RESUMO O tratamento do câncer de mama pode prejudicar a amplitude de movimento (ADM) e causar dor no membro superior (MS) homolateral. O objetivo deste estudo foi comparar a ADM, a intensidade e a caracterização da dor no MS homolateral à cirurgia entre as 1ª, 10ª e 20ª sessões de fisioterapia, além de correlacionar estas variáveis. Foi conduzido um ensaio clínico autocontrolado com a participação de 49 mulheres após cirurgia de câncer de mama que se queixavam de dor no MS. A ADM foi avaliada por meio de goniometria e o MS contralateral foi adotado como controle. A intensidade de dor foi avaliada pela escala visual analógica (EVA) e caracterizada pelo Questionário de McGill, obtendo-se o número de palavras escolhidas (NWC) e o índice de avaliação da dor (PRI). Verificou-se aumento significativo da ADM do MS homolateral ao longo das 20 sessões. Comparando o MS homolateral ao contralateral, somente a abdução não melhorou significativamente após a 20ª sessão. Observou-se uma redução significativa da intensidade de dor, do PRI e do NWC entre a 1ª e 10ª e entre a 1ª e 20ª sessão. As categorias sensorial e avaliativa também diminuíram significativamente. Foi encontrada uma correlação significativa entre EVA, PRI e NWC entre a 10ª e a 20ª sessão. A fisioterapia aumentou a ADM, reduziu a dor no MS homolateral e o número de palavras escolhidas para caracterizar a dor. Foram observadas melhoras expressivas no início do tratamento e ganhos adicionais ao longo do tempo. Exercícios para flexão, abdução e rotação externa bilaterais devem ser enfatizados no tratamento.

ABSTRACT Treatment of breast cancer can impair range of motion (ROM) and cause homolateral upper limb pain (UL). This study aimed to compare the ROM, intensity and characterization of UL homolateral pain between the 1st, 10th and 20th sessions of physiotherapy, besides correlating these variables. A clinical trial self-controlled study involving 49 women after mastectomy or quadrantectomy with pain complaint on UL was conducted. ROM was evaluated by goniometry and contralateral UL was adopted as control. The intensity of pain was evaluated by the visual analogue scale (VAS) and characterized by the McGill questionnaire, obtaining the number of words chosen (NWC) and the pain evaluation index (PRI). The ROM of the homolateral UL increased significantly over the 20 sessions. Comparing the homolateral UL with the control, only the abduction did not improve significantly after the 20th session. Pain intensity, PRI and NWC reduced significantly between 1st and 10th and between 1st and 20th sessions. The sensory and evaluative categories also decreased significantly. We observed a significant correlation between VAS, PRI and NWC in the 10th and 20th sessions. Physiotherapy increased ROM, reduced pain in the homolateral UL, and fewer words were chosen to characterize the pain. Significant improvements were observed at the beginning of treatment, but with additional gains over time. Exercises for bilateral flexion, abduction, and external rotation should be emphasized.

RESUMEN El tratamiento del cáncer de mama puede afectar al rango del movimiento (RDM) y causar dolor en el miembro superior (MS) ipsilateral. El objetivo de este estudio fue comparar el RDM, la intensidad y la caracterización del dolor en el MS ipsilateral después de la cirugía entre la 1.ª, la 10.ª y la 20.ª sesión de fisioterapia, además de correlacionar estas variables. Se realizó un ensayo clínico autocontrolado con la participación de 49 mujeres después de haber sometido a cirugía de cáncer de mama y que se quejaban de dolor en el MS. El RDM se evaluó mediante goniometría, y se adoptó como control el MS contralateral. La intensidad del dolor se evaluó mediante la escala analógica visual (EVA) y se caracterizó mediante el Cuestionario de McGill, que obtuvo el número de palabras elegidas (NWC) y el índice de evaluación del dolor (PRI). Hubo un incremento significativo en el RDM del MS ipsilateral durante las 20 sesiones. En las comparaciones entre el MS ipsilateral y el contralateral, solo la abducción no mejoró significativamente después de la 20.ª sesión. Hubo una reducción significativa en la intensidad del dolor, del PRI y del NWC entre la 1ª y la 10ª sesión y entre la 1ª y la 20ª sesión. Las categorías sensoriales y evaluativas también disminuyeron significativamente. Se encontró una correlación significativa entre EVA, PRI y NWC entre la 10ª y la 20ª sesión. La fisioterapia pudo incrementar el RDM, reducir el dolor del MS ipsilateral y disminuir la cantidad de palabras elegidas para caracterizar el dolor. Se encontraron mejoras significativas al comienzo del tratamiento y ganancias adicionales a lo largo del tiempo. Los ejercicios bilaterales de flexión, abducción y rotación externa deben enfatizarse en el tratamiento.

RESUMO Avaliou-se a influência do índice de massa corporal (IMC) pré-operatória na ocorrência de linfedema, aderência cicatricial, dor e peso no membro superior nos primeiros dois anos após cirurgia para câncer de mama. O estudo é uma análise retrospectiva, secundária de 631 prontuários de mulheres submetidas à cirurgia para câncer de mama e encaminhadas ao Programa de Fisioterapia do Hospital Professor Dr. José Aristodemo Pinotti do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, CAISM /UNICAMP, entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007. Eram mulheres com idade média de 56,5 anos (±13,7 anos), a maioria (55%) com sobrepeso ou obesa. Os estádios clínicos II e III foram encontrados em 63% das mulheres. Mastectomia radical foi a cirurgia mais frequente (54,4%), seguida por quadrantectomia (32,1%). No primeiro ano após a cirurgia não houve associação significativa entre as categorias do índice de massa corporal e incidência de aderência cicatricial, dor, peso e linfedema. No segundo ano, mulheres com sobrepeso e obesidade apresentaram maiores taxas de peso no membro superior e linfedema. Para linfedema houve diferença significativa entre as categorias de índice de massa corporal (p=0,0268). Mulheres obesas têm 3,6 vezes mais chance de desenvolver linfedema no segundo ano após a cirurgia (odds ratio 3,61 95% IC 1,36-9,41). Concluiu-se que IMC ≥25kg/m2 anterior ao tratamento para câncer de mama pode ser considerado fator de risco para desenvolvimento do linfedema dois anos após a cirurgia. Não houve associação entre IMC e outras complicações.

ABSTRACT Objective: this study assessed the influence of pre-operative body mass index (BMI) has upon lymphedema, scar tissue adhesion, pain, and heaviness in the upper limb at two years after surgery for breast cancer. Methods: retrospective analysis of 631 medical records of women who underwent surgery for breast cancer and were referred to the Physiotherapy Program at Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti Women's Hospital of the Center for Integral Women's Health Care, CAISM/UNICAMP between January 2006 and December 2007. Results: mean age of women was 56.5 years (±13.7 years) and the most part (55%) were overweight or obese, surgical stages II and III were present in 63% of women studied. Radical mastectomy was the most frequent surgery (54.4%), followed by quadrantectomy (32.1%). In the first year after surgery, there was no significant association between BMI categories and incidence of scar tissue adhesion, pain, heaviness and lymphedema. In the second year, overweight and obese women had higher rates of heaviness in the upper limb and lymphedema. For lymphedema, there was a significant difference among BMI categories (p=0.0268). Obese women are 3.6 times more likely to develop lymphedema in the second year after surgery (odds ratio 3.61 95% CI 1.36 to 9.41). Conclusion: BMI ≥25kg/m2 prior to treatment for breast cancer can be considered a risk factor for developing lymphedema in the two years after surgery. There was no association between BMI and the development of other complications.

RESUMEN Evaluación la influencia del índice de masa corporal preoperatorio, la aparición de linfedema, la adhesión de tejido cicatrizal, dolor y pesadez en los dos primeros años después de la cirugía para el cáncer de mama. Método: análisis retrospectivo de 631 historias clínicas de mujeres sometidas a cirugía para el cáncer de mama y encaminadas al Programa de Fisioterapia do Centro de Atención Integral de la Salud de la Mujer - Professor Dr. José Aristodemo Pinotti - CAISM /UNICAMP entre enero de 2006 y diciembre de 2007. Resultados: mujeres de mediana edad 56,5 años (±13,7 años), 55% tenían sobrepeso u obesidad. Etapas II y III del cáncer se encontraron en el 63% de las mujeres. Cirugía de mastectomía radical fue la más frecuente (54,4%), seguido de cuadrantectomía (32,1%). En el primer año después de la cirugía no hubo asociación significativa entre categorías de índice de masa corporal y incidencia de la adhesión del tejido de cicatriz, dolor, peso y linfedema. En el segundo año, sobrepeso y obesidad tenían mayores tasas de peso y linfedema. Para linfedema hubo diferencias significativas entre categorías de índice de masa corporal (p=0,0268). Las mujeres obesas tienen 3,6 veces más probabilidades de desarrollar linfedema en el segundo año después de la cirugía (odds ratio 3,61 IC del 95%: 1,36 a 9,41). La conclusión és índice de masa corporal ≥25kg/m2 antes del tratamiento para el cáncer de mama puede ser considerado un factor de riesgo para desarrollo de linfedema, dos años después de la cirugía. No hubo asociación entre el índice de masa corporal y otras complicaciones.

Linfedema secundário ao câncer de mama resulta em morbidade física e psicológica, e compromete a qualidade de vida. O objetivo desta revisão da literatura foi estudar as compensações linfáticas após cirurgia para câncer de mama e os fatores que interferem neste processo, visando a compreender a etiopatogenia do linfedema. Foram incluídos artigos publicados de 1985 a 2012, da base de dados Pubmed. Segundo a literatura, a linfangiogênese reduz danos nos vasos linfáticos; há pouca evidência de que o fator de crescimento vascular endotelial linfático é aumentado nas mulheres com linfedema; anastomoses linfovenosas são observadas 60 dias após a cirurgia; mulheres sem linfedema adquiriram mecanismos alternativos para remoção das proteínas do interstício, e exercício ativo estimula bombeamento linfático e venoso. Orientações dos fatores de risco para linfedema devem ser empregadas por profissionais da saúde. O efeito de linfangiogênese, proteólise e anastomoses linfovenosas sobre o desenvolvimento do linfedema deve ser estudado, pois são eventos intimamente relacionados.

Lymphedema secondary to breast cancer causes physical and psychological morbidity and compromises quality of life. The objective of this literature review was to study lymphatic compensation after surgery for breast cancer and the factors that influence this process, with a view to understanding the etiopathogenesis of lymphedema. Articles indexed on Pubmed published from 1985 to 2012 were reviewed. According to the literature, lymphangiogenesis reduces damage to lymph vessels; there is little evidence that Vascular Endothelial Growth Factor is elevated in women with lymphedema; lymphovenous communications can be observed 60 days after surgery; women without lymphedema have acquired alternative mechanisms for removal of proteins from the interstitial space; and active exercise stimulates lymphatic and venous pumping. Health professionals should teach these patients about the risk factors for lymphedema. The effects of lymphangiogenesis, proteolysis and lymphovenous communications on development of lymphedema should be studied, since these events are intimately related.

Após cirurgia por câncer de mama, as mulheres estão sujeitas a desenvolver algumas complicações físicas. Os objetivos deste trabalho foram: investigar o desfecho dessas mulheres, que, durante o primeiro mês pós-operatório, foram submetidas a um programa de reabilitação e identificar ao longo de dois anos as complicações mais frequentes e as condutas fisioterapêuticas mais adotadas. Foi um estudo descritivo, retrospectivo, com dados de 707 prontuários de mulheres operadas por câncer de mama no Hospital da Mulher Professor Doutor José Aristodemo Pinotti da Universidade Estadual de Campinas, entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007, atendidas pelo Setor de Fisioterapia. A análise foi feita por meio de médias, desvio padrão e frequências absolutas e relativas. Ao final do programa, 55% das mulheres receberam alta, 17% necessitaram de atendimento adicional e 26% não aderiram a ele. As complicações mais frequentes foram: aderência pericicatricial (26%), restrição da amplitude de movimento (24%) e deiscência cicatricial (17%). No primeiro ano após a cirurgia (n=460), foram relatados dor (28,5%), sensação de peso (21,5%) e restrição da amplitude de movimento do ombro (16,7%); já no segundo (n=168), houve dor (48,2%), sensação de peso (42,8%) e linfedema (23,2%). Concluiu-se que, ao final do programa, a maioria das mulheres recebeu alta. Ao longo dos anos, houve redução da frequência de restrição da amplitude de movimento do ombro com aumento de linfedema. Cuidados com o braço, exercícios domiciliares e autodrenagem foram as condutas mais adotadas.

After breast cancer surgery, women may develop some physical complications. Thus, the aims of this study were to investigate the outcome of these women, who participated in a rehabilitation program for one month, as well to identify along two years the most frequent complications and adopted physical therapy conducts. It was a descriptive and retrospective study with 707 medical records of women treated for breast cancer at the Women's Hospital Professor Doutor José Aristodemo Pinotti, Universidade Estadual de Campinas, between January 2006 and December 2007, admitted in the Division of Physical Therapy. Analysis was performed by means, standard deviation, absolute and relative frequencies. By the end of the program, 55% of women were discharged, 17% required additional treatment, and 26% did not join it. The most frequent complications were: pericicatricial adherence (26%), range of motion (ROM) restriction (24%), and scar dehiscence (17%). In the first year after surgery (n=460), the main complaints were: pain (28.5%), heaviness (21.5%), and restriction of shoulder range of motion (16.7%); in the second year (n=168), they were pain (48.2%), heaviness (42.8%), and lymphedema (23.2%). It was concluded that most women were discharged in the end of the program and, over the years, they presented reduction of shoulder range of motion frequency and lymphedema increase. Care of the arm, home exercises, and self-lymphatic drainage were the most adopted conducts.

OBJETIVO: avaliar a influência da fisioterapia realizada durante a radioterapia (RT) sobre a qualidade de vida (QV) de mulheres em tratamento para câncer de mama. MÉTODOS: ensaio clínico randomizado com 55 mulheres em tratamento radioterápico, sendo 28 alocadas no grupo submetido à fisioterapia (GF) e 27 no grupo controle sem fisioterapia (GC). A técnica fisioterápica utilizada para o GF foi a cinesioterapia para membros superiores, com emprego de 19 exercícios realizados ativamente, com uma série de dez repetições rítmicas ou alongamentos, englobando movimentos de flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e rotação externa dos ombros, isolados ou combinados. A QV foi avaliada por meio do Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B) no início, no final da RT e seis meses após seu término. As sessões de fisioterapia começavam concomitantemente à RT, em média 90 dias após a cirurgia. RESULTADOS: não houve diferença entre os grupos para as subescalas: bem-estar físico (p=0,8), bem-estar social/familiar (p=0,3), bem-estar funcional (p=0,2) e subescala de mama (p=0,2) nos três momentos avaliados. A comparação da subescala emocional obtida nas três avaliações demonstrou melhor comportamento do GF em relação ao GC (p=0,01). Ambos apresentaram melhora na subescala de mama entre o início e final da RT (GF p=0,0004 e GC p=0,003). Houve melhora dos escores do FACT-B ao final da RT em ambos os grupos (GF p=0,0006 e GC p=0,003). No entanto, seis meses após a RT, esta melhora manteve-se somente no GF (p=0,005). A qualidade de vida avaliada ao longo do tempo pelo FACT B (p=0,004) e Trial Outcome Index (TOI) (soma das subescalas bem-estar físico, funcional e subescala de mama) foi melhor no GF (p=0,006). Não houve evidência de efeitos negativos associados aos exercícios. CONCLUSÕES: a realização de exercícios para membros superiores beneficiou a qualidade de vida durante e seis meses após a RT.

PURPOSE: to assess the influence of physiotherapy performed during radiotherapy (RT) on the quality of life (QL) of women under treatment for breast cancer. METHODS: this was a randomized clinical trial conducted on 55 women under RT treatment, 28 of whom were assigned to a group submitted to physiotherapy (PG) and 27 to the control group receiving no PG (CG). The physiotherapy technique used for PG was kinesiotherapy for the upper limbs using 19 exercises actively performed, with a series of ten rhythmic repetitions or stretching movements involving flexion, extension, abduction, adduction, internal and external shoulder rotation, separate or combined. QL was evaluated using the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B), at the beginning and at the end of RT and six months after the end of RT. The physiotherapy sessions were started concomitantly with RT, 90 days after surgery, on average. RESULTS: there was no difference between subgroups regarding the following subscales: physical well-being (p=0.8), social/family well-being (p=0.3), functional well-being (p=0.2) and breast subscale (p=0.2) at the three time points assessed. A comparison of the emotional subscale applied at the three evaluations demonstrated a better behavior of PG as compared to CG (p=0.01), with both groups presenting improvement on the breast subscale between the beginning and the end of RT (PG p=0.0004 and CG p=0.003). There was improvement in FACT-B scores at the end of RT in both groups (PG p=0.0006 and CG p=0.003). However, at the sixth month after RT, this improvement was maintained only in PG (p=0,005). QL assessed along time by the FACT B (p=0.004) and the Trial Outcome Index (TOI) (sums of the physical and functional well-being subscales and of the breast subscale) was better for PG (p=0.006). There was no evidence of negative effects associated with the exercises. CONCLUSIONS: the execution of exercises for the upper limbs was beneficial for QL during and six months after RT.