Abstract Cognitive-behavioral therapy, applied to the treatment of psychosis, is currently an established intervention recognized by several guidelines. However, its effectiveness in the early stages of psychosis is still poorly understood. This manuscript aims to identify existing cognitive-behavioral interventions specifically targeted at the early stages of psychosis and to discuss the magnitude of their effect. Several interventions were identified in the early stages of psychosis, namely individual interventions and group interventions, autonomous interventions and interventions within multidisciplinary protocols, interventions based on more conventional approaches and 3rd generation cognitive-behavioral interventions. General interventions and other specific interventions were also identified for some symptomatic domains. Finally, interventions were also identified using new technologies. Cognitive-behavioral psychotherapy is effective in the early stages of psychosis, either in improving symptomatic control or in the functional improvement of these patients. However, the magnitude and duration of its effect remain unclear.

Resumo A psicoterapia cognitivo-comportamental, aplicada ao tratamento da psicose, é atualmente uma intervenção estabelecida e reconhecida por várias normas de orientação. A sua eficácia nas fases iniciais da psicose é ainda pouco conhecida. É objetivo deste manuscrito identificar as intervenções cognitivo-comportamentais existentes direcionadas especificamente para as fases iniciais da psicose e discutir a magnitude do seu efeito. Foram identificadas várias intervenções nas fases iniciais da psicose, nomeadamente intervenções individuais e intervenções de grupo, intervenções autónomas e intervenções inseridas em protocolos multidisciplinares, intervenções baseadas em abordagens mais convencionais e intervenções cognitivo-comportamentais de 3ª geração. Foram ainda identificadas intervenções generalistas e outras específicas para alguns domínios sintomáticos. Finalmente, foram também identificadas intervenções com recurso à utilização das novas tecnologias. A psicoterapia cognitivo-comportamental apresenta eficácia nas fases iniciais da psicose, seja na melhoria do controlo sintomático, seja na melhoria funcional destes doentes. No entanto, a magnitude e a duração do seu efeito permanecem ainda por esclarecer.

Resumo Este artigo tem como objectivo identificar os factores contextuais que caracterizam os fenótipos da dependência do álcool. Os participantes foram homens e mulheres dependentes do álcool, recrutados num programa de tratamento em ambulatório. O Inventory of Drug-Taking Situations (IDTS) foi utilizado para avaliar a propensão para beber em situações de alto-risco no último ano. Os doentes também completaram outras medidas de consumo do álcool, nomeadamente, frequência e craving. Foi planeado um estudo correlacional e comparativo para avaliar as situações de alto-risco para o uso do álcool entre dois tipos de dependência. Descobrimos que existem diferenças significativas nos factores de risco para recaída ao se comparar dependentes de álcool “puros” e com adição a outras drogas (poli-adições). A análise comparativa mostrou que as pontuações nas subescalas “emoções agradáveis”, “momentos agradáveis com outras pessoas” e “pressão social para consumir” foram significativamente maiores entre os doentes dependentes do álcool poli-dependentes. Os nossos dados sugerem que, o fato de os doentes com poli-dependências estarem expostos a um reforço positivo alternativo mediado pelas drogas (para além do álcool), isso pode ser particularmente relevante para definir as situações de alto-risco. O treino de capacidades que permite lidar com maior eficácia as situações de alto-risco deve considerar as decisões patológicas de beber em diferentes perfis de subgrupos de doentes.

Abstract This paper aims to identify contextual factors that characterize alcohol dependence phenotypes. Participants were alcohol dependent men and women recruited from an out-patient treatment program. The Inventory of Drug-Taking Situations (IDTS) was used to assess the propensity to drink in high-risk situations over the past year. The patients also completed other measures of alcohol consumption, namely frequency and craving. A correlational and comparative study was planned to assess high-risk situations for alcohol use among two types of addiction. We found that there are significant differences in relapse risk factors for alcohol consumption when comparing poly-addicted and “pure” alcohol dependents. Comparative analysis showed that scores in “pleasant emotions”, “pleasant times with others” and “social pressure to use” were significantly higher among the poly-addicted alcohol dependent patients. Our data suggested that because poly-addicted patients are exposed to an alternative positive reinforcement mediated by drugs (in addition to alcohol), this can be particularly relevant to define high-risk situations. Skills training that focus on dealing effectively with high-risk situations should consider different subgroup profiles of pathological drinking decisions.

Resumo O confinamento devido à pandemia COVID-19 leva a mudanças inevitáveis na vida cotidiana que podem ter um impacto no bem-estar psicológico das pessoas. Este trabalho teve como objetivo avaliar estes potenciais efeitos na população portuguesa. Foram avaliados os impactos emocionais e ocupacionais imediatos, bem como mudanças nos principais comportamentos relacionados à saúde, a partir de um breve inquérito on-line com 1819 respostas. Foram observadas várias modificações nos hábitos diários, funcionamento familiar e bem-estar psicológico. Verificaram-se diferenças significativas em relação ao sexo e à tipologia do domicílio, mesmo após o controle das co-variáveis. Pais que vivem com seus filhos relatam um impacto negativo significativamente maior neste período de confinamento doméstico. Também se verificaram resultados estatisticamente significativos ao avaliar o status ocupacional e a história psiquiátrica. Profissionais de saúde e pessoas com acompanhamento atual em saúde mental também relataram consequências mais negativas. Neste período inicial de confinamento imposto pela pandemia COVID-19, parece existir um equilíbrio entre perdas e melhorias na qualidade de vida familiar, bem-estar comportamental e emocional para a maioria da população estudada. No entanto, alguns subgrupos podem ser particularmente afetados, nomeadamente mulheres, profissionais de saúde, casais com filhos em casa e indivíduos com fragilidades emocionais. Estudos posteriores serão necessários para avaliar o potencial impacto do confinamento de longo termo.

Abstract Social confinement due to the Covid-19 pandemic lead to inevitable changes in everyday life which may have an impact on people´s psychological wellbeing. This work aimed to evaluate these potential effects on the Portuguese population. Immediate emotional and occupational impacts as well as changes in key health-related behaviors were evaluated with a brief self-report survey in 1819 respondents. Several changes in daily habits, family functioning, and psychological well-being were observed. There were significant differences regarding gender and type of household, even after controlling for confounders. Parents living with their children report a significantly higher negative impact on their lives in this period of domestic confinement. There were also statistically significant results when assessing occupational status and psychiatric history. Health care professionals and persons with current mental health assistance also reported more negative consequences. There seems to be a balance between losses and improvements in quality of family life, behavioral and emotional well-being during the COVID-19 pandemic for the majority of the studied population. However, some subgroups may be particularly affected, namely women, health care professionals, couples with children at home, and individuals with current mental health assistance. Further studies are needed to assess the potential impact of long-term confinement.

O efeito adverso mais frequentemente associado a uma situação aguda de consumo excessivo do álcool é a denominada “ressaca do dia seguinte”. O presente trabalho tem como objetivo validar um instrumento psicométrico - a Escala de Sintomas de Ressaca (ESR), para avaliar a experiência da ressaca associada ao consumo do álcool. Para o efeito, foram incluídos 433 estudantes provenientes de várias escolas secundárias do distrito de Lisboa. Os sintomas de ressaca mais reportados foram: “Senti-me mais cansado do que o normal”, “Senti dor de cabeça” e “Senti-me desidratado”. A fiabilidade, avaliada através da consistência interna dos itens, apurou um coeficiente α de Cronbach de 0,86. A análise de componentes principais dos 13 itens da ESR confirmou dois componentes principais com autovalores (eigenvalues) maiores que 1,0 (autovalores 4,9 e 1,6) que representavam 38,3% e 12,9% da variação total dos sintomas. A solução fatorial explica 59,5% da variância total. A validade convergente foi assegurada pela correlação significativamente positiva entre a pontuação total da ESR e a pontuação total da Escala de Envolvimento com o Álcool para Adolescentes. Os resultados preliminares da análise psicométrica a ESR permitem a utilização deste instrumento em vários contextos de investigação dos hábitos de consumo do álcool na população.

The adverse event most frequently associated with an acute situation of excessive alcohol consumption is the so-called “the next day hangover”. The present study aims to validate a psychometric instrument - the Hangover Symptoms Scale (HSS), to evaluate the hangover experience associated with alcohol consumption. For this purpose, 433 students from various secondary schools in the district of Lisbon were included. The most reported hangover symptoms were: "I felt more tired than usual", "I felt headache" and "I felt dehydrated". The reliability, evaluated through the internal consistency of the items, determined a Cronbach's α coefficient of 0.86. Principal component analysis of the 13 HSS items confirmed two major components with eigenvalues greater than 1.0 (eigenvalues 4.9 and 1.6) representing 38.3% and 12.9% of the total symptom variance. The factorial solution explains 59.5% of the total variance. Convergent validity was ensured by a significantly positive correlation between the total HSS score and the total the Adolescent Alcohol Involvement Scale. The preliminary results of the psychometric analysis of HSS allow the use of this instrument in several contexts of investigation to assess the alcohol consumption habits of the population.

A literatura e a prática clínica têm assinalado a necessidade de adaptar e testar os tratamentos psicológicos às particularidades dos indivíduos que recorrem a ajuda terapêutica profissional, principalmente nos que apresentam um problema de saúde mental tão modulado pela realidade sociocultural como as perturbações de ansiedade. Este estudo teve como objectivos descrever o protocolo de tratamento cognitivo-comportamental para os problemas de ansiedade e perturbação de pânico (PP) e avaliar a sua aplicabilidade e eficácia num follow-up de 12 meses. Seguiu um desenho longitudinal de um ensaio clínico não-controlado. Para o efeito, 10 doentes com o diagnóstico de PP com agorafobia, provenientes da consulta de Psiquiatria Geral do Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental do Hospital de Santa Maria, foram integrados em 2 grupos psicoterapêuticos. Praticamente todos os doentes não experimentaram ataques de pânico, pelo menos nos últimos 3 meses da avaliação e os comportamentos agorafóbicos foram residuais. A escala Impressão Clínica Global indicou que 60% dos indivíduos foram qualificados como “muito melhorados” do pré-tratamento para o pós-tratamento. Na avaliação através do Inventário Breve de Sintomas, verifica-se uma redução em todas as dimensões sintomatológicas, sendo significativas e com tamanho do efeito elevado o Índice Geral de Sintomas, sensibilidade interpessoal, depressão e ansiedade fóbica. Os resultados sugerem a intervenção cognitivo-comportamental como uma abordagem de tratamento válida para os problemas de ansiedade e pânico. O protocolo de intervenção será discutido em detalhe, bem como algumas adaptações efetuadas por forma a atender as necessidades dos doentes e dos serviços de assistência clínica.

Literature and clinical practice have pointed out the need to adapt and test psychological treatments to the particularities of individuals who seek for professional therapeutic help, especially those who present a mental health problem as modulated by socio-cultural reality as anxiety disorders. This study aimed to describe the cognitive-behavioral treatment protocol for anxiety and panic disorder (PD) and to evaluate its applicability and efficacy in a 12-month follow-up. A longitudinal design of an uncontrolled clinical trial was followed. For this purpose, 10 patients diagnosed with PD with agoraphobia were recruited from the Psychiatry and Mental Health Service of the Santa Maria Hospital and were integrated into two psychotherapeutic groups. Almost all patients did not experience panic attacks for at least the last 3 months of the evaluation and agoraphobic behaviors were residual. The Global Clinical Impression scale indicated that 60% of the subjects were qualified as "greatly improved" from pre-treatment to post-treatment. In the evaluation through the Brief Inventory of Symptoms, a reduction in all symptomatological dimensions was observed, with the General Symptom Index, interpersonal sensitivity, depression and phobic anxiety being significant and with a high effect size. The results suggest cognitive-behavioral intervention as a valid treatment approach for anxiety and panic problems. The intervention protocol will be discussed in detail as well as some adaptations made to address the needs of patients and clinical care services.

Quanto maior o conhecimento do terapeuta acerca das especificidades culturais dos seus doentes, maior a sua capacidade de conceptualizar e tratar os problemas de saúde mental de uma forma culturalmente sensível. São objectivos desta revisão avaliar a literatura sobre a eficácia e especificidades dos tratamentos cognitivo-comportamentais (TCC) aplicados a populações latinas, culturalmente próximas da população portuguesa e discutir eventuais recomendações para a prática clínica. Foram realizadas pesquisas nas seguintes bases de dados electrónicas, até Junho de 2016: Cochrane library, Pubmed, Psychology & Behavioral Sciences Collection, Sciencedirect, PsycARTICLES, PePSIC (portal de Periódicos Electrónicos de Psicologia), EBSCO PUBLISHING, Scielo (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Depois de filtrada a pesquisa, foram analisados um total de 15 estudos empíricos e 12 artigos que discutiam abertamente aspectos relacionados com a prática clínica. Os estudos enfatizam a necessidade de incorporar explicitamente os valores culturais do doente na TCC. São fornecidas recomendações clínicas, mais adaptadas ao contexto cultural, no sentido de optimizar as intervenções em saúde mental baseadas na TCC.

The greater the therapist's knowledge about the cultural specificities of their patients, the greater its ability to conceptualize and treat mental health problems in a culturally sensible manner. This review aims to provide a critical overview of the current knowledge on the efficacy and specificity of Cognitive-Behavioral Therapies (CBT) applied to Latino populations, culturally close to the Portuguese population and to discuss possible recommendations for clinical practice. We searched the following electronic databases until June 2016: Cochrane library, Pubmed, Psychology & Behavioral Sciences Collection, ScienceDirect, PsycARTICLES, PePSIC (portal de Periódicos Electrónicos de Psicologia), EBSCO PUBLISHING, SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). After filtering the results, we analyzed a total of 15 empirical studies and 12 articles discussing aspects related to clinical practice. These studies emphasize the need to explicitly incorporate the cultural values of patients into CBT. They provide clinical recommendations, better adapted to the cultural context, in order to optimize mental health interventions based on CBT.

Objective: To evaluate the dichotomy of type I/II and type A/B alcoholism typologies in opiate-dependent patients with a comorbid alcohol dependence problem (ODP-AP). Methods: The validity assessment process comprised the information regarding the history of alcohol use (internal validity), cognitive-behavioral variables regarding substance use (external validity), and indicators of treatment during 6-month follow-up (predictive validity). Results: ODP-AP subjects classified as type II/B presented an early and much more severe drinking problem and a worse clinical prognosis when considering opiate treatment variables as compared with ODP-AP subjects defined as type I/A. Furthermore, type II/B patients endorse more general positive beliefs and expectancies related to the effect of alcohol and tend to drink heavily across several intra- and interpersonal situations as compared with type I/A patients. Conclusions: These findings confirm two different forms of alcohol dependence, recognized as a low-severity/vulnerability subgroup and a high-severity/vulnerability subgroup, in an opiate-dependent population with a lifetime diagnosis of alcohol dependence.

El alcoholismo entendido en su complejidad biopsicosocial es considerado un problema multideterminado y polimorfo en su expresividad patológica. La utilización de instrumentos como el MAST, permiten la identificación precose de consumidores excesivos y dependientes bien como la caracterización de los problemas relacionados con el alcohol cuando utilizado bajo la forma de clasificación empírica. El estudio tiene como objetivo la evaluación de las características psicometricas del MAST (estudio de los ítems y factorización) en una población clínica de 202 dependientes del alcohol, observados en la consulta de Etilo-Risco del Servicio de Psiquiatria del Hospital de Santa Maria. Los resultados validan la utilidad del sistema unitario de cotización en cuanto método equitativo al sistema regular e identifican la siguiente solución factorial: 1) problemas familiares y laborales; 2) problemas suyos y de otros; 3) reconocimiento del patrón de consumo de alcohol que consumen y que los otros consumen; 4) busca de ayuda; 5) hospitalización; 6) problemas legales y 7) síndrome de privación del alcohol. El MAST factorizado nos permite hacer una evaluación de las áreas de deterioración del sujeto que cuando cuantificado y sistematizado configura un instrumento de detección precose del uso patológico del alcohol y una clasificación empírica anamnéstica de la heterogeneidad de los problemas relacionados con el alcohol.

O alcoolismo, entendido na sua complexidade biopsicossocial, é considerado um problema multideterminado e polimorfo na sua expressividade patológica. A utilização de instrumentos como o MAST permitem a identificação precoce de bebedores excessivos e dependentes bem como a caracterização dos problemas relacionados com o álcool quando utilizado sob a forma de classificação empírica. O estudo tem como objectivo a avaliação das características psicométricas do MAST (estudo dos itens e factorização) numa população clínica de 202 dependentes do álcool, observados na consulta de Etilo-Risco do Serviço de Psiquiatria do Hospital de Santa Maria. Os resultados validam a utilidade do sistema unitário de cotação, enquanto método equitativo do sistema regular e identificam a seguinte solução factorial: (1) problemas familiares e laborais; (2) problemas em si e nos outros; (3) reconhecimento do padrão de consumo do álcool por si e pelos outros; (4) procura de ajuda; (5) hospitalização; (6) problemas legais e (7) síndrome de privação do álcool. O MAST factorizado possibilita-nos uma avaliação das áreas de deterioração do indivíduo que, quando quantificado e sistematizado, configura um instrumento de detecção precoce do uso patológico do álcool e uma classificação empírica anamnéstica da heterogeneidade dos problemas relacionados com o álcool.

Alcoolisme dans toute sa biopsychocosociale complexité, est considéré un problème multi déterminés et polymorphe dans son expression pathologique. L’utilisation d’instruments tels que MAST, permettre l’identification précoce des buveurs excessifs et dependants et à charge et la caractérisation des problèmes liés à l’alcool lorsqu’il est utilisé sous forme de classification empirique. L’étude vise à évaluer les caractéristiques psychométriques du MAST (d’affacturage) dans une population clinique de 202 alcoolo-dépendants, observé dans l’unité du alcoolisme du Service de psychiatrie, Hôpital de Santa Maria. Les résultats de valider l’utilité du système de prix à l’unité, tandis que la méthode équitable au système régulier et d’identifier la solution facteur suivant: (1) problèmes famille et du travail, (2) problèmes à eux-mêmes et autres, (3) la reconnaissance de la structure de la consommation l’alcool pour eux-mêmes et pour les autres, (4) cher-cher de l’aide (5), l’hospitalisation, (6) les problèmes juridiques et (7) du syndrome de sevrage de l’alcool. Le MAST factorisée, nous permet une évaluation des domaines de la détérioration de l’individu, qui, lorsqu’il est quantifiée et systématisée, définit un outil pour la détection précoce de la consommation pathologique d’alcool et une classification empirique anamnestique l’hétérogénéité des problèmes liés à l’alcool.

The alcoholism in its biopsychosocial complexity, is considered a multidimensional and polymorph problem in terms of pathological expression. The application of instruments as MAST, permits the early diagnosis of excessive and dependent drinkers and allows the characterization of alcohol related problems when used under the structure of empirical classification. The study aim to evaluate the psychometric characteristics of MAST (items and factorization study) in a clinical population of 202 alcohol dependents, observed in the alcoholism unit of the Psychiatric Service of Santa Maria´s General Hospital. The results validate the utility of a unitary score system, as an equitable method as the regular and identify the following factorial solution: (1) familiar and work problems; (2) alcohol problems; (3) problem recognition of alcohol intake; (4) help-seeking; (5) hospitalization;(6) legal problems and (7) alcohol withdrawal syndrome. The factorial MAST, provides us with an assessment of deterioration areas of the individual, that when quantified and systematized, configure an instrument for early detection of pathological use of alcohol and an anamnestic empirical classification of the alcohol related problems heterogeneity.

A denegação da alcoolização define a recusa dos bebedores dependentes em assumir o uso patológico do álcool, além de minimizar a relação entre os consumos do álcool e os seus problemas psicológicos, orgânicos e sociais associados. A escala de avaliação da denegação (Denial Rating Scale) confere ao terapeuta um instrumento de observação quantificação da denegação do problema clínico do álcool. O presente estudo tem como objectivo, traduzir e validar para a língua portuguesa a escala de avaliação da denegação (Denial Rating Scale) e avaliar o nível de denegação da doença alcoólica tendo em conta os sub-tipos I e II de Cloninger. No processo de confiabilidade inter-avaliadores e de validação da DRS obteve-se coeficientes estatísticos adequados, permitindo a utilização do instrumento num setting especializado para o tratamento da dependência alcoólica. Os pacientes Tipo II de Cloninger apresentaram menores níveis de denegação do alcoolismo, quando comparados com os pacientes Tipo I.

Alcoholization Denial defines the notion of the drinker refusal to acknowledge his pathological alcohol use or minimizing the relation between alcohol consumption and his psychological, organic and social problems. The Denial Rating Scale provides the therapist a toole to observe and quantify the clinical problem of denial. The aim of this study is to translate and validate the Denial Rating Scale to the portuguese language and to assess its relationship with Cloninger’s Type I and II. Interrater reliability and validity process showed adequated statistical coefficients, allowing the use of the instrument in a specialized alcoholism setting. Cloninger’s type II patients showed lower levels of alcoholism denial, when compared with type I.

O craving pode ser definido como um desejo irreprimível, intrusivo e intenso pelo consumo do álcool. Na literatura, têm sido introduzidos vários modelos explicativos e instrumentos de avaliação deste conceito. O estudo tem como objectivo avaliar as características psicométricas de dois questionários de avaliação do craving (Escala Obsessivo-compulsiva de Yale-Brown para Bebedores Excessivos e a Escala de Craving pelo Álcool de Penn), numa população dependente do álcool em regime de tratamento em ambulatório e averiguar comparativamente os níveis de craving da amostra. O estudo da fiabilidade, da constituição factorial e dos coeficientes de correlação das escalas com medidas análogas, revelaram boas qualidades psicométricas e corroboram a validade convergente. A análise comparativa verificou que os pacientes dependentes do álcool classificados como “Cravers” apresentaram significativamente maiores níveis de depressão, ansiedade e agressividade; reforçando a componente cognitiva do craving enquanto elemento induzido por afectos negativos - craving negativo.

Craving can be defined as a strong desire/urge towards alcohol consumption. In the literature, several models have tried to explain this phenomenon and many psychometric instruments have been introduced. The study aims to assess the psychometric properties of two craving questionnaires (Yale -Brown Obsessive Compulsive Scale for heavy drinking and the Penn Alcohol Craving Scale) and the alcohol craving levels in an alcohol dependent outpatient population. Reliability study, factorial analysis and correlation coefficients of similar measures revealed good psychometric qualities and corroborate the convergent validity. Comparative analysis verified that alcohol dependent patients classified as “cravers” show significantly higher scores of depression, anxiety and aggressivity, supporting the cognitive component of craving induced by negative emotions - negative craving.