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au:SILVA, JOSE PEDRO DA

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[SciELO Preprints] - Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy – 2024
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Fernandes, Fabio Simões, Marcus V. Correia, Edileide de Barros Marcondes-Braga, Fabiana G. Coelho-Filho, Otavio Rizzi Mesquita, Cláudio Tinoco Mathias-Junior, Wilson Rochitte, Carlos Eduardo Ramires, Felix José Alvarez Alves, Silvia Marinho Martins Montera, Marcelo Westerlund Lopes, Renato Delascio Oliveira-Junior, Mucio Tavares Scolari, Fernando L. Avila, Walkiria Samuel Canesin, Manoel Fernandes Bacal, Fernando Bocchi, Edimar Alcides Moura, Lídia Ana Zytynski Saad, Eduardo Benchimol Scanavacca, Mauricio I. Valdigem, Bruno Pereira Cano , Manuel Nicolas Abizaid , Alexandre Ribeiro, Henrique Barbosa Lemos-Neto, Pedro Alves Ribeiro, Gustavo Calado de Aguiar Jatene, Fabio Biscegli Dias, Ricardo Ribeiro Beck-da-Silva, Luis Rohde, Luis Eduardo P. Bittencourt, Marcelo Imbroinise Pereira, Alexandre Krieger, José Eduardo Villacorta, Humberto Martins, Wolney de Andrade Figueiredo-Neto, José Albuquerque de Cardoso , Juliano Novaes Pastore, Carlos Alberto Jatene, Ieda Biscegli Tanaka, Ana Cristina Sayuri Hotta, Viviane Tiemi Romano, Minna Moreira Dias Albuquerque, Denilson Campos de Mourilhe-Rocha, Ricardo Hajjar, Ludhmila Abrahão Brito, Fabio Sandoli de Caramelli , Bruno Calderaro, Daniela Farsky, Pedro Silvio Colafranceschi , Alexandre Siciliano Pinto, Ibraim Masciarelli Vieira , Marcelo Luiz Campos Danzmann, Luiz Claudio Barberato , Silvio Henrique Mady, Charles Martinelli-Filho, Martino Torbey , Ana Flavia Malheiros Schwartzmann, Pedro Vellosa Macedo, Ariane Vieira Scarlatelli Ferreira , Silvia Moreira Ayub Schmidt, Andre Melo , Marcelo Dantas Tavares de Lima-Filho, Moysés Oliveira Sposito, Andrei C. Brito, Flavio de Souza Biolo, Andreia Madrini-Junior, Vagner Rizk, Stéphanie Itala Mesquita, Evandro Tinoco

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Publication date: 2024-04-08

Abstract: Pt Es En

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma forma de doença do músculo cardíaco de causa genética, caracterizada pela hipertrofia das paredes ventriculares. O diagnóstico requer detecção por métodos de imagem (Ecocardiograma ou Ressonância Magnética Cardíaca) de qualquer segmento da parede do ventrículo esquerdo com espessura > 15 mm, sem outra causa provável. A análise genética permite identificar mutações de genes codificantes de diferentes estruturas do sarcômero responsáveis pelo desenvolvimento da CMH em cerca de 60% dos casos, permitindo o rastreio de familiares e aconselhamento genético, como parte importante do manejo dos pacientes e familiares. Vários conceitos sobre a CMH foram recentemente revistos, incluindo sua prevalência de 1 em 250 indivíduos, não sendo, portanto, uma doença rara, mas subdiagnosticada. A vasta maioria dos pacientes é assintomática. Naqueles sintomáticos, a obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo (OTSVE) é o principal distúrbio responsável pelos sintomas, devendo-se investigar a sua presença em todos os casos. Naqueles em que o ecocardiograma em repouso ou com Manobra de Valsalva não detecta gradiente intraventricular significativo (> 30 mmHg), devem ser submetidos à ecocardiografia com esforço físico para detecção da OTSVE.   Pacientes com sintomas limitantes e grave OTSVE, refratários ao uso de betabloqueadores e verapamil, devem receber terapias de redução septal ou uso de novas drogas inibidoras da miosina cardíaca. Por fim, os pacientes adequadamente identificados com risco aumentado de morta súbita podem receber medida profilática com implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI).

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una forma de enfermedad cardíaca de origen genético, caracterizada por el engrosamiento de las paredes ventriculares. El diagnóstico requiere la detección mediante métodos de imagen (Ecocardiograma o Resonancia Magnética Cardíaca) que muestren algún segmento de la pared ventricular izquierda con un grosor > 15 mm, sin otra causa probable. El análisis genético permite identificar mutaciones en genes que codifican diferentes estructuras del sarcómero responsables del desarrollo de la MCH en aproximadamente el 60% de los casos, lo que permite el tamizaje de familiares y el asesoramiento genético, como parte importante del manejo de pacientes y familiares. Varios conceptos sobre la MCH han sido revisados recientemente, incluida su prevalencia de 1 entre 250 individuos, por lo tanto, no es una enfermedad rara, sino subdiagnosticada. La gran mayoría de los pacientes son asintomáticos. En los casos sintomáticos, la obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo (TSVI) es el trastorno principal responsable de los síntomas, y su presencia debe investigarse en todos los casos. En aquellos en los que el ecocardiograma en reposo o la maniobra de Valsalva no detecta un gradiente intraventricular significativo (> 30 mmHg), deben someterse a ecocardiografía de esfuerzo para detectar la obstrucción del TSVI. Los pacientes con síntomas limitantes y obstrucción grave del TSVI, refractarios al uso de betabloqueantes y verapamilo, deben recibir terapias de reducción septal o usar nuevos medicamentos inhibidores de la miosina cardíaca. Finalmente, los pacientes adecuadamente identificados con un riesgo aumentado de muerte súbita pueden recibir medidas profilácticas con el implante de un cardioversor-desfibrilador implantable (CDI).

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a form of genetically caused heart muscle disease, characterized by the thickening of the ventricular walls. Diagnosis requires detection through imaging methods (Echocardiogram or Cardiac Magnetic Resonance) showing any segment of the left ventricular wall with a thickness > 15 mm, without any other probable cause. Genetic analysis allows the identification of mutations in genes encoding different structures of the sarcomere responsible for the development of HCM in about 60% of cases, enabling screening of family members and genetic counseling, as an important part of patient and family management. Several concepts about HCM have recently been reviewed, including its prevalence of 1 in 250 individuals, hence not a rare but rather underdiagnosed disease. The vast majority of patients are asymptomatic. In symptomatic cases, obstruction of the left ventricular outflow tract (LVOT) is the primary disorder responsible for symptoms, and its presence should be investigated in all cases. In those where resting echocardiogram or Valsalva maneuver does not detect significant intraventricular gradient (> 30 mmHg), they should undergo stress echocardiography to detect LVOT obstruction. Patients with limiting symptoms and severe LVOT obstruction, refractory to beta-blockers and verapamil, should receive septal reduction therapies or use new drugs inhibiting cardiac myosin. Finally, appropriately identified patients at increased risk of sudden death may receive prophylactic measure with implantable cardioverter-defibrillator (ICD) implantation.

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.8394

Resistance Training Improves the Immune Response, Mainly Associated with CD8+ T Lymphocytes and B Lymphocytes, in Mice
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Pedro, Fernanda Cristina

; Oliveira, Marina Martins de

; Andrade, Rafaella Silva

; Costa, Anna Cecília Trolesi Reis Borges

; Pereira, Carine Rodrigues

; Oliveira, Pedro Felipe Rodrigues e

; Macari, Soraia

; Coimbra, Cândido Celso

; Dorneles, Elaine Maria Seles

; Pereira, Luciano José

Brazilian Archives of Biology and Technology

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2024, Volume 67 elocation e24220284

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Abstract Studies investigating the effects of different modalities of exercises on the immune system are scarce. Therefore, the aim of this study was to compare the effects of eight weeks of resistance and aerobic training on the proliferation of T and B lymphocytes from mice. Eighteen male C56BL6/J mice were divided into groups (n=6), sedentary, aerobic, and resistance training. After 8 weeks, animals were euthanized, and their splenocytes were labeled and cultured with and without stimulation. Lymphocyte proliferation (CD4+, CD8+ and CD21/CD35+) was evaluated by flow cytometry. The mice subjected to resistance exercise exhibited greater proliferation for total, CD8+ and B lymphocytes (p<0.05), but not CD4+ cells (p>0.05), compared with their sedentary counterparts. We found significant correlations between maximum load and total, CD8+ and B lymphocytes proliferation rates (p<0.05). In conclusion, our results showed that resistance training promoted an improvement in the immune response associated with CD8+ and B lymphocytes.

https://doi.org/10.1590/1678-4324-2024220284

Nutritional plans and ambient temperature on the growth curves of Japanese quails
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Barros Júnior, Romilton Ferreira de

; Silva, João Pedro Sabino de Souza

; Felix, Tamires Marcelino da Silva

; Lima, Mário César de

; Jordão Filho, José

; Pascoal, Leonardo Augusto Fonseca

; Silva, José Humberto Vilar da

Ciência Rural

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2024, Volume 54 N. 2 elocation e20220204

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT: This study estimated the growth of body, carcass, primal cuts, edible offal, and feathers of Japanese quail reared in two thermal environments, receiving three nutritional plans, from one to 39 days of age. A total of 576 one-day-old female chicks (Coturnix japonica) with an average initial weight of 7.51±0.75g/bird were evaluated in a completely randomized design with a 3 × 2 factorial arrangement (three nutritional plans × two temperatures). The animals were housed in two climatic chambers, at 25 ºC and 35 ºC, using 12 replications with eight birds per experimental unit. Nutritional plans (NP) were as follows: NP1: one diet from 1-21days and another from 22-39 days; NP2: one diet from 1-14 days and another from 15-39 days; and NP3: a single diet from 1-39 days. The growth curves and growth rates of body, carcass, primal cuts, feathers, and edible offal were evaluated using the Gompertz mathematical model. Quail fed NP3 showed higher growth curves and rates for body, carcass, drumstick +thigh, and feather. There was an effect on maturity rate, which was lowest in quail housed at 35 ºC. Among the animals kept at 25 ºC, the group fed NP3 exhibited the highest growth rate and breast weight. The nutritional plan consisting of a single diet offered from 1 to 39 days, formulated based on the tables for Japanese and European quail, is the most suitable for estimating the growth curves (Gompertz model) of Japanese quail housed at 25 ºC or 35 ºC.

RESUMO: Objetivou-se estimar o crescimento corporal, carcaça, cortes nobres, vísceras comestíveis e penas de codornas japonesas criadas em dois ambientes térmicos e alimentadas com três planos nutricionais de um a 39 dias. Foram utilizadas 576 pintainhas (Coturnix japônica), fêmeas, com um dia de idade, com peso médio inicial 7,51 ± 0,75g/ave, distribuídas em delineamento inteiramente casualizado em esquema fatorial 3 × 2 (três planos nutricionais x duas temperaturas), alojadas em duas câmaras climáticas de 25º e 35 ºC, com 12 repetições e oito aves por unidade experimental. Os planos nutricionais foram: plano nutricional um (PN1) - uma dieta de 1-21 dias e uma dieta de 22-39 dias; plano nutricional dois (PN2) - uma dieta de 1-14 dias e uma dieta de 15-39 dias; e plano nutricional três (PN3) - dieta única de 1-39 dias. Foram avaliadas as curvas e taxas de crescimento corporal, carcaça, cortes nobres, penas e vísceras comestíveis, através do modelo matemático de Gompertz. Codornas alimentadas com PN3 apresentaram maiores curvas e taxas de crescimento corporal, de carcaça, coxa + sobrecoxa e penas. Houve efeito para taxa de maturidade, sendo inferior para codornas alojadas em 35 ºC. Nas aves mantidas em 25 ºC, observou-se maior taxa de crescimento e peso de peito nas codornas alimentadas com PN3. O plano nutricional composto por uma única dieta ofertada durante o período de um a 39 dias, formulado com base nas recomendações das tabelas para codornas japonesas e europeias, é o mais indicado para estimar curvas de crescimento no modelo de Gompertz de codornas japonesas alojadas em 25 ºC ou 35 ºC.

https://doi.org/10.1590/0103-8478cr20220204

The New FibroScan-AST (FAST) Score: Enhancing Diabetes Mellitus Impact on Metabolic-Associated Fatty Liver Disease
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Silva, Vítor Macedo

; Freitas, Marta

; Xavier, Sofia

; Carvalho, Pedro Boal

; Magalhães, Joana

; Marinho, Carla

; Cotte, José

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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dec 2023, Volume 30 N. 6 Pages 20 - 27

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: O fígado gordo associado a disfunção metabólica (FGADM) é uma causa crescente de doença hepática crónica. Em 2020, o score Fibroscan-AST (FAST) foi validado internacionalmente como uma nova ferramenta capaz de identificar pacientes com esteatohepatite que beneficiam de terapêuticas adicionais, baseado nos achados da elastografia hepática transitória (EHT) e níveis séricos de aspartato aminotransferase (AST). Os autores procuraram identificar, em pacientes com FGADM, que fatores metabólicos predizem um score-FAST maior. Métodos: Estudo retrospetivo de pacientes com FGADM submetidos a EHT durante 2 anos consecutivos. Pacientes sem uma amostra de AST colhida nos 6 meses prévios à EHT foram excluídos. O score-FAST foi calculado, estratificando o risco do paciente como baixo (<0,35), moderado (0,35-0,67) ou alto (>0,67). Resultados: A amostra incluiu 117 pacientes, 53% do sexo feminino, com uma idade média de 53 anos. Em análise multivariada, pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) (p < 0,001), dislipidemia (p = 0,046) e hábitos tabágicos (p = 0,037) apresentaram valores de score-FAST significativamente maiores. Além disso, os pacientes diabéticos apresentaram não só valores de score-FAST significativamente maiores, como também foram mais frequente classificados como pertencendo ao grupo de alto risco, de acordo com os critérios deste score (OR = 9,2; 95%IC = 1,8-45,5; p = 0,007). Conclusões: Calculando o score-FAST, pacientes com FGADM e DMT2 apresentaram um risco significativamente maior. Esta ferramenta validada poderá ser utilizada para selecionar os pacientes com DMT2 e FGADM que poderão beneficiar de seguimento especializado.

Abstract Background: Metabolic-associated fatty liver disease (MAFLD) is an increasingly prevalent cause of chronic liver disease. In 2020, the FibroScan-AST (FAST) score was internationally validated as a new tool able to identify patients with steatohepatitis who benefit the most from further therapies, based on liver transient elastography (LTE) findings and serum levels of aspartate aminotransferase (AST). We aimed to identify, in MAFLD patients, which metabolic features may predict a higher FAST score. Methods: Retrospective study of consecutive patients with MAFLD submitted to LTE for two consecutive years. Patients without an AST sample collected within 6 months of the LTE were excluded. FAST score was calculated, stratifying the patient’s risk as low (<0.35), medium (0.35-0.67), or high (>0.67). Results: The sample included 117 patients, 53.0% of the female gender, with a mean age of 53 years. On multivariate analysis, patients with type 2 diabetes (T2DM) (p < 0.001), dyslipidemia (p = 0.046), and smoking habits (p = 0.037) presented with significantly higher FAST score values. Furthermore, diabetic patients did not only present significantly higher FAST scores but were also more frequently assigned to the high-risk group according to FAST score criteria (OR = 9.2; 95% CI = 1.8-45.5; p = 0.007). Conclusions: Calculating the FAST score, patients with T2DM presented a significantly higher risk of having significant fibrosis and steatohepatitis. Physicians may rely on this validated instrument to more easily identify which patients with T2DM and MAFLD benefit the most from a specialized follow-up.

https://doi.org/10.1159/000527027

Delirium severity and outcomes of critically ill COVID-19 patients
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Rego, Luciana Leal do

; Salluh, Jorge Ibrain Figueira

; Souza-Dantas, Vicente Cés de

; Silva, José Roberto Lapa e

; Póvoa, Pedro

; Serafim, Rodrigo Bernardo

Critical Care Science

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dec 2023, Volume 35 N. 4 Pages 394 - 401

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To investigate the impact of delirium severity in critically ill COVID-19 patients and its association with outcomes. Methods: This prospective cohort study was performed in two tertiary intensive care units in Rio de Janeiro, Brazil. COVID-19 patients were evaluated daily during the first 7 days of intensive care unit stay using the Richmond Agitation Sedation Scale, Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) and Confusion Method Assessment for Intensive Care Unit-7 (CAM-ICU-7). Delirium severity was correlated with outcomes and one-year mortality. Results: Among the 277 COVID-19 patients included, delirium occurred in 101 (36.5%) during the first 7 days of intensive care unit stay, and it was associated with a higher length of intensive care unit stay in days (IQR 13 [7 - 25] versus 6 [4 - 12]; p < 0.001), higher hospital mortality (25.74% versus 5.11%; p < 0.001) and additional higher one-year mortality (5.3% versus 0.6%, p < 0.001). Delirium was classified by CAM-ICU-7 in terms of severity, and higher scores were associated with higher in-hospital mortality (17.86% versus 34.38% versus 38.46%, 95%CI, p value < 0.001). Severe delirium was associated with a higher risk of progression to coma (OR 7.1; 95%CI 1.9 - 31.0; p = 0.005) and to mechanical ventilation (OR 11.09; 95%CI 2.8 - 58.5; p = 0.002) in the multivariate analysis, adjusted by severity and frailty. Conclusion: In patients admitted with COVID-19 in the intensive care unit, delirium was an independent risk factor for the worst prognosis, including mortality. The delirium severity assessed by the CAM-ICU-7 during the first week in the intensive care unit was associated with poor outcomes, including progression to coma and to mechanical ventilation.

RESUMO Objetivo: Investigar como a gravidade do delirium afeta pacientes graves com COVID-19 e sua associação com os desfechos. Métodos: Estudo de coorte prospectivo realizado em duas unidades de terapia intensiva terciárias no Rio de Janeiro (RJ). Os pacientes com COVID-19 foram avaliados diariamente durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva usando a escala de agitação e sedação de Richmond, a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) e a Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit-7 (CAM-ICU-7). A gravidade do delirium foi correlacionada com os desfechos e a mortalidade em 1 ano. Resultados: Entre os 277 pacientes com COVID-19 incluídos, o delirium ocorreu em 101 (36,5%) durante os primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva e foi associado a maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva em dias (IQ: 13 [7 - 25] versus 6 [4 - 12]; p < 0,001), maior mortalidade hospitalar (25,74% versus 5,11%; p < 0,001) e maior mortalidade em 1 ano (5,3% versus 0,6%, p < 0,001). O delirium foi classificado pela CAM-ICU-7 em termos de gravidade, e escores maiores foram associados à maior mortalidade hospitalar (17,86% versus 34,38% versus 38,46%, IC95%, valor de p < 0,001). O delirium grave foi associado a um risco maior de progressão ao coma (RC de 7,1; IC95% 1,9 - 31,0; p = 0,005) e à ventilação mecânica (RC de 11,09; IC95% 2,8 - 58,5; p = 0,002) na análise multivariada, ajustada por gravidade e fragilidade Conclusão: Em pacientes internados com COVID-19 na unidade de terapia intensiva, o delirium foi fator de risco independente para o pior prognóstico, incluindo mortalidade. A gravidade do delirium avaliada pela CAM-ICU-7 durante a primeira semana na unidade de terapia intensiva foi associada a desfechos desfavoráveis, incluindo a progressão ao coma e à ventilação mecânica.

https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230170-en

Organic and mineral fertilization determining the agronomic performance of sunflower cultivars and soil chemical attributes
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Silva, Weslian V. da

; Taveira, José H. da S.

; Fernandes, Patrick B.

; Silva, Patrícia C.

; Costa, Ana B. G. da

; Costa, Carolina M.

; Giongo, Pedro R.

; Corioletti, Níbia S. D.

; Gurgel, Antonio L. C.

Revista Brasileira de Engenharia Agrícola e Ambiental

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dec 2023, Volume 27 N. 12 Pages 927 - 933

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT This study aimed to verify the effect of the application of filter cake, via soil and in association with mineral fertilization, on sunflower cultivars (Helianthus annuus L.) and the chemical properties of the soil. The experimental design used was randomized blocks in a 3 × 2 factorial scheme with six replicates, totaling 36 experimental units. Three sunflower cultivars (Sany 66, Nusol 4140, and Nusol 4170) and two fertilization strategies (mineral fertilization with and without filter cake) were used. Resorting to the filter cake increased the oil concentration in Sany 66. Mineral fertilization did not significantly affect achene production, with mean values being 2561.58 kg ha-1. However, including filter cake resulted in a 21% increase in phosphorus (P) content in the 0-0.20 m soil layer in sunflower crops of the Nusol 4140 variety. Therefore, fertilization with filter cake, in combination with chemical fertilizers or alone, can be an effective strategy to increase soil P content and oil concentration in sunflower cultivation.

RESUMO Este estudo teve como objetivo verificar o efeito da aplicação de torta de filtro, via solo e em associação com a fertilização mineral, em cultivares de girassol (Helianthus annuus L.) e nas propriedades químicas do solo. O delineamento experimental utilizado foi em blocos casualizados, em esquema fatorial 3 × 2, com seis repetições, totalizando 36 unidades experimentais. Foram utilizadas três cultivares de girassol (Sany 66, Nusol 4140 e Nusol 4170) e duas estratégias de fertilização (fertilização mineral com e sem torta de filtro). O uso da torta de filtro aumentou a concentração de óleo na cultivar Sany 66. A fertilização mineral não afetou a produção de aquênios, sendo obtido valores médios de 2561,58 kg ha-1. No entanto, a inclusão da torta de filtro resultou em um aumento de 21% no teor de fósforo (P) na camada de solo de 0-0,20 m em cultivos de girassol da variedade Nusol 4140. Portanto, a fertilização com torta de filtro, em combinação com fertilizantes químicos ou isoladamente, pode ser uma estratégia eficaz para aumentar o teor de P no solo e a concentração de óleo no cultivo de girassol.

https://doi.org/10.1590/1807-1929/agriambi.v27n12p927-933

Long-term oncological and surgical outcomes after Video Endoscopic Inguinal Lymphadenectomy (VEIL) in patients with penile cancer
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Tobias-Machado, Marcos

; Ornellas, Antonio A.

; Hidaka, Alexandre K.

; Medina, Luis G.

; Mattos, Pablo A. L.

; Besio, Ruben S.

; Abreu, Diego

; Castro, Pedro R.

; Nishimoto, Ricardo H.

; Astigueta, Juan

; Dourado, Aurus

; Machado, Roberto D.

; Magnabosco, Wesley J.

; Corona-Montes, Victor

; Villoldo, Gustavo M.

; Zampolli, Hamilton C.

; Taha, Anis

; Auad, Pericles R.

; Faria, Eliney F.

; Arantes, Paulo B. O.

; Tavares, Alessandro

; Nascimento, Francisco S. M. S.

; Brazão Jr., Eder S.

; Rocha, Maurício M.

; Costa, Walter H.

; Panico, Vinicius

; Reis, Leonardo O.

; Almeida-Carrera, Roberto J.

; Silva, Rafael C.

; Zequi, Stênio C.

; Calixto, José R. R.

; Sotelo, Rene

International braz j urol

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oct 2023, Volume 49 N. 5 Pages 580 - 589

Abstract: En | Text: En | PDF: En

ABSTRACT Objective: To report outcomes from the largest multicenter series of penile cancer patients undergoing video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL). Materials and Methods: Retrospective multicenter analysis. Authors of 21 centers from the Penile Cancer Collaborative Coalition-Latin America (PeC-LA) were included. All centers performed the procedure following the same previously described standardized technique. Inclusion criteria included penile cancer patients with no palpable lymph nodes and intermediate/high-risk disease and those with non-fixed palpable lymph nodes less than 4 cm in diameter. Categorical variables are shown as percentages and frequencies whereas continuous variables as mean and range. Results: From 2006 to 2020, 210 VEIL procedures were performed in 105 patients. Mean age was 58 (45-68) years old. Mean operative time was 90 minutes (60-120). Mean lymph node yield was 10 nodes (6-16). Complication rate was 15.7%, including severe complications in 1.9% of procedures. Lymphatic and skin complications were noted in 8.6 and 4.8% of patients, respectively. Histopathological analysis revealed lymph node involvement in 26.7% of patients with non-palpable nodes. Inguinal recurrence was observed in 2.8% of patients. 10y- overall survival was 74.2% and 10-y cancer specific survival was 84.8%. CSS for pN0, pN1, pN2 and pN3 were 100%, 82.4%, 72.7% and 9.1%, respectively. Conclusion: VEIL seems to offer appropriate long term oncological control with minimal morbidity. In the absence of non-invasive stratification measures such as dynamic sentinel node biopsy, VEIL emerged as the alternative for the management of non-bulky lymph nodes in penile cancer.

https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2023.0065

Unusual cause of progressing dysphonia and stridor in a child
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Pasqualini, Marina Paese

; Bressan, Mariele

; Lubianca, João Pedro Neves

; Silva, Talita Lopes

; Foinquinos, Germana Viana Gomes

; Lubianca Neto, José Faibes

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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oct 2023, Volume 89 N. 5 elocation 101308

Abstract: En | Text: En | PDF: En

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2023.101308

Vexus Score: Congestion Assessment in The Present, Imagining the Future
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Veiga, Ricardo Silva

; Fonseca, José Pedro

Medicina Interna

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sep 2023, Volume 30 N. 3 Pages 61 - 62

Abstract: En | Text: En | PDF: En

https://doi.org/10.24950/rspmi/2321

10.

Risk Factors for Symptomatic Cyclops Lesion Formation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
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Helito, Camilo Partezani

; Silva, Andre Giardino Moreira da

; Giglio, Pedro Nogueira

; Pádua, Vitor Barion Castro de

; Pécora, José Ricardo

; Gobbi, Riccardo Gomes

Revista Brasileira de Ortopedia

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sep 2023, Volume 58 N. 5 Pages 760 - 765

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Objective To evaluate the incidence of symptomatic cyclops lesions requiring surgical treatment after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and to establish possible intraoperative risk factors related to it. Methods Three hundred and eighty-nine patients aged between 18 and 50 years who underwent primary ACL reconstruction were retrospectively evaluated. Patients were divided into groups according to the presence or absence of symptomatic cyclops lesions, and their characteristics were compared. Patients with associated lesions that required additional surgical procedures (except anterolateral extra-articular procedures) were not included. The rate of symptomatic cyclops lesions was recorded and the following parameters were evaluated: age, gender, time from injury to surgery, graft type and diameter, femoral tunnel perforation technique, fixation type, presence of knee hyperextension, preservation of the ACL remnant, associated anterolateral extra-articular procedure, associated meniscal injury and participation in sports. Results 389 patients were evaluated and 26 (6.7%) patients developed cyclops. The patients with and without cyclops lesions did not differ in age, time from injury to surgery, graft type or diameter, surgical technique, femoral fixation method, presence of knee hyperextension, remnant preservation and associated meniscal injury. The group with cyclops lesion had a higher proportion of females (10 (38.4%) vs 68 (18.7%); OR = 2.7; p= 0.015), higher proportion of extra-articular reconstruction (18 (11.8%) vs 8 (3.4%); OR = 3.8; p= 0.001) and higher proportion of sports practice (23 (8.6%) vs 3 (2.5%); OR = 3.6; p= 0.026). Conclusion In our series, 6.7% of the patients required arthroscopic removal of cyclops lesions. Female gender, associated extra-articular reconstruction and sports practice were factors related to this lesion. Remnant preservation had no relationship with cyclops lesion formation.

Resumo Objetivo Avaliar a incidência de lesões cyclops sintomáticas que precisam de tratamento cirúrgico após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e estabelecer os possíveis fatores de risco intraoperatórios relacionados a elas. Métodos Trezentos e oitenta e nove pacientes com idades entre 18 e 50 anos submetidos à reconstrução primária do LCA foram avaliados de forma retrospectiva. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a presença ou ausência de lesões cyclops sintomáticas e suas características foram comparadas. Não foram incluídos pacientes com lesões associadas que necessitassem de outros procedimentos cirúrgicos (à exceção de procedimentos extra-articulares ântero-laterais). A taxa de lesões cyclops sintomáticas foi registrada e os seguintes parâmetros foram avaliados: idade, sexo, tempo da lesão à cirurgia, tipo e diâmetro do enxerto, técnica de perfuração do túnel femoral, tipo de fixação, presença de hiperextensão do joelho, preservação do LCA remanescente, associação a procedimento extra-articular ântero-lateral, lesão de menisco associada e participação em esportes. Resultados Dos 389 pacientes avaliados, 26 (6,7%) desenvolveram lesão cyclops. Os pacientes com e sem lesão cyclops não diferiram quanto à idade, tempo da lesão à cirurgia, tipo ou diâmetro do enxerto, técnica cirúrgica, método de fixação femoral, presença de hiperextensão do joelho, preservação do LCA remanescente e lesão de menisco associada. O grupo com lesão cyclops apresentou mais mulheres (10 [38,4%] vs. 68 [18,7%]; razão de probabilidades [OR] = 2,7; p= 0,015), maior proporção de reconstrução extra-articular (18 [11,8%] vs. 8 [3,4 %]; OR = 3,8; p= 0,001) e maior proporção de prática esportiva (23 [8,6%] vs. 3 [2,5%]; OR = 3,6; p= 0,026). Conclusão Em nossa série, 6,7% dos pacientes necessitaram de remoção artroscópica das lesões cyclops. O sexo feminino, a reconstrução extra-articular associada e a prática esportiva foram fatores relacionados a essa lesão. A preservação do menisco remanescente não foi associada à formação de lesões cyclops.

https://doi.org/10.1055/s-0043-1776138

11.

[SciELO Preprints] - DIGITAL TRANSFORMATION IN TECHNICAL EDUCATION: CHALLENGES OF REMOTE TEACHING DURING THE COVID-19 PANDEMIC
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Maganha, Gabriel Vinicios Silva Silva Neto, José Fernandes da Souza, Antonio Carlos Zambroni de Balestrassi, Pedro Paulo

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Publication date: 2023-07-28

Abstract: En Es Pt

The focus of the present study is an analysis of remote technical education, with a particular emphasis on professional technical courses such as Industrial Automation, Electrotechnics, Mechatronics, and Mechanics during the Covid-19 pandemic crisis. We investigate the primary pedagogical strategies adopted by educators to overcome the challenges imposed by this scenario and the digital tools that were instrumental in combating the impacts caused by compulsory remote education. Within the scope of this study, the challenges encountered during this unprecedented period of remote education were analyzed, as well as the identification of the advantages and disadvantages of this modality, observed from the perspective of both teachers and students. The work provides a holistic view of these aspects, giving a voice to the main actors involved in this process. Moreover, the study explores Bloom's Taxonomy, providing an analysis from its theoretical foundations to its practical applications to better structure and categorize pedagogical content and the skills to be developed in students. We discuss the most effective ways of assessing student progress in this challenging context, providing useful insights for future implementations. In conclusion, the work also presents a series of digital tools employed during the pandemic to enhance the quality of remote technical education and promote the development of student competencies in this environment. The analysis of these tools offers valuable insight into the role and impact of technology on teaching and learning, which can be leveraged even during regular face-to-face education.

El presente trabajo se centra en el análisis de la educación técnica a distancia, con un énfasis particular en los cursos técnicos de Automatización Industrial, Electrotecnia, Mecatrónica y Mecánica durante la crisis de la pandemia de Covid-19. Investigaremos las principales estrategias pedagógicas adoptadas por los docentes para superar los desafíos impuestos por este escenario y las herramientas digitales que fueron esenciales para combatir los impactos causados por la educación a distancia. En el contexto de este estudio, se analizaron los desafíos enfrentados durante este período de enseñanza a distancia, así como la identificación de las ventajas y desventajas de esta modalidad, observadas desde la perspectiva tanto de los profesores como de los alumnos. El trabajo proporciona una visión holística de estos aspectos, dando voz a los principales actores en este proceso. Además, el estudio explora la taxonomía de Bloom, proporcionando un análisis desde sus fundamentos teóricos hasta sus aplicaciones prácticas para estructurar y categorizar mejor el contenido pedagógico y las habilidades a ser desarrolladas en los estudiantes. Discutimos las formas más efectivas de evaluar el progreso de los alumnos en este contexto desafiante, proporcionando ideas útiles para futuras implementaciones. El trabajo también presenta una serie de herramientas digitales empleadas durante la pandemia para potenciar la calidad de la educación técnica a distancia y promover el desarrollo de competencias de los alumnos. El análisis de estas herramientas ofrece una perspectiva valiosa sobre el impacto de la tecnología en la enseñanza, que pueden ser aprovechados incluso durante la enseñanza presencial regular.

O presente trabalho tem como foco a análise do ensino técnico à distância, com ênfase particular nos cursos técnicos profissionalizantes de Automação Industrial, Eletroeletrônica, Mecatrônica e Mecânica durante a crise da pandemia da Covid-19. Investigaremos as principais estratégias pedagógicas adotadas pelos docentes para superar os desafios impostos por este cenário e as ferramentas digitais que foram essenciais no combate aos impactos causados pelo ensino remoto. No âmbito deste estudo, foram analisados os desafios enfrentados durante este período inédito de ensino remoto, bem como a identificação das vantagens e desvantagens dessa modalidade, observadas sob a perspectiva tanto dos professores quanto dos alunos. O trabalho proporciona uma visão holística desses aspectos, dando voz aos principais atores envolvidos neste processo. Além disso, o estudo explora a taxonomia de Bloom, proporcionando uma análise desde seus fundamentos teóricos até suas aplicações práticas para melhor estruturar e categorizar o conteúdo pedagógico e as habilidades a serem desenvolvidas nos estudantes. Discutimos as formas mais eficazes de avaliar os progressos dos alunos nesse contexto desafiador, fornecendo insights úteis para futuras implementações. Concluindo, o trabalho também apresenta uma série de ferramentas digitais empregadas durante a pandemia para potencializar a qualidade do ensino técnico remoto e promover o desenvolvimento de competências dos alunos nesse ambiente. A análise dessas ferramentas oferece uma perspectiva valiosa sobre o papel e o impacto da tecnologia no ensino e aprendizagem e que podem ser aproveitados mesmo durante o ensino regular presencial.

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.6452

12.

Characterization of Flavonoids Profiles in Polar Extracts from Croton grewioides Baill. Using Ultra-High Resolution Mass Spectrometry Baill UltraHigh Ultra High
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Nascimento, Pedro E. S. do

; Prado, Vilma M. J.

; Jesus, Raphael A. de

; Silva, Wenes R. da

; Wisniewski Jr., Alberto

; Sá Filho, José C. F.

; Blank, Arie F.

; Souza, Daniel A. de

; Wartha, Elma R. S. A.

; Nogueira, Paulo C. L.

; Moraes, Valéria R. S.

Journal of the Brazilian Chemical Society

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jul 2023, Volume 34 N. 7 Pages 937 - 948

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Research to identify plant bioactive compounds led to the evolution of extraction methods. This study optimized ultrasound-assisted extraction (UAE) and microwave-assisted extraction (MAE) to extract the flavonoids of Croton grewioides Baill. species contributing to characterize the polar extract profile and understand the antioxidant potential of these plant constituents. The use of experimental design and statistical treatments enabled the determination of the ideal conditions for each technique. The extracts of five accessions of C. grewioides were obtained under the optimized extraction conditions and were analyzed using ultra high-resolution mass spectrometry (FT-Orbitrap MS) operating at negative ionization mode for flavonoids detection. The accurate experimental mass obtained to the main compounds was used to attribute the molecular formula. Chemical structures of the main compounds detected were proposed using structure data bases. Chemometric analysis were performed with two FT-Orbitrap MS spectra samples using the identified metabolites and, the antioxidant activity data, showing that for this species the MAE was most effective in extracting the antioxidant compounds. It was possible to propose the structures for forty compounds in the C. grewioides extracts, demonstrating the excellent performance of the FT-Orbitrap MS in providing information on the chemical profile of polar compounds in plant extracts. methods ultrasoundassisted ultrasound assisted UAE (UAE microwaveassisted microwave (MAE Baill constituents technique C highresolution high resolution FTOrbitrap FT Orbitrap detection formula bases

https://doi.org/10.21577/0103-5053.20230004

13.

Ensino de Física e Ciência Cidadã na compreensão das mudanças climáticas por meio do estudo da vazão de um córrego da Mata Atlântica
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de Jesus, Thiago Auer Camilo

; Giovani Cafofo Silva, Emanuel

; Ferracioli, Laércio

Revista de enseñanza de la física

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jun 2023, Volume 35 N. 1 Pages 39 - 52

Abstract: Pt Es En | Text: Pt Es En | PDF: Pt | PDF: Es | PDF: En

Resumo Estudos em escala global apontam que as mudanças climáticas são uma realidade concreta a ser enfrentada. Dados atuais revelam uma variação em medidas de variáveis hidrológicas em biomas, tal como, o bioma Mata Atlântica. Esses estudos revelam tendências em mudanças acentuadas no padrão de períodos de secas e cheias, com consequente desaparecimento de ecossistemas. Nesse contexto, foi estruturada uma oficina visando levar estudantes de Ensino Médio a refletirem sobre as mudanças climáticas a partir de conceitos da Física, Matemática e Ciências Naturais, com um enfoque na articulação entre pensar e fazer, com o referencial da Ciência Cidadã e da Base Nacional Comum Curricular. Partindo de procedimentos de coleta de dados de pesquisa desenvolvida no INMA - Instituto Nacional da Mata Atlântica, estudantes engajaram na proposta apresentada. A oficina foi realizada tanto em sala de aula quanto em um hotspot de biodiversidade na Mata Atlântica, o Parque do Museu de Biologia Prof. Mello Leitão (MBML), sede do INMA, em Santa Teresa, Estado do Espírito Santo e contou com a participação de 118 alunos de 6 turmas da 1ª série do Ensino Médio da EEEFM José Pinto Coelho que coletaram dados para o cálculo da vazão do Córrego São Pedro que passa pelo Parque do Museu e atrás da Escola. Após as atividades, resultados preliminares revelam que os alunos apresentam dificuldades em realizar matemática básica, média aritmética, equações e conversão de unidades. Em relação às mudanças climáticas, foi possível observar que apresentaram um conhecimento básico sobre a temática.

Abstract Studies on a global scale point out that climate change is a reality to be faced. Current data reveal a change in hydrological variable measures in biomes, such as the Atlantic Forest. These studies reveal trends in accentuated changes in the pattern of periods of droughts and floods, with the consequent disappearance of ecosystems. In this context, a workshop was set up to encourage high school students to reflect on climate change based on concepts from Physics, Mathematics and Natural Sciences, with a focus on the articulation between thinking and doing, with the reference of Citizen Science and the Base National Common Curriculum. Based on research data collection procedures developed at INMA - Instituto Nacional da Mata Atlântica, students engaged in the presented proposal. The workshop was held both in the classroom and in a biodiversity hotspot in the Atlantic Forest, the Museum of Biology Prof. Mello Leitão (MBML), INMA's headquarters, in Santa Teresa, State of Espírito Santo and was attended by 118 students from 6 classes of the 1st grade of high school at EEEFM José Pinto Coelho who collected data to calculate the flow of the Stream São Pedro that passes through the park of the Museum and behind the school. After the activities, the results revealed that students have difficulties in performing basic math calculations, arithmetic average, equations e unit conversion. In relation to climate change, it was possible to observe that the students presented a basic knowledge on the subject.

https://doi.org/10.55767/2451.6007.v35.n1.41389

14.

A efetividade do decúbito ventral na acute respiratory distress syndrome: revisão sistemática
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Ramos, Sílvia

; Gomes, Aramid

; Rego, Ana Luísa

; Pimenta, Pedro

; Silva, José

; Martins, Silvana

; Maia, Ana Catarina

; Macedo, Ana Paula

Revista de Investigação & Inovação em Saúde

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jun 2023, Volume 6 N. 1 Pages 111 - 124

Abstract: En Pt Es | Text: En Pt Es | PDF: En | PDF: Pt | PDF: Es

Abstract Background: prone Position is a well-established evidence-based clinical practice in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome undergoing invasive mechanical ventilation. Little evidence in non-intubated patients is known. Due to the increasing rate of acute respiratory distress syndrome, the need to know the effectiveness in non-intubated patients has emerged. Objective: to know the effectiveness of prone position in the treatment of acute respiratory distress syndrome in non-intubated adults. Methodology: Systematic reviews based on the manual of Joanna Briggs Institute and carried out using PICO strategy. Research conducted in August 2021 in the access platforms Web of Science, PubMed, and EBSCO Host. Selection was done after elimination of duplicates, title reading, reading of abstracts, and full texts according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses diagram. Results: 741 results were identified, and seven were included in the review. Conclusion: Early prone position is advantageous in non-intubated patients with mild and moderate acute respiratory distress syndrome. A risk intervention in non-intubated patients with Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. Mortality/survival, physiological/clinical, adverse events/effects and functioning outcomes were identified as predictors of success/failure of prone position.

Resumo Enquadramento: o decúbito ventral é uma prática clínica baseada na evidência que se encontra bem estabelecida em pacientes com Acute Respiratory Distress Syndrome submetidos a ventilação mecânica invasiva. Porém, existe parca evidência em pacientes não intubados. Face ao aumento da taxa de Acute Respiratory Distress Syndrome, emergiu a necessidade de conhecer a sua eficácia em pacientes não intubados. Objetivo: conhecer a efetividade do decúbito ventral no tratamento da Acute Respiratory Distress Syndrome em adultos não intubados. Metodologia: revisão sistemática fundamentada no manual de Joanna Briggs Institute, com recurso à estratégia PICO. Pesquisa realizada em agosto de 2021, nas plataformas de acesso Web of Science, PubMed e EBSCO Host. Seleção realizada após eliminação de duplicados, leitura do título, de resumos e textos integrais de acordo com o diagrama Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados: identificaram-se 741 resultados, sendo sete os incluídos na revisão. Conclusão: O decúbito ventral precoce revelou-se vantajoso em pacientes não intubados com Acute Respiratory Distress Syndrome ligeira e moderada. É uma intervenção de risco em pacientes não intubados com Acute Respiratory Distress Syndrome grave. Foram identificados indicadores de mortalidade/ sobrevida, fisiológicos/ clínicos, de eventos/ efeitos adversos e indicadores funcionais como preditores de sucesso/ insucesso do decúbito ventral.

Resumen Marco contextual: posición prona es una práctica clínica, basada en evidencia, conocida en pacientes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda con ventilación mecánica invasiva. Hay poca evidencia en pacientes no entubados. La creciente tasa de síndrome de distrés respiratorio agudo originó la necesidad de desarrollar esfuerzos para conocer su efectividad en pacientes no intubados. Objetivo: conocer la efectividad del decúbito prono en el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo en adultos no intubados. Metodología: revisión sistemática basadas en el manual del Instituto Joanna Briggs y mediante la estrategia PICO. La búsqueda ocurrió en agosto 2021 en las plataformas de acceso Web of Science, PubMed y EBSCO Host. Selección realizada por previa eliminación de duplicados, lectura de títulos, resúmenes y textos completos de acuerdo con el diagrama Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados: se identificaron 741 resultados, siete incluyeron la revisión. Conclusión: la posición prona temprana demostró ser ventajosa en pacientes no intubados con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda leve y moderado. Intervención riesgosa en pacientes no intubados con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda grave. Indicadores de mortalidad/supervivencia, fisiológicos/clínicos, de eventos/efectos adversos e indicadores funcionales, fueron identificados como predictores de éxito/fracaso de la posición prono.

https://doi.org/10.37914/riis.v6i1.231

15.

Guía de práctica clínica para el manejo del cáncer de pulmón de células pequeñas: enfermedad extensa
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Cabrera-Miranda, Luis A.

; Díaz-García, Diego A.

; Corona-Cruz, José F.

; Lozano-Ruiz, Francisco J.

; Sánchez-Reyes, Roberto

; Álvarez-Bojórquez, Mario E.

; Blake-Cerda, Mónika

; Rivera-Márquez, Raúl

; López-Saucedo, Raúl A.

; Pérez-Álvarez, Sandra I.

; Bolaño-Guerra, Laura M.

; Alatorre-Alexander, Jorge A.

; Alexander-Meza, Francisco

; Barrón-Barrón, Feliciano

; Blanco-Vázquez, Yazmín C.

; Campos-Gómez, Saúl

; Mata-Moya, Dolores de la

; Figueroa-Martínez, Pedro

; González-Cisneros, Paulina E.

; Íñiguez-García, Marco A.

; Lázaro-León, Jesús M.

; Loyola-García, Ulises

; Morales-Rivera, Marcelino

; Olivares-Torres, Carlos

; Ramos-Ramírez, Maritza

; Sáenz-Frías, Julia A.

; Silva-Bravo, Fernando

; Trejo-Rosales, Rogelio

; Souto-del Bosque, Miguel

; Arrieta, Óscar

Gaceta mexicana de oncología

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jun 2023, Volume 22 N. 2 Pages 55 - 73

Abstract: Es En | Text: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Antecedentes: El cáncer de células pequeñas (CPCP) representa el 13-15% del total de neoplasias primarias de pulmón. Se caracteriza por su rapidez en la tasa de crecimiento y en el desarrollo de metástasis a distancia. Objetivos: Orientar y estandarizar el tratamiento del CPCP enfermedad extensa en México basado en evidencia clínica nacional e internacional. Material y métodos: Este documento se desarrolló como una colaboración del Instituto Nacional de Cancerología y la Sociedad Mexicana de Oncología en cumplimiento con estándares internacionales. Se integró un grupo conformado por oncólogos médicos, cirujanos oncólogos, cirujanos de tórax, radio-oncólogos y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y guías de práctica clínica. Resultados: Se consensaron, por el método Delphi y en reuniones a distancia, las recomendaciones en CPCP enfermedad extensa, producto de preguntas de trabajo. Se identificó y evaluó la evidencia científica que responde a cada una de dichas preguntas clínicas antes de incorporarla al cuerpo de la guía. Conclusión: Esta guía proporciona recomendaciones clínicas para el manejo de la enfermedad extensa del CPCP y durante el proceso de toma de decisiones de los clínicos involucrados con su manejo en nuestro país para mejorar la calidad de la atención clínica para estos pacientes.

Abstract Background: Small cell lung cancer (SCLC) represents 13-15% of all primary lung neoplasms and is characterized by its rapid growth rate and the rapid development of distant metastases. Objectives: To guide and standardize the treatment of extensive disease small cell lung cancer in Mexico based on national and international clinical evidence. Material and methods: This document was developed as a collaboration between the National Cancer Institute and the Mexican Society of Oncology in compliance with international standards. An interdisciplinary group was formed, including medical oncologists, oncological surgeons, thoracic surgeons, radiation oncologists, and methodologists with experience in systematic reviews of the literature and clinical practice guidelines. Results: A consensus was reached, both by the Delphi method and in remote meetings, of extensive disease recommendations resulting from work questions. The scientific evidence that answers each of these clinical questions was identified and critically evaluated, before being incorporated into the body of evidence of the Guide. Conclusions: This Clinical Practice Guide provides clinical recommendations for the management of extensive disease of SCLC to contribute to the decision-making process of the clinicians involved with its management in our country, hoping that this will contribute to improving the quality of clinical care in these patients.

https://doi.org/10.24875/j.gamo.22000122

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