O Fibroelastoma Papilífero é um tumor cardíaco benigno, encontrado principalmente nas válvulas. A maioria é assintomática, mas, quando presentes, são inespecíficos ou relacionados a fenômenos embólicos. Em geral, são diagnosticados em exames de imagem de rotina ou em cirurgias valvares e autópsias. Por sua raridade, há controvérsia sobre sua terapêutica. Descrevemos sete casos diagnosticados e tratados em nossa instituição entre 1989 a 2010, o que constitui a maior casuística nacional dessa patologia até o momento.

The papillary fibroelastoma (PFE) is a benign heart tumor, mainly found in the valves. Most tumors are asymptomatic, but when present, they are nonspecific or related to embolic phenomena. They are usually diagnosed at routine imaging studies or valve surgery and autopsies. Its treatment is controversial, due to its rarity. We describe seven PFE cases diagnosed and treated at our institution between 1989 and 2010, which constitutes the largest national case series study of this pathology to date.

El Fibroelastoma Papilífero es un tumor cardíaco benigno, encontrado principalmente en las válvulas. La mayoría es asintomático, pero, cuando están presentes, son inespecíficos o relacionados a fenómenos embólicos. En general, son diagnosticados en exámenes de imagen de rutina o en cirugías valvulares y autopsias. Por su raridad, hay controversia sobre su terapéutica. Describimos siete casos diagnosticados y tratados en nuestra institución entre 1989 y 2010, lo que constituye la mayor casuística nacional de esa patología hasta el momento.

OBJETIVO: Investigar os efeitos de um modelo experimental de eletrocautério em provocar lesão venosa térmica endovascular. MÉTODOS: O eletrocautério endovascular foi colocado dentro de oito modelos experimentais de veia safena bovina. Cada uma foi dividida em oito segmentos e intensidades progressivas de energia elétrica liberada. Os efeitos macroscópicos e microscópicos foram analisados. RESULTADOS: Foram estudados quarenta segmentos de veia safena bovina. Quanto maior a energia elétrica aplicada pelo eletrocauterizador endovascular maiores foram as alteraçoes de picnose nuclear e mais intensa a retração citoplasmática observada. CONCLUSÃO: O eletrocautério endovascular experimental demonstrou ser capaz de induzir a destruição da camada íntima e provocar lesão térmica endovascular.

PURPOSE: To investigate the effects of a new electrocautery device to provoke endovascular venous thermal injury. METHODS: An experimental endovascular electrocautery was placed inside eight ex-vivo bovine saphenous veins models. Each one was divided in eight segments and progressive intensities of electric energy liberated. The macroscopic and microscopic effects were analyzed. RESULTS: Forty bovine saphenous veins segments were studied. The higher the electric energy applied the greater the nuclear picnosis and more intense the cytoplasmatic shrinkage and electrocoagulation effects. CONCLUSION: The experimental endovascular electrocautery device demonstrated to be both capable of inducing the destruction of the intimal layers of the studied vein model and provoke endovascular thermal injury.

FUNDAMENTO: O significado clínico de vasculites, lesões isquêmicas, efeito Quilty e da presença de eosinófilos em biópsias endomiocárdicas de receptores de transplante cardíaco com rejeições leves não foi ainda estabelecido. OBJETIVO: Verificar se esses achados histológicos encontrados nas biópsias endomiocárdicas (eosinófilos, vasculites, efeito Quilty e lesões isquêmicas) são capazes de predizer rejeição aguda do enxerto. MÉTODOS: Foram reavaliadas 1.012 biópsias endomiocárdicas consecutivas; dessas, 939 foram classificadas como OR ou 1R pela Nomenclatura da Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão de 2005, e divididas em dois grupos: (1) Biópsias preditoras: aquelas que precederam rejeição aguda; e (2) Biópsias não preditoras: aquelas que não precederam rejeição aguda. Comparamos a ocorrência dos seguintes achados histológicos: vasculites, lesões isquêmicas, efeito Quilty e eosinófilos por análise uni e multivariada entre os grupos. RESULTADOS: Após análise estatística verificou-se a presença de vasculite intensa e de eosinófilos como maiores preditores para rejeição aguda futura, apresentando respectivamente as seguintes razões de chance: 10,60 (IC95%: 3,62 - 31,06. p < 0,001) e 6,26 (IC95%: 3,16 - 12,43. p < 0,001). CONCLUSÃO: Vasculites intensas e eosinófilos em biópsias do miocárdio são os principais fatores preditores de rejeição aguda pós-transplante cardíaco.

BACKGROUND: The clinical significance of vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and the presence of eosinophils in endomyocardial biopsies of heart transplantation recipients with mild rejection has yet to be established. OBJECTIVE: To verify whether these histological findings observed in endomyocardial biopsies (eosinophils, vasculitides, Quilty effect and ischemic lesions) are capable of predicting acute graft rejection. METHODS: A total of 1,012 consecutive endomyocardial biopsies were reevaluated; of these, 939 were classified as OR or 1R according to the Nomenclature of the International Society of Heart and Lung Transplantation of 2005 and divided in two groups: (1) Predictive biopsies: those that preceded acute rejection; and (2) Nonpredictive biopsies: those that did not precede acute rejection. We compared the occurrence of the following histological findings: vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and eosinophils between the groups by uni- and multivariate analyses. RESULTS: The statistical analysis showed that the presence of severe vasculitides and eosinophils were the best predictors for future acute rejection, with the following odds ratios: 10.60 (95%CI: 3.62 - 31.06. p < 0.001) and 6.26 (95%CI: 3.16 - 12.43, p < 0.001). CONCLUSION: Severe vasculitides and eosinophils in myocardial biopsies are the main predictive factors of acute graft rejection post-heart transplantation.

FUNDAMENTO: El significado clínico de vasculitis, lesiones isquémicas, efecto Quilty y de la presencia de eosinófilos en biopsias endomiocárdicas de receptores de transplante cardíaco con rechazos leves no fue aun establecido. OBJETIVO: Verificar si esos hallazgos histológicos encontrados en las biopsias endomiocárdicas (eosinófilos, vasculitis, efecto Quilty y lesiones isquémicas) son capaces de predecir rechazo agudo del injerto. MÉTODOS: Fueron reevaluadas 1.012 biopsias endomiocárdicas consecutivas; de esas, 939 fueron clasificadas como OR o 1R por la Nomenclatura de la Sociedad Internacional de Transplante de Corazón y Pulmón de 2005, y divididas en dos grupos: (1) Biopsias predictoras: aquellas que precedieron rechazo agudo; y (2) Biopsias no predictoras: aquellas que no precedieron rechazo agudo. Comparamos la ocurrencia de los siguientes hallazgos histológicos: vasculitis, lesiones isquémicas, efecto Quilty y eosinófilos por análisis uni y multivariado entre los grupos. RESULTADOS: Después de análisis estadístico se verificó la presencia de vasculitis intensa y de eosinófilos como mayores predictores para rechazo agudo futuro, presentando respectivamente las siguientes razones de posibilidad: 10,60 (IC95%: 3,62 - 31,06. p < 0,001) y 6,26 (IC95%: 3,16 - 12,43. p < 0,001). CONCLUSIÓN: Vasculitis intensas y eosinófilos en biopsias del miocardio son los principales factores predictores de rechazo agudo post transplante cardíaco.

É descrito um caso de dissecção da artéria pulmonar, com rotura intrapericárdica e tamponamento cardíaco, em menina de 13 anos de idade, portadora de canal arterial grande e valva pulmonar bicúspide. Havia hipertensão pulmonar com arteriopatia plexogênica grave; nas grandes artérias elásticas, a camada média tinha alterações necróticas e reparadoras profundas. Discute-se o papel da medionecrose, condição que é exacerbada pela hipertensão e por características individuais, na patogenia do aneurisma dissecante e no caso em questão. A análise da literatura mostra que, na artéria pulmonar, a dissecção é sempre um acidente fatal, por rotura ou obstrução arterial. O tratamento desta intercorrência, eminentemente cirúrgico, raramente é possível, devido ao caráter fulminante da evolução e à ausência de sinais definidos para o diagnóstico em tempo hábil.

The author presents a case of a 13-year old girl with pulmonary trunk dissection and rupture with a cardiac tamponade. There was a ductus arteriosus persistent and a non stenotic bicuspid pulmonary valve. A plexogenic pulmonary arteriopathy and severe process of injury and repair in the elastic vessels are present. The significance of medionecrosis in the pathogenesis ot pulmonary dissection is discussed. An analysis of reports in dissecting pulmonary aneurysm reveals a fatal outcome in the vast majority of them, due either to arterial rupture or obstruction.