RESUMO Objetivo: Verificar se o Hylan G-F20 melhora os resultados da lavagem e injeção de triancinolona na osteoartrite do quadril (OAQ). Métodos: 82 pacientes com HOA Kellgren e Lawrence graus II e III foram randomizados: lavagem e triamcinolona (G0); lavagem, triancinolona e 2 mL de Hylan G-F20 (G1); lavagem, triamcinolona e 4 mL de Hylan G-F20 (G2); lavagem, triancinolona e 6 mL de Hylan G-F20 (G3). A escala visual analógica (EVA), amplitude de movimento (ADM), questionários Womac e Lequesne foram obtidos no início, um, três, seis e doze meses após a injeção. Resultados: Todos os grupos apresentaram melhora clinicamente relevante (> 20%) entre o início e o primeiro mês, mantendo resultados subjetivos durante o estudo (p <0,001). Não foram encontradas diferenças entre os grupos nas avaliações subjetivas (p > 0,05). A flexão aumentou no G2 e G3 até um ano (p = 0,028). A rotação externa melhorou nos grupos Hylan no primeiro mês, mantendo os resultados até um ano (G1, p = 0,041; G2, p = 0,007), enquanto G0 nunca melhorou (p = 0,336). Conclusão: Lavagem do quadril e injeção de triancinolona, com ou sem Hylan, melhoram a dor, função e qualidade de vida até um ano na OAQ. Hylan pode melhorar a ADM até um ano. Nível de evidência IB, Ensaio clínico randomizado.

ABSTRACT Objective: To verify whether the use of Hylan G-F20 improves saline lavage and triamcinolone injection results in the treatment of hip osteoarthritis (HOA). Methods: 82 patients with HOA categorized as grades II and III severity, according to Kellgren and Lawrence criteria, were randomized into the groups: lavage and triamcinolone (G0); lavage, triamcinolone, and 2 mL of hylan G-F20 (G1); lavage, triamcinolone, and 4mL of hylan G-F20 (G2); lavage, triamcinolone, and 6mL of hylan G-F20 (G3). The VAS, range of motion (ROM), WOMAC, and Lequesne questionnaires were administered at baseline, one, three, six, and twelve months post-injection. Results: All groups showed clinically relevant improvements (> 20%) between baseline and first month post-injection, maintaining subjective results throughout the study period (p < 0.001). We found no differences between groups in any subjective evaluations (p > 0.05, for all). G2 and G3 obtained improved flexion results up to a year (p = 0.028). Hylan groups presented an improved external rotation since the first postoperative month and maintained the results up to a year (G1, p = 0.041; G2, p = 0.007), whereas G0 showed no improvement (p = 0.336). Conclusion: Hip lavage and triamcinolone injection, with or without the use of hylan, improves pain, function, and quality of life up to a year in HOA. Hylan may improve ROM up to one year. Level of Evidence IB, Randomized clinical trial.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito de um programa educacional multiprofissional para pacientes com gonartrite. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo randomizado com 195 pacientes portadores de gonartrite. Um grupo recebeu material didático sobre osteoartrite (grupo Controle) e o outro grupo participou de dois dias de aulas práticas e teóricas sobre osteoartrite e também recebeu o material didático (grupo Aula). Os pacientes preencheram questionários para avaliar dor, função e qualidade de vida (WOMAC, Lequesne, EVA, SF-36) no momento da inclusão, e após 12 e 24 meses de seguimento. Nestes mesmos períodos, os pacientes tiveram calculados a percentagem de gordura e o índice de massa corpórea (IMC); realizaram os testes de senta e levanta (TSL) e "Timed-Up-and-Go" (TUG), além de responder perguntas sobre a intensidade da atividade física semanal realizada. Resultados: Os dois grupos não diferiram quanto aos resultados de dor, função (WOMAC), IMC e porcentagem de gordura corpórea (p>0,05). O grupo Aula melhorou e o Controle piorou a função pelo Lequesne (p=0,02) ao longo do tempo (p<0,02). O TUG (p=0,01) e o TSL (p<0,001) melhoraram principalmente no grupo Aula. Uma porcentagem maior de pacientes do grupo Aula aderiu à atividade física regular (p=0,045) . Conclusão: O programa educacional com aulas melhora adesão à atividade física e a função subjetiva e objetiva dos pacientes com gonartrite. Nível de Evidência IA, Estudo Prospectivo Controlado e Randomizado.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects of a multi-professional educational program in patients with knee osteoarthritis (KOA) . Methods: Prospective randomized controlled trial with 195 KOA patients. One group was submitted to two-day lectures and received educational material about KOA (Class group), and the control group received the educational material only. Patients were evaluated at baseline, twelve and 24 months. At evaluation, patients answered pain and functional questionnaires (WOMAC, Lequesne, VAS and SF-36); reported the intensity of exercise per week; measured the body fat percentage, weight and height to estimate body mass index (BMI); and performed Timed Up & Go (TUG) and Five-Times-Sit-to-Stand (FTSST) tests . Results: The groups presented similar results in all time points with respect to pain (VAS and WOMAC pain), WOMAC, BMI and body fat percentage (p>0.05). The Class group exhibited improved function according to the Lequesne questionnaire, whereas the control group worsened (p=0.02) during follow-up (p<0.02). TUG (p=0.01) and FTSST (p<0.001) improved in the Class group. A higher percentage of patients in the Class group performed regular physical activity (p=0.045) . Conclusions: The educational program with classes improved the consistency of physical activity and the subjective and objective function of patients with KOA. Level of evidence IA, Prospective Randomized Controlled Trial.

OBJECTIVE: To assess whether joint lavage, viscosupplementation and triamcinolone improve joint pain, function and quality of life in patients with severe hemophilic arthropathy. METHODS: Fourteen patients with knee and/or ankle hemophilic arthritis with and without involvement of other joints underwent joint lavage and subsequent injection of hylan G-F20 and triamcinolone in all affected joints. The patients answered algo-functional questionnaires (Lequesne and WOMAC), visual analog scale for pain (VAS) and SF-36 preoperatively, and at one, three, six and twelve months postoperatively. RESULTS: Sixteen knees, 15 ankles, 8 elbows and one shoulder were treated in 14 patients. Six patients had musculoskeletal bleeding [ankle (1), leg muscle (2) and knees (4)] at 3 months affecting the results. Pain did not improve significantly. Function improved (WOMAC p=0.02 and Lequesne p=0.01). The physical component of SF-36 improved at all time points except at 3 months, with best results at one-year follow-up (baseline = 33.4; 1 month = 39.6; 3 months= 37.6; 6 months 39.6 and 1 year = 44.6; p < 0.001). CONCLUSION: Joint lavage followed by injection of triamcinolone and hylan G-F20 improves function and quality of life progressively up to a year, even in severe hemophilic arthropathy. Level of Evidence IV, Case Series.

CONTEXTO E OBJETIVO: O manejo ideal da osteoartrite de joelhos requer combinação entre modalidades farmacológicas e não farmacológicas. O uso de palmilhas valgizantes no tratamento da osteoartrite medial do joelho é recomendado, mas sua eficácia ainda é controversa. Este estudo objetiva verificar se o uso da palmilha valgizante pode diminuir a dor e melhorar a função dos pacientes com osteoartrite medial dos joelhos. DESENHO E LOCAL: Ensaio clínico prospectivo e randomizado conduzido em hospital de atenção terciária. MÉTODOS: Alocamos prospectivamente 58 pacientes com osteoartrite medial dos joelhos que foram randomizados para fazer uso de palmilha valgizante com amarrilho subtalar (Grupo W) ou palmilha neutra com amarrilho subtalar (Grupo N - controle). Todos os pacientes foram orientados a utilizar a palmilha entre cinco e dez horas por dia. Foram aplicados os questionários Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) e Lequesne, além da escala visual analógica da dor, nos momentos pré e após 2, 8 e 24 semanas. RESULTADOS: Após 8 e 24 semanas, ambos os grupos apresentaram redução dos valores de WOMAC (P = 0,023 e P = 0,012 respectivamente). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos nos resultados de WOMAC, Lequesne e escala visual analógica de dor, em nenhum dos momentos avaliados. CONCLUSÃO: O uso de palmilha valgizante com amarrilho subtalar melhorou os sintomas e a função dos pacientes, mas não foi melhor que placebo.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Optimal management of knee osteoarthritis requires a combination of pharmacological and non-pharmacological methods. The use of lateral wedge insoles to treat medial knee osteoarthritis is recommended, but there is still controversy about its efficacy. The purpose of this study was to ascertain whether the use of lateral wedge insoles can diminish pain and improve function in patients with medial knee osteoarthritis. DESIGN AND SETTING: Prospective randomized trial conducted in a tertiary-level hospital. METHODS: We prospectively enrolled 58 patients with medial knee osteoarthritis and randomized them to use either a lateral wedge insole with subtalar strapping (Group W), or a neutral insole with subtalar strapping (Group N - control). All the patients were instructed to use the insole for five to ten hours per day. A visual analogue pain scale, the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) and the Lequesne questionnaire were applied at baseline and at weeks 2, 8 and 24. RESULTS: At weeks 8 and 24, both groups showed lower scores for WOMAC (P = 0,023 and P = 0,012 respectively). There were no statistically significant differences between the groups regarding the visual analogue pain scale, WOMAC or Lequesne results at any time evaluated. CONCLUSION: The use of a lateral wedge insole with subtalar strapping improved the patients' symptoms and function but was not superior to placebo insoles.

RESUMO OBJETIVO: Este é o seguimento prolongado de um ensaio clínico randomizado para avaliar se a adição de triancinolona à viscosuplementação poderia alterar a dor e o efeito da viscosuplementação usada isoladamente, um ano após a aplicação terapêutica. Este é um estudo terapêutico Nível I. MÉTODOS: Em um estudo relatado anteriormente, 104 pacientes foram prospectivamente incluídos. Os pacientes apresentavam osteoartrite do joelho e foram randomizados para receber uma única injeção intra-articular (6 mL) de hylan GF-20 (grupo viscosupplemenção) ou a mesma aplicação acrescida de 1 ml (20 mg) de hexacetonida de triancinolona. Foram preenchidos os questionários Escala Visual Analógica, WOMACTM e Lequesne no início do estudo e nas semanas 1, 4, 12, 24 pós-tratamento. Ao fim de um ano de acompanhamento todos os pacientes foram recrutados e reavaliados. RESULTADOS: Em um ano, os efeitos do tratamento observado nos períodos anteriores estavam presentes, sem diferenças entre os grupos; apenas o grupo que recebeu hylan + triancinolona hexacetonida ainda mostrou uma diferença em relação linha de base no questionário Escala Visual Analógica. CONCLUSÕES: A adição de hexacetonida de triancinolona melhora os sintomas e escores funcionais observados com viscosuplementação simples na primeira semana pós-tratamento e não altera os seus efeitos adversos. Pode haver benefícios para a dor após um ano.

OBJECTIVE: This is an extended follow-up of a randomized controlled trial to evaluate if the addition of triamcinolone to viscosupplementation could alter one-year pain and function of viscosupplementation alone. This is a Level I Therapeutic study (See Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence). METHODS: In a previously reported study we prospectively enrolled 104 patients with knee osteoarthritis and randomized them to receive either a single intra-articular injection (6 mL) of hylan GF-20 (Group viscosupplementation [Group VS]), or a single intra-articular injection of hylan GF-20 (6 mL) and 1 mL (20 mg) of triamcinolone hexacetonide (Group VS + T). Visual Analogue Scale, WOMACTM, and Lequesne questionnaires were completed at baseline, at weeks 1, 4, 12, 24. At the one-year follow-up point, all patients were recruited and reassessed. RESULTS: At one year, the effects of treatment observed in the previous periods were present, with no differences between groups; only the Group receiving hylan + triamcinolone hexacetonide still showed a difference from baseline in the Visual Analogue Scale questionnaire. CONCLUSIONS: The addition of triamcinolone hexacetonide improves first-week symptoms and functional scores of viscosupplementation and does not alter its adverse effects. There might be benefits for the one-year pain results.

OBJETIVO: Comparar dois regimes de aplicação de um ácido hialurônico (AH) (Osteonil® -TRB Pharma), avaliando se a aplicação única de 6ml deste AH tem a mesma eficácia do regime clássico de três aplicações semanais de 2 ml. MÉTODOS: 108 pacientes com osteoartrose de joelhos foram randomizados em dois grupos de 54 pacientes. Os pacientes do grupo U foram submetidos ao procedimento de viscossuplementação com aplicação única de 6ml de ácido hialurônico e 1 ml de hexacetonido de triancinolona. Os pacientes do grupo S foram submetidos a procedimento de viscossuplementação através de três aplicações com 2 ml de ácido hialurônico com uma semana de intervalo entre elas, sendo que na primeira aplicação também foi realizada a infiltração de 1 ml de hexacetonido de triancinolona. Os grupos foram avaliados previamente e com um e três meses de aplicação, respondendo aos questionários de WOMAC, Lequesne, VAS e IKDC. RESULTADOS: Não houve diferença estatística entre a aplicação única de 6 ml de AH e a aplicação clássica com três injeções semanais. No entanto, apenas o regime clássico demonstrou melhora estatisticamente significante em relação aos valores basais de dor. CONCLUSÃO: Ambos os regimes de aplicação melhoram a função, mas o regime de três aplicações semanais de 2 ml foi mais eficiente na analgesia. Nível de Evidência I, Estudo Clínico, Prospectivo e Randomizado.

OBJECTIVE: To compare two different dosages of an intermediate molecular weight sodium hyaluronate (HA) (Osteonil-TRB Pharma®) assessing whether a single a single 6ml application of this HA has the same effectiveness as the classical three-weekly 2 ml dose. METHODS: 108 patients with knee osteoarthritis were randomized into two groups of 54 patients each. The groups were designated "single" (S) and "weekly" (W). Patients in group S underwent a viscosupplementation procedure by application of only 6 ml of sodium hyaluronate and 1 ml triamcinolone hexacetonide. Patients in group W underwent the procedure of viscosupplementation through three applications with 2ml sodium hyaluronate with a week interval between them, and the first application was also performed with the infiltration of 1 ml (20mg) of Triamcinolone Hexacetonide. Both groups were assessed before, at one month and three months after application, by responding to the WOMAC, Lequesne, IKDC and VAS questionnaires. RESULTS: There was no statistical difference between the single application of 6 ml of sodium hyaluronate and classic application with three weekly injections. However, only the classical regime showed statistically significant improvement in baseline pain (WOMAC pain and VAS). CONCLUSION: Our results suggest that both application schemes improve application function, but the three-weekly regimen of 2 ml was more effective in reducing pain. Level of Evidence I, Prospective Randomized, Clinical Trial.

OBJETIVO: Comparar dois métodos de avaliação da estabilidade dos componentes tibial e femoral nas artroplastias de joelho não cimentadas com plataforma rotatória. MÉTODOS: Para isso foram avaliados 20 pacientes (20 joelhos) através de uma análise de radiografias dinâmicas com intensificador de imagem e manobras de estresse em varo e valgo, que foram comparadas com radiografias estáticas em frente e perfil dos joelhos, analisadas por dois cirurgiões experientes, cegos um em relação ao outro. RESULTADOS: Os resultados das análises estáticas e dinâmicas foram comparados e demonstraram forte correlação estatística (p<0,001), utilizando-se o método Kappa de comparação. CONCLUSÃO: O componente tibial mostrou-se mais instável quando comparado com o componente femoral, tanto na análise estática, quanto na dinâmica. Nível de evidência IV, Série de Casos.

Objetives: Determine the stability of tibial and femoral components of 20 cementless knee arthroplasties with rotating platform. METHODS: The 20 patients (20 knees) underwent an analysis of dynamic radiographs with an image amplifier and maneuvers of varus and valgus which were compared to static frontal and lateral radiographs of the knees and analyzed by two experienced surgeons in a double-blind way. RESULTS: We could observe in this study that both methods showed very similar results for the stability of the tibial and femoral components (p<0,001) using the Kappa method for comparison. CONCLUSION: The tibial component was more unstable in relation to the femoral component in both static and dynamic studies. Level of evidence IV, Case Series.