Resumo: Introdução: Diante das particularidades e desafios no manejo e tratamento de feridas em recém-nascidos torna-se importante para o enfermeiro conhecer, indicar e avaliar a eficácia e segurança das coberturas e produtos, inclusive na análise dos produtos para o público neonatal. Objetivo: Identificar na literatura as principais coberturas e produtos utilizados no tratamento de feridas em recém-nascidos. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, com artigos publicados entre os anos de 2018 a 2022, que abordaram os temas de coberturas e produtos utilizados no tratamento de feridas em recém-nascidos. A coleta de dados foi realizada por meio de consulta na Biblioteca Virtual de Saúde e Scientific Eletronic Library Online. Foram utilizados os descritores “newborn”, “wounds” e “bandage”. A análise foi realizada conforme a estratégia PICO e estruturados pelo PRISMA. Resultados: Diante dos achados foi possível identificar 13 artigos que abordavam produtos e coberturas destinados ao tratamento de feridas em neonatos. Foram encontrados 14 tipos de coberturas/produtos e dispositivos que utilizam a terapia por pressão negativa. Considerações finais: A literatura indica o uso de produtos e cobertura com princípios passivos, ativos e biológicos para o tratamento de feridas em neonatos, inclusive no prematuro, valendo destacar a importância em considerar o uso seguro de coberturas adequadas a esse público.

Abstract: Introduction: Given the particularities and challenges in the management and treatment of wounds in newborns, it becomes important for nurses to know, indicate and evaluate the efficacy and safety of dressings and products, even in the analysis of products for the neonatal population. Objective: To identify in the literature the main dressings and products used to treat wounds in newborns. Methodology: This is an integrative literature review, with articles published between 2018 and 2022, which addressed the topics of dressings and products used in the treatment of wounds in newborns. Data collection was carried out through consultation in Biblioteca Virtual de Saúde and in the Scientific Electronic Library Online. The “newborn”, “wounds” and “bandage” descriptors were used. The analysis was carried out according to the PICO strategy and structured following PRISMA. Results: Given the findings, it was possible to identify 13 articles that addressed products and dressings intended for treating wounds in newborns. Fourteen types of dressings/products and devices that use negative pressure therapy were found. Final considerations: The literature indicates the use of products and dressings with passive, active and biological principles for the treatment of wounds in newborns, including premature neonates, and it is worth highlighting the importance of considering the safe use of dressings that are suitable for this population.

Resumen: Introducción: Dadas las particularidades y desafíos en el manejo y tratamiento de heridas en recién nacidos, es importante que los enfermeros conozcan, indiquen y evalúen la efectividad y seguridad de apósitos y productos, incluido el análisis de productos para el público neonatal. Objetivo: Identificar en la literatura los principales apósitos y productos utilizados para el tratamiento de heridas en recién nacidos. Metodología: Se trata de una revisión integrativa de la literatura, con artículos publicados entre 2018 y 2022, que abordaron los temas de apósitos y productos utilizados en el tratamiento de heridas en recién nacidos. La recolección de datos se realizó mediante consulta en la Biblioteca Virtual en Salud y Biblioteca Científica Electrónica en Línea. Se utilizaron los descriptores “newborn”, “wounds” y “bandage”. El análisis se realizó según la estrategia PICO y estructurado por PRISMA. Resultados: Teniendo en cuenta los hallazgos, fue posible identificar 13 artículos que abordaron productos y apósitos destinados al tratamiento de heridas en recién nacidos. Se encontraron 14 tipos de revestimientos/productos y dispositivos que utilizan terapia de presión negativa. Consideraciones finales: La literatura indica el uso de productos y coberturas con principios pasivos, activos y biológicos para el tratamiento de heridas en recién nacidos, incluidos los prematuros, y cabe resaltar la importancia de considerar el uso seguro de coberturas adecuadas para esta población.

ABSTRACT Objective: The world has been suffering from the COVID-19 pandemic. Some COVID-19 patients develop severe viral pneumonia, requiring mechanical ventilation and measures to treat refractory hypoxemia, such as a protective ventilation strategy, prone positioning, and the use of veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO). We describe a case series of 30 COVID-19 patients who needed VV-ECMO at the Hospital Alemão Oswaldo Cruz, located in the city of São Paulo, Brazil. Methods: We included all patients who required VV-ECMO due to COVID-19 pneumonia between March of 2020 and June of 2021. Results: Prior to VV-ECMO, patients presented with the following median scores: SOFA score, 11; APPS score, 7; Respiratory ECMO Survival Prediction score, 2; and Murray score, 3.3. The 60-day-in-hospital mortality was 33.3% (n = 10). Conclusions: Although our patients had a highly severe profile, our results were similar to those of other cohort studies in the literature. This demonstrates that VV-ECMO can be a good tool even in a pandemic situation when it is managed in an experienced center.

RESUMO Objetivo: O mundo vem sofrendo com a pandemia de COVID-19. Alguns pacientes com COVID-19 desenvolvem pneumonia viral grave, necessitando ventilação mecânica e medidas para tratar a hipoxemia refratária, como estratégias de ventilação protetora, posição prona e uso de oxigenação por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO-VV). Descrevemos uma série de casos de 30 pacientes com COVID-19 que necessitaram de ECMO-VV no Hospital Alemão Oswaldo Cruz, localizado na cidade de São Paulo, Brasil. Métodos: Foram incluídos todos os pacientes que necessitaram de ECMO-VV devido à pneumonia por COVID-19 entre março de 2020 e junho de 2021. Resultados: Antes da ECMO-VV, os pacientes apresentavam as seguintes medianas: escore SOFA de 11; escore APPS de 7; escore Respiratory ECMO Survival Prediction de 2; e escore de Murray de 3,3. A mortalidade hospitalar em 60 dias foi de 33,3% (n = 10). Conclusões: Apesar de nossos pacientes apresentarem um perfil de alta gravidade, nossos resultados foram semelhantes aos de outros estudos de coorte na literatura. Isso demonstra que a ECMO-VV pode ser uma boa ferramenta mesmo em uma situação de pandemia quando administrada em um centro experiente.

ABSTRACT. Leptospirosis is an infectious disease that affects practically all domestic and wild animals, which can become carriers and, as a consequence, will contribute to the spread of the microorganism in nature. The present study aims to detect the occurrence of leptospirosis against by the microscopic serum agglutination test in animals at the Zoo of the Centro Universitário da Amazônia (ZOOUNAMA). 26 adult animals of both sexes and of the following species: 9 Sapajus apella, 2 Cebus kaapori, 3 Ateles marginatus, 10 Ateles paniscus, 1 Chiropetes satanas, 1 Allouata belzebul. Of the animals studied, 3 (11.5%) were reagents to be taken against Leptospira spp. The serovars found in the different species were: Icterohaemorragiae, Balum, Hardjo and Grippothyphosa. SAM proved to be efficient to detect against leptospira in non-human primates. Icterohaemorragiae type serum occurred with research results showing that it is also important in leptospirosis in non-human primates.

RESUMO No início da década de 1920 a discussão em torno da música ainda não aproximara Mário de Andrade e Villa-Lobos, ambos “atores” que se tornarão protagonistas após suas participações na Semana de Arte Moderna, em fevereiro de 1922. O musicólogo paulista trava conhecimento com a obra do compositor carioca, curioso para conhecer novas possibilidades na esfera da criação musical, e o maestro, por sua vez, ambiciona firmar seu nome em novos palcos, provavelmente almejando apresentar-se em São Paulo. Ambos têm acesso eventual à imprensa, por ocasião da divulgação de concertos - caso do compositor - ou acompanhando a temporada de óperas e concertos - caso do crítico e musicólogo. Em textos pontuais pode-se constatar a busca de uma cristalização para a linguagem musical brasileira por caminhos que ainda os mantém muito próximos do nacionalismo romântico impregnado das imagens de pátria, natureza e origem ancestral da população.

ABSTRACT In the early 1920s, the discussion on music had not yet brought Mário de Andrade and Villa-Lobos together, both “actors” who will become protagonists after participating in the Modern Art Week in February 1922. The musicologist from São Paulo became aware of the work of the composer from Rio de Janeiro, curious to discover new possibilities in the realm of musical creation; and the conductor, in turn, aimed to establish his name on new stages, probably wishing to perform in São Paulo. Both had occasional access to the press, whether to publicize concerts - in the case of the composer - or to accompany the season of operas and concerts - in the case of the critic and musicologist. One can see in specific texts their search to crystallize the Brazilian musical language through paths that still keep them very close to Romantic nationalism, impregnated with images of the homeland, nature and the ancestral origin of the country’s people.

Resumo O presente estudo tem como objetivo discutir a operacionalização das políticas públicas e sociais frente à vulnerabilidade social no território da Cracolândia. Realizou-se uma etnografia a partir de observação participante com construção de diário de campo e entrevistas etnográficas. Foram entrevistadas pessoas que fazem uso de drogas nas cenas de uso e/ou que frequentam o Centro de Convivência É de Lei e os agentes redutores de danos dessa Organização Não Governamental (ONG). O estudo foi desenvolvido em 2018 na cidade de São Paulo. Para a análise dos dados, utilizou-se a Teoria Interpretativa. As políticas sociais voltadas para usuários de drogas devem considerar os determinantes sociais em saúde que são causadores de diversas desigualdades. Não é aceitável que as ações de saúde para pessoas em vulnerabilidade social não enfoquem questões de moradia, alimentação, escolaridade, trabalho e renda. Sendo assim, é necessário que as políticas públicas assumam e desempenhem seu caráter intersetorial e interdisciplinar, caso contrário, continuarão a ser arbitrárias e sem sucesso no cuidado de pessoas que precisam do auxílio e não da tutela e repreensão do Estado.

Abstract This ethnographic study discusses the operationalization of public and social policies in the face of social vulnerability in the Cracolândia. Data was collected by means of participant observation annotated on a field diary and ethnographic interviews with individuals who use drugs in the territory and/or attend the É de Lei Community Center and with the harm reduction agents of said Non-Governmental Organization (ONG). The study was developed in 2018 in the city of São Paulo, Brazil. Data was analyzed using Interpretative Theory. Social policies geared to drug users must consider the social determinants of health at the root of various inequalities. It is unacceptable that health actions for people in social vulnerability do not address issues of housing, food, education, work, and income. Hence, public policies must assume and perform their intersectoral and interdisciplinary character, otherwise they will continue to be arbitrary and unsuccessful in caring for those who need help and not tutelage and reprehension of the State.

Resumo O presente estudo tem como objetivo discutir a operacionalização das políticas públicas e sociais frente à vulnerabilidade social no território da Cracolândia. Realizou-se uma etnografia a partir de observação participante com construção de diário de campo e entrevistas etnográficas. Foram entrevistadas pessoas que fazem uso de drogas nas cenas de uso e/ou que frequentam o Centro de Convivência É de Lei e os agentes redutores de danos dessa Organização Não Governamental (ONG). O estudo foi desenvolvido em 2018 na cidade de São Paulo. Para a análise dos dados, utilizou-se a Teoria Interpretativa. As políticas sociais voltadas para usuários de drogas devem considerar os determinantes sociais em saúde que são causadores de diversas desigualdades. Não é aceitável que as ações de saúde para pessoas em vulnerabilidade social não enfoquem questões de moradia, alimentação, escolaridade, trabalho e renda. Sendo assim, é necessário que as políticas públicas assumam e desempenhem seu caráter intersetorial e interdisciplinar, caso contrário, continuarão a ser arbitrárias e sem sucesso no cuidado de pessoas que precisam do auxílio e não da tutela e repreensão do Estado.

Abstract This ethnographic study discusses the operationalization of public and social policies in the face of social vulnerability in the Cracolândia. Data was collected by means of participant observation annotated on a field diary and ethnographic interviews with individuals who use drugs in the territory and/or attend the É de Lei Community Center and with the harm reduction agents of said Non-Governmental Organization (ONG). The study was developed in 2018 in the city of São Paulo, Brazil. Data was analyzed using Interpretative Theory. Social policies geared to drug users must consider the social determinants of health at the root of various inequalities. It is unacceptable that health actions for people in social vulnerability do not address issues of housing, food, education, work, and income. Hence, public policies must assume and perform their intersectoral and interdisciplinary character, otherwise they will continue to be arbitrary and unsuccessful in caring for those who need help and not tutelage and reprehension of the State.

Resumo Objetivo Descrever uma série de casos de síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P) atendidos em um hospital terciário pediátrico. Métodos Foram incluídos pacientes com idade menor que 18 anos que preenchessem os critérios de SIM-P do Ministério da Saúde (MS) e/ou do Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH). Realizou-se análise retrospectiva por revisão de prontuário médico e de exames complementares. Resultados Seis pacientes pediátricos com idade média de 126 meses, admitidos com quadro de febre associada a acometimento multissistêmico: todos apresentavam dor abdominal e diarreia e dois foram submetidos a apendicectomia; 100% apresentava coagulopatia e aumento das provas de atividade inflamatória; 83% apresentou comprometimento cardiovascular e 66% necessitou de drogas vasoativas; 83% apresentou sintomas mucocutâneos e 50% necessitou de suporte ventilatório por meio de ventilação mecânica invasiva ou não invasiva. Um paciente apresentou dilatação coronariana na ecocardiografia. Todos receberam antibioticoterapia empírica. Foi detectada sorologia de imunoglobina G positiva para SARS-CoV-2 em cinco pacientes. O tratamento foi realizado após a exclusão de causas infecciosas: imunoglobulina endovenosa em cinco pacientes (83%), pulsoterapia com metilprednisolona em cinco (83%) e Tocilizumabe em um (16%). Um paciente evoluiu para óbito. O tempo médio de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) foi de sete dias. Conclusões Somam-se esses casos à literatura em construção para essa condição emergente. O diagnóstico deve ser considerado precocemente por seu potencial gravidade.

Abstract Objective: To describe a case series of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in a pediatric tertiary hospital. Methods: Patients under the age of 18 years who met MIS-C criteria of the Brazilian Ministry of Health (MH) and/or the Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH) were included. A retrospective analysis was carried out by reviewing medical records and complementary exams. Results: Six pediatric patients with mean age of 126 months were admitted with fever associated with multisystem involvement: all of them had abdominal pain and diarrhea and two underwent appendectomy; 100% had coagulopathy and increased inflammatory markers; 83% had cardiovascular impairment and 60% required vasoactive drugs; 83% had mucocutaneous symptoms and 50% required ventilatory support by invasive mechanical ventilation or non-invasive ventilation. One patient showed coronary artery dilation on echocardiogram. All patients received empiric antibiotic therapies. SARS-CoV-2 IgG testing was positive in five patients. Treatment was performed after excluding infectious causes: five patients (83%) received intravenous immunoglobulin, five patients (83%) pulse methylprednisolone therapy and one (16%) Tocilizumab. One patient died. The average length of stay in Pediatric Intensive Care Unit (PICU) was seven days. Conclusions: These cases are added to the literature in construction of this emerging condition. Early diagnosis should be considered due to its potential severity.

ABSTRACT Extensive pastures are commonly converted to sugarcane areas in Brazil. In soils cultivated with sugarcane, tillage and fertilization are management practices commonly carried out. Soil management practices alter the physical and chemical properties increasing or decreasing metal availability. The purpose of this study was to quantify soil metal concentrations during pasture-to-sugarcane conversion correlating these changes with physical and chemical properties. The results showed that the concentration of metals in soil samples occurred according to the following order Fe > Mn > Cr > Zn > Cu > Pb > Cd. Significant increases in soil metal concentrations due the sugarcane cultivation were observed to Cd and Cu. The soil physical and chemical properties presented correlations with soil metal concentrations. There was a strong relationship on inorganic fertilization to change in soil metal concentrations. The principal component analysis (PCA) explained 55.4% of the total data variance, separating factors in two groups that pointed to an influence of fertilization on metal grouping. Inorganic fertilizer application may input 1.06 g·ha–1·year–1 Cd. The Cd concentration ranged from 0.15 to 1.07 mg·kg–1, representing addictions of 9.54 mg·ha–1·year–1 Cd in soil. The metal concentrations observed after five years of pasture-to-sugarcane conversion did not represent environmental risks since the concentrations remained below the Brazilian official determinations.

Abstract: This study aimed to compare the physicochemical properties of MTA Angelus (MTA-A), MTA Repair HP (MTA-HP), and Biodentine (BD). Setting times (n = 7) were determined in accordance with ASTM C266–15. Solubility (n = 11), pH (n = 10), and calcium ion release (n = 10) were evaluated up to 28 days in accordance with ANSI/ADA specification no. 57. Radiopacity was assessed by ANSI/ADA (n = 10) and the tissue simulator method (n = 10). In both methods, the specimens were radiographed using an aluminum stepwedge and the digital radiographs were analyzed in Adobe Photoshop, determining the mean grayscale pixel values of the materials, of the 3-mm aluminum stepwedge, and of the dentin, the latter of which was analyzed on the tissue simulator. The data obtained from each test were statistically analyzed and compared (p < 0.05). MTA-A presented longer final setting time compared with the other materials. There were no significant differences in the mass values of materials during the experiment. All materials presented an alkaline pH. BD promoted greater calcium ion release in most of the experimental periods. All materials presented appropriate radiopacity. BD showed lower radiopacity than MTA-A in the tissue simulator method. All groups presented higher radiopacity in the tissue simulator when compared with the ANSI/ADA method. MTA-A, MTA-HP, and BD showed appropriate physicochemical properties and radiopacity, and were considered suitable to be used in clinical practice.

ABSTRACT Objective. To analyze the incidence and mortality trends from COVID-19 in Brazil as well as in federation units and their capitals. Method. An ecological study was performed using COVID-19 incidence and mortality data covering the period from 25 February 2020 (first case recorded in Brazil) to 31 July 2021. Data were grouped by month for calculation of crude rates (by 100 000 population) and assessment of time trends in federation units and capitals. Significant changes in time trends were analyzed by joinpoint regression. Results. Two waves of new cases and deaths were identified. The highest incidence rates were recorded in the states of Amapá, Rio Grande do Norte, Rondônia, and Roraima. The states of Amazonas and Rondônia had the highest mortality rates. In general, incidence and mortality rates were worse in the second wave. In the first wave, the mean number of months until the onset of reduction in new cases was higher in capitals, whereas in the second wave the onset of reduction in new cases took longer in the federation units. The decline in mortality began earlier in capital cities in both waves. Conclusion. The regional differences detected underscore the notion that COVID-19 incidence and mortality are associated with political, geographic, cultural, social, and economic factors.

RESUMO Objetivo. Analisar as tendências de incidência e mortalidade por COVID-19 no Brasil, nas unidades da federação e nas capitais. Método. Realizou-se um estudo ecológico com dados de incidência e de mortalidade por COVID-19 referentes ao período de 25 de fevereiro de 2020 (primeiro caso notificado no Brasil) a 31 de julho de 2021. Os dados foram agrupados por mês para cálculo das taxas brutas (por 100 000 habitantes) e avaliação das tendências temporais das unidades da federação e de suas capitais. As modificações significativas nas tendências temporais foram analisadas pelo método de regressão por joinpoint. Resultados. Foram identificadas duas ondas de novos casos e óbitos. As unidades da federação com as maiores taxas de incidência foram Amapá, Rio Grande do Norte, Rondônia e Roraima; Amazonas e Rondônia tiveram as maiores taxas de mortalidade. Em geral, as taxas de incidência e mortalidade foram piores na segunda onda. Na primeira onda, a média de meses até o início de uma redução de casos novos foi maior nas capitais, enquanto na segunda onda, o início da redução demorou mais nos estados. Quanto aos óbitos, as capitais necessitaram de menos tempo para apresentar redução tanto na primeira quanto na segunda onda. Conclusão. A heterogeneidade regional detectada reforça a ideia de que a incidência e a mortalidade por COVID-19 estão associadas a fatores políticos, geográficos, culturais, sociais e econômicos.

RESUMEN Objetivo. Analizar las tendencias de la incidencia de COVID-19 y la mortalidad por esta enfermedad en Brasil (unidades federativas y capitales). Método. Se realizó un estudio ecológico con datos sobre incidencia de COVID-19 y la mortalidad por esta enfermedad en el período comprendido entre el 25 de febrero del 2020 (fecha del primer caso notificado en Brasil) y el 31 de julio del 2021. Los datos se agruparon por mes para calcular las tasas brutas (por 100 000 habitantes) y evaluar las tendencias temporales observadas en las unidades federativas y sus capitales. Las modificaciones significativas en las tendencias temporales se analizaron con el método de regresión de punto de inflexión (joinpoint). Resultados. Se identificaron dos olas de casos nuevos y muertes. Las unidades federativas con las mayores tasas de incidencia fueron Amapá, Rio Grande do Norte, Rondônia y Roraima; Amazonas y Rondônia tuvieron las mayores tasas de mortalidad. En general, la incidencia y la mortalidad fueron peores en la segunda ola. En la primera ola, el promedio de meses transcurridos hasta que empezó a reducirse el número de casos nuevos fue mayor en las capitales, mientras que, en la segunda ola, fue mayor en los estados. En ambas olas, el número de muertes se redujo en menos tiempo en las capitales. Conclusión. La heterogeneidad regional detectada refuerza la idea de que la incidencia de la COVID-19 y la mortalidad por esta enfermedad guardan relación con factores políticos, geográficos, culturales, sociales y económicos.

Resumen Objetivo: Analizar la literatura disponible sobre las propiedades psicométricas de los instrumentos para medir Conocimientos, Actitudes y Prácticas del Proceso de Cuidado de Enfermería. Métodos: Revisión de tipo narrativa según las recomendaciones de la declaración PRISMA. La estrategia de búsqueda se realizó en dos etapas; a partir de la búsqueda en bases de datos por parte de 2 revisores y, posteriormente, tres revisores identificaron de forma independiente los estudios y evaluaron la calidad metodológica de los instrumentos de medición utilizando la COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments (COSMIN). Resultados: De 71 estudios identificados para la revisión de texto completo, solo 7 cumplieron los criterios de inclusión que representan 4 instrumentos diferentes (Q-DIO, D-CATCH, NP-CDSS, PPE). Se encontró que los instrumentos continúan en procesos de validación y apropiación de los mismos a la realidad en los servicios de salud. Conclusión: A pesar de la evidente evolución de los instrumentos para evaluar la implementación del Proceso de Cuidado de Enfermería, aún sigue vigente la necesidad de un instrumento que mida los aspectos de Conocimientos, Actitudes y Prácticas en todas las etapas del proceso.

Abstract Objective: To analyze the literature available on the psychometric properties of the instruments to measure knowledge, attitudes, and practices of the nursing care process. Methods: This was a narrative-type review conducted by following the recommendations of the PRISMA declaration. The search strategy was executed in two stages; through the search in databases by two reviewers and - thereafter - three reviewers identified independently the studies and evaluated the methodological quality of the measurement instruments by using the COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments (COSMIN) property checklist boxes. Results: Of 71 studies identified for the full-text review, only seven complied with the inclusion criteria that represent four instruments (Q-DIO, D-CATCH, NP-CDSS, PNP). It was found that the instruments continue in their validation and appropriation processes to reality in health services. Conclusion: In spite of the evident evolution of the instruments to evaluate the implementation of the nursing care process, the need is still valid for an instrument that measures aspects of knowledge, attitudes, and practices in every stage of the process.

Resumo Objetivo: Analisar a literatura disponível sobre as propriedades psicométricas dos instrumentos de medida de Conhecimentos, Atitudes e Práticas do Processo de Cuidar de Enfermagem. Métodos: Revisão narrativa realizada de acordo com as recomendações da declaração PRISMA. A estratégia de busca foi realizada em duas etapas; por meio da busca nas bases de dados CINAHL, MEDLINE, BVS e Google Scholar por 2 revisores e, posteriormente, três revisores identificaram os estudos de forma independente e avaliaram a qualidade metodológica dos instrumentos de medição usando a COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments (COSMIN). Resultados: Dos 71 estudos identificados para revisão de texto completo, apenas 7 preencheram os critérios de inclusão representando 4 instrumentos diferentes (Q-DIO, D-CATCH, NP-CDSS, PPE). Constatou-se que os instrumentos continuam em processos de validação e apropriação dos mesmos à realidade nos serviços de saúde. Conclusão: Apesar da evidente evolução dos instrumentos de avaliação da implementação do Processo de Cuidar em Enfermagem, persiste a necessidade de um instrumento que mensure os aspectos de Conhecimento, Atitudes e Práticas em todas as etapas do processo