RESUMO O caso clínico apresentado descreve a correção de uma má oclusão com discrepância negativa e deficiências nos sentidos transversal, sagital e vertical. A mecânica de Cetlin foi utilizada visando à obtenção de espaços nas arcadas dentárias e o controle do crescimento facial, otimizando, assim, a correção sagital das bases ósseas e adequando o trespasse vertical. Essa mecânica foi eficiente na correção da má oclusão, atingindo todas as metas funcionais e estéticas, que continuaram estáveis oito anos após a conclusão do tratamento. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

ABSTRACT This report describes the correction of a clinical case of malocclusion with anteroposterior discrepancy and transverse, sagittal and vertical deficiencies. A nonextraction technique was used to preserve space in the dental arches and control facial growth for the correction of the sagittal skeletal relationship and of overbite. The mechanics adopted efficiently corrected malocclusion: all functional and esthetic goals were achieved, and results remained stable eight years after treatment completion. This case was presented to the Committee of the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as part of the requirements necessary to obtain the BBO Diploma.

OBJETIVO: avaliar as alterações dentoesqueléticas observadas no tratamento da má oclusão de Classe II com retrognatismo mandibular, realizado com aparelho ortopédico de Herbst durante 13 meses (Fase I) e aparelho ortodôntico fixo pré-ajustado (Fase II). MÉTODOS: foram obtidas telerradiografias laterais de 17 adolescentes, ao início (T1), final da Fase I (T2), primeiros 13 meses da Fase II (T3) e término da Fase II (T4). As diferenças entre as variáveis cefalométricas foram analisadas estatisticamente (variância e comparações múltiplas de Bonferroni). RESULTADOS: de T1 a T4, do total da projeção da maxila, 42% foram observados de T1 a T2 (p < 0,01); 40,3% de T2 a T3 (p < 0,05); e 17,7% de T3 a T4 (n.s.). Do total da projeção da mandíbula, foi notado 48,2% de T1 a T2 (p < 0,001) e 51,8% de T2 a T4 (p < 0,01), sendo 15,1% (n.s.) de T2 a T3, e 36,7% de T3 a T4 (p < 0,01). A relação molar e a sobressaliência foram corrigidas idealmente. Em T4, todos apresentavam características de oclusão normal. O plano oclusal que de T1 a T2 rotacionou no sentido horário, de T2 a T3 retornou aos valores iniciais, mantendo-se estável até T4. A inclinação do plano mandibular, responsável pela caracterização do tipo facial, não alterou em nenhum tempo. CONCLUSÃO: a mandíbula cresceu significativamente mais que a maxila, favorecendo o ajuste sagital maxilomandibular. As mudanças dentárias (molares superiores), que sobrecorrigiram a má oclusão na Fase I, recidivaram parcialmente na Fase II, sem comprometer a correção da má oclusão. O tipo facial foi preservado.

OBJECTIVE: To assess the dentoskeletal changes observed in treatment of Class II, division 1 malocclusion patients with mandibular retrognathism. Treatment was performed with the Herbst orthopedic appliance during 13 months (phase I) and pre-adjusted orthodontic fixed appliance (phase II). METHODS: Lateral cephalograms of 17 adolescents were taken in phase I onset (T1) and completion (T2); in the first thirteen months of phase II (T3) and in phase II completion (T4). Differences among the cephalometric variables were statistically analyzed (Bonferroni variance and multiple comparisons). RESULTS: From T1 to T4, 42% of overall maxillary growth was observed between T1 and T2 (P < 0.01), 40.3% between T2 and T3 (P < 0.05) and 17.7% between T3 and T4 (n.s.). As for overall mandibular movement, 48.2% was observed between T1 and T2 (P < 0.001) and 51.8% between T2 and T4 (P < 0.01) of which 15.1% was observed between T2 and T3 (n.s.) and 36.7% between T3 and T4 (P < 0.01). Class II molar relationship and overjet were properly corrected. The occlusal plane which rotated clockwise between T1 and T2, returned to its initial position between T2 and T3 remaining stable until T4. The mandibular plane inclination did not change at any time during treatment. CONCLUSION: Mandibular growth was significantly greater in comparison to maxillary, allowing sagittal maxillomandibular adjustment. The dentoalveolar changes (upper molar) that overcorrected the malocclusion in phase I, partially recurred in phase II, but did not hinder correction of the malocclusion. Facial type was preserved.

Este estudo avaliou as mudanças morfológicas nas cabeças da mandíbula das articulações temporo mandibulares (ATMs) e calculou o índex de disfunção clínico de Helkimo (IDC) em adolescentes com má oclusão de Classe II Divisão1 e retrognatismo mandibular, tratados com aparelho de Herbst (fase I) e aparelho ortodôntico fixo (fase II). Trinta e dois adolescentes consecutivos passaram pela fase I e 23 completaram a fase II. As ATMs foram avaliadas qualitativamente por meio de imagem da resonância magnética (IRM) ao início do tratamento (T1), durante a fase I (T2), no final da fase I (T3) e no final da fase II (T4). O IDC foi calculado em T1, T3 e T4. De T1 a T3 (p=0,326) não ocorreram mudanças na morfologia da cabeça da mandíbula em 86,0% das ATMs. De T3 a T4 (p<0,05) e T1 a T4 (p<0,05) ocorreram mudanças em 39,1% e 43,4% das cabeças das mandíbulas. Não ocorreram mudanças significantes no IDC de T1 a T3, T3 a T4 e T1 a T4 (p=1,000; 86,6%, 76,2% e 76,2% concordância). Após a fase I, não houve praticamente mudanças na morfologia da cabeça da mandíbula. Ao final da fase II, um leve aplainamento foi observado em algumas cabeças das mandíbulas. Pode ser concluído que não ocorreram mudanças significantes no IDC após ambas as fases de tratamento.

This study evaluated the morphological changes in the temporomandibular joint (TMJ) condyles and calculated the Helkimo clinical dysfunction index (CDI) in adolescents with Class II Division 1 malocclusion and mandibular retrognathism treated with the Herbst appliance (phase I) and fixed orthodontic appliances (phase II). Thirty-two consecutive adolescents underwent phase I, and 23 completed phase II. The TMJs were evaluated qualitatively using magnetic resonance imaging (MRI) at the beginning of treatment (T1), during phase I (T2), at the end of phase I (T3) and at the end of phase II (T4). The CDI was calculated at T1, T3 and T4. From T1 to T3 (p=0.326), there were no changes in condyle morphology in 86.0% of the TMJs. From T3 to T4 (p<0.05) and T1 to T4 (p<0.05), changes occurred in 39.1% and 43.4% of the condyles. No significant changes in CDI occurred from T1 to T3, T3 to T4 and T1 to T4 (p=1.000; 86.6%, 76.2% and 76.2% concordance). After phase I, there were practically no changes in condyle morphology. At the end of phase II, a mild flattening was observed in some condyles. It may be concluded that no significant changes occurred in CDI after both treatment phases.

OBJECTIVE: The aim of this prospective study was to assess potential changes in the cephalometric craniofacial growth pattern of 17 children presenting Angle Class III malocclusion treated with a Haas-type expander combined with a face mask. METHODS: Lateral cephalometric radiographs were taken at beginning (T1) and immediately after removal of the appliances (T2), average of 11 months of treatment. Linear and angular measurements were used to evaluate the cranial base, dentoskeletal changes and facial growth pattern. RESULTS: The length of the anterior cranial base experienced a reduction while the posterior cranial base assumed a more vertical position at T1. Some maxillary movement occurred, there was no rotation of the palatal plane, there was a slight clockwise rotation of the mandible, although not significant. The ANB angle increased, thereby improving the relationship between the jaws; dentoalveolar compensation was more evident in the lower incisors. Five out of 12 cases (29.41%) showed the following changes: In one case the pattern became more horizontal and in four cases more vertical. CONCLUSIONS: It was concluded after a short-term assessment that treatment with rapid maxillary expansion (RME) associated with a face mask was effective in the correction of Class III malocclusion despite the changes in facial growth pattern observed in a few cases.

OBJETIVO: avaliar os padrões dentofaciais de pacientes portadores de oclusão normal e más oclusões de Angle quanto a possíveis diferenças entre as grandezas estudadas, em relação ao sexo, dentro de cada grupo e entre os grupos. MÉTODOS: a amostra constou de 200 telerradiografias cefalométricas laterais obtidas de jovens brasileiros, de ambos os sexos, na faixa etária de 11 anos e 2 meses a 19 anos e 10 meses, apresentando dentição permanente. O material foi dividido, quanto ao tipo de oclusão, em cinco grupos: um de pacientes portadores de oclusão normal, e quatro de pacientes portadores de más oclusões de Angle, sendo cada grupo dividido igualmente quanto ao sexo. Foram avaliadas grandezas cefalométricas angulares e lineares. RESULTADOS: na grande maioria das grandezas, os sexos masculino e feminino não diferiram; entre os grupos, a posição da maxila não mostrou diferença significativa, o retrognatismo mandibular foi marcante nos grupos de Classe II divisões 1ª e 2ª e foram observados alguns desequilíbrios verticais com diferenças significativas; o padrão foi hipodivergente para os grupos de oclusão normal e Classe II, divisão 2ª, e neutro para os grupos de Classe I; Classe II, divisão 1ª; e Classe III; a compensação dentoalveolar foi evidente nos grupos de Classe III e de Classe II, divisão 2ª; o grupo de oclusão normal apresentou perfil mais convexo que os padrões americanos. CONCLUSÃO: foi possível configurar, de forma geral, algumas características da morfologia facial para alguns tipos de más oclusões. Entretanto, existe a necessidade de avaliar a face individualmente, pois algumas características permeiam entre os diferentes tipos de oclusão.

OBJECTIVE: To determine the dentofacial patterns in patients presenting normal occlusion and Angle malocclusions, evaluating the possible differences in the studied measurements, considering the gender, the differences within each group and the differences among the groups. METHODS: The sample comprised 200 lateral cephamometric radiographs of young Brazilian subjects, from both genders, with average age between 11 years and 2 months and 19 years and 10 months. The sample was classified according to the type of occlusion into five groups: one group with subjects presenting normal malocclusions, and four groups with subjects presenting Angle malocclusions. Each group was equally divided according to the gender of subjects. Angular and linear measurements were evaluated in this study. RESULTS: For most measurements, males and females did not differ; among the groups, the position of the maxilla did not show a significant difference, mandibular retrognathia was notable in the groups with Class II division 1 and 2, with a few vertical imbalances with significant differences were observed; the pattern was hypodivergent for the groups with normal occlusion and Class II division 1; and neutral for Class I, Class II division 1 and Class III groups; dentoalveolar compensation was evident in Class III and Class II division 2 groups; the normal occlusion group had a more convex profile than American standards. CONCLUSION: It was possible to generally construct a few characteristics of facial morphology for some types of malocclusion. However, there is the need to individually evaluate each face, as some characteristics prevail among the different occlusion types.

OBJETIVO: o objetivo deste estudo prospectivo de 32 adolescentes com má oclusão de Classe II, divisão 1, associada a retrognatismo mandibular, tratados com aparelho de Herbst, construído sobre bandas e coroas metálicas, foi avaliar cefalometricamente as possíveis mudanças no padrão de crescimento facial. METODOLOGIA: as telerradiografias laterais foram obtidas ao início do tratamento (T1) e imediatamente após 12 meses de tratamento com o referido aparelho ortopédico (T2). Foram utilizados o quociente de Jarabak e o VERT de Ricketts (modificado) para determinação do padrão facial em T1 e T2. RESULTADOS: utilizando o quociente de Jarabak, os resultados evidenciaram que 27 casos (84,4%) apresentaram padrões hipodivergentes em T1 e permaneceram da mesma forma em T2. Cinco casos (15,6%) apresentaram padrão neutro em T1 e não exibiram mudanças em T2. Quando avaliado o VERT de Ricketts (modificado), não ocorreram mudanças no padrão facial em 31 pacientes. Em apenas um caso ocorreu mudança do tipo facial. CONCLUSÃO: baseado nos resultados obtidos, pode-se concluir que, após 12 meses de tratamento com aparelho de Herbst, não ocorreram mudanças verticais no padrão de crescimento facial dos pacientes estudados.

OBJECTIVE: The aim of this prospective study was to evaluate through the exam of cephalograms the occurrence of changes in facial growth pattern. The sample was composed by 32 adolescent with Angle Class II, division 1 malocclusion and mandibular retrognathism. All patients were treated with the Herbst appliance built over bands and metal crowns. METHODOLOGY: Lateral cephalograms were taken at the beginning of treatment (T1) and immediately after 12 months of treatment with Herbst appliance (T2). Jarabak's coefficient and Ricketts' VERT (modified) were used to establish the facial pattern in T1 and T2. RESULTS: According to Jarabak's coefficient, in T1, 84.4% (27 cases) presented hypodiverging pattern and 15.6% (5 cases) presented neutral pattern. The facial growth pattern was maintained in all patients from T1 to T2. When the (modified) Ricketts' VERT was used, 31 patients showed the same growth pattern from T1 to T2. Only one patient exhibited a different pattern. CONCLUSION: Based on the results it can be concluded that, after 12 months of treatment with the Herbst appliance, there were no vertical changes in the facial growth pattern of the studied subjects.