Relatamos o caso de um paciente de 64 anos que, ao ser submetido a uma angioplastia primária por via transradial, apresentou uma complicação grave: perfuração coronariana classe III de Ellis. O paciente evoluiu com tamponamento cardíaco e necessidade de drenagem pericárdica, sendo a perfuração selada com implante de dois stents recobertos Jomed Covered Stent Graft (JCSG; Jomed International AB, Helsingborg, Sweden), permitindo a restauração do fluxo TIMI III coronariano. O paciente recebeu alta hospitalar sete dias após o procedimento. O sucesso do procedimento no tratamento da complicação e do infarto, sem a necessidade de suporte ventilatório e hemodinâmico ou de cirurgia de revascularização miocárdica, foi alcançado devido à abordagem ter sido realizada pela técnica do duplo cateter-guia, minimizando o tempo de efusão pericárdica.

Here we reported on the case of a 64-years-old patients, who, on being submitted to primary angioplasty by trans-radial access, presented with a severe complication: Ellis Class III coronary perforation. The patient evolved with cardiac tamponade and required pericardial drainage. The perforation was sealed with the deployment of two Jomed Covered Stent Grafts (JCSG; Jomed International AB, Helsingborg, Sweden), thereby restoring TIMI III flow. The patient was released from hospital seven days after the procedure. The success of the procedure in the treatment of the complication and infarctation, without the necessity of ventilatory and hemodynamic support or revascularization surgery was achieved as the approach used a double guide catheter, thereby minimizing the time of pericardial effusion.

OJBETIVOS: Demonstrar nossa experiência com o implante da artéria torácica interna, para revascularização do miocárdio, procedimento proposto por Vineberg, em 1946. CASUÍSTICA E MÉTODO: De agosto de 1994 a setembro de 1998, foram operados 10 pacientes nos quais foi implantada a artéria torácica interna esquerda na parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo. Em todos esses pacientes também foi feito enxerto de safena aorto-coronária. A idade dos pacientes variou de 42 a 73 anos, tendo sexo masculino prevalecido (60%). Todos os pacientes apresentavam doença coronária arterosclerótica difusa, mas com miocárdio viável. A indicação para o implante de artéria torácica interna foi feita durante a operação, devido a impossibilidade de fazer enxerto ou endarterectomia. RESULTADOS: Todos os pacientes estavam muito bem no pós-operatório imediato. O reestudo angiográfico foi feito em 9 pacientes entre 45 dias e 23 meses de pós-operatório, mostrando patência da artéria implantada e uma vasta rede que se comunicava com a coronária nativa. CONCLUSÃO: O implante de artéria torácica interna em miocárdio viável pode ter lugar no arsenal terapêutico da revascularização miocárdica, em casos especiais. Agora, baseados nos erros do passado, podemos selecionar os pacientes e obter melhores resultados. É uma técnica pouco estudada, que deveria ser mais usada, assim possibilitando uma avaliação mais precisa de sua eficácia.

OBJECTIVE: To demonstrate our experience with the myocardial revascularization using the implantation of left internal mammary artery. This procedure was proposed by Vineberg, in 1946. MATERIAL AND METHODS: From August 1994 to September 1998, 10 patients were operated on, all of them had the left internal mammary artery implanted in the anterolateral part of the wall of the left ventricle and all of them had a saphenous vein bypass graft. The age of the patients ranged from 42 years to 73 years with the prevalence of males. All patients had a diffuse and severe coronary artery disease mainly of the interventricular (descending) anterior artery, but with myocardial viability. The indication for internal mammary implantation was made during the procedure, because the techniques as saphenous vein bypass or endarterectomy were not considered applicable to these cases. RESULTS: All the patients were very well in the post operative period; from 45 days to 23 months, coronariography study were performed on nine patients, showing the implanted internal mammary artery arborizing and communicating with the native coronary arteries. CONCLUSION: The internal mammary artery implanted in a viable myocardium should have its place on myocardial revascularization treatment, in selected cases. Nowadays, observing the misinterpretation on the past papers, we can select the patients with appropriate indication for this technique, obtained good results. The Vineberg technique needs more experience to define the evaluation of its real effectiveness.