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[SciELO Preprints] - BRAZILIAN HERNIA AND ABDOMINAL WALL SOCIETY STATEMENT ON LARGE HIATAL HERNIAS MANAGEMENT
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Brandalise, André Herbella, Fernando Augusto Mardiros Luna, Renato Abrantes Szachnowicz, Sergio Sallum, Rubens Antonio Aissar Domene, Carlos Eduardo Volpe, Paula Cavazzolla, Leandro Totti Furtado, Marcelo Lopes Claus, Christiano Marlo Paggi Farah, José Francisco De Mattos Crema in memorium, Eduardo

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Data de publicação: 2023-11-06

Resumo: En Pt

Large hiatal hernias (LHH) besides being more prevalent in the elderly, have different clinical presentation: fewer reflux, more mechanical symptoms and a greater possibility of acute, life-threatening complications such as gastric volvulus, ischemia and visceral mediastinal perforation. Thus, surgical indications are distinct from gastroesophageal reflux disease (GERD-related), sliding hiatal hernias. Heartburn tends to be less intense, while symptoms of chest pain, cough, discomfort, and tiredness are reported more frequently. Complaints of vomiting and dysphagia may suggest the presence of associated gastric volvulus. Signs of iron deficiency and anemia are found. Surgical indication is still controversial and was previously based on high mortality reported in emergency surgeries for gastric volvulus. Postoperative mortality is especially related to three factors: body mass index (BMI above 35), age over 70 years and presence of comorbidity. Minimally invasive elective surgery should be offered to symptomatic individuals with good or reasonable performance status, regardless of age group. In asymptomatic and oligosymptomatic patients, besides obviously identifying the patient's desire, case-by-case analysis of surgical risk factors such as age, obesity and comorbidities, should be taken under consideration. One should also pay attention to situations with greater technical difficulty and risks of acute migration due to increased abdominal pressure (abdominoplasty, manual workers, spastic diseases). Technical alternatives such as partial fundoplication and anterior gastropexy can be considered. We emphasize the importance of performing surgical procedures in cases of LHH in high-volume centers, with experienced surgeons.

As grandes hérnias de hiato (HHG), além de serem mais prevalentes em idosos, têm apresentação clínica diferente: menos refluxo, mais sintomas mecânicos e maior possibilidade de complicações agudas e potencialmente fatais, como vólvulo gástrico, isquemia e perfuração mediastinal visceral. Assim, as indicações cirúrgicas são distintas das hérnias de hiato por deslizamento, relacionadas à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A azia tende a ser menos intensa, enquanto os sintomas de dor no peito, tosse, desconforto e cansaço são relatados com maior frequência. Queixas de vômitos e disfagia podem sugerir a presença de volvo gástrico associado. São encontrados sinais de deficiência de ferro e anemia. A indicação cirúrgica ainda é controversa e foi anteriormente baseada na alta mortalidade relatada em cirurgias de emergência para volvo gástrico. A mortalidade pós-operatória está especialmente relacionada a três fatores: índice de massa corporal (IMC acima de 35), idade superior a 70 anos e presença de comorbidades. A cirurgia eletiva minimamente invasiva deve ser oferecida a indivíduos sintomáticos, com desempenho bom ou razoável, independentemente da faixa etária. Em pacientes assintomáticos e oligossintomáticos, além de obviamente identificar o desejo do paciente, deve-se levar em consideração a análise caso a caso dos fatores de risco cirúrgico, como idade, obesidade e comorbidades. Deve-se atentar também para situações de maior dificuldade técnica e riscos de migração aguda por aumento da pressão abdominal (abdominoplastia, trabalhos manuais, doenças espásticas). Alternativas técnicas como fundoplicatura parcial e gastropexia anterior podem ser consideradas. Ressaltamos a importância da realização de procedimentos cirúrgicos nos casos de GHH em centros de grande volume, com cirurgiões experientes.

https://doi.org/10.1590/0102-672020230069e17

Mirabegron and Anticholinergics in the Treatment of Overactive Bladder Syndrome: A Meta-analysis
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Sartori, Luisa Gracio Ferreira

; Nunes, Bruno Monteiro

; Farah, Daniela

; Oliveira, Leticia Maria de

; Novoa, Claudia Cristina Takano

; Sartori, Marair Gracio Ferreira

; Fonseca, Marcelo Cunio Machado

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Jun 2023, Volume 45 Nº 6 Páginas 337 - 346

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Objective To compare the use of mirabegron with anticholinergics drugs for the treatment of overactive bladder (OB). Data Source Systematic searches were conducted in EMBASE, PUBMED, Cochrane, and LILACS databases from inception to September 2021. We included RCTs, women with clinically proven OB symptoms, studies that compared mirabegron to antimuscarinic drugs, and that evaluated the efficacy, safety or adherence. Data Collection RevMan 5.4 was used to combine results across studies. We derived risk ratios (RRs) and mean differences with 95% CIs using a random-effects meta-analytic model. Cochrane Collaboration Tool and GRADE was applied for risk of bias and quality of the evidence. Data Synthesis We included 14 studies with a total of 10,774 patients. Fewer total adverse events was reported in mirabegron group than in antimuscarinics group [RR 0.93 (0.89–0.98)]. The risk of gastrointestinal tract disorders and dry mouth were lower with mirabegron [RR 0,58 (0.48–0.68); 9375 patients; RR 0.44 (0.35–0.56), 9375 patients, respectively]. No difference was reported between mirabegron and antimuscarinics drugs for efficacy. The adherence to treatment was 87.7% in both groups [RR 0.99 (0.98–1.00)]. Conclusion Mirabegron and antimuscarinics have comparable efficacy and adherence rates; however, mirabegron showed fewer total and isolated adverse events.

Resumo Objetivo Comparar o uso de mirabegrom com anticolinérgicos para o tratamento da bexiga hiperativa (BH). Fonte de Dados Buscas sistemáticas foram realizadas nas bases de dados EMBASE, PUBMED, Cochrane e LILACS desde o início até setembro de 2021. Incluímos ECR, mulheres com sintomas de BH clinicamente comprovados, estudos que compararam mirabegrom a medicamentos antimuscarínicos e avaliaram a eficácia, segurança ou adesão. Coleta de Dados RevMan 5.4 foi usado para combinar os resultados entre os estudos. Derivamos razões de risco (RRs) e diferenças médias com intervalo de confiança (IC) de 95% usando um modelo meta-analítico de efeitos aleatórios. Cochrane Collaboration Tool e GRADE foi aplicado para risco de viés e qualidade da evidência. Síntese dos Dados Foram incluídos 14 estudos com um total de 10.774 pacientes. Menos eventos adversos totais foram relatados no grupo mirabegrom do que no grupo antimuscarínicos [RR: 0,93 (0,89–0,98)]. O risco de distúrbios do trato gastrointestinal e boca seca foram menores com mirabegrom [RR: 0,58 (0,48–0,68); 9.375 pacientes; RR: 0,44 (0,35–0,56), 9.375 pacientes, respectivamente]. Nenhuma diferença foi relatada entre mirabegrom e drogas antimuscarínicos para eficácia. A adesão ao tratamento foi de 87,7% em ambos os grupos [RR: 0,99 (0,98–1,00)]. Conclusão Mirabegrom e antimuscarínicos têm eficácia e taxas de adesão comparáveis, porém o mirabegrom apresentou menos eventos adversos totais e isolados.

https://doi.org/10.1055/s-0043-1770093

Tumor del estroma gastrointestinal en la topografía de un divertículo de Meckel: una causa atípica de síndrome abdominal agudo en el paciente anciano
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Barlandas Quintana, Érika

; Carrión Astudillo, Christian Marcelo

; Chávez Hernández, Aurora de Fátima

; Pherez-Farah, Marie

; Zubillaga Mares, Asya

; Cuendis-Velázquez, Adolfo

Revista de la Facultad de Medicina (México)

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Out 2021, Volume 64 Nº 5 Páginas 25 - 30

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract: Nowadays, procedures in older adults with complicated surgical pathologies have increased due to technological advances and the general aging of the population. We present a case report of a 67-year-old female with an acute abdomen who was diagnosed in a preoperative tomographic study and during surgery with a complicated Meckel diverticulum. After, with histopathological result, the diagnosis of a gastrointestinal stromal tumor (GIST) that was attached to the omphalomesenteric duct was done. Both Meckel’s diverticulum and GIST are pathologies that generally represent incidental findings. Thus, the particularities of this case are shaped by the clinical presentation in an elderly patient with atypical acute abdominal pain, the low index of suspicion of both pathologies exposed and the particular location of the GIST found.

Resumen: Actualmente, los procedimientos en adultos mayores con patologías quirúrgicas complicadas han aumentado debido a los avances tecnológicos y el envejecimiento general de la población. Se presenta el caso clínico de una paciente de 67 años, con síndrome abdominal agudo, a quien en estudio tomográfico preoperatorio y de manera transquirúrgica se le diagnosticó un divertículo de Meckel complicado y, posteriormente, con resultado histopatológico, se determinó el diagnóstico de un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) adherido al conducto onfalomesentérico. Tanto el divertículo de Meckel como el GIST son patologías que generalmente representan hallazgos incidentales. Así, las particularidades de este caso están conformadas por la presentación clínica en un paciente de edad avanzada con dolor abdominal agudo atípico, el bajo índice de sospecha de ambas patologías expuestas y la localización particular del GIST encontrado.

https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.5.04 8 downloads

Uma análise de custo-efetividade de propofol versus midazolam para sedação de pacientes adultos admitidos à unidade de terapia intensiva
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Andrade, Teresa Raquel

; Salluh, Jorge Ibrain Figueira

; Garcia, Raphaela

; Farah, Daniela

; Silva, Paulo Sérgio Lucas da

; Bastos, Danielle F.

; Fonseca, Marcelo Cunio Machado

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Set 2021, Volume 33 Nº 3 Páginas 428 - 433

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Construir um modelo de custo-efetividade para comparar o uso de propofol com o de midazolam em pacientes críticos adultos sob uso de ventilação mecânica. Métodos: Foi construído um modelo de árvore decisória para pacientes críticos submetidos à ventilação mecânica, o qual foi analisado sob a perspectiva do sistema privado de saúde no Brasil. O horizonte temporal foi o da internação na unidade de terapia intensiva. Os desfechos foram custo-efetividade por hora de permanência na unidade de terapia intensiva evitada e custo-efetividade por hora de ventilação mecânica evitada. Foram obtidos os dados do modelo a partir de metanálise prévia. Assumiu-se que o custo da medicação estava incluído nos custos da unidade de terapia intensiva. Conduziram-se análises univariada e de sensibilidade probabilística. Resultados: Pacientes mecanicamente ventilados em uso de propofol tiveram diminuição de sua permanência na unidade de terapia intensiva e na duração da ventilação mecânica, respectivamente, em 47,97 horas e 21,65 horas. Com o uso de propofol, ocorreu redução média do custo de U$2.998,971 em comparação ao uso do midazolam. A custo-efetividade por hora de permanência na unidade de terapia intensiva evitada e por hora de ventilação mecânica evitada foi dominante, respectivamente, em 94,40% e 80,8% do tempo. Conclusão: Ocorreu diminuição significante do custo associado ao uso de propofol, no que se refere à permanência na unidade de terapia intensiva e à duração da ventilação mecânica para pacientes críticos adultos.

ABSTRACT Objective: To build a cost-effectiveness model to compare the use of propofol versus midazolam in critically ill adult patients under mechanical ventilation. Methods: We built a decision tree model for critically ill patients submitted to mechanical ventilation and analyzed it from the Brazilian private health care system perspective. The time horizon was that of intensive care unit hospitalization. The outcomes were cost-effectiveness per hour of intensive care unit stay avoided and cost-effectiveness per hour of mechanical ventilation avoided. We retrieved data for the model from a previous meta-analysis. We assumed that the cost of medication was embedded in the intensive care unit cost. We conducted univariate and probabilistic sensitivity analyses. Results: Mechanically ventilated patients using propofol had their intensive care unit stay and the duration of mechanical ventilation decreased by 47.97 hours and 21.65 hours, respectively. There was an average cost reduction of US$ 2,998.971 for propofol when compared to midazolam. The cost-effectiveness per hour of intensive care unit stay and mechanical ventilation avoided were dominant 94.40% and 80.8% of the time, respectively. Conclusion: There was a significant reduction in costs associated with propofol use related to intensive care unit stay and duration of mechanical ventilation for critically ill adult patients.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20210068 48 downloads

Humic acid and nitrogen dose application in corn crop under alkaline soil conditions
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Azeem, Kamran

; Naz, Farah

; Jalal, Arshad

; Galindo, Fernando S.

; Teixeira Filho, Marcelo C. M.

; Khalil, Farhan

Revista Brasileira de Engenharia Agrícola e Ambiental

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Ago 2021, Volume 25 Nº 10 Páginas 657 - 663

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Ácidos húmicos (AH), como bio-estimulante e componente principal da matéria orgânica (MO), podem beneficiar a fisiologia das plantas, fertilidade do solo e disponibilidade de nutrientes, principalmente em solos com baixo teor de MO. O nitrogênio (N) é um dos nutrientes mais importantes que exerce diversas atividades metabólicas e bioquímicas, levando a um melhor desenvolvimento da planta. Esta pesquisa foi desenvolvida visando investigar o efeito combinado de doses de HA e doses de N na matéria orgânica do solo (MOS), teor de N total, absorção de N, crescimento do milho e produtividade de grãos sob cultivo convencional em Peshawar, Paquistão. O delineamento utilizado foi em blocos casualizados com quatro repetições, dispostos em esquema fatorial 3 × 4 + 1. As doses de AH (1,5; 3,0 e 4,5 kg ha-1) foram aplicadas em ocasião da semeadura do milho, enquanto que as doses de N (80, 120, 160 e 200 kg ha-1) foram aplicadas parceladamente (1/3 na semeadura, 1/3 no estágio V5 e 1/3 no florescimento) com um controle (sem HA e N). A aplicação de AH aumentou a MOS e N no solo, a absorção de N beneficiou o crescimento e produtividade de grãos de milho, independentemente das doses de N. Entretanto, a aplicação de 4,5 kg ha-1 of HA foi mais eficiente em promover maior SOM (0,83%) e N total (0,31%), biomassa da parte aérea (10610 kg ha-1), absorção de N (1,13%) e produtividade de grãos (3780 kg ha-1), mesmo quando associado às doses de N de 80, 120 e 160 kg ha-1 de N. O aumento das doses de N influenciou positivamente a MOS, o teor de N, a absorção de N, o desenvolvimento do milho e a maior produtividade de grãos foi obtida com 150 kg ha-1 de N, independentemente das doses de AH.

ABSTRACT Humic acid (HA), as a bio-stimulant and a major component of organic matter (OM), can improve plant physiology, soil fertility, and nutrient availability, mainly in low OM soils. Nitrogen (N) is one of the most important nutrients that affect several metabolic and biochemical activities, leading to improved plant development. This study was conducted to investigate the combined effect of HA and N doses on soil organic matter (SOM) and total N concentration, N uptake, corn growth, and grain yield under conventional tillage at Peshawar, Pakistan. Treatments were tested in a randomized block design with four replicates arranged in a factorial scheme 3 × 4 + 1. The respective doses of HA (1.5, 3,0 and 4.5 kg ha-1) were applied at the corn sowing, whereas N doses (80, 120, 160, and 200 kg ha-1) were applied in three splits (1/3 at sowing, 1/3 at the V5 stage, and remaining 1/3 at the tasselling stage) with one control (no HA and N). The application of HA, regardless of the applied doses, had positive effects on SOM, N concentration, N uptake, corn development, and grain yield. However, the application of 4.5 kg ha-1 of HA was the most effective in promoting SOM (0.83%) and total N (0.31%), shoot biomass (10610 kg ha-1), N uptake (1.13%), and grain yield (3780 kg ha-1), even when combined with the N doses of 80, 120 and 160 kg N ha-1. Increasing N doses positively influenced SOM, N concentration, N uptake, and corn growth. The greatest grain yield was obtained at 150 kg ha-1 of N regardless of HA applied doses.

https://doi.org/10.1590/1807-1929/agriambi.v25n10p657-663 2 downloads

Who is going to turn on the ventilators?
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Fonseca, Marcelo Cunio Machado

; Araújo, Gabriela Tannus Branco de

; Scorza, Fulvio Alexandre

; Silva, Paulo Sérgio Lucas da

; Andrade, Teresa Raquel de Moraes

; Farah, Daniela

; Sansone, Dayan

einstein (São Paulo)

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2021, Volume 19 elocation eAO6211

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo Analisar a pandemia da COVID-19 no Brasil, um país de dimensões continentais, considerado uma economia emergente, mas com inúmeras diferenças regionais, abordando a disponibilidade de recursos humanos, especialmente para unidades de terapia intensiva. Métodos Foi acessado o banco de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Os profissionais de saúde que atuavam nos cuidados para COVID-19 foram georreferenciados. O número de profissionais foi correlacionado com os parâmetros utilizados pela Organização Mundial da Saúde. De acordo com a Associação de Medicina Intensiva Brasileira, correlacionaram-se os dados de leitos de terapia intensiva adulta em cada unidade federativa com o número de profissionais para cada dez leitos de terapia intensiva. Os números de profissionais, leitos e casos foram, então, organizados por unidade federativa. Resultados O número de médicos por 100 mil habitantes seguiu as recomendações da Organização Mundial da Saúde; mas não o número de enfermeiras. O número de intensivistas, enfermeiros, técnicos de enfermagem especializados em terapia intensiva e fisioterapeutas respiratórios, necessário a cada dez leitos de terapia intensiva, não foi suficiente para nenhuma dessas categorias profissionais. Uma equipe completa desses especialistas esteve disponível para 10% dos leitos de terapia intensiva do Brasil. Conclusão Há carência de profissionais para unidade de terapia intensiva, como demonstrado no Brasil. Os recursos físicos da terapia intensiva, para serem usados de forma eficiente, precisam de recursos humanos extremamente especializados; portanto, o planejamento de recursos humanos é tão crucial quanto o planejamento de recursos físicos e estruturais.

ABSTRACT Objective To analyze the COVID-19 pandemic in Brazil, a continental-sized country, considered as an emerging economy but with several regional nuances, focusing on the availability of human resources, especially for intensive care units. Methods The database of the National Registry of Health Facilities was accessed. Healthcare professionals in the care of COVID-19 were georeferenced. We correlated the number of professionals with the parameters used by the World Health Organization. According to the Brazilian Intensive Care Medicine Association, we correlated the data for adult intensive care unit beds in each state with the number of professionals for each ten intensive care unit beds. The number of professionals, beds, and cases were then organized by state. Results The number of physicians per 100 thousand inhabitants followed the World Health Organization recommendations; however, the number of nurses did not. The number of intensivists, registered nurses, nurse technicians specialized in intensive care, and respiratory therapists, necessary for every ten intensive care beds, was not enough for any of these professional categories. A complete team of critical care specialists was available for 10% of intensive care unit beds in Brazil. Conclusion There is a shortage of professionals for intensive care unit, as we demonstrated for Brazil. Intensive care physical resources to be efficiently used require extremely specialized human resources; therefore, planning human resources is just as crucial as planning physical and structural resources.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2021ao6211 28 downloads

Willingness to pay for short- and long-acting contraceptives among female adolescents and their parents in Brazil:a pilot study
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Farah, Daniela

; Girão, Manoel João Batista Castello

; Fonseca, Marcelo Cunio Machado

einstein (São Paulo)

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2021, Volume 19 elocation eAO6376

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo Avaliar a disposição de mulheres adolescentes e seus pais a pagar por métodos contraceptivos reversíveis de longa e curta duração, além de suas perspectivas ao usá-los. Métodos Este é um estudo transversal com adolescentes de 13 a 19 anos e seus pais. Foi feita uma pesquisa para estimar a disposição a pagar por métodos anticoncepcionais. Os valores estão expressos em média±desvio-padrão em Reais (R$). Foi feita a correlação de Spearman para nível socioeconômico dos pais, idade das adolescentes e seus pontos de vista. Os tipos de métodos e as perspectivas de adolescentes e pais foram analisados pelo teste χ2. Para determinar a concordância entre os pares e sua disposição a pagar, foi usado o gráfico de Bland-Altman. Resultados Foram coletadas 165 pesquisas. O método de curta duração foi significativamente mais aceitável para pagar que o de longa duração, por ambos pais e filhas. Os pais e suas filhas estavam dispostos a pagar, do próprio bolso, R$ 52,25±22,48 e R$ 51,63±21,24, pelo método contraceptivo reversível de curta duração, e R$ 176,83±130,34 e R$ 174,83±143,64, pelo de longa duração, respectivamente. A análise de Bland-Altman indicou concordância sobre ambas as perspectivas e o preço a que estavam dispostos a pagar por cada método anticoncepcional. Conclusão Pais e adolescentes estão mais dispostos a pagar pelos métodos reversíveis de curta duração. Houve concordância entre o pai e a filha para os valores pagos por cada método.

ABSTRACT Objective To evaluate willingness to pay for short- and long-acting reversible contraceptive methods among female Brazilian adolescents and their parents, as well as their perspective on using such methods. Methods This is a cross-sectional study of female adolescents aged 13 to 19 years and their parents. We surveyed to estimate their willingness to pay for contraceptive methods. The values are expressed as mean±standard deviation in Brazilian reals (R$). Spearman correlation was employed for socioeconomic status of parents, age of adolescents and their standpoints. The methods types and adolescent and parent perspectives were analyzed by the test χ2. To determine an agreement between pairs and their willingness to pay, we used the Bland-Altman plot. Results A total of 165 surveys were collected. Short-acting method was significantly more acceptable to pay than the long-action method, by both parents and their daughters. Parents and their daughters are willing to pay out-of-pocket R$ 52,25±22,48 and R$ 51,63±21,24 for short-acting reversible contraception method, and R$ 176,83±130,34 and R$ 174,83±143,64, for long-acting method, respectively. Bland-Altman analysis indicated an agreement on both perspectives and the price they are willing to pay for each contraceptive method. Conclusion Parents and adolescent daughters are more willing to pay for short-acting methods. We showed an agreement between the parent and the daughter for the values paid for each method.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2021ao6376 32 downloads

Intensive support recommendations for critically-ill patients with suspected or confirmed COVID-19 infection
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Corrêa, Thiago Domingos

; Matos, Gustavo Faissol Janot de

; Bravim, Bruno de Arruda

; Cordioli, Ricardo Luiz

; Garrido, Alejandra del Pilar Gallardo

; Assuncao, Murillo Santucci Cesar de

; Barbas, Carmen Silvia Valente

; Timenetsky, Karina Tavares

; Rodrigues, Roseny dos Reis

; Guimarães, Hélio Penna

; Rabello Filho, Roberto

; Lomar, Frederico Polito

; Scarin, Farah Christina de La Cruz

; Batista, Carla Luciana

; Pereira, Adriano José

; Guerra, João Carlos de Campos

; Carneiro, Bárbara Vieira

; Nawa, Ricardo Kenji

; Brandão, Rodrigo Martins

; Pesaro, Antônio Eduardo Pereira

; Silva Júnior, Moacyr

; Carvalho, Fabricio Rodrigues Torres de

; Silva, Cilene Saghabi de Medeiros

; Almeida, Ana Claudia Ferraz de

; Franken, Marcelo

; Pesavento, Marcele Liliane

; Eid, Raquel Afonso Caserta

; Ferraz, Leonardo José Rolim

einstein (São Paulo)

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2020, Volume 18 elocation eAE5793

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Em dezembro de 2019, uma série de pacientes com pneumonia grave foi identificada em Wuhan, província de Hubei, na China. Esses pacientes evoluíram para síndrome respiratória aguda grave e síndrome do desconforto respiratório agudo. Posteriormente, a COVID-19 foi atribuída a um novo betacoronavírus, o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2). Cerca de 20% dos pacientes com diagnóstico de COVID-19 desenvolvem formas graves da doença, incluindo insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, síndrome respiratória aguda grave, síndrome do desconforto respiratório agudo e insuficiência renal aguda e requerem admissão em unidade de terapia intensiva. Não há nenhum ensaio clínico randomizado controlado que avalie potenciais tratamentos para pacientes com infecção confirmada pela COVID-19 no momento da publicação destas recomendações de tratamento. Dessa forma, essas recomendações são baseadas predominantemente na opinião de especialistas (grau de recomendação de nível C).

ABSTRACT In December 2019, a series of patients with severe pneumonia were identified in Wuhan, Hubei province, China, who progressed to severe acute respiratory syndrome and acute respiratory distress syndrome. Subsequently, COVID-19 was attributed to a new betacoronavirus, the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Approximately 20% of patients diagnosed as COVID-19 develop severe forms of the disease, including acute hypoxemic respiratory failure, severe acute respiratory syndrome, acute respiratory distress syndrome and acute renal failure and require intensive care. There is no randomized controlled clinical trial addressing potential therapies for patients with confirmed COVID-19 infection at the time of publishing these treatment recommendations. Therefore, these recommendations are based predominantly on the opinion of experts (level C of recommendation).

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020ae5793 23244 downloads

Comment to: Intensive support recommendations for critically-ill patients with suspected or confirmed COVID-19 infection
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Corrêa, Thiago Domingos

; Matos, Gustavo Faissol Janot de

; Bravim, Bruno de Arruda

; Cordioli, Ricardo Luiz

; Garrido, Alejandra del Pilar Gallardo

; Assuncao, Murillo Santucci Cesar de

; Barbas, Carmen Silvia Valente

; Timenetsky, Karina Tavares

; Rodrigues, Roseny dos Reis

; Guimarães, Hélio Penna

; Rabello Filho, Roberto

; Lomar, Frederico Polito

; Scarin, Farah Christina de La Cruz

; Batista, Carla Luciana

; Pereira, Adriano José

; Guerra, João Carlos de Campos

; Carneiro, Bárbara Vieira

; Nawa, Ricardo Kenji

; Brandão, Rodrigo Martins

; Pesaro, Antônio Eduardo Pereira

; Silva Júnior, Moacyr

; Carvalho, Fabricio Rodrigues Torres de

; Silva, Cilene Saghabi de Medeiros

; Almeida, Ana Claudia Ferraz de

; Franken, Marcelo

; Pesavento, Marcele Liliane

; Eid, Raquel Afonso Caserta

; Ferraz, Leonardo José Rolim

einstein (São Paulo)

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2020, Volume 18 elocation eCE5931

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020ce5931 214 downloads

10.

Impact of reproductive and productive rates on levels of inbreeding and genetic gain of pigs through data simulation
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Lopes, Jader Silva

; Rorato, Paulo Roberto Nogara

; Breda, Fernanda Cristina

; Freitas, Marcelo Silva de

; Farah, Michel Marques

; Carreño, Luis Orlando Duitama

; Oliveira, Mauricio Morgado de

Revista Brasileira de Zootecnia

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2019, Volume 48 elocation e20180067

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the impact of farrowing and mortality rates on inbreeding levels and genetic gain through data simulation. Data came from two real populations A and B, composed of Pietrain and Landrace breed pigs, respectively. To generate the simulated populations, a Fortran-language simulator was developed using the (co)variances of the breeding values and productive and reproductive information obtained from populations A and B, as well as restrictions on mating and animals selected per generation. Two data files were created. The first contained the pedigree of the previous 10 years, with 21,906 and 251,343 animals in populations A and B, respectively. The second included the breeding values for age, backfat thickness, and feed conversion, all of which were adjusted for 110 kg live weight, for both populations; longissimus dorsi muscle depth adjusted for 110 kg live weight, for population A only; and number of live piglets at the fifth day of life per farrowing, for population B only. Three scenarios were simulated by varying the farrowing and mortality rates during the lactation period. Ten generations were simulated, with 30 replicates for each generation and scenario. Inbreeding levels in closed production units increase with productive and reproductive losses, and these reduce the variances of breeding values, selection intensity, and genetic gains by reducing the number of animals available for selection. Actions that maximize farrowing rates are more important than those that minimize mortality rates during the lactation period, since a reduction in simulated farrowing resulted in greater losses of genetic gains.

https://doi.org/10.1590/rbz4820180067 640 downloads

11.

Hanseníase multibacilar em paciente transplantado renal: relato de caso
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Dutra, Flávia Albuquerque de Rezende

; Araújo, Marcelo Grossi

; Farah, Kátia de Paula

; Maciel, Mônica Maria Moreira Delgado

; Lucas Junior, Fernando das Mercês

; Araújo, Stanley de Almeida

; Guedes, Antonio Carlos Martins

Brazilian Journal of Nephrology

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Mar 2015, Volume 37 Nº 1 Páginas 131 - 134

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

O Brasil é um país onde a hanseníase ainda é um problema de saúde pública, apresentando mais de 30.000 novos casos por ano nos últimos anos. Apesar do crescente número de transplante de órgãos sólidos realizados no país, sobretudo o transplante renal, não são frequentes os relatos dessa micobacteriose em pacientes imunossuprimidos pelas medicações póstransplante. Os autores relatam um caso de hanseníase multibacilar manifestada 12 anos depois do transplante renal, acompanhado desde o diagnóstico, durante a poliquimioterapia, tratamento e seguimento do eritema nodoso hansênico.

Leprosy is still a public health concern in Brazil, where more than 30,000 new cases are detected every year. There are few reports of this mycobacteriosis in imunossupressed pacients, despite the increasing number of solid organ transplantation and the use of post-transplant drugs in this country. The autors describe a case of multibacillary leprosy in a renal transplant recipient, detected 12 years after the procedure, and discuss the therapy, adverse effects and management of leprosy reactions in pacients imunosupressed by drugs.

https://doi.org/10.5935/0101-2800.20150019 2464 downloads

12.

Pharmacological activity of the hydroalcoholic extract from Hovenia dulcis thunberg fruit and the flavonoid dihydromyricetin during hypercholesterolemia induced in rats
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Pinto, Juliana Tensol

; Oliveira, Tânia Toledo de

; Alvarenga, Luana Farah

; Barbosa, Adriano Simões

; Pizziolo, Virgínia Ramos

; Costa, Marcelo Rocha da

Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences

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Dez 2014, Volume 50 Nº 4 Páginas 727 - 735

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

No Brasil, o acidente vascular cerebral e a doença arterial coronariana constituem as principais causas de mortalidade cardiovascular, sendo os altos níveis de colesterol LDL um dos principais fatores de risco. Nesse contexto, diversos extratos vegetais e substâncias naturais isoladas têm se mostrado promissoras como hipocolesterolemiantes. O objetivo do trabalho foi avaliar o potencial do extrato hidroalcoólico dos frutos de Hovenia dulcise do flavonóide diidromiricetina na redução do colesterol em ratos hipercolesterolêmicos. Quarenta e dois ratos Wistar machos, foram distribuídos em 7 grupos de 6 animais, que receberam dieta suplementada com 1% de colesterol e 0,3% de ácido cólico, à exceção do grupo controle, que recebeu ração convencional. Posteriormente, os animais foram tratados com suspensões orais contendo: atorvastatina 1,0 mg/kg; extrato de H. dulcisde 50,0 e 100,0 mg/kg; diidromiricetina de 25,0 e 50,0 mg/kg e veículo (grupo controle). Avaliaram-se os parâmetros bioquímicos: colesterol total, HDL-C, LDL-C, triglicérides, AST, ALT e fosfatase alcalina. A dieta hipercolesterolêmica foi efetiva na indução da hipercolesterolemia, aumentando o colesterol total em 112,7% em relação ao controle. Os tratamentos com as duas doses do extrato mostraram-se promissores como agentes hipocolesterolemiantes, já que foram capazes de reduzir substancialmente o colesterol total e LDL-C, sem alterar significativamente triglicérides, as transaminases hepáticas e a fosfatase alcalina, incentivando, assim, a continuidade de estudos com a planta H. dulcis. Já os grupos tratados com o flavonóide diidromiricetina, apesar de apresentarem redução significativa do colesterol total e de LDL-C, apresentaram elevações nos triglicérides e nos parâmetros hepáticos, resultado indesejável no âmbito das hipercolesterolemias.

Cerebrovascular accidents and coronary artery disease are the leading causes of cardiovascular mortalities in Brazil and high levels of LDL cholesterol are one of the main risk factors. In this context, several plant extracts and natural substances have shown promise as cholesterol-lowering. The objective of this study was to evaluate the potential of the hydroalcoholic extract of the fruit of H. dulcisand of dihydromyricetin in cholesterol reduction in hypercholesterolemic rats. Forty-two Wistar male rats were distributed into seven groups of six animals that received diets supplemented with 1% cholesterol and 0.3% cholic acid, with the exception of the control group, which received conventional diets. Animals were treated with oral suspensions containing: atorvastatin 1.0 mg/kg; H. dulcisextract at 50.0 and 100.0 mg/kg and dihydromyricetin at 25.0 and 50.0 mg/kg vehicle (control group). The following biochemical markers were evaluated; total cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglycerides, AST, ALT, and alkaline phosphatase. The hypercholesterolemic diet was effective in inducing hypercholesterolemia, increasing total cholesterol by 112.7% relative to the control group. The treatments with two doses of the extract proved to be promising hypocholesterolemic agents, as they were able to substantially reduce total cholesterol and LDL-C, without significantly altering triglycerides, hepatic transaminases, and alkaline phosphatase, thereby encouraging the studies with the plant H. dulcis. The groups treated with the flavonoid dihydromyricetin, although they showed a significant reduction in total cholesterol and LDL-C, and found increases in triglycerides and hepatic transaminases, which is unwanted in the context of hypercholesterolaemia.

https://doi.org/10.1590/S1984-82502014000400007 2597 downloads

13.

Effects of Nonsurgical Periodontal Treatment on the Alveolar Bone Density
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Barros, Fabiana Cervo de

; Braga, Flávia Farah

; Fischer, Ricardo Guimarães

; Figueredo, Carlos Marcelo da Silva

Brazilian Dental Journal

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Abr 2014, Volume 25 Nº 2 Páginas 90 - 95

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos do tratamento periodontal não cirúrgico na densidade do osso alveolar e na altura óssea alveolar usando radiografias digitais diretas. Dezenove pacientes (média de idade 36±7,3 anos) com pacientes com periodontite crônica generalizada foram examinados no tempo 0 e aos 90 (90AT) e 180 (180AT) dias após o tratamento periodontal não cirúrgico. Dois grupos de sítios foram radiografados, 39 com profundidade de bolsa a sondagem (PBS)≤3 mm e nível de inserção clínica (NIC)≤1 mm (sítios rasos) e 62 com PBS≥5 mm and NIC≥3 mm (sítios profundos). A densidade foi avaliada considerando as regiões ósseas de interesse na crista óssea alveolar (ROI I) e no osso medular (ROI II). A altura óssea compreendia a distância entre a crista óssea alveolar e a junção cemento-esmalte. Os sítios profundos mostraram um significante aumento na densidade óssea na ROI I tendo p<0,007 em 90AT e p<0,005 em 180AT. Uma redução na densidade óssea foi vista na ROI II 180AT (p<0,04) enquanto a altura óssea reduziu somente nos sítios rasos 90 AT. Como conclusão, um aumento na densidade foi observado na crista óssea alveolar de sítios profundos em pacientes com periodontite. No entanto, nenhuma alteração significante na altura óssea alveolar foi observada nesses sítios.

The aim of this study was to evaluate the effects of nonsurgical periodontal treatment on alveolar bone density (ABD) and bone height (BH) using direct digital radiography. Nineteen patients (mean age: 36±7.3 years) with generalized chronic periodontitis were examined at baseline, 90 (90AT) and 180 (180AT) days after nonsurgical periodontal therapy. Radiographs were taken from two sites with specific characteristics: 39 sites with probing pocket depth (PPD)≤3 mm and clinical attachment level (CAL)≤1 mm (shallow sites); and 62 sites with PPD≥5 mm and CAL≥3 mm (deep sites). The ABD was assessed considering the bone regions of interest at the alveolar bone crest (ROI I) and at the medullar bone (ROI II). The BH was assessed considering the distance from the alveolar bone crest to the cementoenamel junction. Mann-Whitney test was used for the overall demographic data, Wilcoxon test was used to compare the baseline, 90AT and 180AT data as well as to compare the groups and subgroups within the same evaluation period. The significance level was set at 5%. The deep sites showed a significant increase of ABD in ROI I at 90AT (p<0.007) and at 180AT (p<0.005). ABD decrease was seen in ROI II at 180AT (p<0.04) while BH reduced only in shallow sites at 90AT. In conclusion, an increase in ABD was observed in deep sites of patients with generalized chronic periodontitis. However, no significant change in alveolar BH was observed in these sites.

https://doi.org/10.1590/0103-6440201302308 3120 downloads

14.

Remote ischemic preconditioning in patients with intermittent claudication
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Saes, Glauco Fernandes

; Zerati, Antonio Eduardo

; Wolosker, Nelson

; Ragazzo, Luciana

; Rosoky, Ruben Miguel Ayzin

; Ritti-Dias, Raphael Mendes

; Cucato, Gabriel Grizzo

; Chehuen, Marcelo

; Farah, Breno Quintella

; Puech-Leão, Pedro

Clinics

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Abr 2013, Volume 68 Nº 4 Páginas 495 - 499

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVE: Remote ischemic preconditioning (RIPC) is a phenomenon in which a short period of sub-lethal ischemia in one organ protects against subsequent bouts of ischemia in another organ. We hypothesized that RIPC in patients with intermittent claudication would increase muscle tissue resistance to ischemia, thereby resulting in an increased ability to walk. METHODS: In a claudication clinic, 52 ambulatory patients who presented with complaints of intermittent claudication in the lower limbs associated with an absent or reduced arterial pulse in the symptomatic limb and/or an ankle-brachial index <0.90 were recruited for this study. The patients were randomly divided into three groups (A, B and C). All of the patients underwent two tests on a treadmill according to the Gardener protocol. Group A was tested first without RIPC. Group A was subjected to RIPC prior to the second treadmill test. Group B was subjected to RIPC prior to the first treadmill test and then was subjected to a treadmill test without RIPC. In Group C (control group), both treadmill tests were performed without RIPC. The first and second tests were conducted seven days apart. Brazilian Clinical Trials: RBR-7TF6TM. RESULTS: Group A showed a significant increase in the initial claudication distance in the second test compared to the first test. CONCLUSION: RIPC increased the initial claudication distance in patients with intermittent claudication; however, RIPC did not affect the total walking distance of the patients.

https://doi.org/10.6061/clinics/2013(04)10 1869 downloads

15.

Alterações da articulação temporomandibular e suas repercussões orofaciais em pacientes portadores de artrite idiopática juvenil
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Carvalho, Renata Teixeira de

; Braga, Flávia Silva Farah Ferreira

; Brito, Fernanda

; Capelli Junior, Jonas

; Figueredo, Carlos Marcelo

; Sztajnbok, Flávio Roberto

Revista Brasileira de Reumatologia

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Dez 2012, Volume 52 Nº 6 Páginas 907 - 911

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Os pacientes com artrite idiopática juvenil (AIJ) podem apresentar alterações no metabolismo ósseo e no crescimento esqueletal, além de danos na articulação temporomandibular (ATM), o que pode gerar alterações extraorais e/ou intraorais, acarretando distúrbios craniofaciais. Nosso objetivo é promover uma revisão da literatura sobre as alterações orofaciais em pacientes com AIJ. Dentre os distúrbios orofaciais em pacientes com AIJ, as mudanças no crescimento mandibular, geradas por disfunções na região da ATM, parecem de grande prevalência nesses pacientes. As alterações mais encontradas são: retrognatismo, micrognatia, mordida aberta anterior, apinhamento dentário, assimetria facial e limitação de abertura de boca. Assim, o reumatologista torna-se uma peça-chave na detecção precoce dessas disfunções, ajudando no encaminhamento do paciente ao dentista. O diagnóstico, por sua vez, deve ser realizado pelo ortodontista, utilizando exames clínico e de imagem, o que possibilita tratamento precoce e prognóstico favorável. Distúrbios na ATM devem ser tratados de forma multidisciplinar, incluindo tratamento farmacológico para o controle da dor e tratamento odontológico por meio de aparelhagem funcional e/ou ortodôntica, fisioterapêutico e por vezes fonoaudiológico. Concluímos que dentre os distúrbios orofaciais em pacientes com AIJ, as mudanças no crescimento mandibular geradas por disfunções na região da ATM parecem de grande prevalência. Tais disfunções podem promover, principalmente, mordida aberta, retrusão mandibular, micrognatia, apinhamento dentário e assimetria facial. O reumatologista pode detectar tais alterações precocemente, encaminhando o paciente de imediato a uma equipe que deve ser, preferencialmente, multidisciplinar, composta por ortodontista, fisioterapeuta e fonoaudiólogo, visando reduzir futuras complicações oclusais e de crescimento mandibular.

Patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) can have alterations in bone metabolism and skeletal growth, as well as damage to the temporomandibular joint (TMJ), which can generate extra and/or intraoral alterations, resulting in craniofacial disorders. Our goal is to carry out a review of the literature on orofacial alterations in patients with JIA. Among the orofacial disorders in patients with JIA, alterations in mandibular growth, caused by dysfunctions in the TMJ region, seem highly prevalent in these patients. The most often found alterations are: retrognathia, micrognathia, anterior open bite, dental crowding, facial asymmetry and mouth opening limitation. Thus, the rheumatologist becomes a key agent in the early detection of these disorders, helping with patient referral to a dentist. The diagnosis, in turn, should be performed by the orthodontist, using clinical examination and imaging methods, allowing early treatment and a favorable prognosis. TMJ disorders should be treated by a multidisciplinary team, including pharmacological treatment for pain control and dental care through functional appliance and/or orthodontic therapy, physical therapy and sometimes, speech therapy. We conclude that among the orofacial disorders in patients with JIA, alterations in mandibular growth generated by dysfunctions in the TMJ region seem highly prevalent. Such dysfunctions can cause mainly open bite, mandibular retrusion, micrognathia, dental crowding and facial asymmetry. The rheumatologist can detect these alterations at an early stage, with immediate patient referral to a team that should preferably be a multidisciplinary one, consisting of an orthodontist, physical therapist and speech therapist, to reduce future occlusal and mandibular growth complications.

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