In the last fifty years evolution of scientific knowledge on the spleen provoked an entirely new approach to splenic surgery. It was shown that virulence may emerge as a significant consequence of environmental and evolutionary changes of some microbial communities, and devastating pathogenetic results of these changes become visible in human hosts without the splenic function. In other words: the spleen plays a pivotal role in the dynamic balance between biodiversity, microorganisms and immunogenecity in human hosts. Therefore, to preserve the "splenic immunologic repertoire" became an increasing commitment among surgeons. Understanding the integration of these multiple information on spleen, seems central to understand the new splenic surgery. Partial splenectomies (Réglées) - based on anatomical, experimental and clinical studies, developed at the University of Minas Gerais since the fifties - were successfully applied initially to treat the traumatic injuries of the spleen; in a following step, partial splenectomy were used to control hematological diseases. "Réglées" techniques on the spleen have conquered "ethical support, consilience status and clinical governance" to give birth to surgical therapeutic decisions on the spleen, in order to spare the structural integrity of the immune system. Splenic réglées procedures became a seminal achievement of splenic surgical practice. Initial results of "Partial splenectomies" - with conventional surgical armamentaria and techniques - were confirmed and improved by the introduction of techniques based on laparoscopic and endovascular approaches. And current usage of surgical splenic saving procedures propitiated the emergence of an appropriate lexicon for medical communication and became an "end point" of a "long-standing surgical inhibition" over the spleen.

OBJETIVO: Este estudo foi empreendido para identificar fatores que poderiam ter contribuído para o decréscimo da mortalidade e da morbidade em pacientes submetidos a ventriculectomia parcial esquerda (VPE) pela análise de dados descritores de resultados acumulados, a partir de diferentes publicações seqüenciais, entre 1995 e 1998. MÉTODO: Dados clínicos rotineiros, envolvendo aspectos cirúrgicos e resultados pós-operatórios, foram reunidos e, quando possível, selecionados para análise comparativa. RESULTADOS: A VPE foi capaz de possibilitar uma melhora muito significativa no desempenho da função sistólica e da qualidade de vida dos sobreviventes livres de eventos, mas também pode ser claramente verificado que, numa importante proporção destes sobreviventes - como uma seqüência evolutiva - a VPE foi incapaz de modificar a tendência das fibras miocárdicas de retornar ao modelo do pré-operatório, na evolução tardia. Além disso, o diâmetro diastólico final - ecocardiograficamente avaliado - de 7,5 cm (±1,4 cm) foi o suporte quantitativo mais significativo para a indicação da VPE, em uma coorte de 465 pacientes de dois a 74 anos de idade. Em uma sucessão de resultados individuais nos quais a mortalidade pós-operatória oscilou de 0 a 60%, a sobrevivência à VPE mostrou relação significativa com a evolução da morfologia da célula miocárdica no pós-operatório e aumentou exponencialmente, em termos absolutos, quando pacientes com aumento persistente da disfunção ventricular foram tratados com dispositivo de assistência ao ventrículo esquerdo. Left Ventricular Assist Device (LVAD). CONCLUSÃO: A impossibilidade material de identificar preditores qualificados das chances de evolução pós-operatórias emergiu como uma limitação crucial para o uso rotineiro da reversão cirúrgica da dilatação da cavidade ventricular para tratar cardiomiopatias dilatadas, a despeito da experiência e dos valores numéricos acumulados.

OBJECTIVE: To identify useful predictive data on chance mechanisms of postoperative outcome, the impact on symptoms of terminal heart failure - after partial left ventriculectomies (PLV) - was critically evaluated through the analysis of results, on accumulated descriptive data on reports, between 1995 and 1998. METHOD: Available routine clinical data on surgical aspects and clinical outcomes were gathered and, when possible, validated for comparative analysis. RESULTS: PLV can provide a significant short to medium term amelioration in the quality-of-life in event-free survivors, but it was also watched out that in important proportion of them - as an evolutive sequence - PLV was incapable of changing the myocardial fibers leading tendency to conservatism of the preoperative vicious geometric dynamic pattern in late evolution. Importantly, the LV end-diastolic echocardiographic diameter of 7.5 cm (± 1.4 cm) was the steadiest quantitative significant numerical appeal to heart reduction surgery, in a setting of 465 patients, aged two to 74 years. And in a succession of individual reports of PLV results, whose mortality varied from 0 a 60%, survival after PLV showed a significant relationship with morphologic evolution of cardiomyocytes, in postoperative, and augmented in absolute values in patients with progressive ventricular dysfunction, treated with the insertion of LVAD (Left Ventricular Assist Devices). CONCLUSION: The material impossibility of identifying useful qualified predictors on chance mechanisms of postoperative outcome emerged as the crucial limitation for current usage of surgical reversal of left ventricular structural chamber dilation - to treat dilated cardiomyopathies - despite accumulated numerical values and clinical experiences.

Foram estudados, pela técnica de Langendorff, 18 corações isolados de ratos albinos adultos, submetidos a perfusão retrógrada pela solução de Krebs-Henseleit (pressão de 90 ± 10 cm de H2O, temperatura de 36,5 ± 0,5°C). Os animais foram distribuídos nos seguintes grupos: Grupo I: controle; Grupo II: tratado com isoflurano na concentração de 1,5%. Foram avaliados os seguintes parâmetros: freqüência cardíaca (FC), pressão sistólica (PS), pressão diastólica (PD), dp/dt e fluxo coronariano (FCo). Após 15 min de estabilização, foram obtidos os valores iniciais (t0), sendo os parâmetros registrados seqüencialmente nos seguintes períodos: 1, 2, 4, 6, 10 min. Não ocorreram variações estatisticamente significantes na PS nem na dp no período t1 nos dois grupos estudados. Notou-se aumento da PD (p < 0,05) apenas no Grupo II (4,8 mmHg no período t0, 12,8 mmHg no período t1). Ocorreram ainda diminuição da FC (p < 0,05) e aumento do FCo (p < 0,05) um minuto após a infusão da droga. Notou-se diminuição do FCo de forma progressiva em todos os períodos de recuperação (t2 a t5) após a infusão do isoflurano (p < 0,05). Conclui-se que o isoflurano aumenta o fluxo coronariano durante a sua administração, reduzindo-o no período de recuperação; diminui a freqüência cardíaca e aumenta a pressão diastólica em corações isolados de ratos.

Eighteen adult rat hearts were studied by Langendorff's Technique under Krebs-Henseleit solution perfusion (90 ± 10 cm of H2O pressure, 36.5 ± 0.5°C temperature). Nine rats were assigned to two groups: Group I - control group and Group II - isoflurane group. Hearts in Group II were treated with isoflurane at 1.5%. After stabilization during 15 minutes, initial values were obtained (t0), the next parameters were registered over the following periods: 1, 2, 4, 6, 10 minutes, respectively. There were no statistically significant variations in systolic pressure nor in dp/dt (p > 0.05) in period t1 in both groups. An increase was observed in diastolic pressure, statistically significant in Group II (4.8 mmHg - t0 period; 12.8 mmHg - t1 period). There was a decrease in heart rate and increase in coronary flow in Group II, statistically significant(p < 0.05), one minute after drug infusion. The coronary flow decreased progressively in every recovery period (t2 t0 t5) in Group II (p < 0.05). During the same periods there were no statistically significant variations in Group I. Isoflurane increases coronary flow during its administration, decreasing it during the recovery periods; it decreases heart rate, increases diastolic pressure and shows evidence of myocardial contractility depression in isolated rat hearts.

Os autores descrevem a formação de um pseudo-aneurisma de artéria subclávia esquerda após trauma contuso seguido de fratura de clavícula esquerda. Comentários e uma breve revisão da literatura são mencionados

The authors describe the left subclavian artery pseudo-aneurysm formation after blunt trauma followed by left clavicular fracture. Comments and a brief review of the literature are also mentioned.

Entre 1979 e 1988, 4 casos de rotura do ventrículo esquerdo (VE), após substituição da valva mitral (SVM), foram registrados entre 332 pacientes. Os autores reconhecem, entre seus casos, 3 roturas na junção atrioventricular, ocorridas logo após a saída de by-pass e 1 rotura em parede posterior do VE, ocorrida na unidade de terapia intensiva (UTI). Os pacientes eram todos do sexo feminino e tinham, em média, 58 anos de idade. Tais acidentes aconteceram 3 vezes após substituição isolada da valva mitral e 1 vez em operação combinada de SVM e revascularização do miocárdio. Admitem que o mecanismo principal da rotura está ligado à criação de zona de acinesia isquêmica, localizada em parede do VE, secundária à superdistensão de anel mitral. Relacionam o desencadeamento dos acidentes com a superdistensão dos anéis valvares, avaliados com medidores inadequados, usados em corações profundamente relaxados pela cardioplegia. Preconizam modificações na cabeça desses medidores, adaptando-os a cabos maleáveis, de modo a permitir um posicionamento mais perfeito da cabeça do medidor do anel mitral. Admitem que o perfil mais ou menos elevado das próteses não parece haver influenciado no aparecimento, ou na prevenção desses acidentes, mas sim na determinação do tipo anatômico da lesão. Estão de acordo com outros autores, quando admitem que a fragilidade do miocárdio, em pacientes idosos, agravada com a remoção do aparelho valvar mitral (ventrículo sem sustentação), criaria condições para o aparecimento desses acidentes. Consideram desejável a preservação do aparelho valvar mitral nas SVM, mas consideram que técnicas seguras, com essa finalidade, precisam ser ainda desenvolvidas.

Between 1979 and 1988 four fatal cases of left ventricular disruption after mitral valve replacement were registered among 332 patients submitted to mitral valve replacement, with two different types of porcine prosthesis in isolated or combined operations. All patients were elderly women (mean age 58) with predominant mitral insufficiency. Complications occurred after isolated MVR in 3 patients and in 1 patient after MVR combined with coronary artery by-pass. Damage appeared to have been caused by rhythmical pulling exerted by sorrounding myocardium against a hypocinetic ventricular wall locally ischemic by compression of a viciously positioned prosthesis. The mis-evaluation of the mitral annulus was induced by the usage of innadequate sizers used in profoundly relaxed heart under cardioplegia. The profile of the prosthesis probably influenced the type of lesion. Modifications in the sizer's head and the usage of flexible and malleable sizer-holders, that could permit a more accurate position of sizer's head in the mitral annulus are suggested. Possible etiological co-factors are: elderly patients, particularly women, with myocardial lesions secondary to overzealous resection of papillary posterior muscle or of the mitral cusp, and the loss of the internal buttress of the myocardium after resection of subvalvar apparatus (untethered ventricle). Preserving chordae tendinae of the annulus of mural leaflet could help the prevention of these complications.