Resumen La neumonía sigue siendo una de las principales causas de consulta y de hospitalización a la que, además de su un alto impacto en términos de morbilidad y mortalidad, se suma la actual problemática de resistencia a los antimicrobianos, por lo que establecer directrices que permitan su adecuado diagnóstico y tratamiento es de gran importancia para obtener mejores desenlaces clínicos y promover un uso racional de antibióticos en estos pacientes. La presente guía de práctica clínica (GPC) contiene recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos, las cuales fueron realizadas mediante el proceso de adaptación de GPC basadas en la evidencia para el contexto colombiano.

Abstract Pneumonia continues to be one of the main causes of consultation and hospitalization to which, besides its high impact on morbidity and mortality, the current problem of antimicrobial resistance is added; thus, establishing guidelines that allow its adequate diagnosis and treatment is of great importance to obtain better clinical outcomes and promote a rational use of antibiotics in these patients. This clinical practice guideline (CPG) contains evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia in adult population; these recommendations were made by means of the process of adaptation of evidence-based CPGs for the Colombian context.

Abstract Background: In the last decades, the prevalence of infections by carbapenem resistant gram-negative bacilli has been increased. Objective: To determine types and frequency of the different carbapenemases in Klebsiella spp. and Pseudomonas aeruginosa, in six hospitals in Bogotá-Colombia. Methods: Descriptive and observational study, in six hospitals in the city of Bogotá, in the period ftom January 2017 to August 2018. PCR were performed for KPC, GES, VIM, NDM, IMP and OXA-48 genes, in carbapenem resistant Klebsiella spp. and P aeruginosa. Results: 52 P aeruginosa isolates amplified a carbapenemase gene, of which 39 (75%) were positive for KPC, 11 (21%) for VIM and two co-productions of KPC and VIM. Regarding Klebsiella spp. 165 strains amplified at least one carbapenemase gene, 98% expressed KPC and four isolates had co-productions of metallo-P-lactamases and KPC. Discussion: This study provides valuable information, such as the increased production of KPC in P. aeruginosa información valiosa, como el incremento de producción de KPC en P. aeruginosa and the co-production of KPC plus metallobetalactamases, which has an implication both in treatment selection, isolation precautions and patient prognosisy.

Resumen Introducción: En las últimas décadas, se ha incrementado la prevalencia de infecciones por bacilos gramnegativos resistentes a carbapenémicos. Objetivo: Determinar los tipos y la frecuencia de las distintas carbapenemasas en aislados de Klebsiella spp. y Pseudomonas aeruginosa, en seis hospitales de alta complejidad de Bogotá-Colombia. Métodos: Estudio observacional descriptivo en seis hospitales de la ciudad de Bogotá, en el período de enero de 2017 a agosto de 2018. Se realizaron RPC para genes de KPC, GES, VIM, NDM, IMP y OXA-48 en cepas de Klebsiella spp y P aeruginosa resistentes a carbapenémicos. Resultados: 52 aislados de P aeruginosa amplificaron para una carbapenemasa, de los cuales 39 (75%) fueron positivos para KPC, 11 (21%) para VIM y 2 co-producciones de KPC y VIM. En cuanto a Klebsiella spp., 165 cepas amplificaron al menos para una carbapenemasa, 98% expresaron KPC y 4 aislados tuvieron co-producciones de metalo-β-lactamasas y KPC. Discusión: Este estudio aporta información valiosa, como el incremento de producción de KPC en P. aeruginosa y la co-producción de KPC y metalo-β-lactamasas, locual tiene una implicancia tanto en la selección del tratamiento, las medidas de aislamiento de contacto y el pronóstico de los pacientes.

Abstract Carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) infections have increased in recent years. Colombia has become an endemic country for this group of microorganisms, and the infections they cause have a serious impact in terms of morbidity and mortality. The early identification of CPE carriers who are admitted to health care centers as patients is necessary to implement adequate isolation and infection control measures to limit the spread of this type of microorganisms in hospitals. Furthermore, treating these infections is a challenging task due to the limited therapeutic alternatives available and the fact that there are only a few studies proving their effectiveness in this setting. Therefore, the objective of the present work is to develop a clinical practice guideline (CPG) for the screening of patients at risk of CPE colonization and the treatment of inpatients with suspected or confirmed infections caused by this type of bacteria through a CPG adaptation process based on the ADAPTE methodology. With this purpose in mind, evidence-informed recommendations for the screening and timely identification of CPE carriers admitted to hospitals are made, as well as for the adequate pharmacological treatment of CPE infections in this context.

Resumen Las infecciones por Enterobacterales productores de carbapenemasas (EPC) han aumentado en los últimos años. Colombia se ha convertido en un país endémico para este grupo de microorganismos y las infecciones que causan tienen un impacto importante en términos de morbimortalidad. La identificación temprana de los portadores de EPC que ingresan como pacientes a las instituciones de salud es necesaria para implementar medidas de aislamiento y control de infecciones adecuadas que limiten la diseminación de este tipo de microorganismos en los hospitales. Además, el tratamiento de estas infecciones es difícil debido a las limitadas alternativas terapéuticas disponibles y la escasez de estudios que demuestren su efectividad en este escenario. Por lo anterior, el objetivo del presente trabajo es desarrollar una guía de práctica clínica (GPC) para la tamización de pacientes con riesgo de colonización por EPC y para el manejo de pacientes con infecciones, ya sea sospechadas o confirmadas, causadas por este tipo de bacterias, mediante un proceso de adaptación de GPC basado en la metodología ADAPTE. Con este propósito en mente, se hacen recomendaciones informadas en evidencia para realizar la tamización y oportuna identificación de portadores de EPC admitidos en instituciones hospitalarias, así como para el adecuado manejo farmacológico de las infecciones por CPE en este escenario.

RESUMEN Para la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 se ha considerado población especial con implicación de mayor riesgo de morbimortalidad y complicaciones, a todo paciente con comorbilidad cardiovascular, mujer gestante, neonato, inmunosuprimido de causa oncológica y no oncológica (inmunodeficiencias primarias, enfermedades autoinmunes articulares y extraarticulares, pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana adquirida y pacientes trasplantados), patología neurológica y hepática. Los estudios a la fecha demuestran un 50% y un 67% de pacientes con comorbilidades infectados y fallecidos respectivamente. Siendo predominantes la hipertensión arterial, obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. En el caso de mujeres gestantes y neonatos, la neumonía es un factor importante que contribuye a la morbimortalidad materna, y los cambios inmunomoduladores durante estas etapas fisiológicas, así como las alteraciones estructurales propias de la gestante, contribuyen como factores facilitadores de la enfermedad, una vez adquirida. Favre et al, sugieren que complicaciones similares a las documentadas durante la epidemia de MERS y SARS podrían aparecer en esta pandemia (mayor riesgo de abortos, restricción en el crecimiento intrauterino, parto pretérmino, entre otros). Aún se encuentra en estudio la posibilidad de trasmisión vertical, así como trasmisión por lactancia, que a la fecha no han sido identificadas. Por lo anterior también se han generado recomendaciones que impactan en las precauciones de aislamiento que se tienen con el binomio madre-hijo. La indicación de cesárea por la infección per- se es controvertida, y se considera por ahora que la vía de atención del parto en principio debe ser vaginal. La población que requiere uso de manejos inmunosupresores para control de enfermedades de base (corticoide, antimaláricos, quimioterapia, etc.), se ve impactada directamente por la posibilidad de infección asintomática y mayor riesgo de complicaciones una vez se administren dichos medicamentos. Se ha dedicado una parte de la sección a las recomendaciones sobre la continuidad de este tipo de manejos y los ajustes respectivos con algunos de ellos. En el caso de pacientes candidatos a trasplante (de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos), el proceso de tamización también ha sido establecido de forma estricta. La evidencia acumulada hasta ahora sugiere que la población de pacientes hematoncológicos podría tener un riesgo mayor de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 y morbimortalidad mayor con respecto a la población general, con tasa de letalidad cercana al 6% (vs 2.3% de individuos sanos). Dada la heterogeneidad de este grupo, se han realizado recomendaciones individualizadas para las afecciones previamente mencionadas, que esperan impactar de forma positiva en el diagnóstico y manejo de pacientes con este tipo de comorbilidades durante la pandemia.

RESUMEN ANEXOS. Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud: Recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia ACIN-IETS. SEGUNDA EDICIÓN.

RESUMEN El diagnóstico de la infección por SARS-COV-2/COVID-19 sigue siendo un reto, se dispone de diferentes pruebas diagnósticas entre ellas la PCR en tiempo real, pruebas de anticuerpos y de antígeno. Cada una de las pruebas tienen una cinética distinta y un rendimiento que difiere a partir del momento en que son realizadas. Actualmente se considera que la RT- PCR es la prueba diagnóstica con mejor rendimiento (sensibilidad 89% y especificidad 99%), sin embargo, esto depende también del tipo de muestra, siendo el aspirado traqueal la de mejor sensibilidad. Es importante mencionar que se dispone de otras técnicas de PCR como las pruebas de PCR multiplex en donde la detección de SARS-CoV-2 está incluida en los paneles. Algunas pruebas serológicas luego de varios estudios y validaciones en nuestro medio solo demostraron utilidad en pacientes luego del día 11 de inicio de síntomas con rendimiento variable (sensibilidad 49, 75 a 100 % y especificidad 87 a 95.83 %). En los pacientes asintomáticos se han evaluado diferentes pruebas para identificación de SARS-CoV-2 con resultados menos contundentes. Sin embargo, se ha encontrado utilidad en la realización de RT-PCR basada en identificación de contacto estrecho, las pruebas de anticuerpos se podrían considerar luego del día 11 de contacto con un rendimiento inferior al de la RT PCR. En ocasiones se debe considerar la realización de estudios invasivos evitando la generación de aerosoles o uso de elementos de protección si se requiere, sin embargo, la realización de mini lavado bronquial y aspirado traqueal a ciegas con sistema cerrado es una alternativa. Se han encontrado diferentes biomarcadores que permiten categorizar la gravedad de los pacientes y orientar el lugar donde deben ser evaluados, entre ellos están el hemograma, proteína c reactiva, enzimas hepáticas, bilirrubinas, función renal, deshidrogenasa láctica, CK, troponinas, dímero D; como también la aplicación de diferentes escalas como CURB 65, qSOFA y SOFA. La procalcitonina aún no ha demostrado utilidad para que sea recomendada en el uso rutinario. Las imágenes de tórax (radiografía de tórax, tomografía de tórax simple) permiten evaluar no solo otras posibles etiologías, sino que también permiten categorizar la gravedad del cuadro y las complicaciones relacionadas con la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 como es el SDRA (síndrome de dificultad respiratoria del adulto). La presencia de vidrio esmerilado de localización basal y periférica junto con la presencia de consolidación aumentan la probabilidad de infección por SARS-CoV-2/COVID-19.

RESUMEN La enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) tiene amplias manifestaciones clínicas desde formas asintomáticas, enfermedad leve, moderada y crítica. En la literatura mundial se encuentran múltiples publicaciones de diversos fármacos que se han probado en pacientes con la entidad. Sin embargo, a la fecha, solo los corticoides han mostrado cierto beneficio para el manejo de pacientes con formas graves y críticas con trastorno de oxigenación. En este capítulo se resume la evidencia publicada a la fecha para el manejo de la infección por SARS-CoV-2, presentando los fármacos con potencial utilidad, en que pacientes se recomienda su administración y la utilidad de la terapia antibiótica, acorde al consenso de expertos, luego de la revisión crítica de la literatura. Se presentan además las recomendaciones de manejo en el paciente crítico en relación con terapias para oxigenación y ventilación mecánica, y las terapias adyuvantes para la prevención y manejo de complicaciones tromoboembólicas. Se expone la evidencia de algunas terapias promisorias, que sustenta la realización de estudios clínicos como el uso de plasma convaleciente. Como parte integral del tratamiento se encuentra además el control de síntomas (disnea, tos, fiebre, delirium) y los procesos encaminados a la rehabilitación, tópicos ampliamente revisados y discutidos en las reuniones y de las que se generaron recomendaciones y puntos de buena práctica.

RESUMEN A pesar de que la infección es más prevalente en los adultos; el número de casos en la población pediátrica ha ido en aumento. La presentación clínica es variable y puede ir desde una infección asintomática hasta presentarse como insuficiencia respiratoria aguda, requiriendo manejo en la unidad de cuidados intensivos. En la población pediátrica, sobre todo en los menores de 15 años, se han descrito manifestaciones que pueden estar o no asociadas a fiebre, presencia de síntomas respiratorios (tos, odinofagia, entre otras) y/o síntomas gastrointestinales que pueden ir desde leves a severos. Según la gravedad de la sintomatología, los casos se han estratificado en asintomáticos, leves, graves o críticos, siguiendo los lineamientos de la OMS. Para considerar un caso como sospechoso se debe tener en cuenta el nexo epidemiológico, los síntomas clínicos, los hallazgos radiológicos y de laboratorio. Un caso confirmado es aquel en el que se tiene una PCR SARS-CoV-2 o estudios serológicos (IgM e IgG) positivos. Respecto al tratamiento de esta nueva enfermedad, se han realizado múltiples ensayos clínicos con medicamentos como hidroxicloroquina, cloroquina, ivermectina, tocilizumab, entre otros, en búsqueda de un manejo apropiado; sin embargo, hasta el momento no existe un medicamento que haya demostrado efectividad, y por lo tanto no es posible recomendar un tratamiento específico para la infección por SARS-CoV-2. Este capítulo del consenso presenta la información que se tiene hasta la fecha, acerca de esta patología en la población pediátrica. Se reportan los principales signos y síntomas basados en las series de casos publicadas. Se sugiere una clasificación clínica según la severidad de la infección; así como la evidencia disponible en cuanto a tratamiento de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19. Se describe además lo reportado más recientemente en la literatura, frente al aumento inusual de casos de un síndrome inflamatorio similar a la Enfermedad de Kawasaki, que se ha denominado Síndrome Inflamatorio sistémico temporalmente asociado a SARS-CoV-2/COVID-19, (SIMS-TAC por sus siglas en español o PIMS-TS por sus siglas en inglés Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated with SARS-CoV-2). Finalmente se realiza una recomendación sobre la necesidad de continuar con los esquemas de vacunación, que son necesarios para evitar infecciones circulantes o el resurgimiento de otras ya erradicadas.

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RESUMEN I. Antecedentes de infección SARS-CoV-2/COVID-19. La enfermedad por Coronavirus 2019, (Coronavirus Disease 2019, COVID-19), es el nombre asignado a la patología causada por la infección por el Coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo o Grave- 2 (Severe Respiratory Acute Syndrome 2, SARS-CoV-2); descrita desde diciembre de 2019 en pacientes de la ciudad Wuhan, provincia de Hubei, China. Con una rápida expansión mundial, que en menos de tres meses ha sido declarada pandemia y con amplia morbi y mortalidad relacionada. A la fecha, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado siete situaciones epidemiológicas, bajo la evaluación del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (de 2005), como Emergencia Sanitaria de Preocupación Internacional. Todas estas epidemias y pandemias previas han provisto información acerca del comportamiento epidemiológico y clínico de dichas enfermedades infecciosas, así como la forma en la cual han respondido los países y las autoridades de salud regionales y nacionales frente a las mismas. II. Definiciones operativas de casos de infección por SARS-CoV-2/COVID-19. Reconocer tempranamente a los pacientes en quien es adecuado sospechar infección por SARS-CoV-2/COVID-19 además de permitir el inicio oportuno de las medidas de prevención y control de infecciones, también facilita el pronto inicio de terapias adecuadas, la admisión hospitalaria y optimización de recursos. Por tal motivo es necesario que las definiciones de infección y enfermedad sean reflejo de las manifestaciones clínicas más frecuentes e idealmente específicas, demostradas en las series de casos y otros estudios realizados a nivel mundial y en lo posible en poblaciones similares. Tras la revisión de la literatura se concluyó que la presencia de síntomas respiratorios y gastrointestinales, así como hallazgos neurológicos como la disgeusia y anosmia, en pacientes con fiebre, sin olvidar que puede haber casos afebriles, son hallazgos que permiten identificar a la mayoría de pacientes con infección por SARS-CoV-2/COVID-19; por otra parte la exposición a pacientes infectados con el virus, en lo que se ha denominado como "contacto estrecho", permite identificar a los individuos con mayor riesgo de infección y que requieren de estrategias epidemiológicas y de salud pública en aras de limitar la diseminación de la infección. Adicionalmente se recomienda una estrategia basada en herramientas tecnológicas para la atención de pacientes con sintomatología leve y sospecha de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 y para el direccionamiento hospitalario de casos de mayor severidad, buscando aliviar la congestión hospitalaria en el escenario de la pandemia. III. Clasificación clínica de casos y estratificación del riesgo de infección SARS-CoV-2/COVID-19. Los factores de riesgo para mal pronóstico de la enfermedad incluyen población mayor a 60 años, tabaquismo, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA) y cáncer. Las categorías clínicas de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 de acuerdo con la gravedad, se fundamentan en la guía clínica de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se recomienda la búsqueda activa de complicaciones más frecuentes en su orden de aparición: síndrome de dificultad respiratoria aguda, falla renal aguda, lesión miocárdica y alteraciones neurológicas. Así mismo, seguimiento, búsqueda activa y adherencia a paquetes de medidas para prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, especialmente neumonía asociada a ventilación mecánica. Se recomienda la evaluación marcadores para mal pronóstico de la enfermedad que incluyen fiebre al ingreso e insuficiencia respiratoria, alteraciones imagenológicas, SOFA score mayor de 2, linfopenia, dímero D elevado, PCR elevada, deshidrogenasa láctica elevada y ferritina elevada.

Resumen Objetivo: Describir las características clínicas, demográficas, aislamientos virales y hallazgos de histopatología de individuos que fallecieron por Infección Respiratoria Aguda (IRA) y que fueron notificados al Instituto Nacional de Salud (INS) entre los años 2009 y 2013. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, basado en la revisión de fichas epidemiológicas y reportes de estudios de virología e histopatología de muestras respiratorias de individuos fallecidos con diagnóstico de IRA. Resultados: De 1604 personas fallecidas se encontró que, 55% fueron hombres, 46,5% de los individuos tenía entre 20 y 59 años. La RT-PCR fue positiva en 18,3% de los casos, los virus más frecuentes fueron: influenza A(H1N1)pdm09 13,9%, A(H3N3) 1,9% e influenza B 0,5%. La letalidad de IRA fue mayor en los individuos que recibieron antiviral o antibiótico OR 2,80 (IC 95% 2,29 - 3,43) y 3,19 (IC 95% 2,63 - 3,86), respectivamente. Conclusión: El virus influenza A(H1N1) pdm09 fue el principal agente identificado en los casos fatales de IRA confirmada por laboratorio durante los años 2009 a 2013, con mayor letalidad en individuos entre 20 y 59 años; 64,7% de los casos fatales presentaron neumonitis. Se debe aclarar si el inicio de antivirales afecta el pronóstico en los casos graves de IRA.

Abstract Objective: To describe the clinical, demographic, viral isolates and histopathology findings of individuals who died of acute respiratory infection (ARI) and were reported to the National Institute of Health during the years 2009-2013. Methods: Observational, descriptive, retrospective study based on the review of epidemiological records and virology and histopathology reports of respiratory samples from deceased individuals diagnosed with ARI, that were received at the Colombian National Institute Health’s Virology Group. Results: 1604 deaths, 55% were men, 46.5% of subjects were between 20 and 59 years, 13,5% received oseltamivir. RT-PCR was positive in 18,3% of cases, the most common viruses were: influenza A (H1N1)pdm09 13,9%, A(H3N3) 1.9% and influenza B 0,5 %. The lethality of ARI was higher in individuals who received antiviral or antibiotic OR 2,80 (95% CI 2,29 - 3,43) and 3.19 (95% CI 2,63 - 3,86), respectively. Conclusion: Influenza A (H1N1) pdm09 virus was the main agent identified in fatal cases of laboratory-confirmed ARI during the years 2009 to 2013, with the highest lethality in individuals between 20 and 59 years; 64.7% of fatal cases had pneumonitis. It must be clarified if the initiation of antivirals affects the prognosis in severe cases of ARI.

Resumen Objetivo: Describir factores de riesgo asociados a infección o colonización por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos en adultos hospitalizados en unidades de cuidado intensivo (UCI) de 13 instituciones de Bogotá. Materiales y métodos: Estudio prospectivo de casos y controles. El diagnóstico de estos fue infección o colonización, con aislamientos de A. baumannii resistente a carbapenémicos y los controles de pacientes con aislamientos de A. baumannii sensibles a carbapenémico. Se incluyó a 165 personas y se hizo un aislamiento por paciente. A aquellos que presentaban A. baumannii resistente a carbapenémicos se les evaluó la sensibilidad y a todos los que presentaron A. baumannii (resistente o sensible a carbapenémicos) se les realizó detección de carbapenemasas por PCR y electroforesis en gel de campo pulsado. Resultados: Del total de aislamientos, 30 fueron A. baumannii sensible a carbapenémicos y 135 a A. baumannii resistente a carbapenémicos (83,7% fueron multirresistentes y 99% sensibles a polimixina). Todos los A. baumannii fueron positivos para OXA-51. De los A. baumannii resistentes a carbapenémicos, 129 fueron positivos para OXA-23, uno para OXA-72 y los restantes únicamente para OXA-51. Por electroforesis en gel de campo pulsado se determinaron 46 genotipos (12 clones y 34 perfiles únicos); el más grande fue Ab22 (n = 89). Del total de aislamientos, 117 correspondieron a infección y 48 a colonización. En el análisis multivariado, los factores relacionados con ABRC fueron: hospitalización previa (OR 11,9; IC 95%: 1,59-89), exposición a carbapenémicos por más de 3 días (OR 10,36; IC 95%: 1,73-61,95) y presencia de infección o colonización por genotipo Ab22 (OR 449; IC 95%: 25-798). Discusión: A. baumannii es de difícil tratamiento y erradicación del entorno hospitalario. Las medidas de prevención de infección cruzada y uso prudente de antibióticos son fundamentales para prevenir la infección por gérmenes multirresistentes en hospitales. Se identificaron 3 factores de riesgo, 2 potencialmente asociados a infección cruzada, hospitalización previa y un clon predominante, y otro relacionado con uso aumentado de carbapenémicos. Conclusión: Se identificaron 3 factores de riesgo, 2 potencialmente asociados a infección cruzada, hospitalización previa y un clon predominante, y otro relacionado con uso aumentado de carbapenémicos por más de 3 días.

Abstract Objective: To describe the risk factors for colonisation or infection by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in adults hospitalised in the ICU of 13 hospitals of Bogota. Materials and methods: A prospective, case control study. The case group was defined as having infection with carbapenem-resistant A. baumannii and the control group was defined as having infection with carbapenem-sensitive A. baumannii. We included 165 patients, one isolate per patient. Sensitivity was assessed in carbapenem-resistant A. baumannii and carbapenemase detection by PCR and pulsed field gel electrophoresis was performed on all patients. Results: Thirty isolates were carbapenem-sensitive A. baumannii and 135 were carbapenem-resistant A. baumannii (83.7% were multiresistant and 99% were sensitive to polymyxin). All isolates were positive to OXA-51. Of the carbapenem-resistant A .baumannii, 129 were positive to OXA 23, one to OXA-72 and the rest were positive to OXA-51. Using PFGE, 46 genotypes were identified, and the most common was Ab22 (n = 89). A total of 117 isolates were classified as infection and 48 as colonisation. Multivariate analysis determined the risk factors for carbapenem resistant A. baumannii to be: Previous hospitalisation (OR 11.9, 95% CI: 1.59 to 89), exposure to carbapenems for more than 3 days (OR 10.36, 95% CI: 1.73 to 61.95) and the presence of infection or colonisation by the Ab22 genotype (OR 449, 95% CI: 25 to 798). Discussion: A. baumannii is difficult to treat and eradicate from the hospital environment. This study identified 3 risk factors, 2 potentially associated with cross-infection (previous hospitalisation and the presence of a predominant clone) and the third was related to the use of carbapenems for more than 3 days. Conclusion: This study identified 3 risk factors, 2 potentially associated to cross-infection (previous hospitalisation and the presence of a predominant clone) and the third was related to the use of carbapenems for more than 3 days.

Background: Nosocomial infections (NI) are events associated with high impact on hospital costs and mortality. Aim: To evaluate from the health provider's perspective the costs and mortality attributable to NI. Methods: We selected a sample of patients with and without NI matched by age and diagnosis at admission. Costs were calculated and converted from Colombian pesos to US dollars using the average exchange rate of 2008. We evaluated the mortality rate in both groups. Results: We collected data on 187 patients with NI and 276 without NI. Median total hospitalization cost was US$ 6,329 (95% CI US$5,527-7,934) in NI patients, while in non-infected patients this median was US$1,207 (95% CI US$ 974-1,495). Mortality was higher in the NI group (31.6% versus 5.1%). Patients with NI had longer hospital stays (median 21 days, 95% CI 18-24 days) than non-infected patients (median 5 days, 95% CI 5-6 days). Mortality was also markedly higher in the NI group than in the non-infected group (31.6% versus 5.1%). Conclusion: NI are adverse and costly events related to patient attention that affect adversely the quality of attention.

Introducción: Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) están relacionadas con un incremento en los costos de hospitalización y un mayor riesgo de mortalidad. Objetivo: Establecer los costos y la mortalidad asociados a la presentación IAAS en una institución de cuarto nivel. Métodos: Se hizo una selección pareada de pacientes con IAAS y sin IAAS para calcular el costo por medio de costeo directo y emparejamiento. Los costos fueron calculados en pesos colombianos y convertidos a dólares estadounidenses según la tasa de cambio de 2008. Resultados: Se incluyeron 187 pacientes con IAAS y 276 pacientes sin IAAS. La tasa de IAAS fue de 1,8% La mediana del costo de hospitalización en los pacientes con IAAS fue US$ 6.329 (95% CI US$ 5.527-7.934) y en los no infectados de US$1,207 (95% CI US$ 974-1.495). Los pacientes con IAAS presentaron mayor tiempo de estancia hospitalaria, con una diferencia de 16 días respecto a los no infectados (21 días (IC 95% 18-24) vs 5 días (IC 95% 5-6)). Se encontró una mortalidad atribuible de 26,4%. Conclusiones: Las IAAS son eventos adversos a la atención, que se asocian con mayor mortalidad y generación de costos extra.

Nosocomial infections caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii isolates have reached epidemic levels in past decades. Currently this microorganism is responsible for outbreaks of difficult eradication and with high mortality rates worldwide. We herein report a rare case of an OXA-72-producing A. baumannii isolate colonizing a 47-year-old male patient with peritonitis due to abdominal stab wound, four years earlier than the first report of this carbapenemase in Acinetobacter pittii in Colombia. Although OXA-72 presents a low prevalence compared with OXA-23, our study demonstrated that A. baumannii isolates carrying the blaOXA-72 gene were present in the hospital environment in Colombia and could act as a reservoir for further spread to other Acinetobacter species, like A. pittii, causing carbapenem-resistance.