Racional: Os tumores estromais ou mesenquimais gastrointetinais (GIST) são lesões originárias da parede do tubo digestivo cujo tratamento requer remoção cirúrgica. Diversas técnicas por via laparoscópica - gastrectomias e ressecções segmentares - têm sido empregadas com sucesso. Objetivo: Apresentar a experiência de um serviço de cirurgia com ressecção laparoscópica de GIST. Métodos: Foram avaliados 15 pacientes com GIST operados revisados retrospectivamente. Treze tiveram lesões gástricas, das quais 10 eram subepiteliais entre 2-8 cm. Três eram lesões exofíticas puras. Dois apresentavam lesões no intestino delgado. O tratamento cirúrgico por laparoscopia consistiu de duas gastrectomias distais; 11 ressecções gástricas em cunha e duas enterectomias segmentares. Sutura mecânica foi utilizada na maioria dos doentes, exceto em seis com suturas absorvíveis manuais. Não houve conversões para laparotomia. Resultados: O tempo médio das operações foi de 89±92 min (40-420). A hospitalização média foi de três dias (2-6). Não houve fístula, sangramento pós-operatório ou necessidade de reintervenção por complicação cirúrgica. O seguimento médio pós-operatorio foi de 38±17 meses (6-60). Três pacientes foram encaminhados para terapia adjuvante com mesilato de imatinib, um deles por recidiva precoce aos cinco meses, e os outros dois por apresentarem risco moderado para recidiva. Conclusão: A ressecção laparoscópica de GIST, mesmo os maiores de 5 cm, é procedimento factível e seguro.

Background : Gastrointestinal mesenchymal or stromal tumors (GIST) are lesions originated on digestive tract walls, which are treated by surgical resection. Several laparoscopic techniques, from gastrectomies to segmental resections, have been used successfully. Aim : Describe a single center experience on laparoscopic GIST resection. Method : Charts of 15 operated patients were retrospectively reviewed. Thirteen had gastric lesions, of which ten were sub epithelial, ranging from 2-8 cm; and three were pure exofitic growing lesions. The remaining two patients had small bowel lesions. Surgical laparoscopic treatment consisted of two distal gastrectomies, 11 wedge gastric resections and two segmental enterectomies. Mechanical suture was used in the majority of patients except on six, which underwent resection and closure using manual absorbable sutures. There were no conversions to open technique. Results : Mean operative time was 1h 29 min±92 (40-420 min). Average lenght of hospital stay was three days (2-6 days). There were no leaks, postoperative bleeding or need for reintervention. Mean postoperative follow-up was 38±17 months (6-60 months). Three patients underwent adjuvant Imatinib treatment, one for recurrence five months postoperatively and two for tumors with moderate risk for recurrence . Conclusion : Laparoscopic GIST resection, not only for small lesions but also for tumors above 5 cm, is safe and acceptable technique.

Objetivo Avaliar o aprendizado de habilidades laparoscópicas básicas em estudantes de Medicina submetidos a treinamento em um simulador.Métodos Estudantes de Medicina do primeiro e segundo ano participaram de um treinamento de exercícios de laparoscopia em simuladores. Nenhum estudante havia cursado a disciplina de técnica operatória ou teve exposição prévia a cirurgias ou treinamento cirúrgico. Os mesmos tiveram seu tempo coletado antes e após treinamento de 150 minutos. A aquisição de habilidade foi medida comparando tempo e pontuações dos alunos em relação a cirurgiões instrutores em cirurgia laparoscópica.Resultados O trabalho teve a participação de 68 alunos, com média de idade de 20,4 anos. Houve predomínio de alunos do primeiro ano (62%). Na comparação pré e pós-treino, todos os alunos obtiveram melhora de desempenho em pontuação e tempo dos exercícios, com significância estatística (p<0,001). A pontuação apresentou variação de melhora de 294.1 a 823%. Análise univariada e multivariada identificaram que alunos do segundo ano obtiveram um maior ganho de desempenho com o treinamento.Conclusões Estudantes de Medicina nunca expostos à técnicas cirúrgicas adquirem habilidades laparoscópicas básicas em treinamento sistematizado em simuladores. Alunos do segundo ano apresentaram melhor desempenho em relação a alunos do primeiro ano.

Objective To assess the acquisition of basic laparoscopic skills of Medical students trained on a surgical simulator.Methods First- and second-year Medical students participated on a laparoscopic training program on simulators. None of the students had previous classes of surgical technique, exposure to surgical practice nor training prior to the enrollment in to the study. Students´ time were collected before and after the 150-minute training. Skill acquisition was measured comparing time and scores of students and senior instructors of laparoscopic surgeryResults Sixty-eight students participated of the study, with a mean age of 20.4 years, with a predominance of first-year students (62%). All students improved performance in score and time, after training (p<0,001). Score improvement in the exercises ranged from 294.1 to 823%. Univariate and multivariate analyses identified that second-year Medical students have achieved higher performance after training.Conclusions Medical students who had never been exposed to surgical techniques can acquire basic laparoscopic skills after training in simulators. Second-year undergraduates had better performance than first-year students.

OBJETIVO: Avaliar o impacto do NOTES, comparado à cirurgia laparoscópica, mediante análise de parâmetros fisiológicos além de complicações operatórias e evolução pós-operatória. MÉTODOS: Foram utilizados 12 suínos fêmeas, distribuídas em dois grupos: grupo laparoscopia (Glap) e grupo NOTES (GNotes). Os animais foram submetidos à biópsia hepática e peritoneal laparoscópica ou via endoscópica transvaginal. A cada 10 minutos foram anotadas a frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação de O2 e concentração expiratória de CO2. No 7° PO, os animais foram submetidos à laparotomia para avaliação de complicações intra-abdominais. RESULTADOS: A maioria dos animais apresentou perda ponderal após o procedimento, entretanto em nenhum caso superior a 5%. Não houve diferença na variação percentual do peso entre os grupos (p=0,7535). Também não foram observadas diferenças ao se comparar as médias da ETCO2 (p=0,4762), e médias da FC (p=0,6035). Entretanto, o GLap apresentou médias de FR superiores ao GNotes (p=0,0043) assim como as médias da saturação de O2 (p=0,0080) foram superiores. Porém, nenhum animal apresentou satO2 inferior a 87% e esta diferença não foi considerada clinicamente significante. Apenas um animal do GNotes apresentou complicação operatória. CONCLUSÃO: NOTES está associado a parâmetros fisiológicos operatórios semelhantes aos encontrados na cirurgia laparoscópica A realização de peritonioscopia transvaginal não está associada a aumento das complicações operatórias comparado à laparoscopia.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of NOTES compared to laparoscopic surgery, through the analysis of physiological parameters as well as surgical complications and postoperative outcome, for liver biopsy. METHODS: 12 female pigs were divided into two groups: laparoscopy group (GLap) and NOTES group (GNote). The animals underwent liver biopsy by peritoneal laparoscopy or transvaginal endoscopy. The respiratory rate, heart rate, O2 saturation and expiratory concentrations of CO2 were recorded every 10 minutes. In the seventh postoperative day, the animals underwent laparotomy for evaluation of intra-abdominal complications. RESULTS: Most of the animals showed weight loss after the procedure, however in no case more than 5%. There was no difference in percentage change in weight between the groups (p = 0.7535). Also, no differences were observed when comparing the averages of ETCO2 (p = 0.4762), and average heart rate (p = 0.6035). However, the GLap showed higher respiratory rate than the GNote (p = 0.0043), as well as the average O2 saturation (p = 0.0080). However, no animal showed SatO2 less than 87% and this difference was not considered clinically significant. Only one GNote animal presented with an operative complication. CONCLUSION: NOTES is associated with physiological parameters similar to those found in operative laparoscopy. Performing transvaginal peritonioscopy is not associated with increased postoperative complications when compared to laparoscopy.

INTRODUÇÃO: Hérnia incisional é uma complicação freqüente da laparotomia. O reparo por sutura simples tem elevadas taxas de recorrência, e apesar do uso de prótese diminuir o risco de recidiva, ainda é elevado. Na década de 1990, o reparo laparoscópico da hérnia incisional ganhou popularidade. Os benefícios incluem redução no risco de complicações, menos dor e rápido retorno às atividades. Além disso, pode diminuir a taxa de recorrência. OBJETIVO: Apresentar experiência com o tratamento laparoscópico das hérnias incisionais. MÉTODO: Entre janeiro de 2007 e julho de 2010, 45 pacientes foram submetidos à reparo laparoscópico de hérnia incisional. Indicações incluíram espaço suficiente para posicionamento dos trocarteres e adequada sobreposição da prótese em relação ao defeito herniário. As contra-indicações foram: co-morbidades severas que limitavam o uso de pneumoperitônio e/ou anestesia geral, assim como histórico de peritonite difusa devido ao risco elevado de aderências intra-abdominais. RESULTADOS: O tempo operatório médio foi de 76 minutos. Houve apenas uma (2,2%) complicação intra-operatória. Não houve nenhuma conversão. O tempo de internamento hospitalar foi igual ou inferior a 24 horas em 38 pacientes (84,4%). Quinze pacientes (33%) apresentaram complicações. Entretanto, 14 foram complicações menores (11 seromas indolores e 3 dor prolongada) e apenas uma complicação maior (perfuração tardia de ceco). Houve apenas uma recidiva (2,2%) após seguimento médio de 24,6 meses. CONCLUSÕES: O reparo laparoscópico das hérnias incisionais é alternativa segura, viável e eficaz. Parece estar associado a menores taxas de complicações perioperatórias e tempo de internamento quando comparado ao reparo aberto.

INTRODUCTION: Incisional hernia is a frequent complication of laparotomy. Repair by simple suture has high relapse rates, and despite the use of prosthesis, risk of recurrence is still high. In the 1990s, laparoscopic repair of incisional hernia gained popularity. Benefits include reduced risk of complications, less pain and faster return to daily activities. Moreover, it can decrease the recurrence rate. AIM: To present our experience with laparoscopic treatment of incisional hernias. METHODS: Between January 2007 and July 2010, 45 patients underwent laparoscopic repair of incisional hernia. Indications included sufficient space for placement of trocars and adequate overlap of the prosthesis over the hernia defect. Contraindications were severe comorbidities that limited the use of pneumoperitoneum and/or general anesthesia, as well as history of diffuse peritonitis due to high risk of intra-abdominal adhesions. RESULTS: Mean operative time was 76 minutes. There was only one (2.2%) intraoperative complication. There was no conversion. Duration of hospitalization was equal to or less than 24 hours in 38 patients (84.4%). Fifteen patients (33%) had complications. However, 14 were minor complications (11 painless seromas and 3 prolonged pain) and only one major complication (late perforation of cecum). There was only one recurrence (2.2%) after a mean follow up of 24.6 months. CONCLUSIONS: Laparoscopic repair of incisional hernia is safe, feasible and effective. Seems to be associated with lower rates of perioperative complications and length of stay compared to open repair.

In the last few years, there has been an increase in the indication of lumbar sympathectomy for plantar hyperhidroses. There are few reports of the laparoscopic access for this operation, even when it seems to be a very apropriate method. A case of a left lumbar sympathectomy through the retroperitoneal endoscopic approach is presented. The total control of left plantar hiperhidroses was achieved, showing the effectiveness of this operation, completely feasible through extraperitoneal endoscopic route.