Objetivo:Comparar os resultados de duas das técnicas cirúrgicas mais usadas, a descompressão in situ e a transposição subcutânea. Foram revistos os processos dos doentes tratados cirurgicamente num hospital universitário público entre janeiro de 2004 e dezembro de 2011. Foram excluídas compressões proximais do nervo, deformidades angulares do cotovelo e doenças sistêmicas associadas a neuropatia não compressiva.Metodos:Foram incluídos 97 casos (96 doentes). Segundo o escore modificado de McGowan, 14,4% dos pacientes encontravam-se no Grau Ia, 27,8% no II, 26,8% no IIb e 30,9% no III. A neurólise in situ do cubital foi feita em 64 casos e a transposição anterior subcutânea em 33.Resultados:Segundo o escore modificado de Wilson e Knout, os resultados foram excelentes em 49,5%, bons em 18,6%, apenas satisfatórios em 17,5% e pobres em 14,4%. Na comparação das duas técnicas observamos valores similares de resultados excelentes ou bons. Os graus IIb e III estão associados a mais resultados menos satisfatórios ou maus independentemente da técnica cirúrgica.Conclusão:As duas técnicas se revelam eficientes e seguras no tratamento do síndrome do túnel cubital.

Objective:To compare the results from two of the most commonly used surgical techniques: in situ decompression and subcutaneous transposition. The processes of patients treated surgically in a public university hospital between January 2004 and December 2011 were reviewed. Cases of proximal compression of the nerve, angular deformity of the elbow and systemic diseases associated with non-compressive neuropathy were excluded.Methods:Ninety-seven cases were included (96 patients). According to the modified McGowan score, 14.4% of the patients presented grade Ia, 27.8% grade II, 26.8% grade IIb and 30.9% grade III. In situ neurolysis of the cubital was performed in 64 cases and subcutaneous anterior transposition in 33.Results:According to the modified Wilson and Knout score, the results were excellent in 49.5%, good in 18.6%, only satisfactory in 17.5% and poor in 14.4%. In comparing the two techniques, we observed similar numbers of excellent and good results. Grades IIb and III were associated with more results that were less satisfactory or poor, independent of the surgical technique.Conclusion:Both techniques were shown to be efficient and safe for treating cubital tunnel syndrome.

O impacto da artroplastia total da anca sobre a atividade laboral em doentes jovens com coxartrose é um tema pouco explorado na literatura. Com o objetivo de avaliar a dimensão do problema e reconhecer os fatores clínicos que influenciam o retorno ao emprego nesta população, revimos 81 doentes com uma média etária de 47 anos, submetidos a artroplastia entre 2006 e 2010 (98 ancas). O estudo revelou que antes do procedimento 27 doentes já se encontravam aposentados e que mais 17 se reformaram depois da cirurgia. Os números finais demonstram que apenas 37 dos 81 doentes operados (45,6%) se mantêm a trabalhar depois da intervenção, sendo que o regresso ao trabalho acontece em média 6,7 meses depois da cirurgia. Existem fatores que favorecem positivamente o regresso ao trabalho: sexo masculino, juventude, coxartrose idiopática, prontidão na realização da cirurgia, unilateralidade, hastes metafisárias, postos de chefia e trabalho fisicamente pouco exigente. Apesar da elevada satisfação na resolução dos sintomas conseguido com a artroplastia, existe uma taxa de reforma em idade ativa de 54,4%. Sendo o problema do emprego multifatorial, os médicos sempre tiveram uma palavra sobre o retorno ao trabalho, a qual ainda se encontra baseada na experiência artroplástica do passado. A imergência de novos implantes dotados de maior resistência ao desgaste, aliada ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas bem como as condições sociais que se atravessam, devem em nossa opinião introduzir a questão se não será tempo de reformular as restrições medicamente impostas aos pacientes jovens com artroplastia da anca.

The impact of hip osteoarthritis and total hip arthroplasty in the employability of young patients patient is a relatively unexplored subject in the literature. In order to assess the problem and recognize the clinical factors that influence the return to work in this population we reviewed 81 patients (98 operated hips) with a mean age of 47 years, submitted to hip arthroplasty between 2006 and 2010. The study revealed that 27 patients had already retired before surgery and 17 more retired after arthroplasty. Furthermore only 37 patients (45.6%) are still working after the intervention, and the return to work happens, on average, 6.7 months after surgery. Certain factors were found to be associated with a higher probability of returning to work: male gender, youth age, idiopathic coxarthrosis, readiness to perform the surgery, unilateral disease, metaphyseal support femoral stems, leadership positions and no physically engaging activities required for proper job fullfilment. Despite the high satisfaction in the mitigation of symptoms achieved with arthroplasty, there is a high rate of post-intervention retirement (54.4%). With the introduction of new materials, the improvements in surgical techniques and the actual social conditions we question if this is not the time to reformulate medically imposed activity restriction concepts for young patients subjected to arthroplasty.

Apesar de manter as suas indicações no tratamento da rizartrose a artrodese trapézio-metacarpiana está associada a perda de mobilidade e transferência de cargas para as articulações vizinhas. O objectivo do trabalho é apresentar os resultados de 3 doentes que por apresentarem artrodese TMC com resultado funcional insatisfatório foram submetidos a desartrodese e artroplastia trapezio-metacarpiana com implante tipo “ball-and-socket”. Realizada avaliação clínica e radiológica dos 3 doentes com follow-up médio de 18 meses. Observou-se diminuição franca da sintomatologia dolorosa e melhoria nas actividades de vida diária avaliadas, assim como um ganho de mobilidades e de força do polegar operado e um retorno precoce as actividades de vida diária e laborais. A realização de artroplastia total trapézio-metacarpiana como cirurgia de revisão de artrodese desta articulação constitui uma opção de tratamento válida e eficaz com bons resultados funcionais. A correcta selecção dos pacientes candidatos a este procedimento é um passo fulcral na obtenção destes resultados.

Despite maintaining its guidelines in the treatment of rhizarthrosis, trapezium-metacarpal arthrodesis is associated with loss of mobility and load transfer to the neighboring joints. The aim of this paper is to present the results of three patients with trapezium-metacarpal arthrodesis who, for having poor functional outcome, underwent desarthrodesis and trapezium-metacarpal arthroplasty with "ball-and-socket" prosthesis. Performed clinical and radiological evaluation of 3 patients with a mean follow-up of 18 months. There was a frank decrease of pain and improvement in daily living activities evaluated, as well as a gain of mobility and strength of the operated thumb, with a early return to daily living activities and employment. The total trapezium-metacarpal arthroplasty for arthrodesis surgery revision of this joint is a valid and effective treatment option with good functional results. Proper selection of candidates for this procedure is a key step in achieving these results.

Objectivo: o osteocondroma é um tumor benigno cujo crescimento é interrompido com o encerramento das fises. O diagnóstico é imagiológico e são considerados “usualy leave me alone lesions”. Os autores apresentam 10 osteocondromas que, pelo tamanho e localização, constituíram desafios cirúrgicos. Material e Métodos: de janeiro 2005 a Dezembro 2011, dez osteocondromas foram propostos para cirurgia devido à localização e dimensão. Foram registados os seguintes parâmetros: indicação cirúrgica, volume de massa, localização, dificuldade técnica, resultado anatomo-patológico, complicações e recidiva. Resultados: em todos os casos a localização e o tamanho indicaram a exérese cirúrgica e constituíram cirurgia de dificuldade acrescida pela abordagem cirúrgica e necessidade de preservação das estruturas neurovasculares. O tempo médio de follow up foi de 3,3 anos. Não ocorreram complicações ou recidivas. Conclusão: na prática clínica as exéreses de osteocondromas consideradas fáceis são as que não têm indicação cirúrgica e, por isso, que deveriam ser “leave me alone lesions”. Os casos apresentados permitem verificar que os osteocondromas com indicação cirúrgica, quer pela localização, extensão ou conflito com estruturas neurovasculares adjacentes, são sempre de difícil execução técnica.

Aim: Osteochondroma is a benign tumor whose growth stops with physis closure. The imaging study is diagnostic and osteochondromas are considered "usualy leave me alone lesions”. Authors present 10 osteochondromas, all of them presenting surgical challenges due to their location. Patients and Methods: From January 2005 to December 2011 ten osteochondromas were selected to surgical treatment for their size and related symptoms. The following parameters were evaluated: indication for surgery, volume, anatomical location, technical difficulty, pathologic outcome, complications and recurrence rate. Results: In all cases the location and size indicated surgical excision and the need to preserve adjacent structures and neurovascular bundles increased surgical difficulty. The average follow-up was 3.3 years. There were no complications or recurrences. Conclusion: In clinical practice osteochondromas excision considered surgically easy and technically low demanding have no indication for surgical treatment and, therefore, should be leave-me-alone-lesions. The presented cases show that osteochondroma anatomical location, extent or adjacent structures conflict indicate surgical treatment and these are always technically high demanding and difficult.

A fractura da apófise coracoide associada a luxação acrómio-clavicular constitui uma lesão muito pouco frequente e raras vezes descrita na literatura. Os autores apresentam um caso clínico de um doente do sexo masculino, de 33 anos de idade, com traumatismo de alta energia do membro superior direito, cujo estudo clínico e imagiológico realizado revelou fractura da apófise coracoide com luxação acrómio-clavicular concomitante. O procedimento cirúrgico consistiu na redução aberta e fixação da coracoide com parafuso canulado 3.5 mm associada a transfixação da articulação acrómio-clavicular com 2 fios de Kirschner. A abordagem cirúrgica preconizada com tenotomia do subescapular permitiu uma correcta visualização e redução da fractura da apófise coracoide. O tratamento realizado permitiu a obtenção de um bom resultado funcional.

The frature of the coracoid process associated with acromioclavicular dislocation is a very rare injury and seldom reported in the literature. The authors present a case report of a 33 years old male patient, which suffered a high-energy trauma of the right upper limb. The clinical and imaging exam performed revealed frature of coracoid process with concurrently dislocation of the acromioclavicular joint. The surgical procedure consisted in open reduction and coracoid fixation with 3.5 mm cannulated screw associated with acromioclavicular joint transfixation by two Kirschner wires. The recommended surgical treatment with tenotomy of the subscapularis allowed a better visualization and reduction of the coracoid frature. The choosen treatment allowed to obtain a good outcome.