INTRODUÇÃO: Complicações tromboembólicas são importantes fatores de risco para perda do enxerto e pior evolução após o transplante renal. Pacientes com defeito trombofílico apresentam maior risco de complicações tromboembólicas. Foram analisados, entre receptores de transplante renal, a prevalência de defeito trombofílico e o risco atribuído a esta condição para a perda do enxerto e para o desenvolvimento de tromboses intravasculares. MÉTODOS: Estudo do tipo coorte incluindo 388 receptores adultos analisados quanto à presença de trombofilia de acordo com a pesquisa de anticorpos anticardiolipina (aCL) por ELISA e das mutações G1691A no gene do fator V (FV) e G20210A no gene da protrombina (PT) por PCR multiplex. RESULTADOS: Defeito trombofílico foi identificado em 25,8% dos pacientes. As taxas de sobrevida de 2 anos do enxerto foram semelhantes entre os pacientes com e sem defeito trombofílico (94% versus 94%, p = 0,53), bem como a sobrevida dos enxertos livres de tromboses intravasculares (97% versus 97%, p = 0,83). Pacientes com defeito trombofílico apresentaram prevalência de tromboses intravasculares semelhante à do grupo-controle (3% versus 3,5%, p = 0,82). O transplante renal anterior foi associado a maior risco de perda de enxerto (OR 20,8, p < 0,001) e de ocorrência de tromboses intravasculares (OR 6,8, p = 0,008). CONCLUSÕES: As prevalências das mutações FV G1691A e PT G20210A na população estudada foram semelhantes às da população geral não transplantada, e a prevalência de anticorpos aCL superou a observada entre os indivíduos sadios. Não houve associação entre os marcadores de trombofilia estudados e a sobrevida em médio prazo do transplante renal.

INTRODUCTION: Thromboembolic complications are important risk factors for graft failure and worse renal transplantation outcome. Patients with thrombophilic disorders have a higher risk of thromboembolic complications. The prevalence of thrombophilic disorders and the associated risk for graft failure and for intravascular thrombosis were analyzed in renal transplant recipients. METHODS: This is a cohort study of 388 adult recipients investigated regarding the presence of thrombophilia, through the search for anticardiolipin antibodies (aCL) via ELISA and FV G1691A and PT G20210A gene mutations by multiplex PCR. RESULTS: Thrombophilic disorders were identified in 25.8% of the patients. The 2-year graft survival was similar among patients with and without thrombophilic disorder (94% versus 94%, p = 0.53), and so was the survival free of intravascular thrombosis (97% versus 97%, p = 0.83). The prevalence of intravascular thrombosis was similar in both groups (3% versus 3.5%, p = 0.82). Patients with previous kidney transplantation had a higher risk of graft failure (OR 20.8, p < 0.001) and of intravascular thrombosis (OR 6.8, p = 0.008). CONCLUSIONS: The prevalences of FV G1691A and PT G20210A gene mutations in this cohort of patients were similar to those of the general non-transplanted population. The prevalence of aCL antibodies was higher in this cohort than that observed in healthy individuals. The thrombophilic markers studied did not predict the medium-term survival of renal transplant.

OBJETIVO:Avaliar quais fatores relacionados ao observador adulto interferem no reconhecimento da expressão facial de dor do recém-nascido a termo. MÉTODOS: Foram entrevistados 405 indivíduos (191 profissionais da área da saúde da criança e 214 pais/mães de recém-nascidos), pesquisando-se características pessoais, profissionais e socioeconômicas. Ao término da entrevista, cada indivíduo observou três séries de fotos de três bebês diferentes, cada série com oito fotos da face de cada neonato em oito tempos diferentes (T1, T3, T6 e T8: repouso; T2: estímulo luminoso; T4 e T5: fricção do calcâneo; T7: punção) e respondeu à seguinte pergunta: em qual foto desta prancha o senhor acha que o bebê está sentindo dor? Os 405 entrevistados foram analisados de acordo com número de acertos para as três séries de fotos por regressão linear múltipla. RESULTADOS: Constatou-se um menor número de acertos para os entrevistados sem parceiro fixo, com maior número de filhos, renda per capita elevada, atuação profissional na área da saúde e escolaridade inferior a 16 anos ou com atuação profissional em outras áreas que não a da saúde e escolaridade superior a 16 anos. Ou seja, os entrevistados detentores dessas características tiveram maior dificuldade para reconhecer a expressão facial de dor do recém-nascido. CONCLUSÕES: Diante da heterogeneidade dos fatores que interferem no reconhecimento da expressão facial de dor no recém-nascido por observadores adultos aqui encontrada, faz-se necessária a utilização rotineira de instrumentos objetivos para a avaliação sistemática da dor no período neonatal.

OBJECTIVE:To evaluate the factors related to adult observers that interfere on their recognition of facial expression of pain in term newborn infants. METHODS:405 adults were interviewed: 191 health professionals and 214 parents. Adults' demographic and socio-economical characteristics were surveyed. At the end of the interview, each adult looked at three series of pictures of three different newborns, each series with eight pictures of the face of each newborn, in eight different moments (M1, M3, M6 e M8: resting; M2: light stimulus; M4 and M5: heel rubbing; M7: heel stick) and answered to the following question: In which picture of these do you think the newborn is feeling pain? The 405 adults were analyzed according to the number of right answers for the three series of pictures by multiple linear regression analysis. RESULTS:A smaller number of right answers in the three series of pictures was noticed to adults without a partner, with more children, higher family income and, if health professionals, with less years in school or, if parents, with more years in school. Adults with these characteristics, therefore, presented more difficulty to recognize the expression of pain in the newborn's face. CONCLUSIONS:The heterogeneity of factors that interfere in the recognition of neonatal pain by adults emphasizes the need of using validated pain assessment tools in the care of critically ill neonates.

OBJETIVO: Estudar os fatores associados à hipotermia e ao aumento da necessidade de oxigênio e/ou suporte ventilatório durante o transporte intra-hospitalar de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva neonatal. MÉTODOS: Estudo prospectivo de todos os pacientes internados na unidade neonatal que necessitaram de transporte intra-hospitalar de janeiro de 1997 a dezembro de 2000, entre segundas-feiras e sextas-feiras, das 8h às 17h. Fatores associados à hipotermia e ao aumento da necessidade de oxigênio e/ou de suporte ventilatório durante e até duas horas após o transporte foram estudados por meio de regressão logística. RESULTADOS: Foram realizados 502 transportes no período. Os pacientes tinham em média 2.000g, 35 semanas de idade gestacional ao nascer e 22 dias de vida. As principais indicações do transporte foram: cirurgia e realização de exames de imagem. A hipotermia ocorreu em 17% dos transportes e o aumento da necessidade de oxigênio e/ou de suporte ventilatório em 7%. Fatores associados à hipotermia foram: duração do transporte >3h (OR=2,1; IC95%=1,2-3,6), presença de malformações neurológicas (OR=1,7; IC95%=1,1-2,5), transporte realizado em 1997 (OR=1,7; IC95%=1,1-2,6) e peso no transporte >3.500g (OR=0,3; IC95%=0,16-0,68). Fatores de risco para o aumento da necessidade de oxigênio e/ou de suporte ventilatório foram: idade gestacional ao nascimento em semanas (OR=0,9; IC95%=0,8-0,9), idade em dias no transporte (OR=1,0; IC95%=1,0-1,1) e presença de malformações gastrintestinais e geniturinárias (OR=3,1; IC95%=1,6-6,2). CONCLUSÕES: As intercorrências relativas ao transporte intra-hospitalar são freqüentes nos neonatos em UTI e estão associadas às condições dos pacientes e dos transportes.

OBJECTIVE: Evaluate factors associated with hypothermia and increased need of oxygen and/or ventilatory support during intra-hospital transport of neonatal intensive care patients. METHODS: Prospective study of infants admitted to a single neonatal unit in need of at least one intra-hospital transport during weekdays, from 8:00AM to 05:00PM, from January 1997 to December 2000. Factors associated with hypothermia and increased need of oxygen and/or need of ventilatory support during and up to two hours after transport were studied by regression analyses. RESULTS: During the study period, 502 transports were analyzed. At the time of transport, the neonates had a mean weight and gestational age of, respectively, 2,000g and 35 weeks, and they were 22 days old. The main reasons for transport were: surgery and image exams. Hypothermia occurred in 17% of the transported infants and increased need of oxygen and/or ventilatory support in 7%. Factors associated with hypothermia were: duration of transportation >3h (OR=2.1; 95%CI=1.2-3.6), neurologic malformation (OR=1.7; 95%CI=1.1-2.5), transport performed in 1997 (OR=1.7; 95%CI=1.1-2.6) and weight at time of transport >3,500g (OR=0.3; 95%CI=0.16-0.68). Factors associated with increased need of oxygen and/or ventilation support were: gestational age at birth in weeks (OR=0.9; 95%CI=0.8-0.9), age in days at transportation (OR=1.0; 95%CI=1.0-1.1) and presence of gastrointestinal and genitourinary malformation (OR=3.1; 95%CI=1.6-6.2). CONCLUSIONS: Complications related to neonatal intra-hospital transports are frequent and associated with the patients’ characteristics and transport conditions.

CONTEXTO E OBJETIVO: É um desafio avaliar e tratar a dor do bebê prematuro. O objetivo deste estudo foi comparar, diante de um mesmo estímulo doloroso agudo, as respostas multidimensionais à dor obtidas ao longo da primeira semana de vida de prematuros. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte prospectiva, na Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Estudo de 11 neonatos com idade gestacional inferior a 37 semanas e necessidade de punção venosa para coleta de sangue, sendo excluídos aqueles com Apgar < 7 aos cinco minutos, alterações do sistema nervoso central e os que faleceram ou tiveram alta até sete dias de vida. A punção venosa foi feita no dorso da mão e avaliou-se a freqüência cardíaca, a saturação de oxigênio e as seguintes escalas de dor: NFCS (Neonatal Facial Coding System), NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) e PIPP (Premature Infant Pain Profile) com 24, 72 horas e no sétimo dia de vida. A NFCS e a NIPS foram pontuadas antes da punção venosa (Tpré), durante (T0), dois (T2) e cinco (T5) minutos após. A freqüência cardíaca, a saturação de oxigênio e a PIPP foram analisadas em Tpré e T0. Compararam-se os valores médios das variáveis nos três momentos por análise de variância com medidas repetidas. RESULTADOS: Não houve diferenças no primeiro, terceiro e sétimo dias para freqüência cardíaca (p = 0,22), saturação de oxigênio (p = 0,69), NFCS (p = 0,40), NIPS (p = 0,32) e PIPP (p = 0,56). CONCLUSÃO: Houve homogeneidade da avaliação da dor causada por punção venosa em prematuros, ao longo da primeira semana de vida.

CONTEXT AND OBJECTIVE: It is challenge to assess and treat pain in premature infants. The objective of this study was to compare the multidimensional pain assessment of preterm neonates subjected to an acute pain stimulus at 24 hours, 72 hours and seven days of life. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study, at Universidade Federal de São Paulo. METHODS: Eleven neonates with gestational age less than 37 weeks that needed venepuncture for blood collection were studied. The exclusion criteria were Apgar score < 7 at five minutes, presence of any central nervous system abnormality, and discharge or death before seven days of life. Venepuncture was performed in the dorsum of the hand, and the heart rate, oxygen saturation and pain scales [Neonatal Facial Coding System (NFCS), Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), and Premature Infant Pain Profile (PIPP)] were assessed at 24 hours, 72 hours and 7 days of life. NFCS and NIPS were evaluated prior to procedure (Tpre), during venepuncture (T0), and two (T2) and five (T5) minutes after needle withdrawal. Heart rate, O2 saturation and PIPP were measured at Tpre and T0. Mean values were compared by repeated-measurement analysis of variance. RESULTS: The pain parameters did not differ at 24 hours, 72 hours and 7 days of life: heart rate (p = 0.22), oxygen saturation (p = 0.69), NFCS (p = 0.40), NIPS (p = 0.32) and PIPP (p = 0.56). CONCLUSION: Homogeneous pain scores were observed following venepuncture in premature infants during their first week of life.

CONTEXTO E OBJETIVO: A avaliação da função adrenocortical com uso da massagem terapêutica no Brasil tem sido pouco estudada. O objetivo foi avaliar os níveis de cortisol salivar antes e após a massagem terapêutica Shantala em lactentes sadios. TIPO DO ESTUDO E LOCAL: Prospectivo/série de casos, numa creche pública em São Paulo. MÉTODOS: Amostras de saliva foram obtidas de 11 lactentes durante um dia entre 08h00 e 09h00, 16h00 e 17h00 na creche, e entre 21h00 e 22h00 na residência. Durante dois dias consecutivos os lactentes receberam 15 minutos de massagem terapêutica, coletando-se a saliva antes e após a massagem. O procedimento foi repetido após intervalo de uma semana. Os valores de cortisol (duplicatas; coeficiente de variação intra e interensaio < 5% e < 10%) nos diferentes períodos do dia foram comparados por análise de variância com medidas repetidas (ANOVA) e análise descritiva. RESULTADOS: Os valores médios no primeiro dia (± desvio padrão) de cortisol (nmol/l) foram: manhã (M) = 14,1 ± 5,7; tarde (T) = 8,3 ± 2,7; noite (N) = 3,3 ± 1,1; e, após dois dias consecutivos com massagem terapêutica, foram: M = 22,3 ± 13,5; T = 13,4 ± 6,0; N = 5,8 ± 3,5, respectivamente. Após intervalo de uma semana, foram: M = 15,8 ± 7,7; T = 14,3 ± 7,7 e N = 3,4 ± 2,0 nmol/l. CONCLUSÃO: Houve modificação nos valores de cortisol salivar pós-massagem, refletindo possível adaptação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal nos lactentes.

CONTEXT AND OBJECTIVE: The evaluation of adrenocortical function with the use of therapeutic massage has been little studied in Brazil. The purpose of this study was to evaluate the salivary cortisol levels before and after Shantala massage therapy on healthy infants. DESIGN AND SETTING: Prospective case series, in a public nursery, in São Paulo. METHODS: Saliva was obtained from 11 infants at the times of 8:00-9:00 a.m. and 4:00-5:00 p.m. in a nursery and 9:00-10:00 p.m. at home. They received a 15-minute therapeutic massage on two consecutive days, and saliva was collected before and after the massage. The procedure was repeated after a one-week interval. Cortisol values (intra-assay < 5%; inter-assay < 10%) at different times of the day were compared by ANOVA. RESULTS: The mean cortisol values (nmol/l ± SD) on the first day were: morning (M) = 14.1 ± 5.7, afternoon (A) = 8.3 ± 2.7, night (N) = 3.3 ± 1.1; after two consecutive days of therapeutic massage: M = 22.3 ± 13.5, A = 13.4 ± 6.0, N = 5.8 ± 3.5; after a one-week interval: M = 15.8 ± 7.7, A = 14.3 ± 7.7, N = 3.4 ± 2.0. CONCLUSION: There was a modification in the salivary cortisol values following massage, thus reflecting possible adaptation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis.

CONTEXTO: Uma das principais dificuldades para tratar adequadamente a dor no recém-nascido é a pobreza de métodos validados para avaliar a dor nessa faixa etária. OBJETIVO: Analisar a confiabilidade de duas escalas comportamentais de avaliação da dor do recém-nascido. TIPO DE ESTUDO: Estudo transversal. LOCAL: Unidade de terapia intensiva neonatal de hospital universitário. PARTICIPANTES: 22 prematuros com idade gestacional de 34 ± 2 semanas, peso ao nascer de 1.804 ± 584 gramas, 68% femininos, com 30 ± 12 horas de vida e 30% com intubação traqueal no momento do estudo. PROCEDIMENTOS: Dois neonatologistas (A e B) observaram os recém-nascidos à beira do leito e em filmes de vídeo durante 10 minutos. O Sistema de Codificação da Atividade Facial Neonatal e a Escala de Conforto Clínico foram aplicados 1, 5 e 10 minutos após o início da observação. A pontuação final foi obtida pela mediana dos três valores, para cada observador e para cada escala. O neonatologista A desconhecia a avaliação de B e vice-versa. A análise dos filmes de vídeo foi realizada da mesma maneira, três meses após a avaliação à beira do leito. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Os escores finais foram comparados entre os observadores por meio do cálculo do coeficiente de correlação intraclasse e por análise da presença de viés (teste t pareado e teste do sinal). RESULTADOS: Para o Sistema de Codificação da Atividade Facial Neonatal aplicado à beira do leito e em vídeo, os escores obtidos por A e B mostraram uma correlação intraclasse significante (0,62), sem presença de viés (teste t e do sinal: p > 0,05). Para a Escala de Conforto Clínico à beira do leito, os escores obtidos por A e B mostraram uma correlação significante (0,55), foi detectado: o escore obtido por A foi, em média, dois pontos superior ao de B (teste t e do sinal: p < 0,05). Para a mesma escala aplicada em vídeo, os escores obtidos por A e B não mostraram correlação (0,25) e detectou-se viés (teste t e do sinal: p < 0,05). CONCLUSÃO: Os resultados reforçam a confiabilidade do Sistema de Codificação da Atividade Facial Neonatal aplicado à beira do leito para a avaliação da dor no recém-nascido pré-termo.

CONTEXT: One of the main difficulties in adequately treating the pain of neonatal patients is the scarcity of validated pain evaluation methods for this population. OBJECTIVE: To analyze the reliability of two behavioral pain scales in neonates. TYPE OF STUDY: Cross-sectional. SETTING: University hospital neonatal intensive care unit. PARTICIPANTS: 22 preterm neonates were studied, with gestational age of 34 ± 2 weeks, birth weight of 1804 ± 584 g, 68% female, 30 ± 12 hours of life, and 30% intubated. PROCEDURES: Two neonatologists (A and B) observed the patients at the bedside and on video films for 10 minutes. The Neonatal Facial Coding System and the Clinical Scoring System were scored at 1, 5, and 10 minutes. The final score was the median of the three values for each observer and scale. A and B were blinded to each other. Video assessments were made three months after bedside evaluations. MAIN MEASUREMENTS: End scores were compared between the observers using the intraclass correlation coefficient and bias analysis (paired t test and signal test). RESULTS: For the Neonatal Facial Coding System, at the bedside and on video, A and B showed a significant correlation of scores (intraclass correlation score: 0.62), without bias between them (t test and signal test: p > 0.05). For the Clinical Scoring System bedside assessment, A and B showed correlation of scores (intraclass correlation score: 0.55), but bias was also detected between them: A scored on average two points higher than B (paired t test and signal test: p < 0.05). For the Clinical Scoring System video assessment, A and B did not show correlation of scores (intraclass correlation score: 0.25), and bias was also detected between them (paired t-test and signal test: p < 0.05). CONCLUSION: The results strengthen the reliability of the Neonatal Facial Coding System for bedside pain assessment in preterm neonates.

CONTEXTO: Apesar de os benefícios da corticoterapia antenatal estarem amplamente demonstrados nos países desenvolvidos, há poucos estudos envolvendo o uso do corticosteróide antenatal nos neonatos brasileiros. OBJETIVOS: Avaliar a efetividade do corticosteróide antenatal na evolução de recém-nascidos prematuros com idade gestacional inferior a 34 semanas. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Hospital de atendimento terciário. PARTICIPANTES: Recém-nascidos expostos a qualquer dose de corticosteróide antenatal para maturação fetal até sete dias antes do parto e recém-nascidos pareados pelo sexo, peso ao nascer, idade gestacional e época de nascimento não expostos ao corticosteróide. Obteve-se uma amostra de 205 expostos, 205 controles e 39 recém-nascidos expostos ao corticosteróide antenatal para os quais não foi possível encontrar um par não exposto. PROCEDIMENTOS: Análise dos prontuários maternos e dos recém-nascidos. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Compararam-se os desfechos clínicos primários: incidência de síndrome do desconforto respiratório e de óbito intra-hospitalar nos dois grupos, além de desfechos secundários relacionados à morbidade neonatal. RESULTADOS: O corticosteróide antenatal reduziu a ocorrência da síndrome do desconforto respiratório (razão de chances, OR:0,33; intervalo de confiança, IC, 95%:0,21-0,51) e o efeito protetor persistiu quando ajustado para o peso, idade gestacional e presença de asfixia (OR ajustada:0,27; IC 95%: 0,17-0,43). O efeito protetor pôde ser detectado também através da redução da necessidade e do número de doses de surfactante exógeno utilizadas e do número de dias de ventilação mecânica nos recém-nascidos expostos à corticoterapia antenatal. O corticosteróide antenatal, quando analisado isoladamente, reduziu a ocorrência do óbito intra-hospitalar (OR 0,51; IC 95%:0,38-0,82). No entanto, quando ajustados para o peso, a idade gestacional, a presença de pré-natal, asfixia, síndrome do desconforto respiratório, enterocolite necrosante e uso de ventilação mecânica, o corticosteróide antenatal não exerceu efeito protetor em relação ao óbito. Quanto aos outros desfechos, o corticosteróide desempenhou papel protetor para a hemorragia peri-intraventricular grave (OR:0,28; IC 95%:0,10-0,77). CONCLUSÕES: O corticosteróide antenatal foi efetivo para a redução da morbimortalidade de recém-nascidos prematuros na população do estudo e o seu uso deve ser estimulado no nosso meio.

CONTEXT: Although the benefits of antenatal corticosteroids have been widely demonstrated in other countries, there are few studies among Brazilian newborn infants. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of antenatal corticosteroids on the incidence of respiratory distress syndrome and intra-hospital mortality among neonates with a gestational age of less than 34 weeks. TYPE OF STUDY: Cross-sectional. SETTING: A tertiary-care hospital. PARTICIPANTS: Neonates exposed to any dose of antenatal corticosteroids for fetal maturation up to 7 days before delivery, and newborns paired by sex, birth weight, gestational age and time of birth that were not exposed to antenatal corticosteroids. The sample obtained consisted of 205 exposed newborns, 205 non-exposed and 39 newborns exposed to antenatal corticosteroids for whom it was not possible to find an unexposed pair. PROCEDURES: Analysis of maternal and newborn records. MAIN MEASUREMENTS: The primary clinical outcomes for the two groups were compared: the incidence of respiratory distress syndrome and intra-hospital mortality; as well as secondary outcomes related to neonatal morbidity. RESULTS: Antenatal corticosteroids reduced the occurrence of respiratory distress syndrome (OR: 0.33; 95% CI: 0.21-0.51) and the protective effect persisted when adjusted for weight, gestational age and the presence of asphyxia (adjusted OR: 0.27; 95% CI: 0.17-0.43). The protective effect could also be detected through the reduction in the need for and number of doses of exogenous surfactant utilized and the number of days of mechanical ventilation needed for the newborns exposed to antenatal corticosteroids. Their use also reduced the occurrence of intra-hospital deaths (OR: 0.51: 95% CI: 0.38-0.82). However, when adjusted for weight, gestational age, presence of prenatal asphyxia, respiratory distress syndrome, necrotizing enterocolitis and use of mechanical ventilation, the antenatal corticosteroids did not maintain the protective effect in relation to death. With regard to other outcomes, antenatal corticosteroids reduced the incidence of intraventricular hemorrhage grades III and IV (OR: 0.28; 95% CI: 0.10-0.77). CONCLUSIONS: Antenatal corticosteroids were effective in the reduction of morbidity and mortality among premature newborns in the population studied, and therefore their use should be stimulated within our environment.

Objetivo: avaliar se ciclos múltiplos de corticosteróide antenatal (CEA) são mais efetivos, em relação ao ciclo único, na redução da morbimortalidade de prematuros. Métodos: estudo retrospectivo envolvendo 184 neonatos com idade gestacional inferior a 34 semanas, nascidos em hospital de nível terciário de São Paulo no período de janeiro de 1988 a dezembro de 1998. Os pacientes foram divididos conforme o tratamento em: ciclo único (n=135): se a gestante recebeu um ciclo completo do CEA (2 doses de betametasona ou 4 doses de dexametasona, entre 24 horas e 7 dias do parto) e ciclos múltiplos (n=49): se a gestante foi tratada com dois ou mais ciclos completos. Foram comparados entre os dois grupos do estudo: síndrome do desconforto respiratório (SDR), mortalidade intra-hospitalar e morbidade neonatal combinada (ocorrência de um ou mais: SDR, hemorragia periintraventricular, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante, sepse ou óbito intra-hospitalar). Os dados maternos e neonatais foram comparados pelo teste t de Student ou Mann-Whitney para as variáveis numéricas e pelo chi² ou exato de Fisher, com cálculo das "odds ratio" e seu intervalo de confiança, para as variáveis categóricas. Resultados: não foi demonstrada diferença significante na evolução dos neonatos do grupo ciclo único em relação ao múltiplo quanto à ocorrência de SDR (ciclo único: 22% e ciclo múltiplo: 18%), mortalidade intra-hospitalar (único 18% e múltiplo 12%) e morbidade neonatal combinada (único 62% e múltiplo 63%). Conclusões: o uso de ciclos múltiplos de CEA não diminuiu a morbimortalidade de prematuros. Esse estudo reforça a recomendação atual da utilização de ciclo único de corticosteróide para a maturação fetal em gestantes em trabalho de parto prematuro.

Purpose: to evaluate if multiple courses of antenatal corticosteroids are more effective than single ones to reduce morbidity and mortality of preterm infants. Methods: retrospective study of 184 newborns with gestational age less than 34 weeks from a tertiary-level hospital in São Paulo from January 1988 to December 1998. The patients were divided into two groups: single course (n=135) - newborns whose mothers were exposed to a complete single course (2 doses of betamethasone or 4 doses of dexamethasone between 24 h and 7 days prior to delivery); multiple courses (n=49) - newborns whose mothers were exposed to two or more complete courses. The primary clinical outcomes for the two groups were: frequency of respiratory distress syndrome (RDS), intra-hospital mortality and combined neonatal morbidity (including the presence of the following: RDS, peri-intraventricular hemorrhage, bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis, sepsis or intra-hospital death). Numerical data were compared by Student's t test or Mann-Whitney test and categorical data by chi² or Fisher exact test, with the odds ratio and its confidence interval. Results: there were no differences between the groups that received single or multiple courses of antenatal corticosteroids in regard to the occurrence of RDS (single course: 22% and multiple course: 18%), intra-hospital mortality (single course 18% and multiple 12%) and combined neonatal morbidity (single course 62% and multiple 63%). Conclusions: multiple courses of antenatal corticosteroids did not reduce the morbidity and mortality of preterm infants. This study emphasizes the present guidelines that recommend the use of one single course of corticosteroid for fetal maturation in pregnant women at risk for preterm delivery.

OBJETIVO: Nos países em desenvolvimento, a infecção respiratória aguda é a principal causa de internação hospitalar de crianças menores de cinco anos, sendo as precárias condições de vida e a falta de acesso a serviços de saúde fatores importantes na determinação dessa ocorrência. O estudo realizado teve por objetivo caracterizar a morbidade hospitalar e identificar os fatores associados à hospitalização de crianças menores de cinco anos. MÉTODOS: Utilizou-se o banco de dados de um estudo transversal sobre condições de vida e saúde de crianças menores de cinco anos do município de Embu, localizado na região metropolitana de São Paulo. O critério de inclusão foi de uma criança por família, por sorteio; o de exclusão foi a falta de dados em qualquer das variáveis incluídas no estudo, cuja amostra estudada totalizou 893 crianças. A coleta de dados foi feita mediante entrevistas domiciliares com a mãe ou o responsável pela criança. Foram usados modelos de regressão logística para identificar fatores associados à hospitalização. RESULTADOS/CONCLUSÕES: Da amostra, 65 (7,3%) crianças foram hospitalizadas; 41,5% das crianças internadas apresentavam doenças do aparelho respiratório -- com especial ênfase para a infecção respiratória aguda (27,7%). Os fatores associados à hospitalização incluíram baixo peso ao nascer, intercorrências neonatais, doença crônica, óbito de irmão menor de cinco anos, ser cuidado pela avó durante o dia, elevada densidade domiciliar e maior nível de escolaridade materna.

OBJECTIVE: In developing countries acute respiratory infection (ARI) is the leading cause of hospitalization among children under five years of age. Their underprivileged life conditions and restricted access to health care services are important determining factors. The objective of the study was to assess hospital morbidity and to identify factors associated to hospitalization of children under five years of age. METHODS: A data set derived from a cross-sectional study on health conditions of children under five years of age in the city of Embu, a county located in the metropolitan region of São Paulo, Brazil, was used. The inclusion criteria were one child per family (random selection). The exclusion criteria were missing data on any study variable. The sample size was 893 children. Data was collected using household interviews with mother or caretaker. Statistical analysis was performed using logistic regression models to identify factors associated with hospitalization. RESULTS/CONCLUSIONS: Sixty-five (7.7%) children were hospitalized. Of them, 41.5% were admitted with a respiratory tract disease, mainly due to an ARI (27.7 %). Factors associated to hospitalization included: low birth weight; perinatal problems; chronic illness; death of a sibling under the age of five; grandmother as day caretaker; living in overcrowded places, and mother's higher educational level.

OBJETIVO: Nos países em desenvolvimento, a infecção respiratória aguda é a principal causa de internação hospitalar de crianças menores de cinco anos, sendo as precárias condições de vida e a falta de acesso a serviços de saúde fatores importantes na determinação dessa ocorrência. O estudo realizado teve por objetivo caracterizar a morbidade hospitalar e identificar os fatores associados à hospitalização de crianças menores de cinco anos. MÉTODOS: Utilizou-se o banco de dados de um estudo transversal sobre condições de vida e saúde de crianças menores de cinco anos do município de Embu, localizado na região metropolitana de São Paulo. O critério de inclusão foi de uma criança por família, por sorteio; o de exclusão foi a falta de dados em qualquer das variáveis incluídas no estudo, cuja amostra estudada totalizou 893 crianças. A coleta de dados foi feita mediante entrevistas domiciliares com a mãe ou o responsável pela criança. Foram usados modelos de regressão logística para identificar fatores associados à hospitalização. RESULTADOS/CONCLUSÕES: Da amostra, 65 (7,3%) crianças foram hospitalizadas; 41,5% das crianças internadas apresentavam doenças do aparelho respiratório -- com especial ênfase para a infecção respiratória aguda (27,7%). Os fatores associados à hospitalização incluíram baixo peso ao nascer, intercorrências neonatais, doença crônica, óbito de irmão menor de cinco anos, ser cuidado pela avó durante o dia, elevada densidade domiciliar e maior nível de escolaridade materna.

OBJECTIVE: In developing countries acute respiratory infection (ARI) is the leading cause of hospitalization among children under five years of age. Their underprivileged life conditions and restricted access to health care services are important determining factors. The objective of the study was to assess hospital morbidity and to identify factors associated to hospitalization of children under five years of age. METHODS: A data set derived from a cross-sectional study on health conditions of children under five years of age in the city of Embu, a county located in the metropolitan region of São Paulo, Brazil, was used. The inclusion criteria were one child per family (random selection). The exclusion criteria were missing data on any study variable. The sample size was 893 children. Data was collected using household interviews with mother or caretaker. Statistical analysis was performed using logistic regression models to identify factors associated with hospitalization. RESULTS/CONCLUSIONS: Sixty-five (7.7%) children were hospitalized. Of them, 41.5% were admitted with a respiratory tract disease, mainly due to an ARI (27.7 %). Factors associated to hospitalization included: low birth weight; perinatal problems; chronic illness; death of a sibling under the age of five; grandmother as day caretaker; living in overcrowded places, and mother's higher educational level.

OBJETIVO: Avaliar associações entre a presença de variáveis pré-operatórias e a ocorrência de complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia abdominal alta eletiva. TIPO DE ESTUDO: Experimentação clínica em perspectiva. PACIENTES: 408 pacientes foram avaliados prospectivamente no pré-operatório e seguidos no pós-operatório para avaliação de complicações pulmonares. VARIÁVEIS MEDIDAS: Características dos pacientes: historia clínica e exame físico, doenças associadas, tabagismo, e tempo cirúrgico. Foi realizado espirometria no período pré-operatório em 247 pacientes. RESULTADOS : A incidência de complicações pulmonares no pós-operatório foi 14%. Na análise univariada comportaram-se como fatores de risco para ocorrência de complicações pulmonares no pós-operatório: idade acima de 50 anos, tabagismo, a presença de doença pulmonar crônica ou sintomas respiratórios no momento da avaliação, tempo cirúrgico maior que 210 minutos e a coexistência de doença clínica (p< 0,04). Na análise de regressão logística comportaram-se como fatores de risco somente a presença de doença pulmonar crônica, tempo cirúrgico maior que 210 minutos e coexistência de doença clínica associada. (p< 0,009). CONCLUSÃO: Existem três fatores de risco clínicos para complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia abdominal alta: doença pulmonar crônica, tempo cirúrgico maior que 210 minutos e coexistência de doença clínica. Os pacientes que apresentam estes fatores de risco têm três vezes mais chance de complicar do ponto de vista pulmonar no pós-operatório quando comparados aqueles que não apresentam estes fatores de risco (p< 0,001). A espirometria está indicada quando não existe certeza quanto ao quadro pulmonar do paciente.

OBJECTIVE: To investigate associations between preoperative variables and postoperative pulmonary complications (PPC) in elective upper abdominal surgery. DESIGN: Prospective clinical trial. SETTING: A tertiary university hospital. PATIENTS: 408 patients were prospectively analyzed during the preoperative period and followed up postoperatively for pulmonary complications. MEASUREMENTS: Patient characteristics, with clinical and physical evaluation, related diseases, smoking habits, and duration of surgery. Preoperative pulmonary function tests (PFT) were performed on 247 patients. RESULTS: The postoperative pulmonary complication rate was 14 percent. The significant predictors in univariate analyses of postoperative pulmonary complications were: age >50, smoking habits, presence of chronic pulmonary disease or respiratory symptoms at the time of evaluation, duration of surgery >210 minutes and comorbidity (p <0.04). In a logistic regression analysis, the statistically significant predictors were: presence of chronic pulmonary disease, surgery lasting >210 and comorbidity (p <0.009). CONCLUSIONS: There were three major clinical risk factors for pulmonary complications following upper abdominal surgery: chronic pulmonary disease, comorbidity, and surgery lasting more than 210 minutes. Those patients with three risk factors were three times more likely to develop a PPC compared to patients without any of these risk factors (p <0.001). PFT is indicated when there are uncertainties regarding the patient’s pulmonary status.

OBJETIVO: A ligadura da veia renal esquerda é conduta discutida na literatura pelos riscos de lesão do perênquima renal. Com o objetivo de estudar morfológica e funcionalmente essas lesões, realizamos trabalho experimental em ratos. MATERIAL E MÉTODO: foram utilizados 64 ratos machos adultos da linhagem EPM1-WISTAR, divididos em oito grupos. Em quatro grupos efetuou-se a ligadura da veia renal esquerda enquanto os outros quatro serviram de "grupo controle". Cada grupo com veia ligada e respectivo "grupo controle" foram sacrificados sucessivamente no sétimo, 15º. 30º, e 60º dia após a operação inicial. RESULTADOS: encontramos alterações morfo-funcionais apenas nos ratos submetidos a ligadura e em todos períodos de sacrifício. Os resultados de proteinúria e as dosagens plasmáticas de creatina, testoterona e corticosterona pouco se alteraram em relação aos valores normais, Lesões histológicas graves e estatisticamente significante apareceram nos rins e testículo nos grupos submetidos à "ligadura da veia renal esquerda", embora fossem observados também nas glândulas supra-renais, porém sem significado estatístico. CONCLUSÃO: com base nestes resultados, concluímos que a ligadura da veia renal esquerda nestes animais é de alto risco.

OBJECTIVE: The ligation of the left renal vein (LLVR) in man is a contraversial procedure in view of the risks of lesion to the renal parenchyma. With the objective of studying the morphologic and functional alterations caused by these lesions, we conducted experimental research with rats. MATERIAL AND METHODS: 64 male adult EPM1-WISTAR rats were used, divided into 8 groups - 4 for LLRV and four for control. Each LLRV group and corresponding control group were sacrificed progressively on the 7th, 15th, 30th and 60th day after the initial surgery. RESULTS: We found morphofunctional alterations only in animals that underwent LLRV in the four periods of sacrifice.The proteinuria creatinine in serum, testosterone in serum and serum corticosterone in serum showed practically no alteration in relation to the normal values for rats. Statistically significant severe histological lesions were found in the kidneys and testes of the LLRV groups. Lesions in the suprarenal glands were also present in these groups, but no sufficient to demonstrate statistical significance CONCLUSION: Based on these results we can conclude that the ligation of the left renal vein is a procedure of high risk in these animals.

Oxidable POC, at two stations in the Cananéia estuary, was found to be largely dependent upon the smallest size POC. The correlation factors between POC and the numerical abundance of cells, heterotrofic particles and bacteria, in each of the size categories studied, were generally low and non-significant for both stations, with a few exceptions. At St. I the number of heterotrophic particles seems to account for some of the POC variation over the year. At St. II, the only significant correlation found was between the number of the largest and intermediate size classes bacteria and the equivalent size classes POC. At this station the importance of the detritus component is suggested. The differences found between the stations, concerning the numerical contribution of cells, particles and bacteria to total POC, have been attributed to the differential hydrodynamic conditions acting upon material coming from land, due to diverse location of the stations. Sampling date and the collection of different water masses have also been considered as factors that may greatly affect the relationships studied.