Resumo Introdução: O papel do índice de resistividade renal (IR) derivado de varredura por Doppler no manejo de aloenxertos renais, em exame isolado, ainda é uma questão controversa; no entanto, em exames seriados, a detecção de alterações nas imagens duplex tem sido relatada como mais relevante. Material e métodos: 113 pacientes foram incluídos, nos quais duas medidas de IR foram realizadas dentro de 30 dias após o transplante. De acordo com uma alteração do IR (igual ou superior a 10%) na segunda medida, os pacientes foram classificados em redução (Grupo I), nenhuma alteração (Grupo II) ou aumento (Grupo III). Resultados: 30 indivíduos tiveram redução, 55 não tiveram alterações e 28 tiveram aumento na segunda medição do IR. Os doadores eram mais jovens no Grupo III em comparação ao Grupo II. Em comparação ao Grupo I, o Grupo III apresentou maior frequência de doador falecido, FTE, presença de necrose tubular e vacuolização tubular nas biópsias peri-implantares. Conclusão: o aumento do IR durante as primeiras semanas no período pós-operatório parece estar associado à FTE e à necrose tubular/vacuolização tubular nas biópsias peri-implantares, provavelmente relacionadas à lesão por isquemia-reperfusão.

Abstract Introduction: The role of single Doppler-derived renal resistive index (RI) in renal allograft management is still a controversial issue, however detection of changes in serial duplex scanning has been reported as more valuable. This study aimed to test the hypothesis that early change in RI following transplantation may be related to factors associated with delayed graft function (DGF). Material and methods: 113 patients were included, in whom two RI measurements were performed within 30 days post-transplant. According to an RI change (equal to or more than 10%) in the second measurement, patients were assigned to decrease (Group I), no change (Group II), or increase (Group III) group. Results: 30 subjects had a decrease, 55 had no change, and 28 had an increase in the second RI measurement. The donors were younger in Group III in comparison to Group II. In comparison to Group I, Group III had a higher frequency of deceased donor, DGF, and presence of tubular necrosis and tubular vacuolization in peri-implantation biopsies. Conclusion: the increase of RI during the first weeks of the postoperative period seems to be associated with DGF and with tubular necrosis / tubular vacuolization in peri-implantation biopsies, likely related to ischemia reperfusion injury.

Resumo A renúncia à terapia renal substitutiva (TRS) é um dilema. Essa revisão aborda o conceito, magnitude, prognóstico, estratégias e condutas sobre o tema, em pacientes com doença renal crônica e com injúria renal aguda. Evidências indicam ser a recusa mais comum e de prognóstico mais incerto do que a suspensão da TRS. Quando a TRS não agrega sobrevida ou qualidade de vida, o tratamento conservador com cuidados paliativos pode ser uma alternativa. A evolução das diretrizes sobre a renúncia à TRS e a instituição de cuidados paliativos é revista, com ressalva à ausência de tais recomendações no Brasil. Em certos casos, a renúncia à TRS pode ter sustentação ética e legal no país, amparada pelo direito à morte digna. A maior expectativa de vida e pressões econômicas exigem maior discussão sobre indicações e uso sustentável da TRS, demandando maior conscientização e, possivelmente, a elaboração de diretrizes nacionais sobre o tema.

Abstract Renouncement of renal replacement therapy (RRT) is a medical dilemma. This review covers the concept, the magnitude, the prognosis, and discusses strategies and management approaches about this subject in patients with CKD and AKI. Evidence suggests that refusal is more frequent and carries a more guarded prognosis than withdrawal of RRT. When RRT is not expected to be beneficial in terms of survival or quality of life, conservative treatment and palliative care are alternatives. We review the historical evolution of guidelines about renouncement of RRT and palliative care, and highlight the absence of specific recommendations in Brazil. However renouncement of RRT may be ethically and legally accepted in Brazil, as the right to a dignified death. Longer life expectancy, economic pressures, and greater awareness will require a more detailed discussion about indications and sustainable use of RRT, and possibly the elaboration of national guidelines.

RESUMO Na região Nordeste do Brasil, solos salinos são restritivos à produção de banana, tornandose necessário compreender os mecanismos de tolerância de sal. Dois genótipos de banana, Tap Maeo, tolerante, e Berlim, sensível, foram submetidos ao tratamento com 50 mol m-3 NaCl ou sem sal. Este estudo avaliou os efeitos do sal sobre os seguintes aspectos fisiológicos: área foliar, conteúdo e distribuição de Na+, integridade da membrana, atividade da AT Pase. Além disso, uma busca por genes diferencialmente expressos foi realizada usando a técnica Differential Display. O genótipo Tap Maeo apresentou a menor redução na área foliar, menor acúmulo de Na+ e malondialdeído (MDA) bem como maior atividade da H+AT Pase. Duas sequências diferencialmente expressas no genótipo tolerante (Musa 07, Musa 23) compartilham alto grau de identidade com as sequências de aminoácidos dos genes SOS1 e SOS2, respectivamente. O clone Musa 10 é muito semelhante à sequência de aminoácidos do gene da peroxidase do ascorbato, e o Musa 26 codifica a enzima aldeído betaína desidrogenase. Estes marcadores biológicos significativos indicam que a tolerância à salinidade em banana envolve pelo menos dois mecanismos simultâneos: a ativação da via SOS, aumentando a extrusão do Na+, e a ativação do sistema antioxidante, aumentando a síntese de APX e da enzima aldeído betaína desidrogenase.

ABSTRACT In the northeastern region of Brazil, saline soils are constraints to banana production, becoming necessary to understand the mechanisms of salt tolerance. Two bananas genotypes, Tap Maeo, tolerant, and Berlin, sensitive, were subjected to treatment with 50 mol m-3 NaCl or without salt. This study evaluated the effects of salt on the following physiological aspects: leaf area, content and distribution of Na+, membrane integrity, proton AT Pase activity. Besides, a search for differentially expressed genes was performed using the Differential Display technique. Tap Maeo genotype showed the smallest reduction in leaf area, smaller accumulation of Na+ and malondialdehyde (MDA), and higher activity of proton AT Pase activity. Two sequences differentially expressed in the tolerant genotype, (Musa 07, Musa 23), shared a high degree of identity with the amino acid sequences of the genes SOS1 and SOS2, respectively. The clone Musa 10 was highly similar to amino acid sequence of the ascorbate peroxidase gene, and Musa 26, encodes the enzyme betaine aldehyde dehydrogenase. These significant biological markers indicate that salinity tolerance in banana involves at least two simultaneous mechanisms: the activation of the SOS pathway, increasing the extrusion of Na+, and the activation of antioxidative system, increasing the synthesis of APX and betaine aldehyde dehydrogenase enzyme.