Resumo Fundamento No tratamento da fibrilação atrial (FA), a arritmia sustentada mais frequente, com ablação por cateter (ABL) ou cardioversão elétrica (CVE), o período periprocedimento é uma das fases mais críticas. Atualmente, o uso de novos anticoagulantes orais de ação direta (DOAC) é cada vez mais frequente, no entanto, no mundo real, ainda existem poucos dados de estudos sobre a incidência de trombo no átrio esquerdo (TrAE) ou contraste espontâneo denso (CE) no ecocardiograma transesofágico (ETE). Objetivo Analisar a prevalência de TrAE, por ETE, em pacientes em uso de DOAC submetidos à CVE/ABL. Secundariamente: avaliar a associação de comorbidades com a presença de trombos e CE. Métodos Estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico, com pacientes do Ambulatório de Arritmia (InCor-HCFMUSP). Foram selecionados e analisados dados clínicos e ecocardiográficos no prontuário da instituição de pacientes com indicação de procedimentos e em uso de DOACs. Considerado um nível de significância de 5%. Resultados Foram incluídos 354 pacientes, no total de 400 procedimentos, de março de 2012-março de 2018. TrAE foi encontrado em 11 pacientes (2,8%), associado com idade avançada (p=0,007) e CHA2DS2-VASc maior (p<0,001). Foi encontrado CE no AE no procedimento antes da ETE em 29 pacientes (7,3%), com menor FEVE (p <0,038) e maior dimensão do AE (p <0,0001). Conclusão A incidência de TrAE e CE em pacientes em uso de DOAC no contexto de CVE/ABL de FA, embora pequena, não é desprezível. Pacientes com escore CHA2DS2-VASc maior, principalmente mais idosos e com diâmetro do AE maior, são mais propensos a esses achados ecocardiográficos.

Abstract Background In the treatment of atrial fibrillation (AF), the most frequently sustained arrhythmia, with catheter ablation (CA) or electrical cardioversion (ECV), the periprocedural period is one of the most critical phases. Currently, the use of new direct action oral anticoagulants (DOAC) is increasingly frequent; however, in the real world, there are still few data on studies on the thrombus incidence in the left atrium (TrLA) or dense spontaneous contrast (DSC) on transesophageal echocardiogram (TEE). Objective To evaluate the prevalence of events and association with risk factors in patients using DOACs. Primary objective: to analyze the prevalence of thrombus in the LA by TEE in patients using DOAC undergoing ECV/CA. Second, evaluate the association of comorbidities with the presence of thrombi and DSC. Methods Retrospective cohort, single-center study with patients followed at the Arrhythmia Outpatient Unit (InCor-HCFMUSP). Patients indicated for procedures and using DOACs were selected, and their clinical/echocardiographic data were analyzed. A significance level of 5% was considered. Results 354 patients were included, a total of 400 procedures, from March 2012-March 2018. Thrombus in the LA was found in 11 patients (2.8%), associated with advanced age (p=0.007) and higher CHA2DS2-VASc (p<0.001) score. DSC in the LA before TEE was found in 29 patients (7.3%), with lower LVEF (p<0.038) and greater LA dimension (p<0.0001). Conclusion The incidence of LA thrombus and DSC in patients using DOC in the context of AF ECV/CA, although small, is not negligible. Patients with higher CHA2DS2-VASc scores, especially older and with larger LA diameter, are more prone to these echocardiographic findings.

The thermomechanical stability of majority precipitates formed by conventional alloying elements in magnesium alloys is generally poor. Hence the morphology and structure of these precipitates are highly susceptible to the welding thermal cycle, which results in the softening of the heat-affected zone (HAZ). Rare-earth (RE) precipitates are generally thermodynamically stable. Therefore, it is necessary to conduct an in-depth discussion on whether RE precipitates reduce the softening of the HAZ. In this paper, Ce-containing magnesium alloy was successfully welded by fiber laser welding. Scanning electron microscope (SEM), X-ray diffraction (XRD), energy dispersive spectrometer (EDS), and micro-hardness tester were employed to analyze the welded joints. Consequently, the distribution characteristics of RE precipitates in both fusion zone (FZ) and HAZ were revealed. Moreover, based on the solution experiments of the welded joints, the evolution mechanism of the precipitates in welded joints during the thermal cycle was deduced, and the softening mechanism of the HAZ was clarified. Thereafter, the relative intrinsic mechanism of RE precipitates in reducing the softening of the HAZ and improving the mechanical properties of FZ was explored. The results showed that the HAZ was narrow, with a width of only 100-200 μm. The morphology and distribution of the less thermally stable Mg17Al12 precipitated in HAZ changed significantly after the thermal cycle. In contrast, RE precipitates remained stable, which is extremely important for reducing the softening of the HAZ. In addition, the precipitates in FZ were transformed into micron-sized particles and precipitated at the edge of dendrites, resulting in a hardness improvement of the FZ.

RESUMO: As influências do emprego de subprodutos que contêm silício, cálcio, magnésio e potássio, sobre a qualidade do solo ácido na Península de Jiaodong da China, foram estudadas e comparadas com a da cal através do monitoramento das propriedades físico-químicas e atividades enzimáticas do solo ácido ao longo de um 120- período do dia. Os resultados mostraram que as alterações dos subprodutos e a cal aumentaram significativamente as atividades de pH, CE e enzimas do solo. As alterações dos subprodutos obviamente inibiram o carbono da biomassa microbiana e a respiração do solo, mas o solo tratado com cal apresentou um maior nível de emissão de CO2. Em comparação com as modificações do subproduto, o solo tratado tinha o maior pH, a atividade da peroxidase, a atividade da fenol oxidase e a atividade da invertease. Portanto, o cal pode ser uma escolha melhor em relação às alterações dos subprodutos para melhorar as propriedades químicas e biológicas do solo ácido na Península de Jiaodong da China.

ABSTRACT: The influences of byproduct amendments, containing silicon, calcium, magnesium and potassium, on acidic soil quality in Jiaodong Peninsula of China had been studied and compared with that of lime through monitoring physicochemical properties and enzyme activities of acidic soil over a 120-day period. Byproduct amendments (1125, 2250, 4500 and 9000 kg ha-1) and lime 2250 kg ha-1 was applied in the acidic soil. Results showed that both byproduct amendments and lime significantly increased the pH, EC and enzyme activities of soil. The by-product amendments inhibited microbial biomass carbon and soil respiration. Nevertheless, the lime-treated soil had a much more higher level of CO2 emission than the by-product amendments-treated soil. Compared to the by-product amendments-treated soil, the lime-treated soil had the higher pH, peroxidase activity, phenol oxidase activity and invertase activity. Therefore, lime might be a better choice over by-product amendments to improve chemical and biological properties of the acidic soil in Jiaodong Peninsula of China. For soils lacking available calcium and magnesium, the mixture of 4500 kg ha-1 amendments and 2250 kg ha-1 lime was recommend to treat the soil.

ABSTRACT Background: In Taiwan, persons over 65 years old have higher prevalence of hepatitis C. Among these patients, around 50% have non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Since cardiovascular diseases and diabetes are main causes of death in this age group, in this cross-sectional study, we tried to evaluate the effects of NAFLD and hepatitis C on the risk of metabolic syndrome (MetS). Methods: In total, 25 116 subjects over 65 years old who presented for routine health check-ups were enrolled. From the results of seropositivity for hepatitis C and abnormal echogenicity, they were classified into four groups: normal (N), subjects with only hepatitis C (C), subjects with only abnormal echogeni-city (E) and subjects with both hepatitis C and abnormal echogenicity (CE). Results: Subjects in both groups E and CE had higher abnormal MetS components than group C. Among all five components, triglyceride (TG) was the one having the highest odds ratio (OR) in determining the incidence of MetS in groups C and E. Finally, compared to group N, both groups E and CE had significantly higher OR for having MetS. However, after adjusting for confounding factors, only the significance between groups E and N remained. In other words, higher MetS was noted in group E compared to group N and there was no difference in incidence of MetS between group CE and group N. Conclusions: Chronic hepatitis C is a protective factor against having MetS and this effect might be due to lower TG level in the elderly. Further studies are warranted for the underlying mechanisms.

RESUMEN Antecedentes: En Taiwán, las personas mayores de 65 años tienen mayor prevalencia de hepatitis C. De estos pacientes, aproximadamente el 50% padece la enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA). Puesto que la diabetes y las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en este grupo etario, en este estudio transversal tratamos de evaluar los efectos de la EHGNA y la hepatitis C sobre el riesgo de síndrome metabólico (SMet). Métodos En total, se inscribieron 25116 sujetos mayores de 65 años que se presentaron para hacerse chequeos de salud rutinarios. A partir de los resultados de seropositividad para la hepatitis C y la ecogenicidad anormal, estos fueron clasificados en cuatro grupos: sujetos normales (N), sujetos sólo con hepatitis C (C), sujetos sólo con ecogenicidad anormal (E), y sujetos con hepatitis C y ecogenicidad anormal (CE). Resultados: Los sujetos en los grupos E y CE tuvieron componentes de SMet anormales más altos que los del grupo C. De los cinco componentes, el triglicérido (TG) fue el que tuvo el cociente de probabilidades (OR) más alto a la hora de determinar la incidencia de SMet en los grupos C y E. Finalmente, en comparación con el grupo N, tanto el grupo E como el CE tuvieron OR significativamente mayores por poseer SMet. Sin embargo, después del ajuste de los factores de confusión, solamente permaneció la significación entre los grupos E y N. En otras palabras, se observaron SMet más altos en el grupo E en comparación con el grupo N, y no hubo diferencias de incidencia entre el grupo CE y el grupo N. Conclusiones: La hepatitis C crónica es un factor protector frente al SMet, y este efecto podría deberse al bajo nivel de TG en los ancianos. Se requieren otros estudios en relación con los mecanismos subyacentes.

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Résumé Objectif Étudier le rapport coût-efficacité d'un programme global de lutte contre la tuberculose pharmacorésistante lancé en 2011 dans quatre régions chinoises. Méthodes En 2011-2012, nous avons analysé les dossiers de 172 patients atteints de tuberculose pharmacorésistante qui s'étaient inscrits à ce programme global et nous avons collecté des données administratives pertinentes auprès de différents hôpitaux et de l'agence de santé publique chinoise. À titre de comparaison, nous avons examiné une cohorte de 81 patients soignés pour une tuberculose pharmacorésistante entre 2006 et 2009. Nous avons réalisé une analyse coût-efficacité, sur le plan sociétal, qui incluait une incertitude probabiliste. Nous avons mesuré les résultats du traitement précoce en fonction de résultats de culture sur trois mois et modélisé les résultats à long terme pour faciliter l'estimation du coût du programme global par année de vie corrigée du facteur incapacité (AVCI) évitée. Résultats Le programme global coûte 8837 dollars des États-Unis (US$) par patient soigné. Le faible taux d'inscription signifiait que certains coûts fixes par patient étaient plus importants que prévu. Bien que ce programme global se soit révélé 30 fois plus cher que le précédent, il a débouché sur des avantages accrus en matière de santé. Le programme global, qui coûte 639 US$ (intervalle de crédibilité à 95 %: 112 à 1322) par AVCI évitée, satisfait au critère de l'Organisation mondiale de la Santé définissant une intervention très rentable. Conclusion Le programme global, qui incluait un dépistage rapide, des soins standardisés et une protection financière, a amélioré les résultats des patients atteints de tuberculose multirésistante en limitant les dépenses. Afin de soutenir les objectifs mondiaux pour l'après-2015 en matière de santé, le programme global devrait être élargi aux non-résidents et à d'autres régions de Chine.

Abstract Objective To investigate the cost-effectiveness of a comprehensive programme for drug-resistant tuberculosis launched in four sites in China in 2011. Methods In 2011-2012, we reviewed the records of 172 patients with drug-resistant tuberculosis who enrolled in the comprehensive programme and we collected relevant administrative data from hospitals and China's public health agency. For comparison, we examined a cohort of 81 patients who were treated for drug-resistant tuberculosis in 2006−2009. We performed a cost-effectiveness analysis, from a societal perspective, that included probabilistic uncertainty. We measured early treatment outcomes based on three-month culture results and modelled longer-term outcomes to facilitate estimation of the comprehensive programme's cost per disability-adjusted life-year (DALY) averted. Findings The comprehensive programme cost 8837 United States dollars (US$) per patient treated. Low enrolment rates meant that some fixed costs were higher, per patient, than expected. Although the comprehensive programme appeared 30 times more costly than the previous one, it resulted in greater health benefits. The comprehensive programme, which cost US$ 639 (95% credible interval: 112 to 1322) per DALY averted, satisfied the World Health Organization's criterion for a very cost-effective intervention. Conclusion The comprehensive programme, which included rapid screening, standardized care and financial protection, improved individual outcomes for MDR tuberculosis in a cost-effective manner. To support post-2015 global heath targets, the comprehensive programme should be expanded to non-residents and other areas of China.

Resumen Objetivo Investigar la costoeficacia de un programa integral para la tuberculosis farmacorresistente lanzado en cuatro localizaciones de China en 2011. Métodos En 2011-2012, se revisaron los informes de 172 pacientes con tuberculosis farmacorresistente que se habían inscrito en el programa integral y se recogieron datos administrativos relevantes de hospitales y la agencia de salud pública de China. Como término de comparación, se examinó un cohorte de 81 pacientes que habían sido tratados para la tuberculosis farmacorresistente en 2006−2009. Se llevó a cabo un análisis de costoeficacia desde una perspectiva societaria que incluía la incertidumbre probabilística. Se midieron los resultados de los tratamientos tempranos basados en los resultados de un cultivo de tres meses y se modelaron resultados a largo plazo para facilitar la estimación del coste del programa integral de años de vida en función de la discapacidad (AVAD) evitada. Resultados El programa integral costó 8.837 dólares estadounidenses (USD) por paciente tratado. Las bajas tasas de inscripción significaban que algunos de los costes fijos eran mayores por paciente que lo esperado. A pesar de que el programa integral parecía 30 veces más costoso que el anterior, tuvo como resultado unos mejores beneficios para la salud. El programa integral, que costó 639 USD (intervalo de credibilidad del 95%: de 112 a 1.322) por AVAD evitado, satisfizo el criterio de la Organización Mundial de la Salud en cuanto a intervenciones muy costoefectivas. Conclusión El programa integral, que incluía un examen rápido, cuidados estándar y protección financiera, mejoró los resultados individuales de la tuberculosis multirresistente (MR) de una manera costoefectiva. Para apoyar los objetivos de salud globales posteriores a 2015, el programa integral debería expandirse a no residentes y otras áreas de China.

OBJECTIF: Réaliser une étude comparative transnationale de la prévalence et des indicateurs des pratiques et croyances en matière de mutilations génitales féminines (MGF) en Afrique de l'Ouest. MÉTHODES: Les données fournies par des femmes ayant répondu aux enquêtes en grappes à indicateurs multiples entre 2005 et 2007 ont servi à estimer la fréquence avec laquelle elles avaient été excisées, avaient fait exciser une ou plusieurs de leurs filles et pensaient que les pratiques de MGF devaient se poursuivre. Une régression logistique pondérée a été réalisée afin de déterminer les indicateurs autonomes de chaque résultat. RÉSULTATS: La prévalence des MGF était généralement élevée mais variait de manière significative d'un pays d'Afrique de l'Ouest à l'autre. En Sierra Leone, Gambie, Burkina Faso et Mauritanie, la prévalence des MGF était de 94%, 79%, 74% et 72%, respectivement, alors qu'au Ghana, Niger et Togo, cette prévalence était inférieure à 6%. Un âge plus avancé et le fait d'être musulmane constituaient des facteurs généralement associés à des risques accrus de MGF et un degré d'éducation plus élevé était associé à des risques plus faibles. L'association entre MGF et aisance financière variait considérablement. Le Burkina Faso était le seul pays de notre étude à avoir noté une diminution spectaculaire des MGF des femmes (74%) à leurs filles (25%); seules 14,2% des femmes interrogées dans ce pays ont déclaré penser que cette pratique devait se poursuivre. CONCLUSION: La prévalence des MGF en Afrique de l'Ouest reste généralement élevée mais varie de manière significative d'un pays à l'autre. Compte tenu du large éventail d'expériences, des stratégies réussies dans des pays où les MGF sont en baisse peuvent fournir des exemples utiles à des pays à forte prévalence désireux de diminuer leurs propres pratiques de MGF.

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OBJECTIVE: To conduct a cross-national comparative study of the prevalence and correlates of female genital cutting (FGC) practices and beliefs in western Africa. METHODS: Data from women who responded to the Multiple Indicator Cluster Surveys between 2005 and 2007 were used to estimate the frequencies of ever having been circumcised, having had a daughter circumcised, and believing that FGC practices should continue. Weighted logistic regression using data for each country was performed to determine the independent correlates of each outcome. FINDINGS: The prevalence of FGC was high overall but varied substantially across countries in western Africa. In Sierra Leone, Gambia, Burkina Faso and Mauritania, the prevalence of FGC was 94%, 79%, 74% and 72%, respectively, whereas in Ghana, Niger and Togo prevalence was less than 6%. Older age and being Muslim were generally associated with increased odds of FGC, and higher education was associated with lower odds of FGC. The association between FGC and wealth varied considerably. Burkina Faso was the only country in our study that experienced a dramatic reduction in FGC prevalence from women (74%) to their daughters (25%); only 14.2% of the women surveyed in that country said that they believe the practice should continue. CONCLUSION: The prevalence of FGC in western Africa remains high overall but varies substantially across countries. Given the broad range of experiences, successful strategies from countries where FGC is declining may provide useful examples for high-prevalence countries seeking to reduce their own FGC practices.

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OBJETIVO: Llevar a cabo un estudio comparativo entre países de África occidental sobre la prevalencia y correlación de las prácticas de mutilación genital femenina (MGF) y las creencias relacionadas. MÉTODOS: Se emplearon los datos procedentes de las mujeres que respondieron a las Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados entre 2005 y 2007 para calcular el porcentaje de mujeres que habían sido sometidas a una ablación, el de hijas de dichas mujeres que habían sido sometidas a una ablación y la creencia de que las prácticas de MGF deberían mantenerse. Se realizó una regresión logística ponderada empleando los datos procedentes de cada país para determinar las correlaciones independientes de cada resultado. RESULTADOS: La prevalencia de la MGF fue alta en general, si bien variaba de manera sustancial en los diversos países de África occidental. En Sierra Leona, Gambia, Burkina Faso y Mauritania, la prevalencia de la MGF fue de un 94%, 79%, 74% y 72%, respectivamente, mientras que en Ghana, Níger y Togo la prevalencia fue inferior al 6%. Una edad más avanzada y la condición de musulmana se asociaron generalmente a una mayor probabilidad de haber sufrido una MGF, mientras que se asoció una educación superior a una menor probabilidad de MGF. La asociación entre MGF y riqueza variaba ostensiblemente. Burkina Faso fue el único país dentro del estudio que experimentó una reducción drástica en la prevalencia de la MGF entre las madres (74%) y las hijas (25%). Solo el 14,2% de las mujeres encuestadas en dicho país afirmaron considerar que debía continuarse con dicha práctica. CONCLUSIÓN: La prevalencia de la MGF en África occidental sigue siendo elevada en general, si bien varía sustancialmente entre los diversos países. Teniendo en consideración la amplia variedad de experiencias, las estrategias fructíferas en países donde la MGF está descendiendo podrían servir de ejemplo útil a los países con una mayor prevalencia que deseen reducir sus prácticas de MGF.

OBJECTIVE: To evaluate changes in the age-adjusted prevalence of disability in transitional China from 1987 to 2006. METHODS: Data from nationally representative surveys conducted in 1987 and 2006 were used to calculate age-adjusted disability prevalence rates by applying appropriate sample weights and directly adjusting to the age distribution of the 1990 Chinese population. Trends were assessed in terms of average annual percentage change. FINDINGS: The estimated number of disabled people in China in 1987 and 2006 was 52.7 and 84.6 million, respectively, corresponding to a weighted prevalence of 4.9% and 6.5%. The age-adjusted prevalence of disability decreased by an average of 0.5% per year (average annual percentage change, AAPC: -0.5%; 95% confidence interval, CI: -0.7 to -0.4) during 1987-2006. However, it increased by an average of 0.3% (AAPC: 0.3%; 95% CI: 0.1 to 0.5) per year in males and by an average of 1.0% (AAPC: 1.0%; 95% CI: 0.8 to 1.2) per year among rural residents, whereas among females it showed an average annual decrease of 1.5% (AAPC: -1.5%; 95% CI: -1.7 to -1.3) and among urban residents, an average annual decrease of 3.9% (AAPC: -3.9%; 95% CI: -4.3 to -3.5). Despite significant declining trends for hearing and speech, intellectual and visual disabilities, the annual age-adjusted prevalence of physical and mental disabilities increased by an average of 11.2% (AAPC: 11.2%; 95% CI: 10.5 to 11.9) and 13.3% (AAPC: 13.3%; 95% CI: 10.7 to 16.2), respectively. CONCLUSION: In China, the age-adjusted prevalence of disability has declined since 1987, with inconsistencies dependent on the type of disability. These findings call for continuing and specific efforts to prevent disabilities in China.

OBJETIVO: Evaluar los cambios en la prevalencia de discapacidad ajustada por edad en la China de la transición desde 1987 hasta 2006. MÉTODOS: Se utilizaron datos de sondeos representativos a nivel nacional realizados en 1987 y 2006 para calcular las tasas de prevalencia de discapacidad ajustada por edad mediante la aplicación de los tamaños de muestra adecuados y mediante el ajuste directo de la distribución por edades de la población china en 1990. Las tendencias se evaluaron en función del porcentaje promedio anual de cambio. HALLAZGOS: El número estimado de personas discapacitadas en China en 1987 y 2006 era de 52,7 y 84,6 millones, respectivamente, lo que a su vez se corresponde con una prevalencia ponderada del 4,9% y del 6,5%. En promedio, la prevalencia de discapacidad ajustada por edad se redujo en un 0,5% al año (porcentaje promedio anual de cambio, PPAC: -0,5%; intervalo de confianza del 95%, IC: de -0,7 a -0,4) de 1987 a 2006. No obstante, en promedio ha presentado un incremento del 0,3% (PPAC: 0,3%; IC del 95%: de 0,1 a 0,5) al año en varones y el promedio ha sido del 1,0% (PPAC: 1,0%; IC del 95%: de 0,8 a 1,2) al año en residentes en áreas rurales, mientras que en mujeres se observó una reducción anual media del 1,5% (PPAC: -1.5%; CI del 95%: de -1,7 a -1,3) y en residentes en áreas urbanas la reducción anual media observada fue del 3,9% (PPAC: -3,9%; CI del 95%: de -4,3 a -3,5). A pesar de que las tendencias muestran un descenso significativo de las discapacidades auditivas, del habla, intelectuales y visuales, la prevalencia de discapacidad anual ajustada por edad de las discapacidades físicas y mentales aumentó, en promedio, el 11,2% (PPAC: 11,2%; IC del 95%: de 10,5 a 11,9) y 13,3% (PPAC: 13,3%; IC del 95%: de 10,7 a 16,2), respectivamente. CONCLUSIÓN: En China, la prevalencia de discapacidad ajustada por edad ha disminuido desde 1987, si bien se encuentran ciertas contradicciones entre los tipos de discapacidad. Estos resultados destacan la necesidad de contar con iniciativas continuas y concretas para prevenir las discapacidades en China.

OBJECTIF: Evaluer les changements dans la prévalence de l'invalidité en fonction de l'âge dans la Chine en transition de 1987 à 2006. MÉTHODE: Des données provenant d'études représentatives sur le plan national menées en 1987 et en 2006 ont été utilisées pour calculer le taux de prévalence de l'invalidité en fonction de l'âge, en appliquant des échantillons appropriés et en ajustant directement la répartition de l'âge de la population chinoise en 1990. Les tendances ont été évaluées en termes de modification du pourcentage annuel moyen. RÉSULTATS: On a estimé à respectivement 52,7 millions et 84,6 millions le nombre de personnes invalides en Chine en 1987 et en 2006, ce qui correspond à une prévalence pondérée de 4,9% et de 6,5%. La prévalence de l'invalidité en fonction de l'âge a diminué d'en moyenne 0,5% par an (modification du pourcentage annuel moyen, MPAM: 0,5%; intervalle de confiance à 95%, IC: -0,7 à -0,4) entre 1987 et 2006. Il a toutefois augmenté d'en moyenne 0,3% (MPAM: 0,3%; IC 95%: 0,1 à 0,5) par an chez les hommes et d'en moyenne 1%; IC 95%: 0,8 à 1,2) par an parmi les résidents ruraux, alors qu'il présentait, parmi les femmes une diminution annuelle moyenne de 1,5% (MPAM: 1,5%; IC 95%: -1,7 à -1,3) et parmi les résidents urbains, une diminution annuelle moyenne de 3,9% (MPAM: -4,3 à -3,5). En dépit de tendances déclinantes significatives pour l'audition et la parole et pour les incapacités intellectuelles et visuelles, la prévalence annuelle en fonction de l'âge des invalidités physiques et mentales a augmenté d'en moyenne 11,2% (MPAM: 11,2%; IC 95%: 10,5 à 11,9) et 13,3% (MPAM: 13,3%; IC 95%: 10,7 à 16,2), respectivement. CONCLUSION: En Chine, la prévalence de l'invalidité en fonction de l'âge a décliné depuis 1987, avec des incohérences en fonction du type d'invalidité. Ces conclusions invitent à poursuivre des efforts ciblés en vue de prévenir les invalidités en Chine.

Delivery of vaccine antigens to the dermis and/or epidermis of human skin (i.e. intradermal delivery) might be more efficient than injection into the muscle or subcutaneous tissue, thereby reducing the volumes of antigen. This is known as dose-sparing and has been demonstrated in clinical trials with some, but not all, vaccines. Dose-sparing could be beneficial to immunization programmes by potentially reducing the costs of purchase, distribution and storage of vaccines; increasing vaccine availability and effectiveness. The data obtained with intradermal delivery of some vaccines are encouraging and warrant further study and development; however significant gaps in knowledge and operational challenges such as reformulation, optimizing vaccine presentation and development of novel devices to aid intradermal vaccine delivery need to be addressed. Modelling of the costs and potential savings resulting from intradermal delivery should be done to provide realistic expectations of the potential benefits and to support cases for investment. Implementation and uptake of intradermal vaccine delivery requires further research and development, which depends upon collaboration between multiple stakeholders in the field of vaccination.

La administración de los antígenos de una vacuna a través de la dermis y/o de la epidermis de la piel humana (es decir, la administración por vía intradérmica) podría resultar más eficaz que la inyección intramuscular o subcutánea, reduciendo de este modo los volúmenes de antígenos. Esta vía de administración permite reducir la dosis necesaria, según ha quedado demostrado mediante ensayos clínicos en algunas vacunas, aunque no en todas. La disminución de la dosis podría ser beneficiosa para los programas de inmunización, ya que se reducirían los gastos correspondientes a la compra, la distribución y el almacenamiento de las vacunas, al tiempo que se incrementaría su disponibilidad y eficacia. Los datos obtenidos sobre la administración de algunas vacunas por vía intradérmica están impulsando y justificando la necesidad de realizar más estudios y potenciar su desarrollo, si bien se han observado algunas lagunas de conocimiento y retos operativos como su reformulación, la optimización de su presentación y el desarrollo de nuevos dispositivos que ayuden a satisfacer las necesidades que conlleva la administración por vía intradérmica. Deberían crearse modelos de los costes y del posible ahorro que conllevaría la administración por vía intradérmica para poder ofrecer así unas expectativas realistas de los posibles beneficios y apoyar proyectos de inversión. La puesta en marcha y aplicación de la administración de vacunas por vía intradérmica exige más investigación y desarrollo, que dependen de la colaboración entre las numerosas partes implicadas dentro del ámbito de la inmunización.

L'injection d'antigènes de vaccin dans le derme et/ou l'épiderme de la peau chez l'homme (appelée injection intradermique) peut s'avérer plus efficace qu'une injection dans le muscle ou dans le tissu sous-cutané, réduisant de ce fait les volumes d'antigène. C'est ce qu'on appelle l'utilisation parcimonieuse des doses, qui a été démontrée lors d'essais cliniques avec certains vaccins, mais pas tous. Cette limitation des doses pourrait être bénéfique aux programmes d'immunisation car elle pourrait diminuer les frais d'acquisition, de distribution et de stockage des vaccins, et augmenter par ailleurs leur disponibilité et leur efficacité. Les données obtenues avec l'injection intradermique de certains vaccins sont encourageantes et légitiment d'autres études et développements. Cependant, des écarts significatifs dans les connaissances et les enjeux opérationnels, comme la reformulation, l'optimisation de la présentation des vaccins et le développement de nouveaux dispositifs facilitant la distribution des vaccins intradermiques, doivent être abordés. Une modélisation des coûts et des économies potentielles provenant de l'injection intradermique doit être effectuée afin de proposer des prévisions réalistes des avantages potentiels et de plaider en faveur de l'investissement. La mise en œuvre et l'utilisation de l'injection intradermique des vaccins nécessitent des recherches et développements supplémentaires, dépendant de la collaboration entre de nombreuses parties prenantes dans le domaine de la vaccination.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of a sanitation campaign that combines "shaming" (i.e. emotional motivators) with subsidies for poor households in rural Orissa, an Indian state with a disproportionately high share of India's child mortality. METHODS: Using a cluster-randomized design, we selected 20 treatment and 20 control villages in the coastal district of Bhadrak, rural Orissa, for a total sample of 1050 households. We collected sanitation and health data before and after a community-led sanitation project, and we used a difference-in-difference estimator to determine the extent to which the campaign influenced the number of households building and using a latrine. FINDINGS: Latrine ownership did not increase in control villages, but in treatment villages it rose from 6% to 32% in the overall sample, from 5% to 36% in households below the poverty line (eligible for a government subsidy) and from 7% to 26% in households above the poverty line (not eligible for a government subsidy). CONCLUSION: Subsidies can overcome serious budget constraints but are not necessary to spur action, for shaming can be very effective by harnessing the power of social pressure and peer monitoring. Through a combination of shaming and subsidies, social marketing can improve sanitation worldwide.

OBJETIVO: Determinar la eficacia de una campaña de saneamiento que combina medidas de «avergonzamiento» (motivación emocional) y la concesión de subvenciones a familias pobres en zonas rurales de Orissa, un Estado indio con un porcentaje desproporcionadamente alto de la mortalidad en la niñez del conjunto del país. MÉTODOS: En el marco de un estudio aleatorizado por conglomerados, seleccionamos 20 aldeas de tratamiento y 20 aldeas de control en el distrito costero de Bhadrak, en la Orissa rural, hasta reunir una muestra total de 1050 hogares. Recogimos datos sobre el saneamiento y la salud antes y después de emprender un proyecto de saneamiento dirigido por la comunidad, y utilizamos un estimador de diferencias en diferencias para determinar en qué medida influyó la campaña en el número de hogares que construían y usaban letrinas. RESULTADOS: El número de hogares con letrina no aumentó en las aldeas de control, mientras que en las aldeas de tratamiento aumentó del 6% al 32% en la muestra general: del 5% al 36% en los hogares situados por debajo del umbral de pobreza (con derecho a recibir subvenciones del Gobierno), y del 7% al 26% en los situados por encima del umbral de pobreza (sin derecho a recibir subvenciones). CONCLUSIÓN: Las subvenciones permiten solucionar los casos graves de falta de presupuesto pero no son necesarias para estimular la adopción de medidas, pues el avergonzamiento, basado en el poder de la presión social y la vigilancia entre compañeros, es muy eficaz. Mediante una combinación de avergonzamiento y subvenciones, la mercadotecnia social puede mejorar el saneamiento a nivel mundial.

OBJECTIF: Déterminer l'efficacité d'une campagne d'assainissement combinant la génération d'un sentiment de honte (motivation émotionnelle) et l'attribution de subventions aux ménages pauvres de l'Orissa rural, un Etat indien qui compte pour une part disproportionnée dans la mortalité infantile indienne. MÉTHODES: Par sondage en grappe randomisé, nous avons sélectionné 20 villages bénéficiant de l'intervention et 20 villages témoins dans le district côtier de Bhadrak, situé dans la partie rurale de l'Orissa, pour réunir un échantillon total de 1050 ménages. Nous avons recueilli des données sur l'assainissement et la santé avant et après un projet d'assainissement sous direction communautaire et nous avons utilisé un estimateur en différence de différences pour évaluer l'ampleur de l'impact de la campagne sur le nombre de foyers construisant et utilisant des latrines. RÉSULTATS: Le taux de possession de latrines n'a pas augmenté dans les villages témoins, mais dans les villages bénéficiant de l'intervention, il est passé de 6 à 32 % dans l'échantillon global, de 5 à 36 % parmi les ménages situés au-dessous du seuil de pauvreté (ceux admis à bénéficier d'une subvention gouvernementale) et de 7 à 26 % parmi les ménages situés au-dessus de ce seuil (ne pouvant bénéficier d'une telle subvention). CONCLUSION: Les subventions permettent parfois de surmonter de fortes contraintes budgétaires, mais ne sont pas indispensables pour inciter à l'action ; en effet, susciter un sentiment de honte peut être un moyen très efficace pour tirer parti de la pression sociale et de la surveillance entre individus. En combinant sentiments de honte et subventions, le marketing social peut améliorer l'assainissement partout dans le monde.

OBJECTIVE: To investigate and compare seven types of injection devices for their risks of iatrogenic transmission of bloodborne pathogens and their economic costs in sub-Saharan Africa. METHODS: Risk assumptions for each device and cost models were constructed to estimate the number of new hepatitis B virus (HBV) and human immunodeficiency virus (HIV) infections resulting from patient-to-patient, patient-to-health care worker, and patient-to-community transmission. Costs of device purchase and usage were derived from the literature, while costs of direct medical care and lost productivity from HBV and HIV disease were based on data collected in 1999 in Côte d'Ivoire, Ghana, and Uganda. Multivariate sensitivity analyses using Monte Carlo simulation characterized uncertainties in model parameters. Costs were summed from both the societal and health care system payer's perspectives. FINDINGS: Resterilizable and disposable needles and syringes had the highest overall costs for device purchase, usage, and iatrogenic disease: median US$ 26.77 and US$ 25.29, respectively, per injection from the societal perspective. Disposable-cartridge jet injectors and automatic needle-shielding syringes had the lowest costs, US$ 0.36 and US$ 0.80, respectively. Reusable-nozzle jet injectors and auto-disable needle and syringes were intermediate, at US$ 0.80 and US$ 0.91, respectively, per injection. CONCLUSION: Despite their nominal purchase and usage costs, conventional needles and syringes carry a hidden but huge burden of iatrogenic disease. Alternative injection devices for the millions of injections administered annually in sub-Saharan Africa would be of value and should be considered by policy-makers in procurement decisions.

OBJETIVO: Investigar y comparar siete tipos de dispositivos de inyección en cuanto a su riesgo de infección iatrogénica por patógenos de transmisión hematógena y su costo económico en el África subsahariana. MÉTODOS: Se elaboraron hipótesis de riesgos para cada dispositivo y modelos de costos para estimar el número de nuevas infecciones por los virus de la hepatitis B (VHB) y de la inmunodeficiencia humana (VIH) debidas a la transmisión entre pacientes, de paciente a agente de salud, y de paciente a la comunidad. Los costos asociados a la compra y el uso de los dispositivos se calcularon a partir de información hallada en la literatura, mientras que los costos de la atención médica directa y de la productividad perdida como consecuencia de las infecciones por el VHB y el VIH se basaron en datos reunidos en 1999 en Côte d'Ivoire, Ghana y Uganda. Los intervalos de incertidumbre de los parámetros del modelo se determinaron mediante análisis de sensibilidad multifactoriales basados en el método de Monte Carlo. Se sumaron los costos obtenidos desde la perspectiva tanto de la sociedad como de los contribuyentes al sistema de atención de salud. RESULTADOS: Las agujas y las jeringas reesterilizables y desechables se asociaron a los costos globales más altos en lo que atañe a la compra, el uso y las enfermedades iatrogénicas: medianas de US$ 26,77 y US$ 25,29, respectivamente, por inyección desde el punto de vista de la sociedad. Los costos más bajos correspondieron a los inyectores sin aguja con cartucho desechable y las jeringas con protección automática de la aguja: US$ 0,36 y US$ 0,80, respectivamente. Los inyectores de presión con boquilla reutilizables y las agujas y jeringas no reutilizables obtuvieron resultados intermedios, con US$ 0,80 y US$ 0,91, respectivamente, por inyección. CONCLUSIÓN: A pesar de su costo nominal de adquisición y uso, las agujas y las jeringas convencionales comportan una carga oculta pero enorme de enfermedades iatrogénicas. El uso de dispositivos de inyección alternativos en los millones de inyecciones que se administran anualmente en el África subsahariana sería una medida inestimable, que debería ser tenida en cuenta por los formuladores de políticas en las decisiones de compra.

OBJECTIF: Etudier et comparer sept types de dispositifs d'injection du point de vue du coût économique et du risque de transmission iatrogénique de germes à diffusion hématogène en Afrique subsaharienne. MÉTHODES: Des hypothèses de risque et des modèles de coûts ont été établis pour chaque dispositif de manière à estimer le nombre de nouvelles infections par le virus de l'hépatite B (HBV) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) à la suite d'une transmission d'un patient à l'autre, d'un patient à un agent de soins de santé et d'un patient à la communauté. Les coûts d'achat et d'utilisation des dispositifs ont été tirés des données publiées, tandis que les coûts des soins médicaux directs et de la perte de productivité associée à la maladie dans le cas des infections à HBV et à VIH ont été tirés de données recueillies en 1999 en Côte d'Ivoire, au Ghana et en Ouganda. Des analyses multivariées de sensibilité au moyen du modèle de Monte Carlo ont permis de caractériser l'intervalle d'incertitude des paramètres du modèle. Les coûts ont été additionnés du double point de vue de la société et du système de soins de santé. RÉSULTATS: Les aiguilles et seringues restérilisables et jetables avaient le coût global le plus élevé en ce qui concerne l'achat, l'utilisation et les maladies iatrogéniques, avec un coût sociétal médian par injection de US $26,77 pour le matériel restérilisable et US $25,29 pour le matériel jetable. Les injecteurs sans aiguille à cartouche jetable et les seringues à dispositif automatique de protection de l'aiguille avaient le coût le plus faible, soit respectivement US $0,36 et US $0,80. Les injecteurs sans aiguille à buse réutilisable et les aiguilles et seringues autobloquantes avaient un coût intermédiaire, soit respectivement US $0,80 et US $0,91 par injection. CONCLUSION: Malgré leur coût nominal d'achat et d'utilisation, les aiguilles et seringues conventionnelles comportent un risque non visible mais important de maladie iatrogénique. D'autres dispositifs d'injection utilisables pour les millions d'injections pratiquées chaque année en Afrique subsaharienne seraient intéressants et devraient être examinés par les responsables de l'élaboration des politiques lors des décisions d'achat.

OBJECTIVE: To analyse the five-point tuberculosis (TB) strategy, DOTS, 10 years after its implementation in one-half of China's population, and to suggest lessons for future implementation of the DOTS strategy. METHODS: We analysed trends in case-finding and treatment outcome over time following implementation of the DOTS strategy in each county, using routine reporting data from the Infectious and Endemic Disease Control (IEDC) project (1991 - 2000). We also determined the proportion of counties with different levels of case-finding for the fifth and sixth years of DOTS implementation. FINDINGS: From 1991 to 1995, DOTS expanded rapidly to cover more than 90% of target population and counties. By 2000, 8 million TB suspects had received free diagnostic evaluation: 1.8 million TB cases were diagnosed, free treatment was provided to 1.3 million smear-positive cases, and more than 90% were cured. During DOTS implementation, the percentage of previously treated cases decreased among all smear-positive cases and treatment outcomes improved. Despite these achievements, the detection rate for new smear-positive cases in the project was estimated to be only 54% in 1998, and 41.2% of the counties had a below average or low level of case-finding (with substantial variation between provinces). CONCLUSIONS: The IEDC project demonstrated that it is feasible to rapidly expand DOTS on a large scale. The global target of an 85% cure rate was quickly achieved, and the level of drug-resistance was probably reduced by this project. However, case-detection did not reach the 70% global target, and more research is needed on how to enhance this.

OBJETIVO: Analizar la estrategia de lucha contra la tuberculosis en cinco puntos, la denominada DOTS, 10 años después de empezar a aplicarla en la mitad de la población de China, y apuntar lecciones para la futura aplicación de dicha estrategia. MÉTODOS: Analizamos las tendencias de la detección de casos y los resultados terapéuticos a lo largo del tiempo tras la aplicación de la estrategia DOTS en cada distrito, empleando al efecto datos de notificación sistemática procedentes del proyecto IEDC de Control de las Enfermedades Infecciosas y Endémicas (1991 - 2000). Determinamos asimismo la proporción de distritos con distintos niveles de detección de casos para los años quinto y sexto de aplicación de la DOTS. RESULTADOS: Entre 1991 y 1995 la DOTS amplió rápidamente su radio de acción hasta abarcar a más del 90% de la población y los distritos destinatarios. En 2000, 8 millones de casos sospechosos de tuberculosis habían sido objeto de una evaluación diagnóstica gratuita, cuyo resultado fue la identificación de 1,8 millones de casos de la enfermedad, el suministro de tratamiento gratuito a 1,3 millones de casos con frotis positivo, y una tasa de curación de más del 90%. Durante la aplicación de la DOTS, el porcentaje de casos tratados anteriormente disminuyó entre todos los casos con frotis positivo, y los resultados terapéuticos mejoraron. Pese a esos logros, se estimó que la tasa de detección de casos nuevos con frotis positivo en el marco del proyecto fue de sólo un 54% en 1998, y el 41,2% de los distritos presentaban un nivel de detección de casos bajo o inferior a la media (con diferencias sustanciales entre provincias). CONCLUSIÓN: El proyecto IEDC puso de manifiesto que es posible ampliar rápidamente la DOTS a gran escala. Se alcanzó rápidamente la meta mundial de una tasa de curación del 85%, y el nivel de farmacorresistencia disminuyó probablemente gracias a este proyecto. No obstante, la detección de casos no alcanzó la meta mundial del 70%, lo que obliga a realizar nuevas investigaciones para avanzar en ese sentido.

OBJECTIF: Analyser la stratégie en cinq points de lutte contre la tuberculose (DOTS) dix ans après sa mise en œuvre dans la moitié de la population chinoise, et indiquer les leçons à tirer de cette expérience en vue de futures applications. MÉTHODES: Nous avons analysé les tendances de la détection des cas et de l'issue du traitement après la mise en œuvre de la stratégie DOTS dans chaque district, en utilisant les données de notification du projet IEDC de lutte contre les maladies infectieuses et endémiques (1991-2000). Nous avons également déterminé la proportion de districts possédant différents niveaux de détection des cas pour les cinquième et sixième années de mise en œuvre du DOTS. RÉSULTATS: De 1991 à 1995, le DOTS a rapidement été étendu jusqu'à couvrir plus de 90 % de la population et des districts cibles. En 2000, 8 millions de cas suspects ont bénéficié d'un diagnostic gratuit : 1,8 million de cas de tuberculose ont été trouvés, un traitement gratuit a été fourni à 1,3 million de patients à frottis positif et plus de 90 % d'entre eux ont été guéris. Pendant la période d'application du DOTS, le pourcentage de cas chez des sujets ayant déjà été traités a diminué parmi les cas à frottis positif et l'issue du traitement s'est améliorée. Malgré ces résultats, le taux de détection des nouveaux cas à frottis positif n'a été que de 54 % en 1998, et dans 41,2 % des districts le taux de détection des cas était faible ou inférieur à la moyenne (avec d'importantes variations d'une province à l'autre). CONCLUSION: Le projet IEDC a démontré qu'il est possible d'étendre rapidement le DOTS à grande échelle. La cible globale consistant en un taux de guérison de 85 % a rapidement été atteinte, et le projet a probablement réduit le taux de pharmacorésistance. Toutefois, le taux de détection des cas n'a pas atteint la cible globale de 70 %, et il faudra poursuivre les recherches en vue d'améliorer ce résultat.

INTRODUCTION: The association between infection and growth delay is not well documented in school-age children in developing countries. We conducted a prospective cohort study to examine the association between infectious disease and weight and height gains among Bangladeshi children. METHODS: A one-year follow-up study was performed to elucidate the determinants and consequences of physical growth of children under five years of age. The study included 135 households randomly selected from four villages in the Matlab area. RESULTS: The most frequent infections were upper respiratory infections (mean = 4 episodes or 27 days per year) followed by non-dysenteric diarrhoea (mean = 2.3 episodes or 15 days per year) and dysentery (mean = 0.2 episodes or 2 days per year). The number of episodes and their duration decreased significantly with age. Over a 12-month period the mean weight gain was 1.3 kg and the mean increase in height was 2.9 cm. The total number of days when diarrhoea occurred was negatively associated with annual weight gain (regression coefficient beta = -7 g per day, P = 0.02), with adjustment for age, sex, energy and protein intake, and household land ownership. The incidence of diarrhoeal disease was significantly associated with weight gain in intermediate models but only marginally associated with it in the final multivariate model (P = 0.08). Neither the incidence nor the duration of upper respiratory infections was associated with weight gain. Height gain was not significantly associated with the duration or incidence of either category of illness. Diarrhoea was a significant correlate of retarded weight gain among children above preschool age, whereas upper respiratory infections were not. DISCUSSION: Diarrhoeal morbidity slowed growth in children well beyond the weaning age, suggesting that increased attention should be given to the study of the continuous impact of diarrhoea in children aged over 5 years. An understanding of the determinants of growth in school-age children in developing countries would maximize the health and developmental outcomes that are the target of international child survival strategies at younger ages.

La relación entre las infecciones y el retraso del crecimiento no está suficientemente documentada en el caso de los niños de edad escolar de los países en desarrollo. Esos niños representan actualmente un 25% de la población de tales países, y se prevé un aumento tanto de las cifras absolutas como de la proporción de la población de ese grupo de edad. La prevención y el tratamiento pronto de las enfermedades infecciosas, así como la corrección de los factores ambientales y alimentarios inapropiados, pueden ser intervenciones importantes para asegurar que los niños crezcan todo lo posible después de la etapa preescolar. Llevamos a cabo un estudio prospectivo de cohortes para analizar la relación entre las enfermedades infecciosas y la evolución del peso y la talla entre los niños de 5 a 11 años de Bangladesh; la muestra estudiada comprendía 92 muchachos y 90 muchachas. Se efectuaron mediciones antropométricas cada cuatro meses, empleándose dos indicadores para definir el ritmo de crecimiento, a saber, el aumento de peso y el aumento de talla experimentados durante el año de observación. La variable dependiente era la pendiente de la recta de regresión del aumento del peso o la talla de cada niño a lo largo del tiempo. La información sobre infecciones incluía datos sobre la incidencia y los días totales de enfermedad por diarrea no disentérica y por infecciones de las vías respiratorias superiores. La información relativa a la incidencia y duración de los episodios de enfermedades infecciosas se obtuvo, con ocasión de las visitas mensuales a los hogares, preguntando al respecto a quienes habían cuidado de los niños. El peso para la edad y la estatura para la edad al comienzo del periodo de estudio de 12 meses se utilizaron en los análisis multifactoriales para ajustar los datos en función de la situación nutricional previa del niño. En estos cálculos se adoptaron como referencia los datos pertinentes del National Centre for Health Statistics (NCHS)/OMS. Las enfermedades sufridas durante el año de estudio se emplearon para predecir los aumentos de peso y de talla durante ese periodo. El diseño del estudio no permitió analizar los efectos estacionales, pero sí la relación entre los aumentos de peso y de estatura y las enfermedades sufridas durante la totalidad de un ciclo anual. Dado que las mediciones del crecimiento y de la morbilidad fueron simultáneas, no pudo establecerse una relación de causalidad unidireccional. La relación entre los aumentos de peso y de estatura y las enfermedades sufridas se analizó mediante modelos multifactoriales que incluían ajustes para las posibles variables de confusión. Las infecciones más frecuentes fueron las de las vías respiratorias superiores (media = 4 episodios o 27 días al año), seguidas de las diarreas no disentéricas (media = 2,3 episodios o 15 días al año) y de la disentería (media = 0,2 episodios o 2 días al año). El número de episodios y su duración disminuían considerablemente con la edad. A lo largo del periodo de 12 meses los niños ganaron 1,3 kilos de peso y crecieron 2,9 centímetros como promedio. Se observó una relación negativa entre el número total de días con diarrea y el aumento anual de peso (coeficiente de regresión beta = -7 g/día, P = 0,02) tras los ajustes efectuados en función de la edad, el sexo, el aporte proteinocalórico y la tenencia de tierras. La incidencia de enfermedades diarreicas influyó significativamente en la evolución del peso en los modelos intermedios, pero sólo ligeramente (P = 0,08) en el modelo multifactorial final. No se observó ninguna relación significativa entre el aumento de la estatura y la duración o la incidencia de cualquiera de esas enfermedades. Ni la incidencia ni la duración de las infecciones de las vías respiratorias superiores tenía efecto en el aumento de peso o de estatura. La diarrea, al contrario de las citadas infecciones respiratorias, resultó ser un factor estrechamente correlacionado con el retraso del aumento de peso entre los niños después de la etapa preescolar.

L’association entre infections et retards de croissance n’est pas bien documentée chez les enfants d’âge scolaire des pays en développement. Ces enfants constituent actuellement prés de 25% de la population dans ces pays, et on s’attend à ce que ce groupe d’âge augmente à la fois en nombre absolu et en proportion. La prévention et le traitement rapide des maladies infectieuses, tout comme la correction de facteurs environnementaux et alimentaires inappropriés, peuvent constituer des interventions importantes pour assurer une croissance normale aux enfants d’âge scolaire. Nous avons mené une étude de cohorte prospective afin d’examiner l’association existant entre la maladie infectieuse et la prise de poids/l’augmentation de la taille chez des enfants bangladeshis âgés de 5 à 11 ans. L’analyse a porté sur 92 garçons et 90 filles. Les mesures anthropométriques ont été effectuées tous les quatre mois. On a employé deux indicateurs pour définir la vitesse de croissance : la prise de poids et l’augmentation de la taille pendant l’année d’observation. La variable dépendante était la pente de la droite de régression du poids ou de la taille de chaque enfant avec le temps. Les informations relatives aux infections comportaient les chiffres de l’incidence et le nombre total de jours de maladie dus à une diarrhée non dysentérique et à des infections des voies respiratoires supérieures. Les détails relatifs à l’incidence et à la durée des épisodes infectieux ont été obtenus en interrogeant les personnes qui s’occupaient des enfants lors de visites effectuées une fois par mois dans les foyers. On a employé au début de la période de 12 mois le poids pour l’âge et la taille pour l’âge dans des analyses multivariées afin de procéder à un ajustement sur l’état nutritionnel antérieur des enfants. Ces mesures ont été calculées par rapport à la population de référence de l’OMS/National Centre for Health Statistics. On s’est servi des maladies survenues au cours de l’année d’étude afin d’anticiper la prise de poids et l’augmentation de la taille au cours de la même période. La nature de l’étude n’a pas permis d’analyser les effets saisonniers, mais plutôt d’examiner les rapports existant entre la prise de poids/l’augmentation de la taille et les maladies survenues pendant une année entiére. Commeon a mesuré simultanément la croissance et la morbidité, on n’a pas pu établir de causalité unidirectionnelle. L’association entre la prise de poids/l’augmentation de la taille et les maladies a été analysée dans des modèles multivariés ajustés sur d’éventuels facteurs de confusion. Les pathologies les plus fréquentes ont été les infections des voies respiratoires supérieures (moyenne = 4 épisodes ou 27 jours par an), suivies par les diarrhées non dysentériques (moyenne = 2,3 épisodes ou 15 jours par an) et la dysenterie (moyenne = 0,2 épisode ou 2 jours par an). Le nombre d’épisodes et leur durée ont montré une diminution significative avec l’âge. Pendant cette période de 12 mois, les enfants ont en moyenne présenté un gain de poids de 1,3 kg et une augmentation de taille de 2,9 cm. Le nombre total de jours où ils souffraient de diarrhée a été associé négativement avec la prise de poids annuelle (coefficient de régression <FONT FACE=Symbol>b</FONT> = -7 g/jour, p = 0,02), aprés ajustement sur l’âge, le sexe, l’apport protéino-énergétique et le fait de posséder ou non un terrain. L’incidence de la maladie diarrhéique a été associée defaçon significative à la prise de poids dans les modéles intermédiaires, mais seulement marginalement (p = 0,08) dans le modèle multivarié final. L’augmentation de la taille n’a pas été significativement associée à la durée ni à l’incidence de l’une quelconque de ces maladies. Pas plus l’incidence que la durée des infections des voies respiratoires supérieures n’ont été associées à la prise depoids ou à l’augmentation de la taille. Seule la diarrée, et non les infections des voies respiratoires supérieures, est significativement corrélée à un retard pondéral chez les enfants d’âge scolaire.

The Vaccine Safety Datalink is a collaborative project involving the National Immunization Program of the Centers for Disease Control and Prevention and several large health maintenance organizations in the USA. The project began in 1990 with the primary purpose of rigorously evaluating concerns about the safety of vaccines. Computerized data on vaccination, medical outcome (e.g. outpatient visits, emergency room visits, hospitalizations, and deaths) and covariates (e.g. birth certificates, census data) are prospectively collected and linked under joint protocol at multiple health maintenance organizations for analysis. Approximately 6 million persons (2% of the population of the USA) are now members of health maintenance organizations participating in the Vaccine Safety Datalink, which has proved to be a valuable resource providing important information on a number of vaccine safety issues. The databases and infrastructure created for the Vaccine Safety Datalink have also provided opportunities to address vaccination coverage, cost-effectiveness and other matters connected with immunization as well as matters outside this field.

Se sabe mucho de los efectos secundarios comunes de las vacunas, pero nuestros conocimientos de los episodios adversos raros o inusuales son limitados. Para colmar esa laguna, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos lanzaron el proyecto Vaccine Safety Datalink, asociación establecida con cuatro grandes organizaciones de mantenimiento de la salud para evaluar permanentemente la seguridad de las vacunas. La información computarizada sobre vacunación, resultados médicos (p. ej., altas hospitalarias, consultas de pacientes ambulatorios, visitas a urgencias, defunciones), y datos covariables (certificados de nacimiento, datos censales) se reúnen y ponen en relación de forma prospectiva para someterlos a análisis conforme a un protocolo común de las cuatro organizaciones de mantenimiento de la salud. Vaccine Safety Datalink cuenta con más de 6 millones de miembros (el 2% de la población de los Estados Unidos). El proyecto prevé la realización de estudios planificados sobre la seguridad de las vacunas, así como de las investigaciones necesarias para abordar los nuevos problemas surgidos al respecto. En el presente artículo se examinan algunas conclusiones importantes del proyecto, entre ellas las siguientes: - la vacuna contra el sarampión - parotiditis - rubéola (SPR) que contiene la cepa Jeryl-Lynn de la vacuna antisarampionosa no se asocia a un mayor riesgo de meningitis aséptica; - una segunda dosis de la vacuna SPR puede dar lugar a una mayor frecuencia de episodios adversos en los niños de 10-12 años que en los de 4-6 años; - la vacuna SPR no aumenta la incidencia de artropatía crónica entre las mujeres; y - la reinmunización de los adultos con la vacuna antineumococócica de polisacáridos cada cinco años tras la primera dosis se asocia a un mayor riesgo de episodios adversos. Las bases de datos y la infraestructura creadas por Vaccine Safety Datalink también han dado ocasión para tratar aspectos de la inmunización no relacionados con la seguridad. Los ejemplos facilitados se refieren a: - la posibilidad de que la aplicación de la secuencia de vacuna antipoliomielítica inactivada/vacuna antipoliomielítica oral, al exigir una inyección suplementaria, conduzca a una disminución de la cobertura de vacunación; y - la estrategia más económica de inmunización contra la varicela para tratar a los niños en edad escolar con un historial negativo o impreciso de esa enfermedad. En una época de creciente preocupación pública por la seguridad de las vacunas, los resultados de los estudios rigurosamente científicos realizados en Vaccine Safety Datalink y en bases de datos similares deberían facilitar al público y a los formuladores de políticas una base sólida para poder sopesar con exactitud los riesgos y los beneficios asociados.

On connaît bien les effets secondaires courants des vaccins, mais on sait peu de choses des effets indésirables rares ou exceptionnels. Pour combler ces lacunes, le Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis d’Amérique a créé le projet Vaccine Safety Datalink, en partenariat avec quatre grandes caisses de santé HMO (« Health Maintenance Organizations »), pour procéder à l’évaluation continue de la sécurité des vaccins. On recueille préalablement des données informatisées sur la vaccination, l’issue médicale de cette dernière (par ex. sortie de l’hôpital, consultations externes, urgences, décès) et des données relatives à des co-variables (par ex. certificats de naissance, données du recensement), que l’on relie ensuite pour les analyser selon un protocole conjoint pour les quatre caisses de santé. Vaccine Safety Datalink couvre plus de 6 millions d’adhérents des caisses de santé (2% de la population des Etats-Unis d’Amérique). Ce projet permet d’effectuer des études planifiées sur l’innocuité des vaccins et de mener en temps utile des travaux sur les problèmes qui se font jour concernant la sécurité des vaccins. Dans le présent article, on examine les résultats marquants du projet, à savoir : - le vaccin antirougeoleux/antiourlien/antirubéoleux contenant la souche Jeryl-Lynn de vaccin antiourlien n’est pas associé à un risque accru de méningite à liquide clair ; - administrée entre 10 et 12 ans, la seconde dose de vaccin antirougeoleux/antiourlien/antirubéoleux peut entraîner davantage de réactions indésirables que si elle est administrée entre 4 et 6 ans ; - le vaccin antirougeoleux/antiourlien/antirubéoleux n’augmente pas le risque d’arthropathie chronique chez la femme ; et - la revaccination des adultes par le vaccin antipneumococcique polysaccharidique cinq ans au moins après la primovaccination est associée à un risque accru de réactions indésirables. Les bases de données et l’infrastructure créées pour Vaccine Safety Datalink ont également fourni l’occasion de s’atteler à des questions en rapport avec la vaccination mais ne concernant pas l’innocuité. Les exemples présentés concernent : - le fait de savoir si lamise en œuvre de l’administration séquentielle du vaccin antipoliomyélitique inactivé/ vaccin antipoliomyélitique buvable risque d’entraîner une diminution de la couverture du fait de la nécessité de procéder à une injection de plus ; et - la stratégie de vaccination contre la varicelle, qui a le meilleur rapport coût/efficacité pour les enfants d’âge scolaire ayant des antécédents douteux ou n’ayant pas eu la varicelle. A une époque où la sécurité des vaccins est une préoccupation publique croissante, les résultats des études scientifiquement rigoureuses menées dans le cadre du Vaccine Safety Datalink et de bases de données analogues devraient être pour le public et les décideurs une base solide à partir de laquelle évaluer précisément le rapport avantages/risques de la vaccination.