RESUMO Objetivos. Identificar o modelo de rotulagem nutricional frontal – tipo semáforo (Multiple Traffic Light, MTL), Nutri-Score (NS) e octógonos pretos (Warning System, WS) – mais eficaz para reduzir a intenção de compra e a percepção de saudabilidade de iogurtes líquidos, biscoitos doces e pastas de queijo, bem como avaliar a influência conjunta das alegações nutricionais sobre tais efeitos. Métodos. Estudo experimental randomizado e controlado. Foi utilizado um delineamento fatorial de sujeito único para avaliar a influência de três fatores independentes sobre a percepção de saudabilidade e a intenção de compra dos produtos. A uma amostra de 704 adultos na Argentina foram mostrados três mock-ups de produtos, e foi solicitado aos participantes que indicassem qual produto eles comprariam (escolhendo entre pares de produtos de diferentes categorias) e que classificassem a saudabilidade do produto em uma escala tipo Likert de 7 pontos. Resultados. O sistema WS foi o mais eficaz em reduzir a intenção de compra dos iogurtes líquidos (odds ratio [OR]: 0,16, intervalo de confiança [IC] 95%): 0,09; 0,28), biscoitos doces (OR: 0,10, IC95%: 0,05; 0,18) e pastas de queijo (OR: 0,10, IC95%: 0,05; 0,18), bem como a percepção de saudabilidade (pontuação média: 3,63 com rotulagem WS x 4,24 sem rotulagem, p<0,001), independentemente do sexo, idade e escolaridade dos participantes. O sistema NS foi ineficaz em reduzir a percepção de saudabilidade dos produtos, e o MTL aumentou significativamente essa percepção (p<0,001). As alegações nutricionais aumentaram a intenção de compra e a percepção de saudabilidade, reduzindo assim a eficácia da rotulagem frontal (p<0,001). Conclusões. Corroborando um corpo crescente de evidências, nossas constatações indicam que o sistema WS de rotulagem frontal tem melhor desempenho do que os modelos NS e MTL na redução da intenção de compra e da percepção de saudabilidade de produtos com teor excessivo de nutrientes críticos associados a uma maior carga de morbidade. Espera-se que a rotulagem nutricional frontal do tipo WS favoreça a tomada de decisões mais saudáveis pela população da Argentina.

RESUMEN Objetivos. Determinar el sistema de etiquetado frontal -semáforo múltiple, Nutri-Score (NS) y sistema de advertencia con forma de octágono negro- más efectivo para reducir la intención de compra y la percepción saludable de yogures bebibles, galletitas y quesos para untar, y evaluar la influencia conjunta de las declaraciones nutricionales sobre los efectos del etiquetado frontal. Métodos. En el estudio, un ensayo controlado aleatorizado, se empleó un diseño factorial entre los sujetos para evaluar la influencia de tres factores independientes en la percepción saludable y la intención de compra. A un total de 704 adultos en Argentina se les mostraron tres prototipos de productos; se les pidió que indicaran qué producto comprarían eligiendo entre pares de diferentes categorías y que calificaran qué tan saludable era cada producto en una escala Likert de 7 puntos. Resultados. El sistema de advertencias con octágonos negros fue el más efectivo para reducir la intención de compra en yogures bebibles (OR: 0,16, IC 95%: 0,09; 0,28), galletitas (OR: 0,10, IC 95%: 0,05; 0,18) y quesos para untar (OR: 0,10, IC 95%: 0,05; 0,18) y para reducir la percepción saludable (puntuación promedio del sistema de advertencias: 3,63; ninguna etiqueta: 4,24, p<0,001), independientemente del sexo, la edad y el nivel de educación de los participantes. El Nutri-Score fue ineficaz para reducir la percepción saludable, mientras que el sistema de semáforo múltiple aumentó significativamente cuán saludable se percibió el producto (p<0,001). Las declaraciones nutricionales aumentaron la intención de compra y la percepción saludable, lo que redujo la eficacia de las etiquetas frontales en el envase (p<0,001). Conclusiones. En consonancia con la evidencia disponible, nuestros resultados respaldan que el sistema de advertencia con forma de octágono negro funciona mejor que el Nutri-Score y el semáforo múltiple en la reducción de la intención de compra y la percepción de saludable de productos con cantidades excesivas de nutrientes críticos asociados con la mayor carga de enfermedades. Se espera que el uso de los símbolos octagonales de advertencia en la parte frontal de los envases facilite la toma de decisiones más saludables para la población en Argentina.

ABSTRACT Objectives. To identify the front-of-package scheme—Multiple Traffic Light (MTL), Nutri-Score (NS), and black octagon Warning System (WS)—most effective in reducing purchase intention and perceived product healthfulness of drinking yogurts, cookies and cheese spreads, and to assess the joint influence of nutrient claims on the effects. Methods. Randomized-controlled experiment. A within-subjects factorial design was used to evaluate the influence of three independent factors on perceived product healthfulness and purchase intention. A total of 704 adults in Argentina were shown three mock-up products and asked to indicate which product they would buy choosing between pairs of products from different categories and to rate product healthfulness on a 7-point Likert scale. Results. The WS was the most effective in reducing purchase intention in drinking yogurts (OR:0.16, 95%CI: 0.09;0.28), cookies (OR:0.10, 95%CI: 0.05;0.18) and cheese spreads (OR:0.10, 95%CI: 0.05;0.18), and the perception of healthfulness (WS Mean score 3,63 vs No label 4,24, p<0.001), regardless of the participants’ gender, age, and level of education. NS was inefficacious in reducing product healthfulness perception, while MTL had significantly increased how healthful the product was perceived (p<0.001). Nutrient claims increased purchase intention and perception of healthfulness, thus reducing the effectiveness of front-of-package labels (p<0.001). Conclusions. In line with growing evidence, our findings support that WS perform better than NS and MTL in reducing purchase intention and healthfulness perception of products with excessive amounts of critical nutrients associated with the greatest burden of diseases. Front-of-package WS are expected to facilitate the population in Argentina to make healthier decisions.

ABSTRACT INTRODUCTION The World Health Organization (WHO) recommends validating nutrient profiles (NP) by referring to food-based dietary guidelines of the country where they are implemented. This study aimed to assess the level of agreement and level of strictness of NP used in Latin America with respect to the Food Dietary Guidelines (FDGs) for the Argentinian Population. METHODS The nutritional quality of a list of local foods was classified using regional NP designed for front-of-pack (FOP) labelling policies. Level of agreement (Kappa and Gwet's indexes) and strictness (percentage of foods to be limited) was analyzed comparing NP and FDGs. RESULTS A total of 1703 foods classified in 8 groups and 48 categories were evaluated. The NP with the highest level of agreement with FDGs were the ones from the Pan American Health Organization (PAHO) (Gwet's=0.663) and Uruguay (Gwet's=0.651), followed by Chile (Gwet's=0.558) and Ecuador (Gwet's=0.410), and lastly Peru (Gwet's=0,373) and Bolivia (Gwet's=0,350). The analysis of level of strictness showed that at least one of the selected NP (PAHO, Uruguay or Chile) had a higher level of strictness than FDGs in 14 categories, and a lower level in 4 categories. DISCUSSION The NP of PAHO and Uruguay are the ones that best match the nutritional standards of FDGs. This study is a key input for the development of a national NP based on scientific evidence, that ensures the effectiveness of a FOP labelling policy

RESUMEN INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda validar los sistemas de perfiles nutricionales (SPN) tomando como referencia las Guías Alimentarias del país donde se aplican. El objetivo fue evaluar el nivel de acuerdo y exigencia de los SPN latinoamericanos respecto a las Guías Alimentarias para la Población Argentina (GAPA). MÉTODOS Se evaluó la calidad nutricional de un listado de alimentos según los SPN de la región diseñados para políticas de etiquetado frontal (EF). Se analizó el nivel de acuerdo (índice kappa y Gwet's) y de exigencia (porcentaje de alimentos a limitar) entre las clasificaciones de los SPN y los mensajes de las GAPA. RESULTADOS Se evaluó un total de 1703 alimentos clasificados en 8 grupos y 48 categorías. Los SPN con mayor nivel de acuerdo con las GAPA fueron el SPN de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (Gwet's=0,663) y el SPN Uruguay (Gwefs=0,651), seguidos por el SPN Chile (Gwefs=0,558) y el SPN Ecuador (Gwet's=0,410) y, por último, el SPN Perú (Gwet's=0,373) y el SPN Bolivia (Gwet's=0,350). En el análisis del nivel de exigencia se observó que al menos uno de los SPN (OPS, Uruguay o Chile) era más exigente que las GAPA en 14 categorías y menos en 4. DISCUSIÓN Los SPN de OPS y Uruguay son los que más se adecúan a los estándares nutricionales de las GAPA. Este estudio constituye un insumo clave para desarrollar un SPN nacional basado en evidencia científica, que asegure la efectividad de una política de EF.

As crianças são particularmente vulneráveis ao marketing. O estudo analisa as técnicas publicitárias e alegações nutricionais e de saúde nas embalagens de alimentos e avalia a qualidade nutricional de três categorias de alimentos: biscoitos, cereais matinais e sobremesas lácteas. O estudo descritivo analisou as técnicas de marketing e as alegações impressas nas embalagens de biscoitos, cereais matinais e sobremesas lácteas (n = 301) em uma das maiores cadeias de varejo da Argentina. Pesquisadores treinados codificaram os dados de acordo com uma versão adaptada do protocolo INFORMAS para levar em conta a regulamentação argentina de rotulagem de alimentos. A qualidade nutricional foi avaliada com os modelos de Perfil de Nutrientes da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS NPM) e da Organização Mundial da Saúde (OMS Euro NPM). Ao todo, 87% (n = 262) das amostras dos produtos apresentavam um conteúdo excessivo de pelo menos um ingrediente (os produtos “menos saudáveis”) de acordo com o OPAS NPM, enquanto 91% (n = 273) dos produtos não deveriam ser promovidos para crianças, de acordo com o OMS Euro NPM. Quase 40% dos produtos alimentícios menos saudáveis mostravam alegações nutricionais nas embalagens. Personagens conhecidos pelo público infantil, além do endosso de celebridades, que são particularmente atraentes para as crianças, foram destacados em 32% dos produtos menos saudáveis, e eram mais frequentes nos produtos menos saudáveis do que nos mais saudáveis. Os resultados indicam que as embalagens dos produtos alimentícios com menor valor nutritivo muitas vezes fazem uso de elementos poderosos de marketing na Argentina, deixando as crianças altamente vulneráveis à influência obesogênica. Muitas vezes o verdadeiro valor nutritivo dos produtos analisados não estava de acordo com as alegações de saúde nas embalagens. As políticas de rotulagem de alimentos devem ser melhoradas na Argentina para garantir a proteção da saúde da população inteira contra a publicidade enganosa.

As children are particularly vulnerable to marketing, this study analyzes marketing techniques and health/nutrition claims in food packaging and evaluates the nutritional quality in three food categories: sweet biscuits, breakfast cereals and dairy-based desserts. This descriptive study analyzed marketing techniques and claims included in food packaging (n = 301) in one of the largest retailers in Argentina. Trained researchers coded data following an adapted version of the INFORMAS protocol to account for local food packaging regulations. Nutritional quality was assessed using both Pan American Health Organization Nutrient Profile (PAHO NPM) and the WHO Regional Office for Europe Nutrient Profile (WHO Euro NPM) models. Under the PAHO model, 87% (n 262) of the product sample presented excess content of at least one nutrient (“less healthy” products), and 91% (n = 273) should not be marketed to children according to the WHO Euro model. Almost 40% of less healthy food products displayed nutrition claims on their package. Characters or celebrity endorsements, which are particularly attractive to children, featured in 32% of less healthy products, being more frequent in less healthy food products than in healthier ones. Results indicate that packaging for food products with low nutritional value often includes powerful marketing elements in Argentina, which renders young children very vulnerable to obesogenic influence. Moreover, the real nutritional value of the products analyzed were often at odds with the health claims shown on its package. Food labeling policies must be improved in Argentina to guarantee people’s health protection against deceptive advertising.

Los niños son particularmente vulnerables a la mercadotecnia; este estudio analiza las técnicas de mercadotecnia y la propaganda sobre salud/nutrición en los paquetes de comida, además de evaluar la calidad nutricional en tres categorías de comida: galletas dulces, cereales para el desayuno y postres lácteos. Este estudio descriptivo analizó las técnicas de mercadotecnia y propaganda incluida en los embalajes de galletas dulces, cereales para el desayuno y postres (n = 301) en uno de los distribuidores más grandes de Argentina. Investigadores cualificados codificaron los datos siguiendo una versión adaptada del protocolo INFORMAS, con el fin de evaluar la regulación respecto a los embalajes de comida local. La calidad nutricional fue evaluada usando tanto los modelos del Perfil Nutricional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS NPM) y Organización Munidal de la Salud (OMS Euro NPM). Un 87% (n = 262) de la muestra del producto presentó un exceso de contenido de al menos un nutriente (productos “menos saludables”), según el OPS NPM, y un 91% (n = 273) de la muestra no debería haber sido etiquetada para niños, según el OMS Euro NPM. Casi un 40% de los productos menos saludables contaban con propaganda nutricional en sus embalajes. Personajes infantiles o el respaldo de famosos, que son particularmente atractivos para los niños, fueron destacados en un 32% de los productos menos sanos, y fueron más frecuentes entre los productos menos sanos que entre los más saludables. Los resultados indican que los embalajes de productos alimenticios con un valor nutricional bajo, a menudo incluyen elementos poderosos de mercadotecnia en Argentina, lo que provoca que los niños más jóvenes sean más vulnerables a la influencia obesogénica. Asimismo, el valor real nutricional de los productos analizados estuvo a menudo en conflicto con la propaganda sobre los beneficios para la salud mostrados en su embalaje. Las políticas de etiquetado deberían mejorar en Argentina para garantizar la protección a la salud de toda la población frente a la publicidad engañosa.

As crianças são particularmente vulneráveis ao marketing. O estudo analisa as técnicas publicitárias e alegações nutricionais e de saúde nas embalagens de alimentos e avalia a qualidade nutricional de três categorias de alimentos: biscoitos, cereais matinais e sobremesas lácteas. O estudo descritivo analisou as técnicas de marketing e as alegações impressas nas embalagens de biscoitos, cereais matinais e sobremesas lácteas (n = 301) em uma das maiores cadeias de varejo da Argentina. Pesquisadores treinados codificaram os dados de acordo com uma versão adaptada do protocolo INFORMAS para levar em conta a regulamentação argentina de rotulagem de alimentos. A qualidade nutricional foi avaliada com os modelos de Perfil de Nutrientes da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS NPM) e da Organização Mundial da Saúde (OMS Euro NPM). Ao todo, 87% (n = 262) das amostras dos produtos apresentavam um conteúdo excessivo de pelo menos um ingrediente (os produtos “menos saudáveis”) de acordo com o OPAS NPM, enquanto 91% (n = 273) dos produtos não deveriam ser promovidos para crianças, de acordo com o OMS Euro NPM. Quase 40% dos produtos alimentícios menos saudáveis mostravam alegações nutricionais nas embalagens. Personagens conhecidos pelo público infantil, além do endosso de celebridades, que são particularmente atraentes para as crianças, foram destacados em 32% dos produtos menos saudáveis, e eram mais frequentes nos produtos menos saudáveis do que nos mais saudáveis. Os resultados indicam que as embalagens dos produtos alimentícios com menor valor nutritivo muitas vezes fazem uso de elementos poderosos de marketing na Argentina, deixando as crianças altamente vulneráveis à influência obesogênica. Muitas vezes o verdadeiro valor nutritivo dos produtos analisados não estava de acordo com as alegações de saúde nas embalagens. As políticas de rotulagem de alimentos devem ser melhoradas na Argentina para garantir a proteção da saúde da população inteira contra a publicidade enganosa.

As children are particularly vulnerable to marketing, this study analyzes marketing techniques and health/nutrition claims in food packaging and evaluates the nutritional quality in three food categories: sweet biscuits, breakfast cereals and dairy-based desserts. This descriptive study analyzed marketing techniques and claims included in food packaging (n = 301) in one of the largest retailers in Argentina. Trained researchers coded data following an adapted version of the INFORMAS protocol to account for local food packaging regulations. Nutritional quality was assessed using both Pan American Health Organization Nutrient Profile (PAHO NPM) and the WHO Regional Office for Europe Nutrient Profile (WHO Euro NPM) models. Under the PAHO model, 87% (n 262) of the product sample presented excess content of at least one nutrient (“less healthy” products), and 91% (n = 273) should not be marketed to children according to the WHO Euro model. Almost 40% of less healthy food products displayed nutrition claims on their package. Characters or celebrity endorsements, which are particularly attractive to children, featured in 32% of less healthy products, being more frequent in less healthy food products than in healthier ones. Results indicate that packaging for food products with low nutritional value often includes powerful marketing elements in Argentina, which renders young children very vulnerable to obesogenic influence. Moreover, the real nutritional value of the products analyzed were often at odds with the health claims shown on its package. Food labeling policies must be improved in Argentina to guarantee people’s health protection against deceptive advertising.

Los niños son particularmente vulnerables a la mercadotecnia; este estudio analiza las técnicas de mercadotecnia y la propaganda sobre salud/nutrición en los paquetes de comida, además de evaluar la calidad nutricional en tres categorías de comida: galletas dulces, cereales para el desayuno y postres lácteos. Este estudio descriptivo analizó las técnicas de mercadotecnia y propaganda incluida en los embalajes de galletas dulces, cereales para el desayuno y postres (n = 301) en uno de los distribuidores más grandes de Argentina. Investigadores cualificados codificaron los datos siguiendo una versión adaptada del protocolo INFORMAS, con el fin de evaluar la regulación respecto a los embalajes de comida local. La calidad nutricional fue evaluada usando tanto los modelos del Perfil Nutricional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS NPM) y Organización Munidal de la Salud (OMS Euro NPM). Un 87% (n = 262) de la muestra del producto presentó un exceso de contenido de al menos un nutriente (productos “menos saludables”), según el OPS NPM, y un 91% (n = 273) de la muestra no debería haber sido etiquetada para niños, según el OMS Euro NPM. Casi un 40% de los productos menos saludables contaban con propaganda nutricional en sus embalajes. Personajes infantiles o el respaldo de famosos, que son particularmente atractivos para los niños, fueron destacados en un 32% de los productos menos sanos, y fueron más frecuentes entre los productos menos sanos que entre los más saludables. Los resultados indican que los embalajes de productos alimenticios con un valor nutricional bajo, a menudo incluyen elementos poderosos de mercadotecnia en Argentina, lo que provoca que los niños más jóvenes sean más vulnerables a la influencia obesogénica. Asimismo, el valor real nutricional de los productos analizados estuvo a menudo en conflicto con la propaganda sobre los beneficios para la salud mostrados en su embalaje. Las políticas de etiquetado deberían mejorar en Argentina para garantizar la protección a la salud de toda la población frente a la publicidad engañosa.

ABSTRACT INTRODUCTION In Argentina, over half of the adult population is overweight and more than 95% of it eats less than the recommended five servings of fruits and vegetables (FV) per day. The objective of this study was to explore the social determinants of FV consumption among the adult population in the Metropolitan Area of Buenos Aires (AMBA). METHODS Focus groups were conducted with 40 men and women aged 25 to 60 years in AMBA. Analysis and constant comparison were used to identify themes and sub-themes. RESULTS The main perceived barriers to increase vegetable consumption were time constraints for meal preparation, insufficient knowledge on preparing vegetable-based meals, habituation, and the exposure to advertising of ultra-processed foods. Costs were a concern mainly for fruit purchases. Initiatives aimed at increasing FV availability in school settings and work environments and providing ready-to-eat items were the most common perceived facilitators for increasing FV consumption. Suggestions include school-based educational programs and restricting advertising of unhealthy food, among others. CONCLUSIONS It is necessary to develop policies that promote FV consumption and discourage the consumption of food with low nutritional value, which replace FV in the diet.

RESUMEN INTRODUCCIÓN En Argentina, más de la mitad de la población adulta tiene sobrepeso y más del 95% no llega a consumir las cinco porciones diarias recomendadas de frutas y verduras (FV). El objetivo de este estudio fue explorar los determinantes sociales del consumo de FV entre la población adulta en el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA). MÉTODOS Se realizaron grupos focales con 40 hombres y mujeres de 25 a 60 años de edad en AMBA. El análisis y la comparación constante se utilizaron para identificar temas y subtemas. RESULTADOS Las principales barreras percibidas para aumentar el consumo de vegetales fueron las limitaciones de tiempo en la preparación de las comidas, el conocimiento insuficiente sobre la preparación de comidas a base de vegetales, la habituación y la exposición a publicidades de alimentos ultraprocesados. Los costos fueron una preocupación principalmente para las compras de fruta. Las iniciativas dirigidas a aumentar la disponibilidad de FV en entornos escolares y laborales y proporcionar FV listas para comer fueron los principales facilitadores identificados para aumentar el consumo de FV. Las sugerencias incluyen programas educativos en la escuela y la restricción de la publicidad de alimentos poco saludables, entre otras. CONCLUSIONES Es necesario diseñar políticas que promuevan el consumo de FV y que desincentiven el consumo de alimentos de bajo valor nutricional, que las desplazan de las dietas.

INTRODUCTION: The consumption of sugar-sweetened beverages is associated with an increased risk of obesity. OBJECTIVES: To compare the sugar content on food labels of different non-alcoholic beverages marketed in Argentina and Costa Rica. METHODS: Sugar data were collected from 13 categories of non-alcoholic beverages available in supermarkets in 2012 and 2013. Mean sugar levels were calculated in both countries, considering a standard serving of 200 ml. RESUETS: Among non-alcoholic beverages available In Argentina (n=287) and Costa Rica (n=495), sugar-sweetened ones were predominant (77.6%). The majority of them (56%; n=435) had sugar contents that were over 20% of the daily intake recommended by the World Health Organization. Costa Rica showed average levels higher than Argentina. The categories with the highest sugar content in Costa Rica were nectars (24.7 g/200 ml), fruit juices (22.5 g/200 ml) and regular soft drinks (22.5 g/200 ml); in Argentina, regular soft drinks (20.9 g/200 ml), fruit juices (18.5 g/200 ml) and soy-based drinks (14.9 g/200 ml). CONCLUSIONS: This study is the first analysis and comparison of sugar content in non-alcoholic beverages in two Latin American countries. The high sugar content found in soft drinks and the high prevalence of overweight and obesity in the region show the need to implement public health policies to reduce consumption of sugar-sweetened beverages.

INTRODUCCIÓN: El consumo de bebidas azucaradas está vinculado con un mayor riesgo de obesidad. OBJETIVOS: Comparar el contenido de azúcares declarado en el etiquetado nutricional de diferentes bebidas no alcohólicas comercializadas en Argentina y Costa Rica. MÉTODOS: Se recogieron datos de azúcares reportados en 13 categorías de bebidas no alcohólicas comercializadas en supermercados en 2012 y 2013. En ambos países se calculó la media de azúcares en una porción estándar de 200 ml. RESULTADOS: Dentro de las bebidas no alcohólicas comercializadas en Argentina (n=287) y Costa Rica (n=495) predominaron las azucaradas (77,6%), de las cuales la mayoría (56%; n=435) mostró contenidos de azúcares por encima del 20% del valor diario recomendado por la Organización Mundial de la Salud. Costa Rica presentó en promedio niveles superiores a los de Argentina. Las categorías con mayor contenido de azúcares en Costa Rica fueron: néctares (24,7 g/200 ml), jugos de fruta (22,5 g/200 ml) y gaseosas regulares (22,5 g/200 ml). En Argentina, gaseosas regulares (20,9 g/200 ml), jugos de fruta (18,5 g/200 ml) y bebidas a base de soja (14,9 g/200 ml). CONCLUSIONES: Este es el primer estudio que analiza y compara el contenido de azúcares de bebidas no alcohólicas en dos países latinoamericanos. El alto contenido observado y la elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad en la región evidencian la necesidad de establecer políticas públicas para reducir el consumo de bebidas azucaradas.