínima se comparan prospectivamente con 218 propuestos para cirugía convencional en varios tipos de nódulos tiroideos. La longitud de la incisión 3,9±0,9 vs 9,9 ± 3,5 centímetros, el tiempo operatorio, 54,3 ± 10,3 vs 89,8 ± 33,5 minutos, la perdida de sangre 17,3 ± 12,6 vs 58,1 ± 25,3 mL y la hospitalización 1,3 ± 0,5 vs 4,7 ± 2,9 días fueron más reducidas en la cirugía mínimamente invasiva. La dosis de analgésicos fue significativamente menor en los procedimientos mininvasivos en comparación con la cirugía tradicional. Estos resultados demuestran la seguridad y eficacia de la tiroidectomía mínimamente invasiva, con mínimo porcentaje de complicaciones, mejores resultados cosméticos satisfacción y calidad de vida.

This report describes of performing minimally invasive open thyroidectomy and compares with conventional. Minimally invasive open thyroidectomy was performed by a small skin incision, 3,0-4.5 cm long, and approaching the thyroid directly via transverse not division of the strap muscles. The outcomes of 233 patients who underwent a minimally invasive open thyroidectomy were prospective compared with 218 patients who underwent conventional thyroidectomy for various types of thyroid nodules. The length of the skin incision, at 3.9 ± 0.9 vs 9.9 ± 3,5 cm, operative time, at 54.3 ± 10.3 vs 89.8 ± 33.5 min, blood loss, 17.3 ± 12.6 vs 58.1 ± 25.3 mL, and 1.3 ± 0.5 vs 4.7 ± 2.9 days, were significantly reduced in the minimally invasive open thyroidectomy group (P< 0.05). Moreover, the number of patients who required postoperative analgesia was significantly less in the minimally invasive open thyroidectomy. These results show that minimally invasive open thyroidectomy provides surgeons with a clear operative field, and that it has proven to be simple, safe.

OBJETIVOS: Analizar la experiencia en el tratamiento quirúrgico del carcinoma tiroideo. MÉTODOS: Se evaluaron 85 pacientes con carcinoma de tiroides tratados en el Servicio de Cirugía General Nº 1, del Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño, entre octubre de 1970 y 2003. Se analizaron: la clínica, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y seguimiento. La información se procesó con el paquete estadístico BMDP. Los resultados se expresan en: distribución de frecuencia, estadísticas descriptivas. Se utilizó el Chi-cuadrado; la prueba "t" para valorar diferencias entre promedios. La sobrevida con la prueba de Mantel-Cox, valor de P= 0,05. RESULTADOS: El diagnóstico histológico fue papilar en el 64,70 %, folicular en 17,64 %, medular en el 10,58 %, indiferenciado en el 7,05 %. En 76 pacientes, un nódulo palpable fue el único signo de enfermedad. Edad promedio fue 48 años. La variedad papilar se presentó en pacientes más jóvenes que el folicular (P= 0,03). Prevaleció en el sexo femenino en las menores de 49 años (3,6:1) comparado con (2,3:1) en las pacientes > de 50 años. La gammagrafía reveló un 74 % de tumores no captantes. La ultrasonografía demostró un nódulo solitario en el 96 % de los casos. La tiroidectomía total fue realizada en el 82 %, hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal en el 12 %, los restantes recibieron tratamiento paliativo. La recurrencia alcanzó un 6 %. CONCLUSIONES: Es necesario realizar estudios prospectivos aleatorizados para mejorar los conocimientos sobre la evolución y tratamiento del carcinoma del tiroides.

SUMMARY OBJECTIVES: To analyze the experience in the surgical treatment of the thyroid carcinoma. METHODS: We evaluated 85 patients with carcinoma of thyroids treated in the Service of General Surgery Nº 1 of the University Hospital Miguel Perez Carreño, between 1970 and 2003. They were analyzed: the clinic, diagnosis, treatment, complications and follow up. The information was processed with the BMDP statistical package. The results are expressed in: frequency allocation, descriptive statistics. Comparisons of groups were by the Chi-square test, and Student t- test was used to value differences between averages. The survival curves were compared by the Mantel-Cox test. RESULTS: The histological diagnoses were papillary 64.70 %, follicular 17.64 %, medullar 10.58 %, undifferentiated 7.05 %. In 76 patients a palpable neck mass was the only clinical presentation of disease. The mean age was 48 years. Patients with papillary carcinoma were younger than those with follicular (P= 0.03). The female predominance being even more pronounced among patients less than 50 years old (3.6/1) compared with (2.3/1) among patients above 50. Thyroid Gammagrama revealed 74 % of none captivate nodes. Ultrasound test demonstrated a solitary node in 96 % of the cases. A total thyroidectomy was performed in 82 % of the patients, hemithyroidectomy or subtotal thyroidectomy in 12 %, the rest received palliative treatment. The recurrence rate was 6 %. CONCLUSIONS: It is necessary randomized and prospective studies to improve the knowledge on the evolution and treatment of the carcinoma of the thyroid.