A estimulação cardíaca artificial (ECA) é o tratamento mais seguro e eficaz para a bradicardia sintomática irreversível. Nas indicações propícias, pode trazer grande benefício clínico. Contudo, as evidências mostram que a ação da ECA geraria, em alguns casos, efeitos deletérios à estrutura e fisiologia cardíacas. Este potencial efeito negativo da ECA convencional poderia ser mais acentuado principalmente em pacientes com comprometimento prévio da função ventricular esquerda e, sobretudo, quando o eletrodo é colocado em posição apical do ventrículo direito (VD). Intrigante é, contudo, que após quase 6 décadas de ECA do VD, apenas uma reduzida parcela de pacientes apresenta esta condição clinicamente manifesta. Os determinantes do surgimento ou não da cardiopatia por ECA não estão totalmente esclarecidos. Ainda é motivo de debate a existência de uma relação de causalidade entre o padrão de BRE artificial secundário à ativação antifisiológica ventricular, alterações da dinâmica contrátil ventricular, e condições clínicas (disfunção sistólica prévia, cardiopatia estrutural preexistente, tempo desde o implante) ou elétricas (duração do intervalo QRS, dose percentual de estimulação ventricular). Esta revisão aborda dados contemporâneos sobre esta nova entidade e discute alternativas de como utilizar a ECA neste contexto, com ênfase na terapia de ressincronização cardíaca.

Implantable cardiac pacing systems are a safe and effective treatment for symptomatic irreversible bradycardia. Under the proper indications, cardiac pacing might bring significant clinical benefit. Evidences from literature state that the action of the artificial pacing system, mainly when the ventricular lead is located at the apex of the right ventricle, produces negative effects to cardiac structure (remodeling, dilatation) and function (dissinchrony). Patients with previously compromised left ventricular function would benefit the least with conventional right ventricle apical pacing, and are exposed to the risk of developing higher incidence of morbidity and mortality for heart failure. However, after almost 6 decades of cardiac pacing, just a reduced portion of patients in general would develop these alterations. In this context, there are not completely clear some issues related to cardiac pacing and the development of this cardiomyopathy. Causality relationships among QRS widening with a left bundle branch block morphology, contractility alterations within the left ventricle, and certain substrates or clinical (previous systolic dysfunction, structural heart disease, time from implant) or electrical conditions (QRS duration, percentage of ventricular stimulation) are still subjecte of debate. This review analyses contemporary data regarding this new entity, and discusses alternatives of how to use cardiac pacing in this context, emphasizing cardiac resynchronization therapy.

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica está associada ao aumento de risco de eventos cardiovasculares. Marcadores inflamatórios e anticorpos anti-Chlamydia têm sido relacionados ao desenvolvimento e à progressão da aterosclerose e dos eventos cardiovasculares. OBJETIVO: Avaliar os marcadores inflamatórios interleucina-6 (IL-6) e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-α) e os anticorpos anti-Chlamydia pneumoniae em pacientes com síndrome metabólica (SM), com e sem eventos cardiovasculares. MÉTODOS: Estudo transversal constituído por 147 indivíduos. Desses, 100 (68%) com SM e sem eventos cardiovasculares; e 47 (32%) com SM e com eventos cardiovasculares. Dos indivíduos que sofreram eventos cardiovasculares, 13 (6,11%) apresentam infarto agudo do miocárdio (IAM), e dez (4,7%), acidente vascular cerebral (AVC). O diagnóstico da SM foi determinado pelos critérios do NCEP-ATPIII. RESULTADOS: A média de idade dos sujeitos com eventos cardiovasculares foi de 61,26 ± 8,5 e de 59,32 ± 9,9 nos indivíduos sem esses eventos (p=0,279), havendo predomínio do sexo feminino. O grupo com SM e sem evento apresentou maior peso, altura, IMC e circunferência abdominal. Para os indivíduos com eventos cardiovasculares (p=0,001), os marcadores inflamatórios IL-6 e TNF-α e a doença vascular periférica foram significativamente maiores. Obtiveram-se níveis elevados de anticorpos IgG para Chlamydia pneumoniae no grupo SM, sem eventos e de IgA no grupo com eventos quando comparados os dois grupos. Com relação ao IAM e ao AVC, os anticorpos anti-Chlamydia pneumoniae não demonstraram significância estatística, comparados ao grupo sem eventos cardiovasculares. Associação foi observada com o uso de estatinas, hipoglicemiantes orais, injetáveis e anti-inflamatórios não esteroidais no grupo com esses eventos. CONCLUSÃO: Marcadores inflamatórios encontram-se significativamente elevados em pacientes com SM, com IAM e AVC. Anticorpos anti-Chlamydia não mostraram diferença significativa em pacientes com SM, com e sem eventos.

BACKGROUND: The metabolic syndrome is associated with increased risk of cardiovascular events. Inflammatory markers and antichlamydial antibodies have been linked to the development and progression of atherosclerosis and cardiovascular events. OBJECTIVE: To evaluate the inflammatory markers interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), as well as anti-chlamydia pneumoniae antibodies, in patients with metabolic syndrome (MS), with and without cardiovascular events. METHODS: Cross sectional study consisting of 147 individuals. Out of these, 100 (68%) with MS and without cardiovascular events; and 47 (32%) with MS and with cardiovascular events. Among the individuals who had had cardiovascular events, 13 (6.11%) had acute myocardial infarction (AMI) and ten (4.7%) had cerebrovascular accident (CVA). The diagnosis of MS was determined by the criteria of NCEP-ATPIII. RESULTS: The mean age of subjects with cardiovascular events was 61.26 ± 8.5 and 59.32 ± 9.9 in subjects without such events (p = 0.279), with a predominance of females. The weight, height, BMI and waist circumference of the group with MS and without event was greater. Among individuals with cardiovascular events (p = 0.001), the inflammatory markers IL-6 and TNF-α and the peripheral vascular disease were significantly greater. There were high levels of IgG antibodies to C. pneumoniae in the SM group, without events, and of IgA antibodies in the group with events, when the two groups were compared. With respect to AMI and stroke, the anti-chlamydia pneumoniae antibodies showed no statistical significance, compared to the group without cardiovascular events. An association was observed with the use of statins, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and injectable, oral hypoglycemic agents, in the group with these events. CONCLUSION: The inflammatory markers were significantly elevated in patients with MS, with acute myocardial infarction and stroke. There was no significant difference in anti-chlamydial antibodies in patients with MS, with and without events.

FUNDAMENTO: El síndrome metabólico está asociado al aumento de riesgo de eventos cardiovasculares. Marcadores inflamatorios y anticuerpos anti-Chlamydia han sido relacionados al desarrollo y a la progresión de la aterosclerosis y de los eventos cardiovasculares. OBJETIVO: Evaluar los marcadores inflamatorios interleucina-6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-α) y los anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae en pacientes con síndrome metabólico (SM), con y sin eventos cardiovasculares. MÉTODOS: Estudio transversal constituido por 147 individuos. De estos, 100 (68%) con SM y sin eventos cardiovasculares; y 47 (32%) con SM y con eventos cardiovasculares. De los individuos que habían sufrido eventos cardiovasculares, 13 (6,11%) presentan infarto agudo de miocardio (IAM), y diez (4,7%), accidente cerebro vascular (ACV). El diagnóstico del SM fue determinado por los criterios del NCEP-ATPIII. RESULTADOS: La media de edad de los sujetos con eventos cardiovasculares fue de 61,26 ± 8,5 y de 59,32 ± 9,9 en los individuos sin esos eventos (p=0,279), habiendo predominio del sexo femenino. El grupo con SM y sin evento presentó mayor peso, altura, IMC y circunferencia abdominal. Para los individuos con eventos cardiovasculares (p=0,001), los marcadores inflamatorios IL-6 y TNF-α y la enfermedad vascular periférica fueron significativamente mayores. Se obtuvieron niveles elevados de anticuerpos IgG para Chlamydia pneumoniae en el grupo SM, sin eventos y de IgA en el grupo con eventos cuando fueron comparados los dos grupos. Con relación al IAM y al ACV, los anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae no demostraron significación estadística, comparados al grupo sin eventos cardiovasculares. Asociación fue observada con el uso de estatinas, hipoglicemiantes orales, inyectables y antiinflamatorios no esteroides en el grupo con esos eventos. CONCLUSIÓN: Marcadores inflamatorios se encuentran significativamente elevados en pacientes con SM, con IAM y ACV. Anticuerpos anti-Chlamydia no mostraron diferencia significativa en pacientes con SM, con y sin eventos.