A rotura de parede livre do ventrículo esquerdo (VE) e a comunicação interventricular (CIV) por rotura de septo são dois eventos catastróficos que podem complicar a evolução do infarto agudo do miocárdio (IAM). A oportunidade do tratamento cirúrgico, o acesso à CIV e a técnica cirúrgica ideal para o tratamento desta complicação são muito discutidos na literatura (1-5). Os resultados, porém, são quase unânimes: alta taxa de mortalidade. A rotura da parede posterior do ventrículo esquerdo pós troca da valva mitral (disjunção atrioventricular) não é uma complicação rara, sendo quase sempre fatal (6, 7). O objetivo de nosso trabalho é discutir a alternativa de tratamento cirúrgico destas graves lesões, sem o manuseio direto do músculo cardíaco friável, necrozado. Desenvolvemos e testamos em animais (carneiros) o dispositivo de isolamento ventricular (DIV). No período de 12/7/95 a 10/1/96, operamos 12 carneiros adultos para o implante do DIV. No primeiro período de aprendizado da técnica de implante e de desenvolvimento da prótese, operamos 7 animais, sem sucesso. No segundo período operamos 5 animais, já com o DIV completamente desenvolvido e com a técnica cirúrgica já padronizada; obtivemos sucesso com todos os animais, sobrevivendo com bom débito cardíaco, constatado ao ecocardiograma e à ventriculografia. Após 20 dias de sobrevida, os animais foram submetidos a ventriculografia e ecocardiografia. Observamos o completo isolamento da cavidade ventricular com o emprego do DIV, obtendo o tratamento provisório destas graves lesões.

The rupture of the ventricular free wall, and the ventricular septal rupture are two catastrophic events that can complicate the outcome of acute myocardial infarction. The opportunity to use surgical treatment, the access to the ventricular septal rupture as well as the ideal surgical technique are very much discussed in the literature but the results are almost unanimous: an elevated mortality. The rupture of the posterior wall of the left ventricle after mitral valve replacement is not a rare complication and it is almost always fatal. Our objective is to discuss a new alternative for surgical treatment of those serious pathologies without the direct handling of the necrotic cardiac muscle. We developed and tested in animals (sheeps) the Ventricular Isolation Device. From 7/12/95 to 1/10/96, we implanted this device in 12 adult sheeps. During the first period of learning the surgical technique and developing the device, we operated on 7 animals, without success. On a second turn, we performed the procedure in 5 animals and by then the Ventricular Isolation Device was completely developed and the surgical technique already standardized, resulting in the survival of all animals with normal cardiac output, as shown by echocardiography and ventriculography. We observed the complet isolation of the ventricular cavity with the use of Ventricular Isolation Device and obtained the temporary treatment of those fatal pathologies.

A substituição valvar por valva aórtica homóloga montada em suporte flexível e preservada pelo glutaraldeído é procedimento original e informações preliminares já foram relatadas anteriormente. O objetivo do atual estudo multicêntrico é apresentar os resultados tardios em grupo maior de pacientes, nos quais uma ou mais valvas cardíacas foram substituídas por valva aórtica homóloga. Os autores analisam os resultados em 118 pacientes selecionados, considerados de alto risco pára implante de próteses biológicas, em virtude de apresentarem idades inferiores a 15 anos, ou, ainda, por calcificação de próteses biológicas implantadas anteriormente. As idades variaram de 5 a 66 anos (mediana 20 anos), sendo que 62 (52,5%) tinham idade igual ou inferior a 15 anos e 18 (15,3%) pacientes eram portadores de próteses biológicas calcificadas. Neste grupo de 118 pacientes, em 88 foi realizada a substituição da valva mitral isolada; em 9, substituição mitral e aórtica; em 8, substituição aórtica isolada e, em 2, substituição tricúspide. A mortalidade hospitalar foi de 2,5% (3/118), sendo que o seguimento pós-operatório compreendeu 2614 meses/pacientes, sendo possível obter informações atualizadas em 91 % dos sobreviventes. A curva atuarial de sobrevida, ao final de 36 meses, foi de 94,9%, tendo ocorrido apenas 3 óbitos tardios, nos 115 pacientes que receberam alta hospitalar. Estes resultados são superiores aos esperados para as outras próteses biológicas, em nossa experiência e na da literatura, e permitindo a recomendação de seu uso, parecendo constituir-se em um avanço, especialmente na substituição valvar de pacientes jovens.

Valvar replacement with a g lutara Id eh yde-pre served, homologous aortic valve in a flexible stent is an original procedure of which we made preliminary reports. We now present up-dated information and follow-up data in a larger cohort of patients. Until now 118 patients have received the prosthesis, most oi them defined as a "high-risk" due either to age less than 15 years old or due to calcification of a previous bioprosthesis. Ages varied from 5 to 66 years (median: 20 y/o); 62 patients (52.5%) were children and 18 (15.3%) had a calcified bioprosthesis. The procedures performed were 88 isolated mitral valve replacement, 9 mitral and aortic replacement, 8 isolated aortic valve and 2 isolated tricuspid substitution. Hospital mortality was 2.5% (3/118); post-operative follow-up consisted of 2614 months/patient with complete and detailed direct follow-up obtained in 91% of survivors, Survival was 94.9%. at 36 months with only 3 deaths in the 115 patients who were discharged from hospital. In our experience and in the literature these results are superior to those with other biological prosthesis: it seems likely that this prosthesis will be highly recommended, specially for children, jf these results are maintained in longer periods.

Dado o bom resultado com a utilização das válvulas de tecidos biológicos convervadas em glutaraldeído, os autores realizam um estudo multicêntrico, com o objetivo de analisar os resultados das válvulas aórticas homólogas montadas em suporte e também conservadas em glutaraldeído, processadas industrialmente. São estudados 63 pacientes, operados de setembro de 1984 a fevereiro de 1986, com idades variáveis de 7 a 64 anos, sendo 28 deles (44,5%) com idade inferior a 15 anos. A mortalidade hospitalar foi de 1,6% e não relacionada à utilização da prótese homóloga. Nos 62 pacientes restantes, o seguimento pós-operatório variou de 1 a 17 meses, num total de 454 meses/pacientes. A única complicação observada foi um caso de endocardite infecciosa por Candida albicans, no segundo mês de evolução, e em paciente portadora de candidíase vaginal que necessitou de reintervenção para substituição da prótese. Os demais pacientes apresentam-se bem, em tipo funcional 0 ou I da NYGA, acreditando os autores que se possa esperar um melhor resultado dos tecidos homólogos em relação aos heterólogos, dada a sua menor antigenicidade.

Due to good results obtained with glutaraldehyde preserved heterologous biological valves, the authors are performing a multicentric trial for the purpose of analysing the results of industrialized stentmounted glutaraldehyde preserved aortic homologous valves. We studied 63 patients, operated on from February 1984 to February 1986, with ages varying from 7 to 64 years (28 of them 44.5% less than 15 years old). Hospital mortality was 1.6% and was not related to the prosthesis. In the 62 remaining patients follow-up has ranged from 1 to 17 months in a total of 454 mo/patients. The only observed complication was one case of acute endocarditis. (Candida albicans) on the second postoperative month in a patient who had vaginal candidiasis and in whom a replacement was done. The other patients are doing well, all NYHA class II. The authors expect that homologous valves will be better on a long term basis than its heterologous counterparts.