ABSTRACT Introduction The human immunodeficiency virus (HIV) pandemic remains an important issue. In 2020, approximately 37.7 million people were living with the disease and there were more than 680 thousand deaths due to complications linked to the disease. Despite these exorbitant numbers, the introduction of highly active antiretroviral therapy has marked a new era, changing the epidemiological profile of the infection and related pathologies, including neoplasms. Objective We performed a literature review to assess the role of neoplasms in patients with HIV after the introduction of antiretroviral therapy. Methods A literature review was conducted based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) method, searching the MEDLINE, LILACS, and COCHRANE databases for articles published from 2010 onwards. Results Using specific key terms, 1,341 articles were identified; two were duplicates, 107 were selected for full-text evaluation, and 20 were included in the meta-analysis. The selected studies included 2,605,869 patients. Fifteen of the 20 articles indicated a reduction in the global incidence of AIDS-defining neoplasms and 12 indicated an overall increase in non-AIDS-defining cancers after the introduction of antiretrovirals. This growth trend could be explained by a range of factors including the aging population with HIV, risky behaviors, and coinfection with oncogenic viruses. Conclusions There was a decreasing trend in the incidence of AIDS-defining neoplasms and increasing trend in non-AIDS-defining neoplasms. However, the carcinogenic effect of antiretrovirals could not be confirmed. In addition, studies focusing on the oncogenic role of HIV and screening for neoplasms in individuals with HIV are required.

ABSTRACT Introduction: Botulinum toxin type A (BTX-A) is the number one aesthetic procedure worldwide, and the difficulty in standardizing the aesthetic treatment of the face results in a broad range of treatment possibilities. The objective this study aimed to describe the author’s experience treating facial wrinkles of women with BTX-A and suggest a standardized initial treatment method. Methods: A documentary retrospective review of all medical records from the main author’s clinic from 2010 to 2017 in São Paulo, Brazil, was performed, searching for female patients who required the BTX-A aesthetic treatment to reduce facial wrinkles. The main author obtained, reviewed, and classified photographic data (“Carruthers Grading Scale for Forehead Lines”). Results: The BTX-A used in all patients was Botox® (Allergan Inc., Irvine, CA, USA). A total of 156 female treatments with BTX-A were identified. The average total units of BTX-A used for the referred treatment was 32.43U. The average period between treatments in the same patient was 8.73 months. All patients showed an improved “Grading Scale for Forehead Lines” post-treatment Conclusion: The review suggests a safe and effective technique is possible with even lower complication rates than found in the literature using fewer units, resulting in lower product costs. One should always try to minimize risks in aesthetic treatments.

RESUMO Introdução: A aplicação de toxina botulínica do tipo A (BTX-A) é o procedimento estético mais realizado no mundo. Não há consenso sobre a forma ideal de realizar essa aplicação, que defina os locais de aplicação e a quantidade ideal necessária para o referido tratamento. O objetivo do estudo tem como objetivos descrever a experiência do autor no tratamento das rugas faciais em mulheres com BTX-A e sugerir uma padronização para o tratamento inicial. Método: Foi realizado um estudo documental retrospectivo de todos os prontuários médicos da clínica do autor principal, em São Paulo - SP, Brasil, desde 2010 até 2017, em busca dos dados de pacientes do sexo feminino que foram submetidas ao tratamento das rugas faciais com BTX-A, por razões estéticas. Os arquivos fotográficos foram obtidos, revisados e classificados pelo autor principal de acordo com a “Carruthers Grading Scale for Forehead Lines”. Resultados: A BTX-A utilizada em todas as pacientes foi: Botox® (Allergan Inc., Irvine, CA, USA). Um total de 156 tratamentos com BTX-A foi encontrado. A média de unidade de toxina utilizada para o tratamento foi de 32,43U. O período médio de retorno para nova aplicação, na mesma paciente, foi de 8,73 meses. Todas as pacientes apresentaram melhora da classificação obtida através da “Grading Scale for Forehead Lines” após o tratamento. Conclusão: A revisão sugere que uma técnica efetiva e segura para o tratamento é possível, com menos unidades e menor taxa de complicações, quando comparada à literatura. Devemos sempre minimizar os riscos em tratamentos estéticos.

RESUMO Contexto: A dispepsia é a dor ou desconforto na região epigástrica, e pode ser subdividida em orgânica e funcional. O diagnóstico de dispepsia funcional é realizado com base nos critérios definidos pelo comitê de Roma. Na população pediátrica a dispepsia funcional é mais comum que a orgânica, além de que está dentro de um conjunto de doenças denominado distúrbios gastrointestinais funcionais, definidos pelos critérios de Roma IV. O método diagnóstico de dispepsia funcional mais eficiente na população pediátrica, ainda é incerto uma vez que a endoscopia é um exame importante para descartar alterações orgânicas, porém invasivo para ser realizado em alta escala, por isso a importância desse estudo, que visa definir a melhor conduta. Objetivo: Avaliar o papel da endoscopia no diagnóstico da dispepsia funcional em pacientes pediátricos, visando prevenir procedimentos invasivos e atingir alta especificidade no resultado, o que é importante para determinar a melhor diretriz diagnóstica para esses pacientes. Métodos: Estudo de revisão narrativa da literatura, realizada por meio de buscas de artigos na base de dados PubMed/Medline e LILACS, utilizando o método PRISMA. Resultados: No PubMed foram encontrados 102 artigos, sendo 15 selecionados para o estudo. Na base de dados LILACS foram encontrados nove artigos e selecionado um. Dessa forma, 16 artigos foram selecionados ao estudo, sendo abordado por meio deles quais são as indicações mais adequadas para a endoscopia, como diferenciar dispepsia orgânica de funcional sem endoscopia, quais os principais achados endoscópicos dos estudos, quais as diferenças entre os critérios de Roma III e Roma IV, qual a prevalência e os fatores possivelmente associados à dispepsia funcional. Conclusão A principal indicação para endoscopia foi a presença de fatores de alarme nos pacientes pediátricos com dispepsia e os critérios clínicos de Roma mostraram-se eficientes para o diagnóstico de dispepsia funcional. Porém, ainda não existe uma diretriz diagnóstica padronizada a ser seguida nessa faixa etária.

ABSTRACT Background Dyspepsia is pain or discomfort in the epigastric region, and can be subdivided into organic and functional. The diagnosis of functional dyspepsia is based on the criteria defined by the Rome committee. In the pediatric population, functional dyspepsia is more common than organic dyspepsia, in addition to being part of a set of diseases called defined gastrointestinal disorders, defined by the Rome IV criteria. The most efficient diagnostic method of functional dyspepsia in the pediatric population is still uncertain since endoscopy is an important test to rule out organic changes, but it is invasive to be performed on a large scale. Objective To evaluate the role of endoscopy in the diagnosis of functional dyspepsia in pediatric patients, aiming at preventing invasive procedures and reaching high specificity in the result, which is important to determine the best diagnostic guideline for these patients. Methods: Narrative literature review study performed by searching for articles in the PubMed/Medline and LILACS database using the PRISMA method. Results A total of 102 articles were found in PubMed, 15 of which were selected for the study. In the LILACS database, nine articles were found and one was selected. Thus, 16 articles were selected for the study. The most appropriate indications for endoscopy, how to differentiate organic from functional dyspepsia without endoscopy, the main endoscopic findings of the studies, the differences between Rome III and Rome IV criteria, and the prevalence and factors possibly associated with functional dyspepsia were approached through the selected articles. Conclusion The main indication for endoscopy is the presence of alarm symptoms in pediatric patients with dyspepsia and the Rome clinical criteria are efficient for the diagnosis of functional dyspepsia. However, there is still no standardized diagnostic guideline to be followed in this age group.

ABSTRACT This review aimed to investigate whether SARS-CoV-2 is capable of infecting the gland and causing acute pancreatitis, and the peculiarities in the management of these cases. The research was conducted through PubMed® database, and 62 articles were systematically selected for analysis. Differences were found in the literature; however, there are important warnings, such as the presence of hyperlipasemia, clinical and imaging findings suggestive of acute pancreatitis in the presence and even in the absence of respiratory symptoms. Attention should be paid to clinical and imaging findings during this virus infection, since it is possible to identify these two diseases early. Therefore, it is possible to detect and isolate these patients more quickly, providing the correct care and decreasing the morbidity and mortality of two potentially severe diseases.

RESUMO Com quase 17,5 milhões de infectados e 700 mil mortos até o início de agosto no mundo, a pandemia do novo coronavírus está marcando o ano de 2020. O agente causador da doença é o vírus SARS-CoV-2, e a transmissão é por via respiratória. Os infectados podem ser assintomáticos, apresentar sintomas típicos (febre, tosse seca e dispneia), sintomas gastrintestinais (diarreia, náusea, vômito e dor abdominal) e RNA viral nas fezes. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura relacionada com a prevalência dos sintomas gastrintestinais, e verificar se é possível a transmissão fecal-oral da doença. Fizemos uma pesquisa na base de dados PubMed® sobre a COVID-19 e o trato gastrintestinal, selecionando artigos pelo método PRISMA. Eliminamos artigos com base em títulos e resumos, quantidade pequena de pacientes e sobre mecanismo de infecção, restando 14 estudos. Comorbidades e alterações laboratoriais (elevação de aminotransferases hepáticas e bilirrubina) foram relacionadas com piora da doença. A prevalência de sintomas gastrintestinais variou entre 6,8% e 61,3%, sendo eles diarreia (8,14% a 33,7%), náusea/vômito (1,53% a 26,4%), anorexia (12,1% a 40,0%) e dor abdominal (0% a 14,5%). A presença do RNA viral foi pouco testada, mas foi positiva entre 0% a 48,1%. O trato gastrintestinal é muito acometido pela COVID-19, provocando sintomas específicos, alterações laboratoriais e presença viral nas fezes. Contudo, os resultados de prevalência e a possibilidade de transmissão fecal-oral foram variados, necessitando de estudos maiores para conclusões mais assertivas. É importante a atenção de profissionais da saúde a isso, visto que essas alterações podem ajudar no diagnóstico e a iniciar tratamento precoce.

ABSTRACT The new coronavirus disease pandemic is defining 2020, with almost 17.5 million infected individuals and 700 thousand deaths up to beginning of August. It is caused by SARS-CoV-2 and the transmission is through the respiratory tract. Those infected may be asymptomatic, present typical symptoms (fever, dry cough and dyspnea), gastrointestinal symptoms (diarrhea, nausea, vomiting and abdominal pain) and viral RNA in stools. The objective of this work was to review the literature related to the prevalence of gastrointestinal symptoms, and to check the possibility of fecal-oral transmission. We searched PubMed® database on COVID-19 and gastrointestinal tract and selected articles using the PRISMA method. We eliminated articles based on titles and abstracts, small number of patients and the mechanism of infection, leaving 14 studies. Comorbidities and laboratory alterations (elevation of hepatic aminotransferases and bilirubin) were related to worsening of the disease. The prevalence of gastrointestinal symptoms ranged from 6.8% to 61.3%, including diarrhea (8.14% to 33.7%), nausea/vomiting (1.53% to 26.4%), anorexia (12.1% to 40.0%) and abdominal pain (0% to 14.5%). The presence of viral RNA in stools was rarely tested, but positive in 0% to 48.1%. The gastrointestinal tract is affected by COVID-19, causing specific symptoms, laboratory alterations and viral presence in the feces. However, the results of prevalence and possibility of fecal-oral transmission were varied, requiring further studies for more assertive conclusions. It is important that healthcare professionals draw attention to this fact, since these changes can help make diagnosis and initiate early treatment.

RESUMO Objetivo: Avaliar a expressão do gene da proteína beta-traço na urina de pacientes diabéticos, sem redução na taxa de filtração glomerular, definida como abaixo de 60mL/min/1,73m2. Métodos: Foram recrutados pacientes com diabetes mellitus tipo 2, e um grupo de indivíduos não diabéticos serviu como controle. A expressão do gene da proteína beta-traço foi analisada por PCR quantitativa. Amostras de sangue foram coletadas para estabelecer níveis de glicemia e função renal inicial. A acurácia foi analisada utilizando curvas ROC. Resultados: Foram recrutados 90 pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e 20 não diabéticos. A área sob a curva foi de 0,601, com sensibilidade de 20% e especificidade de 89,47%. Entre os diabéticos, 18% apresentaram expressão acima do ponto de corte. Conclusão: Estes resultados de acurácia da expressão do gene da proteína beta-traço na urina de pacientes diabéticos são promissores, apesar de não terem atingido um nível alto na área sob a curva.

ABSTRACT Objective: To evaluate the gene expression of beta-trace protein in urine of diabetic patients, with no reduction in glomerular filtration rate, which was defined as below 60mL/min/1.73m2. Methods: Type 2 diabetes mellitus patients were recruited, and a group of non-diabetic individuals served as control. Beta-trace protein gene expression was analyzed by quantitative PCR. Blood samples were collected to establish glucose levels and baseline kidney function. Accuracy was analyzed using ROC curves. Results: Ninety type 2 diabetes mellitus patients and 20 non-diabetic individuals were recruited. The area under the curve was 0.601, sensitivity of 20% and specificity of 89.47%. Among diabetic participants, 18% showed an expression above the cutoff point. Conclusion: These results of accuracy of beta-trace protein gene expression in urine of diabetic patients are promising, although they did not achieve a higher area under the curve level.

Em HIV-soropositivos, a incidência de pancreatite aguda pode chegar até 40% ao ano, o que é consideravelmente maior que na população geral, cuja incidência é de 2%. A partir de 1996, com a introdução da terapia antirretroviral combinada, conhecida pela sigla HAART (highly active antiretroviral therapy), o espectro de fatores nocivos ao pâncreas, como infecções oportunistas e uso de drogas para sua quimioprofilaxia, diminuiu consideravelmente. Análogos nucleotídeos e anormalidades metabólicas, esteatose hepática e acidose láctica despontaram como novas condições que podem acometer o pâncreas. A fim de avaliar o papel das drogas antirretrovirais para tratamento do HIV/AIDS na incidência elevada de pancreatite aguda nessa população, foi realizada revisão sistemática, com inclusão de artigos originais, relatos e séries de caso, cujos alvos de estudo eram pacientes HIV-soropositivos que evoluíram com pancreatite aguda após exposição a alguma das drogas que compõem o esquema antirretroviral. Essa associação foi confirmada após exclusão de outras possíveis etiologias e/ou recorrência do episódio de pancreatite aguda após reexposição ao fármaco suspeito. Zidovudina, efavirenz e os inibidores de protease são suspeitos de levar a uma pancreatite secundária à hiperlipidemia. Já os análogos nucleotídeos da transcriptase reversa, apesar de serem potentes inibidores da replicação viral, possuem grande espectro de efeitos colaterais, entre eles a mielotoxicidade e a pancreatite aguda. Didanosina, zalcitabina e estavudina já foram reportados como produtores de pancreatite crônica e aguda, tendo risco elevado com dose cumulativa. Didanosina com hidroxiureia, álcool ou pentamidina são fatores de risco adicionais, podendo induzir a uma pancreatite fatal, embora pouco frequente. Além disso, outras drogas usadas para profilaxia de doenças oportunistas relacionadas à AIDS, como sulfametoxazol-trimetoprima e pentamidina, podem produzir pancreatite necrotizante. Apesar das comorbidades que podem levar ao acometimento pancreático na população com HIV/AIDS, pancreatite medicamentosa desencadeada por drogas antirretrovirais sempre deve ser considerada no diagnóstico diferencial desses pacientes que se apresentam com dor abdominal e elevação das enzimas pancreáticas.

In HIV-seropositive individuals, the incidence of acute pancreatitis may achieve 40% per year, higher than the 2% found in the general population. Since 1996, when combined antiretroviral therapy, known as HAART (highly active antiretroviral therapy), was introduced, a broad spectrum of harmful factors to the pancreas, such as opportunistic infections and drugs used for chemoprophylaxis, dropped considerably. Nucleotide analogues and metabolic abnormalities, hepatic steatosis and lactic acidosis have emerged as new conditions that can affect the pancreas. To evaluate the role of antiretroviral drugs to treat HIV/AIDS in a scenario of high incidence of acute pancreatitis in this population, a systematic review was performed, including original articles, case reports and case series studies, whose targets were HIV-seropositive patients that developed acute pancreatitis after exposure to any antiretroviral drugs. This association was confirmed after exclusion of other possible etiologies and/or a recurrent episode of acute pancreatitis after re-exposure to the suspected drug. Zidovudine, efavirenz, and protease inhibitors are thought to lead to acute pancreatitis secondary to hyperlipidemia. Nucleotide reverse transcriptase inhibitors, despite being powerful inhibitors of viral replication, induce a wide spectrum of side effects, including myelotoxicity and acute pancreatitis. Didanosine, zalcitabine and stavudine have been reported as causes of acute and chronic pancreatitis. They pose a high risk with cumulative doses. Didanosine with hydroxyurea, alcohol or pentamidine are additional risk factors, leading to lethal pancreatitis, which is not a frequent event. In addition, other drugs used for prophylaxis of AIDS-related opportunistic diseases, such as sulfamethoxazole-trimethoprim and pentamidine, can produce necrotizing pancreatitis. Despite comorbidities that can lead to pancreatic involvement in the HIV/AIDS population, antiretroviral drug-induced pancreatitis should always be considered in the diagnosis of patients with abdominal pain and elevated pancreatic enzymes.

OBJETIVO: traçar o perfil mastigatório do obeso mórbido. MÉTODO: estudo pareado por idade e sexo avaliou motricidade orofacial e mastigação de 40 obesos mórbidos submetidos à gastroplastia e 40 eutróficos sem queixas de mastigação e/ou deglutição. RESULTADOS: obesos mórbidos apresentaram: alteração de práxis e variáveis de lábios, língua, além de alteração no tamanho de mandíbula; na avaliação de mastigação habitual - ritmo rápido, movimentação vertical de mandíbula, tamanho grande do bolo, escassez de mastigação e necessidade de líquido durante a mastigação; nas avaliações de mastigações lateralizadas - ausência de corte do alimento, ritmo rápido, movimentação vertical de mandíbula, tamanho grande do bolo e escassez de mastigação. CONCLUSÃO: pacientes obesos mórbidos apresentam alterações de mastigação.

PURPOSE: to trace a profile of morbidly obese patient chewing. METHOD: study matched for age and sex evaluated oral motor and chew of 40 morbidly obese patients undergoing bariatric surgery and 40 eutrophic with no complaints of chewing and/or swallowing. RESULTS: morbidly obese showed: change in praxis and variables of lips and tongue and change in mandible size upon evaluating the mastication process - fast pace, vertical movement of the jaw, large size of the pie, chewing scarcity and need for fluid during chewing; in evaluations of lateralized chewing - no food cut, fast pace, the vertical movement of the jaw, large size of the cake and a shortage of mastication. CONCLUSION: morbidly obese patients show chewing alterations.

OBJETIVO: Detectar e caracterizar as alterações da fase oral e faríngea da deglutição, bem como verificar a ocorrência de penetração e aspiração laríngeas em pacientes submetidos à entubação orotraqueal. MÉTODOS: O estudo incluiu 30 adultos internados na unidade de tratamento intensivo do Hospital Estadual Mário Covas, que receberam entubação orotraqueal no período de 40 horas a 15 dias. Todos foram submetidos, por duas vezes, à avaliação endoscópica da deglutição, na primeira e segunda semanas, após a extubação, sendo observadas as alterações da fase oral e faríngea da deglutição e a presença de penetração e aspiração laríngeas. RESULTADOS: Na primeira avaliação, as alterações da fase oral estiveram presentes em 19(63,3%) pacientes e, na segunda, em 12(40%).As alterações da fase faríngea ocorreram na primeira avaliação em 27(90%) pacientes e, na segunda, em 8(26,7%). A penetração e a aspiração laríngeas foram detectadas nas duas avaliações, sendo diferentes para cada consistência e volume testados. CONCLUSÃO: A população submetida à entubação orotraqueal após a extubação apresenta alterações das fases oral e faríngea da deglutição caracterizadas por uma variedade de comprometimentos e acompanhadas de penetração e aspiração laríngeas.

PURPOSE: To detect and characterize alterations in the oropharyngeal phase of swallowing as well as to verify the occurrence of laryngeal penetration and aspiration in patients submitted to invasive mechanical ventilation. METHODS: The study consisted of 30 individuals hospitalized in the intensive care unit of the Mario Covas State Hospital, who received invasive mechanical ventilation. They were all submitted twice to endoscopic evaluation for swallowing disorders in the first and second week after extubation. Alterations were observed in the oro-pharyngeal phase of swallowing and also the presence of penetration and laryngeal aspiration. RESULTS: In the first evaluation, alterations in the oral phase were observed in 19 patients (63.3%) and in the second evaluation, in 12 (40%) patients. Alterations in the pharyngeal phase were present in the first evaluation in 27 (90%) and in the second evaluation, in 8 (26.7%) patients. The penetration and laryngeal aspiration were present in both evaluations and resulted different for each tested meal consistency and volume. CONCLUSION: The population submitted to invasive mechanical ventilation after extubation presents alterations in the oropharyngeal phase of swallowing characterized by several impairments and followed by penetration and laryngeal aspiration.

CONTEXTO: A erradicação do Helicobacter pylori tem sido o principal tratamento para a doença ulcerosa péptica. Consiste em uma terapia tripla com omeprazol juntamente com dois antibióticos. Devido à inexistência de uma medicação ideal, assim como a um alto índice de resistência primária aos nitroimidazólicos em nosso meio, tem-se adotado o uso da claritromicina. OBJETIVOS: Determinar o índice de erradicação do Helicobacter pylori em pacientes com doença ulcerosa péptica mediante a terapia com lanzoprazol, amoxicilina e claritromicina, por sete dias. MÉTODOS: Num estudo retrospectivo, aberto e realizado na Faculdade de Medicina do ABC, foram incluídos 130 pacientes portadores de doença ulcerosa péptica (endoscopia digestiva alta) e com infecção por Helicobacter pylori diagnosticada pelos testes da urease, respiratório e histológico; todos sem tratamento prévio. Os pacientes foram tratados com lanzoprazol (30 mg), amoxicilina (1.000 mg) e claritromicina (500 mg) duas vezes ao dia por sete dias. Os índices de erradicação foram avaliados noventa dias após o tratamento. RESULTADOS: 94 pacientes completaram o estudo, sendo a média de idade 52,23 anos, 51,54% mulheres, 84,31% brancos, 37,69% tabagistas, 20,77% usuários de antiinflamatórios não-hormonais e 8,46% de etilistas. A endoscopia digestiva alta revelou: 78,46% de úlcera duodenal (UD) e 21,53% de úlcera gástrica (UG) (4UD:1UG). O índice de erradicação por protocolo foi de 85,11% e por intenção de tratamento foi de 97%. Foram observados poucos efeitos colaterais. CONCLUSÃO: A terapia tríplice com lanzoprazol, amoxicilina e claritromicina mostrou-se bem tolerável, com altos índices de erradicação, sendo uma boa alternativa para países em desenvolvimento.

CONTEXT: Helicobacter pylori eradication has become the standard treatment for peptic ulcer disease. Triple therapy with omeprazole plus two antibiotics has been used. Due to the lack of ideal treatment and the high rates of primary resistance to nitroimidazoles, the use of clarithromycin has been adopted. OBJECTIVE: To determine the Helicobacter pylori eradication rates using lansoprazole, amoxicillin and clarithromycin for seven days, in patients with peptic ulcer disease in a well developed urban area in Brazil. METHODS: This was a retrospective, open-label study carried out at the School of Medicine of the Fundação ABC. It included 130 patients with peptic ulcer disease (upper endoscopy) who had been tested positive for Helicobacter pylori infection (urease test, histology or breath test), without previous treatment. Patients were treated with lansoprazole 30 mg, amoxicillin 1,000 mg and clarithromycin 500 mg b.i.d., for seven days. Eradication was verified after 90 days. RESULTS: Follow-up data were available for 94 patients. Their mean age was 52.23 years; 51.54% were woman, 84.31% white, 37.69% smokers, 20.77% using nonsteroidal anti-inflammatory drugs and 8.46% alcoholics. Upper endoscopy revealed that 78.46% had duodenal ulcers and 21.53% had gastric ulcers (a 4:1 DU:GU ratio). The eradication rates were 85.11% per protocol and 61.54% by intention to treat; 97% had no adverse effects. CONCLUSION: Triple therapy using lansoprazole, amoxicillin and clarithromycin is well tolerated with high eradication rates and forms a good alternative for developing countries.

CONTEXTO: O tratamento curativo da úlcera péptica é proporcionado atualmente pela erradicação da bactéria Helicobacter pylori, a ela associada, mas o melhor esquema de erradicação ainda não está determinado. OBJETIVO: Avaliar a eficácia de um esquema terapêutico com citrato de bismuto ranitidina 400 mg associado a claritromicina 500 mg, ministrados duas vezes ao dia por sete dias em uma população de ulcerosos brasileiros. TIPO DE ESTUDO: Estudo transversal. LOCAL: hospital de atenção terciária. PARTICIPANTES: 129 pacientes ambulatoriais, portadores de úlcera péptica ativa ou cicatrizada, diagnosticados por endoscopia e com infecção pelo Helicobacter pylori confirmada pelo teste da urease e exame histológico, que nunca foram submetidos a tratamento para erradicação da bactéria. PROCEDIMENTO: Administração dos medicamentos citrato de bismuto ranitidina 400 mg e claritromicina 500 mg duas vezes ao dia, durante sete dias. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Eficácia de tratamento com o controle de cura em nova endoscopia realizada oito semanas após o uso dos medicamentos. A erradicação da bactéria foi determinada pelo teste da urease e por histologia, sendo considerados curados os pacientes com resultados negativos para os dois exames. RESULTADOS: Oito pacientes não completaram o estudo. O índice de erradicação por intenção de tratamento foi de 81% (104/129) e por protocolo, 86% (104/121). CONCLUSÃO: O composto bismuto-ranitidina, associado à claritromicina, utilizado por uma semana, mostrou ser um esquema bastante simples, eficaz e bem tolerado para a erradicação do Helicobacter pylori.

CONTEXT: The curative treatment of peptic ulcer is made available nowadays through the eradication of the bacterium Helicobacter pylori, which is associated with it, but the best therapeutic regimen is yet to be determined. OBJECTIVE: To assess the efficacy of a therapeutic regimen with 400 mg ranitidine bismuth citrate associated with 500 mg clarithromycin given twice a day for seven days in a cohort of Brazilian patients with peptic ulcer. TYPE OF STUDY: Cross-sectional study. SETTING: Tertiary-care hospital. PATIENTS: One hundred and twenty nine outpatients, with active or healed peptic ulcers infected by Helicobacter pylori, diagnosed via endoscopy with confirmation via the urease test and histological examination, who had never undergone a regimen for the eradication of the bacterium. PROCEDURE: Administration of 400 mg ranitidine-bismuth and 500 mg clarithromycin twice a day, for seven days. MAIN MEASUREMENTS: Efficacy of the treatment, with a check on the cure done via another endoscopy eight weeks after drug administration. The eradication of the bacterium was determined via the urease test and histological examination. Patients who were negative for both were considered to be cured. RESULTS: Eight patients failed to complete the study. The eradication rate according to intention to treat was 81% (104/129) and per protocol was 86% (104/121). CONCLUSION: The bismuth ranitidine compound associated with clarithromycin used for one week was shown to be a simple, effective and well-tolerated therapeutic regimen for the eradication of Helicobacter pylori.

OBJETIVO: Testar a eficácia de um esquema simplificado e de baixo custo para erradicação do H. pylori utilizando omeprazol, tetraciclina e furazolidona, em uma população de ulcerosos do Brasil, já tratados e não tratados previamente para a infecção. PACIENTES E MÉTODOS: Pacientes portadores de úlcera péptica, documentada por exame endoscópico e infectados pelo H. pylori confirmado pelo teste da urease e exame histológico, não tratados previamente ou já tratados sem sucesso com macrolídeos e nitroimidazólicos, foram tratados com Omeprazol 20mg em dose única diária, associado à Tetraciclina 500mg e Furazolidona 200mg dadas três vezes ao dia, por três dias. Uma nova endoscopia ou um Teste Respiratório foi realizado 12 semanas após o término do tratamento e foram considerados erradicados da infecção os pacientes que apresentaram o teste da urease e exame histológico negativos ou o Teste Respiratório negativo para a bactéria. RESULTADOS: Sessenta e quatro pacientes foram incluídos no estudo, 26 deles não previamente tratados. As mulheres predominaram (58%), a idade média foi de 46 anos, 33% dos pacientes eram tabagistas e a úlcera duodenal foi identificada em 80% dos pacientes. Nos 59 doentes que realizaram o exame de controle, a erradicação foi constatada em 44 (75%). Por intenção de tratamento o índice foi de 68%. O grupo não tratado previamente não diferiu do grupo previamente tratado. A incidência de efeitos adversos intensos foi de 15%. CONCLUSÃO: O esquema proporciona boa eficácia na erradicação do H. pylori em pacientes já previamente tratados sem sucesso, porém apresenta efeitos adversos intensos, que impediu o uso adequado dos medicamentos em 15% dos pacientes.

OBJECTIVES: To determine the efficacy of a simple, short-term and low-cost eradication treatment for Helicobacter pylori (H. pylori) using omeprazole, tetracycline, and furazolidone in a Brazilian peptic ulcer population, divided into 2 subgroups: untreated and previously treated for the infection. PATIENTS AND METHODS: Patients with peptic ulcer disease diagnosed by endoscopic examination and infected by H. pylori diagnosed by the rapid urease test (RUT) and histological examination, untreated and previously unsuccessfully treated by macrolides and nitroimidazole, were medicated with omeprazole 20 mg daily dose and tetracycline 500 mg and furazolidone 200 mg given 3 times a day for 7 days. Another endoscopy or a breath test was performed 12 weeks after the end of treatment. Patients were considered cured of the infection if a RUT and histologic examination proved negative or a breath test was negative for the bacterium. RESULTS: Sixty-four patients were included in the study. The women were the predominant sex (58%); the mean age was 46 years. Thirty-three percent of the patients were tobacco users, and duodenal ulcer was identified in 80% of patients. For the 59 patients that underwent follow-up examinations, eradication was verified in 44 (75%). The eradication rate for the intention-to-treat group was 69%. The incidence of severe adverse effects was 15%. CONCLUSION: The treatment provides good efficacy for H. pylori eradication in patients who were previously treated without success, but it causes severe adverse effects that prevented adequate use of the medications in 15% of the patients.

OBJETIVO: Testar a eficácia de um esquema ultra-curto de erradicação do H. pylori em uma população de ulcerosos, usando Omeprazol, Secnidazol e Azitromicina em dose única diária por três dias. PACIENTES E MÉTODOS: Trinta doentes portadores de úlcera péptica, documentada por exame endoscópico e com infecção pelo H. pylori confirmada pelo teste da urease e exame histológico, foram tratados com Omeprazol 40mg, Secnidazol 1000 mg e Azitromicina 500mg dados em dose única diária por três dias. Em controle endoscópico realizado 12 semanas após o término do tratamento, foram considerados curados da infecção os pacientes que apresentaram o teste da urease e exame histológico negativos para a bactéria. RESULTADOS: As mulheres predominaram (63%), a idade média foi de 50 anos e a úlcera duodenal foi identificada em 73% dos pacientes. Nos 28 doentes que realizaram o exame de controle, a erradicação foi constatada em nove (32%). Por intenção de tratamento o índice foi de 30%. A adesão ao tratamento foi total e houve um baixo índice de efeitos adversos (3%). CONCLUSÃO: O esquema apesar de proporcionar alta adesão e poucos efeitos adversos, apresenta baixa taxa de erradicação, mesmo em se considerando um país em desenvolvimento e apresenta como possível agravante comprometer a eficácia de outros macrolídeos e nitroimidazólicos no uso de esquemas de erradicação subseqüentes.

PURPOSE: To determine the eradication rate of an ultra-short treatment schedule for Helicobacter pylori infection in a population with peptic ulcers, using omeprazole, secnidazole, and azithromycin in a once-daily dose for 3 days. METHODS: Thirty patients with peptic ulcer diagnosed by upper endoscopy and for Helicobacter pylori infection by rapid urease test and histologic examination received omeprazole 40 mg, secnidazole 1000 mg, and azithromycin 500 mg, administered once daily for 3 days. A follow-up exam was performed 12 weeks after the end of the treatment. Patients who were negative for Helicobacter pylori infection by rapid urease test and histologic examination were considered cured. RESULTS: Patients were predominantly female, and the mean age was 50 years. Duodenal peptic ulcer was found in 73% of the patients. Eradication was achieved in 9 of the 28 (32%) patients as determined from the follow-up endoscopic exam. The eradication rate by intention to treat was 30%. Side effects were present in 3% of the patients, and compliance to treatment was total. CONCLUSIONS: In spite of the low rate of side effects and good compliance, the eradication index was low. A possible drawback of this therapy is that it reduces the efficacy of macrolide and nitroimidazole compounds in subsequent treatments.

O comprometimento do trato gastrointestinal é uma manifestação incomum da co-infecção HIV-Leishmaniose Visceral (LV). Descreveremos o primeiro caso de comprometimento pancreático por LV disseminada na AIDS, como primeira manifestação oportunista (além do comprometimento do figado, baço, linfonodos e rins). A necropsia revelou pâncreas normal ao exame macroscópico. A microscopia ótica do pâncreas revelou: atrofia pancreática severa, diminuição dos grânulos de zimogênio, anormalidades nucleares discretas e presença de formas amastigotas de Leishmania em macrófagos intersticiais, além do antígeno da LV e HIV-p24 (imunohistoquímica-IH). À microscopia eletrônica: pâncreas com grânulos de zimogênio diminuídos, proliferação do retículo granuloso, mitocôndrias aumentadas, evidenciando o aspecto já observado por nós em pâncreas de pacientes com AIDS sem LV. Presença de formas amastigotas da Leishmania no fígado, baço, linfonodos além do antígeno da LV no rim (IH). As alterações histológicas pancreáticas são sugestivas de desnutrição protéico calórica, que pode estar representada neste caso pela desnutrição induzida pela cirrose, pela leishmaniose ou pela AIDS. Acreditamos ser esse último o principal responsável pelas alterações histológicas encontradas. No entanto estudos futuros são necessários para elucidar esses achados.

The involvement of the gastrointestinal tract in the co-infection of HIV and Leishmania is rarely reported. We report the case of an HIV-infected adult man co-infected with a disseminated form of leishmaniasis involving the liver, lymph nodes, spleen and, as a feature reported for the first time in the English literature, the pancreas. Light microscopy showed amastigote forms of Leishmania in pancreatic macrophages and immunohistochemical staining revealed antigens for Leishmania and also for HIV p24. Microscopic and ultrastructural analysis revealed severe acinar atrophy, decreased zymogen granules in the acinar cytoplasm and also nuclear abnormalities such as pyknosis, hyperchromatism and thickened chromatin. These findings might correspond to the histologic pattern of protein-energy malnutrition in the pancreas as shown in our previous study in pancreas with AIDS and no Leishmania. In this particular case, the protein-energy malnutrition may be due to cirrhosis, or, Leishmania or HIV infection or all mixed. We believe that this case represents the morphologic substratum of the protein energy malnutrition in pancreas induced by the HIV infection. Further studies are needed to elucidate these issues.