RESUMO A doença respiratória provocada pelo coronavírus 2019 (COVID-19) é uma pandemia que produz uma grande quantidade simultânea de doentes com sintomas graves que necessitam de cuidados hospitalares especiais, sobrecarregando a infraestrutura dos serviços de saúde. Todas essas demandas geram a necessidade de racionar equipamentos e intervenções. Diante desse desequilíbrio, como, quando e quem decide, há o impacto dos sistemas estressores dos profissionais que se encontram na linha de frente do atendimento e, em segundo plano, questões inerentes à subjetividade humana. Nesse percurso, surge ainda a ideia do uso de algoritmos da inteligência artificial para substituir o profissional de saúde nessa tomada de decisão. Nesse contexto, fica o questionamento ético de como gerenciar as demandas produzidas pela pandemia. O objetivo deste trabalho é refletir, do ponto de vista da ética médica, sobre princípios basilares das escolhas executadas pelas equipes de saúde, no enfrentamento da pandemia da COVID-19, cujos recursos são escassos e as decisões ocasionam angústia e inquietação. Os valores éticos para o racionamento de recursos de saúde em uma epidemia devem convergir para algumas propostas embasadas em valores fundamentais, como maximizar os benefícios produzidos por recursos escassos, tratar as pessoas de forma igualitária, promover e recomendar os valores instrumentais, dar prioridade para situações críticas. Naturalmente ocorrerão julgamentos diferentes em circunstâncias distintas, mas é fundamental que haja transparência para garantir a confiança pública. Desse modo, é possível elaborar diretrizes de priorização utilizando valores e recomendações éticas bem delineados para atingir procedimentos justos de alocação de recursos.

SUMMARY The respiratory disease caused by the coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) is a pandemic that produces a large number of simultaneous patients with severe symptoms and in need of special hospital care, overloading the infrastructure of health services. All of these demands generate the need to ration equipment and interventions. Faced with this imbalance, how, when, and who decides, there is the impact of the stressful systems of professionals who are at the front line of care and, in the background, issues inherent to human subjectivity. Along this path, the idea of using artificial intelligence algorithms to replace health professionals in the decision-making process also arises. In this context, there is the ethical question of how to manage the demands produced by the pandemic. The objective of this work is to reflect, from the point of view of medical ethics, on the basic principles of the choices made by the health teams, during the COVID-19 pandemic, whose resources are scarce and decisions cause anguish and restlessness. The ethical values for the rationing of health resources in an epidemic must converge to some proposals based on fundamental values such as maximizing the benefits produced by scarce resources, treating people equally, promoting and recommending instrumental values, giving priority to critical situations. Naturally, different judgments will occur in different circumstances, but transparency is essential to ensure public trust. In this way, it is possible to develop prioritization guidelines using well-defined values and ethical recommendations to achieve fair resource allocation.

Abstract Spondias mombin L., Anacardiaceae, is a plant native of Brazil, where it is known as "cajá". In order to find a potential application for this native species, the anti-inflammatory and antioxidant effects were investigated. The anti-inflammatory activity was evaluated using the in vivo model carrageenan-induced peritonitis in mice. The in vitro antioxidant potential as well the cytotoxicity against 3T3 fibroblast cells also were evaluated. Through High Performance Liquid Chromatography-diode array detector analysis, an analytic method was developed and validated. It allowed the identification and quantification of ellagic acid and chlorogenic acid in hydroethanolic extract of S. mombin leaves. This extract showed anti-inflammatory effect at 100, 200, 300 and 500 mg/kg, however, the ethyl acetate fraction, at 200 mg/kg, showed the highlighted results. Ellagic acid and chlorogenic acid (2.5, 5 and 10 mg/kg) also inhibited the leukocyte migration to the site of inflammation. The extract, fractions and compounds showed significant antioxidant potential when evaluated in different assays. The results shown in this work suggest the anti-inflammatory potential of the leaf extract of S. mombim on peritonitis model induced by carrageenan, it was also observed antioxidant properties associated with an absence of cytotoxicity in cell culture. Further in vivo studies are required to confirm the anti-inflammatories action of S. mombin and its possible anti-inflammatory mechanisms of action.

Avaliou-se o efeito da inclusão de diferentes níveis de fitase nas dietas de frangos de corte sob estresse por calor nas fases inicial e crescimento nas variáveis: energia metabolizável aparente corrigida para o balanço de nitrogénio, coeficiente de metabolizabilidade da matéria seca, consumo, excreção e coeficiente de retenção aparente do nitrogénio, do cálcio e do fósforo. As aves foram distribuídas em delineamento de blocos casualizados e tratadas com cinco níveis de fitase (0, 1000, 2000, 3000 e 4000 FTU/kg da dieta) e cinco repetições. Os frangos receberam dietas isonutritivas à base de milho e farelo de soja, formuladas para atender as exigências nutricionais, exceto para fósforo disponível, que foi reduzido em 20% da exigência. Cada período experimental teve a duração de oito dias, em que quatro eram para adaptação das aves às gaiolas e às dietas e quatro para a Coleita das excretas. As dietas suplementadas com fitase reduziram a energia metabolizável aparente corrigida para o balanço de nitrogénio e diminuíram a excreção de fósforo das aves sob estresse por calor, nas fases inicial e crescimento.

The experiments were conducted to evaluate the effect of different inclusion levels of phytase in diets on the apparent metabolizable energy corrected for nitrogen balance, metabolization coefficient of dry matter, intake, excretion and coefficient of apparent retention of nitrogen, calcium and phosphorus in broilers under heat stress in initial and growth stages. Birds were distributed in a randomized block design and treated with five levels of phytase (0, 1000, 2000, 3000 and 4000 FTU/kg diet) and five replicates. Isonutrient diets based on corn and soybean meal, fed on chickens were formulated to meet nutritional requirements, except for available phosphorus, which was reduced in 20 % of requirement. Each experimental period lasted eight days, four for adaptation of poultry cages and diets and four for collection of excreta. Diet supplemented with phytase reduced apparent metabolizable energy corrected for nitrogen balance and decrease phosphorus excretion of birds under heat stress, initial and growth stages.

Nas indústrias de base ou de transformação tais como, siderúrgicas, metalúrgicas, petroquímicas, entre outras, a energia consumida para o aquecimento da carga sofre perdas tanto pela exaustão dos gases quanto pelos refratários que revestem internamente esses equipamentos industriais que trabalham em altas temperaturas. De acordo a literatura, a tinta de alta emissividade, quando aplicada sobre a superfície interna do revestimento refratário desses equipamentos, contribui para o retorno do calor ao sistema, reduzindo perdas energéticas e minimizando custos no processo produtivo. Neste artigo são discutidos os fundamentos básicos da teoria de emissividade, como a radiação térmica e a teoria de bandas de energia, e a sua correlação com a composição química e aplicação de tintas refratárias visando minimizar custos decorrentes do consumo energético e tornando a unidade produtiva mais sustentável.

For processing industries such as steelmaking, metallurgical, petrochemicals and others, the consumed energy for heating undergoes losses both by the exhaustion gases and the refractory lining of these industrial equipments which work at high temperatures. According to the literature, a high-emissivity paint applied to the inner surface of the refractory lining helps to reclaim the heat in the system, reducing energy losses and costs. This paper presents the fundamentals of the emissivity theory, such as thermal radiation and energy bands, and their correlation with the chemical composition and application of refractory paints in order to minimize the energy consumption costs and result a more sustainable production.

Por seu singular conjunto de propriedades e características, os refratários contendo carbono têm sido fundamentais para que a indústria siderúrgica alcance seus atuais níveis de produtividade. Apesar disso, investir no desenvolvimento desses materiais continua a ser necessário, sobretudo devido à crescente pressão para que o setor siderúrgico torne seus processos mais seguros e sustentáveis, objetivos esses que dependem diretamente do desempenho dos refratários utilizados ao longo da cadeia produtiva do ferro e do aço. Assim, com o intuito de indicar oportunidades de desenvolvimento ainda não exploradas, bem como de examinar as linhas de pesquisa que têm obtido êxito em aumentar a eficiência dos refratários contendo carbono, este trabalho faz uma ampla revisão dos possíveis constituintes destes materiais, tais como ligantes, fontes de carbono e aditivos diversos. Das inovações recentemente divulgadas, analisa-se o uso de adições combinadas de agentes antioxidantes e TiO2 para promover o desenvolvimento de fases com morfologias especiais (como whiskers), e a descoberta de aditivos que possibilitam a grafitização do carbono produzido pelas resinas termofixas. Este último avanço é particularmente significativo, pois proporciona às resinas uma capacidade antes exclusiva do piche de alcatrão, ligante que vem sendo evitado pelas condições insalubres que causa tanto no ambiente da indústria siderúrgica como refratarista. Já entre as possibilidades de inovação cogitadas, destaca-se a adição de agentes de acoplagem aos refratários resinados com o objetivo de otimizar, sobretudo, a sua processabilidade. Tal avanço seria especialmente desejável para os concretos refratários resinados, materiais que atualmente possuem aplicações limitadas, mas que atraem grande interesse por suas diversas vantagens em relação aos produtos pré-conformados, o que os leva a ser um importante foco para novos desenvolvimentos.

Due to their unique set of properties and characteristics, carbon containing refractories have been a key issue in order that the steelmaking industry could attain its current productivity levels. However, further development of these materials is still necessary, especially due to the increasing pressure on the steelmaking sector to make its processes safer and more sustainable, goals which directly depend on the performance of the refractories used for the iron and steel production chain. Thus, in order to identify opportunities not yet explored, as well as to examine the research lines that have been successful in increasing the carbon containing refractory performance, this paper presents an extensive review regarding likely components of these materials, such as binders, carbon sources and additives. Based on the innovations recently disclosed, it is pointed out the use of combined additions of antioxidants agents and TiO2 to promote the development of phases with special morphologies (such as whiskers), and novel additives that enable the graphitization of the carbon from the thermosetting resins. This latter advance is particularly significant, because it provides to the resins a capacity before exclusive of the coal tar pitch, binder which has been avoided due to the unhealthy conditions that it brings to the steelmaking industry workplaces, as well as to the refractories industry. Among the possibilities of innovation pointed out, it is highlighted the addition of coupling agents to the resin bonded refractories in order to optimize its processability. Such improvement would be particularly important for resin bonded castables, materials that currently have limited applications, but are attracting great interest due to their many advantages over preformed products, which make them an important target for new developments.

Por suas diversas vantagens em relação ao piche de alcatrão convencional, o uso das resinas termofixas fenólicas vem se expandindo na produção dos refratários contendo carbono. Contudo, apesar desta tendência, ainda se verificam poucos trabalhos publicados no meio acadêmico que se proponham a investigar como alterações nas características desses polímeros podem afetar e beneficiar o processamento e as propriedades dos refratários. Algumas pesquisas reportam os efeitos dessas alterações sobre a pirólise do termofixo isolado. Entretanto, empregar plenamente as suas conclusões nos estudos em refratários pode não ser adequado, visto que os demais componentes e os próprios métodos de processamento desses materiais podem ter uma importante influência sobre o comportamento do termofixo. Assim, procurando verificar os caminhos mais promissores para desenvolver resinas fenólicas que apresentem um desempenho otimizado para essa aplicação específica, este artigo faz uma revisão geral sobre a química desses termofixos e suas conseqüências para o processamento do refratário e para a geração de carbono. Também serão revisados alguns aditivos capazes de auxiliar a resina a alcançar tal desempenho superior, entre eles os chamados agentes grafitizantes, que teriam a função de induzir a cristalização do carbono produzido pelo termofixo, um fenômeno antes exclusivo de fontes de carbono grafitizáveis como os piches.

Based on the many advantages over the conventional coal tar pitch, the application of thermosetting phenolic resins has been expanding for the production of carbon containing refractories. Nevertheless, despite this trend, it is noticeable that there are few published technical and scientific papers aiming to investigate how modifications in these polymers characteristics could affect and benefit the refractories processing and properties. There are studies in the literature analyzing the effects of these modifications on the pyrolysis of the thermoset itself. However, to fully apply their conclusions in the refractories research may not be appropriate, because the other components and even the processing methods of these materials may have an important influence on the behavior of the thermoset. Thus, with the objective to analyze the most promising ways to develop phenolic resins with an improved performance for this specific application, this work reviews the chemistry of thermosets and its consequences for the refractory processing and carbon production. The effect of some additives which could help the resins attaining such performance are also revised, including these so-called graphitizing agents, which induce crystallization in the thermoset derived carbon, a benefit before exclusive of graphitizable carbon sources as pitches.

Encontrar aplicações sustentáveis para o resíduo de bauxita tem se mostrado um dos principais desafios da indústria do alumínio na atualidade. Com esse propósito, a geopolimerização pode se tornar uma solução interessante, uma vez que essa técnica seria capaz de tirar proveito de algumas das características mais típicas desse resíduo, como sua elevada alcalinidade e o seu significativo teor de compostos de silício e alumínio, produzindo materiais sólidos semelhantes em propriedades às cerâmicas tradicionais. Neste trabalho, o processamento, as propriedades e as possíveis aplicações dos geopolímeros compostos por resíduo de bauxita foram analisados. Além dos ensaios de porosidade aparente e resistência mecânica, as amostras preparadas também foram submetidas a um ensaio de lixiviação, de modo a já realizar uma avaliação prévia dos potenciais riscos ambientais decorrentes da utilização de um possível produto, e de quais procedimentos favoreceriam a sua passivação. Entre os principais resultados obtidos, verificou-se que a queima a 800 °C permitiu a algumas das composições desenvolvidas alcançarem valores de resistência à compressão da ordem de até 30 MPa, além de uma resistência à lixiviação muito próxima à de um tijolo de argila prensado comum, o que já permite considerar a construção civil como um dos setores mais favoráveis para a aplicação dos geopolímeros com resíduo de bauxita, principalmente pela enorme capacidade de consumo desse setor e da sua crescente demanda por produtos mais sustentáveis.

Finding sustainable applications for the bauxite residue is one of the leading challenges in the aluminium industry. For this purpose, the geopolymerization could become an interesting alternative, because this technique could make use of some of the typical characteristics of the bauxite residue, such as its alkalinity and expressive silicates and aluminates contents, resulting in solid materials with similar properties to usual traditional ceramics. In this work, the properties, processing and possible applications of such materials were analyzed. Besides the apparent porosity and the mechanical resistance tests, the obtained samples were also submitted to a leaching test, aiming to a preliminary evaluation of the potential environmental risks of application that a supposed product would represent, and which procedures could favour its passivation. As the main results, it was possible to verify that firing at 800 °C allowed some compositions to reach compression resistance values up to 30 MPa, and a leaching resistance closer to a common pressed clay brick, which makes the building materials a potential area of application for the bauxite residue geopolymers, based on the enormous consumption capacity of this area and its increasing demand for more sustainable products.

Pyrostegia venusta (Ker Gawl.) Miers, Bignoniaceae, is native to the Brazilian Cerrado and popularly known as "cipó-de-são-joão". In Brazilian folk medicine, the flowers of P. venusta are used as a general tonic and a treatment for diarrhea, vitiligo, cough, and common infections and inflammatory diseases of the respiratory system. Nevertheless, there are still no studies on its possible anti-inflammatory and antinociceptive effects. The P. venusta hydroethanolic extract (PvHE) was used to evaluate the anti-inflammatory and analgesic effects in carrageenan-induced paw edema, peritonitis induced by lipopolysaccharide, acetic acid-induced writhing, and formalin-induced paw-licking tests in Swiss male mice. PvHE at doses of 30-300 mg/kg p.o. demonstrated anti-inflammatory effect. PvHE reduced paw edema induced by carrageenan and inhibited leukocyte recruitment into the peritoneal cavity. The extracts showed antinociceptive activity in acetic acid-induced writhing and formalin tests. Our results showed that the PvHE demonstrated anti-inflammatory and antinociceptive action in mice. All the anti-inflammatory actions obtained are also suggested to due the presence of acacetin-7-O-β-glucopyranoside.

Transplante de medula óssea de doador irmão HLA-idêntico pode curar 70%-90% dos portadores de anemia aplásica severa (AAs). Pacientes mais idosos, muito transfundidos, longamente tratados com imunossupressão (IS) e com infecções ao tempo do transplante têm pior evolução. Nós transplantamos 18 pacientes com AAs e pelo menos um dos fatores associados a pior prognóstico (idade >35 anos, >50 transfusões antes do transplante, falta de resposta à imunossupressão prévia e infecção bacteriana ou fúngica ao transplante) de 2001 a 2005, com ciclofosfamida (Cy - 5 pacientes) ou bussulfan mais Cy (13 pacientes). Dezesseis pacientes apresentaram pega do enxerto, dois morreram sem pega, três tiveram rejeição aos dias +67, +524 e +638 (dois morreram e um foi resgatado com IS). Mucosite grau III/IV ocorreu em 39% e não observamos DECH aguda ou crônica. A probabilidade de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier foi de 75% aos 2,14 anos, e uma tendência a melhor sobrevida foi encontrada entre os portadores de apenas um fator de risco ao transplante (P: .06). Estes resultados são comparáveis a recentes relatos de literatura envolvendo condicionamentos baseados em fludarabina para tratar pacientes com alto risco. Devido à pequena amostra analisada, estudos clínicos prospectivos com maior número de pacientes são necessários, visando comprovar o real benefício dos condicionamentos baseados em fludarabina, definir o melhor agente a ser a ela associado e assim obter o melhor condicionamento para portadores de AAs com fatores de mau prognóstico para o transplante.

Hematopoietic progenitor cell transplantation from HLA-identical sibling donors cures 70-90% of Severe Aplastic Anemia (sAA) patients. Older age, heavy exposure to transfusions, immunosuppression treatment (IST) with a long interval from diagnosis to transplant and infection at procedure are associated with poor outcomes. We transplanted 18 patients with sAA and at least one risk factor (RF) for poor prognosis (age >35 years, >50 transfusions prior to transplant, unresponsiveness to previous IST and bacterial or fungal infection at transplant) from 2001 to 2005, using cyclophosphamide (CY - 5 patients) or busulfan plus CY (13 patients). Sixteen patients engrafted, two died with no engraftment, three patients had evidence of graft failure at days +67, +524 and +638 (two died and one was rescued with IST). Grade III/IV mucositis occurred in 39% but neither aGVHD nor cGVHD were observed. The Kaplan-Meier probability of survival was 75% at 2.14 years, with a trend favoring survival by number of RF (1 versus =2 RF) (P = 0.06). These results are comparable to recent data reported with fludarabine-based conditioning in patients with poor prognosis sAA. Due to the small sample size, prospective clinical trials with larger cohorts of patients are needed to confirm the real benefits of fludarabine-based conditioning, and also to define the best agent(s) to be associated with Fludarabine as preparative regimen for sAA patients with poor prognosis.

Anemia Fanconi (AF) é uma síndrome autossômica recessiva, caracterizada por pancitopenia progressiva com hipoplasia de MO, em associação com várias anormalidades constitucionais, tendo como único recurso terapêutico com possibilidade potencial de cura o transplante de medula óssea, e sendo tais pacientes propensos ao desenvolvimento de malignidades hematológicas e carcinoma de células escamosas (CEC) em diversos locais: reto, vagina, cérvice, esôfago, cavidade bucal, faringe ou pele, mas especialmente em cabeça e pescoço. Relatamos aqui três casos de pacientes portadores de AF, que após TMO desenvolveram CEC em língua. Além disso, mencionamos fatores de risco relatados para tal evento, como diagnóstico de AF, condicionamento pré-transplante (quimioterápicos e irradiação), terapia com drogas imunossupressoras para tratamento de doença enxerto contra hospedeiro (DECH) aguda ou crônica, sexo e idade avançada. Além do que, discorremos sobre a existência de três mecanismos postulados que predispõem indivíduos com AF ao desenvolvimento de neoplasia: (1) defeito na reparação do DNA; (2) defeito na detoxificação de radicais de oxigênio; e (3) imunodeficiência.

Fanconi's Anemia, first described in 1927, is a rare autonomic recessive disease characterized by progressive pancytopenia, congenital malformations, spontaneous or chemically induced chromosome breakage and increased incidence of leukemia and other cancers. The onset of bone marrow hypoplasia and its hematological manifestations is usually in the 3 - 7 year age range. The disease has traditionally been managed clinically through administration of blood products, treatment of infections and prolonged administration of androgens, growth factors and more recently with gene therapy. The value of bone marrow transplantation in correcting the hematological manifestations of Fanconi's anemia has been established. Alkilanting agents and radiation have been utilized as a conditioning regimen in bone marrow transplantation for Fanconi's anemia, but these patients are particularly hypersensitive to these agents and its toxicity is the main cause of mortality and morbidity. Bone marrow transplantation is at the moment the only therapeutic modality able to bring hematological cure. Fanconi's anemia patients are particularly susceptible to the development of hematological malignancies and squamous cell carcinoma in the epithelium of the rectum, vagina, cervix, esophagus, oral cavity, pharynx or skin in general but more frequently on the head and neck; probably not only because the basic cellular defect but also because of the conditioning regimen. We report on three cases of Fanconi's anemia patients developing squamous cell carcinoma of the tongue after bone marrow transplantation. Furthermore, there is mention of the risk factors linked in an event, such as the diagnosis of Fanconi's anemia, pre-transplant conditioning regimen that usually includes alkylating agents and irradiation; immunosuppressive prophylactic therapy for acute and chronic graft-versus-host-disease, gender and age. Additionally, we discussed the existence of three postulated mechanisms that make individuals with Fanconi's anemia susceptible to the development of neoplasias: (1) deficiency in the DNA repair system, (2) deficiency in oxygen radical detoxification; and (3) immunodeficiency.

Entre maio de 1987 e dezembro de 1996, o reparo do defeito do septo atrioventricular, forma total (DSAVT), com duplo retalho de pericárdio bovino e tricuspidização da valva atrioventricular (VAV) esquerda, foi realizado em 34 pacientes consecutivos com mortalidade global de 5 (14,7%) pacientes (pac.). Grupo I: abaixo de 6 meses (m) com 12 pac. (1 óbito; 8,3%); Grupo II: entre 7m e 12m, com 15 pac. (4 óbitos; 26,6%) e Grupo III: entre 1 e 5 anos (a) com 7 pac. sem óbitos. Ocorreram 2 óbitos tardios (1 por Insuficiência mitral residual + insuficiência cardíaca congestiva e outro por pneumonia + insuficiência respiratória). Duas crianças receberam implante de marcapasso definitivo (após 45 dias e 4 anos). Nenhum paciente foi reoperado, apesar de mais 2 apresentarem insuficiência da VAV esquerda e 1 VAV direita, controlada clinicamente, e as restantes encontram-se nos graus I e II da New York Heart Association (NYHA). Apesar de 29 pacientes apresentarem peso abaixo de 10 kg, utilizou-se circulação extracorpórea (CEC) e hipotermia a 25°C sem parada circulatória total. Iniciou-se o reparo pela zona de "aposição" da VAV única com um ou dois pontos em "x", mantendo tricúspide. Sutura-se o primeiro retalho de pericárdio bovino (PB) em forma de "gota", insinuando-o entre as cordas do lado direito do septo; a seguir, sutura-se o segundo retalho, fazendo uma aposição concomitante com a VAV única, septando-se, desta forma, as quatro cavidades. As vantagens desta técnica são: preservação da integridade valvar, maior durabilidade funcional da VAV esquerda, menor possibilidade de reoperação mesmo em pacientes mais jovens e que devem ser preferencialmente operados em torno de 6º mês de vida.

Between May 1987 and December 1996, repair of the "Ostium Atrioventricularis Communis" (OAVC), with total shaping by means of a double bovine pericardial patch and tricuspidation of the left atrioventricular valve (AVV) was performed on 34 consecutive patients with overall mortality of 5 patients (pat.) (14.7%). Group I: Less than 6 months (m) 12 pat. (1 death: 8.3%); Group II: 7m to 12m, 15 pat. (4 deaths: 26.6%) and Group III: between 1 and 5 years (y) 7 pat. (no deaths). Two deaths occurred later (residual mitral insufficiency + congestive heart failure and pneumonia + respiratory insufficiency). Two children received implants of definitive pacemakers (after 45 days and 4 years). Despite the fact that 2 registered insufficiency of the left AVV and one showed insufficiency of the right AVV, these cases were controlled clinically and no children were reoperated. The remaining children are classified between degree I and II of the New York Heart Association (NYHA). Although 29 patients weighted less than 10 kg, extracorporeal circulation was utilized together with hypothermia at 25°C without total circulatory interruption. The repair was inillated at the apposition zone of the single AVV with one or two stitches in figure-of-8s, preserving the tricuspid. Suturing the first bovine pericardial patch in drop-shape and fifting it between the chordae tendineae of the right side of the septum, followed by suturing of the second patch with simultaneous apposition with the single AVV and in this way, septing the 4 cavities. The advantages of this technique are: preservation of valve integrity, greater functional durability of the left AVV and reduced possibility of reoperation even in younger patients. The operation is performed preferably at the age of about 6 months.