Os autores apresentam uma análise da reforma psiquiátrica do Rio Grande do Sul, utilizando uma perspectiva histórica e uma abordagem por três vertentes: a psiquiatria institucional; os desenvolvimentos na área extra-hospitalar; e as políticas de saúde implementadas ao longo dos anos. A partir do referencial adotado, foi revisada a experiência brasileira e a do Rio Grande do Sul em particular, tendo como fontes: os bancos de dados MEDLINE e Lilacs e documentos oficiais do Ministério da Saúde e da Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul. Hoje, após 14 anos da promulgação da Lei Estadual nº 9716, que dispõe sobre a reforma psiquiátrica no Rio Grande do Sul e determina a substituição progressiva dos hospitais psiquiátricos por uma rede de atenção integral em saúde mental, nota-se que o número de leitos psiquiátricos foi reduzido em 35%, e a proposta de implantação da rede "alternativa" de assistência ao doente mental não foi implementada da forma preconizada, tampouco de maneira igualitária. Tendo em vista que os atuais desafios, tais como o fenômeno da "porta giratória" e o paciente crônico, refletem a necessidade de extensão dos cuidados primários e secundários, a experiência do Rio Grande do Sul permite pôr em discussão a possibilidade de modificação da estratégia, de tal modo que, ao invés de tentar estruturar um "sistema dentro do sistema", como hoje está colocado, possa-se tirar melhor proveito da integração da saúde mental aos programas-eixo do SUS, como o Programa de Saúde da Família e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde.

The authors present an analysis of the psychiatric reform in Rio Grande do Sul, Brazil, using a historical perspective and an approach by three trends: institutional psychiatry; developments in the extra-hospital area; and policies of health implemented along the years. Based on the references adopted, the experience in Brazil and in Rio Grande do Sul was reviewed using the following sources: MEDLINE and Lilacs databases and official documents from the Brazilian Health Ministry and from the Health State Secretary. Nowadays, 14 years after the promulgation of State Law 9716, which refers to the psychiatric reform in Rio Grande do Sul and determines the progressive replacement of psychiatric hospitals by a network of full mental health care, the number of psychiatric beds was reduced in 35% and the proposal of an "alternative" care network to the mentally ill was not implemented as recommended, neither in an equal form. Bearing in mind that the present challenges, such as the phenomenon of the "revolving door" and the chronicle patient, show the necessity of extending primary and secondary care. The experience in Rio Grande do Sul brings into debate the possibility of changing the strategy, so that, instead of trying to structure "a system inside the system," as is placed today, more benefits can be drawn from the integration of mental health with the main programs in the Brazilian Unified Health System (SUS), such as Family Health Program (PSF) and Community Health Agents Program (PACS).

OBJETIVO: Validação concorrente da versão brasileira do Composite International Diagnostic Interview 2.1, utilizando como padrão ouro o diagnóstico médico baseado nos critérios diagnósticos da CID-10 e critérios Longitudinal, Experts Clinicians, All Data (LEAD). MÉTODO: Amostra composta por 185 indivíduos procedentes de hospitais psiquiátricos, ambulatórios de especialidades psiquiátricas, serviços comunitários e atenção primária à saúde, selecionados intencionalmente segundo nove grupos diagnósticos. Instrumentos: CIDI 2.1 (lápis e papel), versão para diagnósticos ao longo da vida, aplicado por 16 entrevistadores treinados. Análise: validade concorrente dos diagnósticos do Composite International Diagnostic Interview no último ano. RESULTADOS: Os valores encontrados de sensibilidade e especificidade foram: transtornos decorrentes do uso de álcool (79,5%/97,2%); transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas (77,3%/100%); esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (28,6%/93,9%); episódio maníaco e transtorno afetivo bipolar (38,9%/96,4%); transtorno depressivo (82,5%/93,8%); transtorno fóbico-ansioso (80,6%/93,5%); transtorno obsessivo-compulsivo (18,2%/98,9%); transtorno somatoforme (41,7%/90,8%); e transtorno alimentar (45,5%/100,0%). CONCLUSÃO: O Composite International Diagnostic Interview mostrou-se válido para os diagnósticos de transtornos decorrentes do uso de álcool e substâncias psicoativas, transtorno depressivo e transtorno fóbico-ansioso. As prováveis explicações para o pior desempenho nos demais diagnósticos foram: necessidade de algum julgamento clínico do entrevistador leigo; dificuldade no manuseio do Diagrama de Especificação de Resposta; dificuldade de compreensão dos entrevistados; e falta de mecanismos para atestar a veracidade das informações.

OBJECTIVE: To study the concurrent validity of the Brazilian Composite International Diagnostic Interview 2.1 using as gold standard the clinical diagnoses based on the ICD-10 criteria and the Longitudinal, Expert, All Data (LEAD) procedure. METHOD: The sample was composed of 185 subjects selected at psychiatric hospitals, psychiatric outpatient units, the community, and primary care services. These individuals were intentionally selected according to 9 diagnostic groups. Instruments: Composite International Diagnostic Interview (CIDI-core) version 2.1 (paper-and-pencil) administered by 16 trained interviewers. Analysis: concurrent validity of diagnoses of the Composite International Diagnostic Interview 12-month. RESULTS: Values found for sensitivity and specificity in each diagnosis were: alcohol-related disorders (79.5%/97.2%); psychoactive substance-related disorders (77.3%/100%); schizophrenia and other psychotic disorders (28.6%/93.9%); manic episode and bipolar affective disorder (38.9%/96.4%); depressive disorder (82.5%/ 93.8%); phobic-anxiety disorder (80.6%/93.5%); obsessive-compulsive disorder (18.2%/98.9%); somatoform disorder (41.7%/90.8%); eating disorder (45.5%/100.0%). CONCLUSION: The Composite International Diagnostic Interview proved to be valid for diagnoses of alcohol-related disorders, psychoactive substance-related disorders, depressive disorder and phobic-anxiety disorder. The probable explanations for the poor performance for the other diagnoses were: necessity of some clinical judgement by the lay interviewer; difficulty to use the Probe Flow Chart; interviewees' difficulty of understanding; and lack of mechanisms to certify the veracity of the information.

INTRODUÇÃO: No século XX, as mulheres vivenciaram inúmeras transformações e alcançaram uma participação mais ativa na sociedade.O estudo visa descrever o perfil da clientela feminina, admitida em um serviço de internação psiquiátrica com as transformações históricas, sociais e demográficas.Oferece um retrato comparativo das condições epidemológicas existentes no decorrer da série histórica e os aspectos do meio da condição sociocultural das mulheres do estado. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo epidemiológico descritivo, longitudinal, tipo série histórica de dados, baseado na coleta de dados efetuada no serviço de arquivo médico e de estatísticas de um hospital. Foram analisadas as seguintes variáveis: idade, estado civil, cor, setor profissional, ocupação, classe social e diagnóstico psiquiátrico, todos padronizados conforme os critérios da Classificação Internacional de Doenças, edições 9 e 10. Para identificação dos casos, utilizaram-se todas as primeiras internações de mulheres. RESULTADOS: No decorrer de 70 anos, obteve-se um total de 9.629 indivíduos/casos. Observou-se o predomínio de mulheres na faixa etária de 26 a 45 anos (47,9%), brancas (91,3%), pertencentes ao subproletariado (86,8%), fora da população economicamente ativa (96,7%) e com diagnóstico de transtornos afetivos (28,6%) e psicoses esquizofrênicas (25,2%). Quanto ao estado civil, verificou-se maior presença de mulheres casadas (44,9%). Todavia, na década de 90, as mulheres solteiras representaram 54,4%, enquanto que as casadas perfizeram 39,7% das pacientes. CONCLUSÃO: Foram detectadas mudanças significativas nos motivos para admissão de mulheres nos últimos anos. Sugere-se que as variações tenham sido influenciadas pelos determinantes biológicos das doenças mentais graves e, também de maneira significativa, pelas pressões sociais advindas do novo papel da mulher na sociedade.

INTRODUCTION: Along the 20th century, women underwent numerous changes and reached a more active participation in society. This study aims at describing the profile of the female patients admitted to a service of psychiatric hospitalization from May 1931 to December 2000. In addition, it relates the profile of psychiatric morbidity with the historical, social and demographic changes. It also offers a comparison between the epidemiological conditions throughout the historical series and the aspects regarding the environment and the sociocultural status of women from a Southern Brazilian state. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, longitudinal, epidemiological study including historical data and based on data collected from the medical files and statistics of a hospital. The following variables were assessed: age, marital status, race, professional area, occupation, social class and psychiatric diagnosis, all standardized according to the International Classification of Diseases (ICD-9 and ICD-10) criteria. To identify the cases, all first hospitalizations of women were used. RESULTS: Along 70 years, a total of 9,629 individuals/cases was obtained. There was a predominance of women in the age group between 26-45 years (47.9%), white (91.3%), belonging to the subproletariat (86.8%), not belonging to the economically active part of the population (96.7%) and with diagnosis of affective disorders (28.6%) and schizophrenic psychoses (25.2%). With regard to marital status, married women were prevalent (44.9%). However, in the 1990's, single women represented 54.4%, whereas married women accounted for 39.7% of the patients. CONCLUSION: Significant changes were detected in the reasons for admitting women to psychiatric services over the past years. It is suggested that the variations might have been influenced by biological determinants of severe mental diseases, and especially by the social pressure resulting from the new role of women in society.

OBJETIVO: Identificar as variáveis preditoras do fenômeno de reinternações (recidividade) em hospital psiquiátrico no momento da segunda internação. MÉTODOS: A amostra consistiu em 3.093 pacientes com diagnósticos de esquizofrenia, transtorno afetivo e psicose não orgânica acompanhados durante um período de, no mínimo, 5 anos e, no máximo, 24 anos. Foram considerados pacientes recidivistas os que tiveram 4 ou mais internações no período do estudo. Foi utilizado o modelo de regressão logística para análise do impacto das variáveis sexo, idade, estado civil, cidade de residência, diagnóstico, tempo de permanência na primeira internação, tempo entre a primeira e a segunda internação, segundo o padrão de re-hospitalização. RESULTADOS: As variáveis com maior poder de predição foram tempo entre a primeira e a segunda internação, tempo de permanência na primeira internação e diagnóstico de esquizofrenia. CONCLUSÕES: Os resultados são importantes para o planejamento de saúde pública, com o intuito de promover melhores cuidados a um grupo de pacientes pequeno, mas com um alto impacto na utilização do serviço.

OBJECTIVE: The aim of the study was to identify the variables that predict the revolving door phenomenon in psychiatric hospital at the moment of a second admission. METHODS: The sample consisted of 3,093 patients who have been followed during 5 to 24 years after their first hospital admission due to schizophrenia, and affective or psychotic disorders. Those who had had four or more admissions during the study period were considered as revolving door patients. Logistic regression analyses were used to assess the impact of gender, age, marital status, urban conditions, diagnosis, mean period of stay on the first admission, interval between the first and second admissions on the patterns of hospitalization. RESULTS: The variables with the highest predictive power for readmission were the interval between first and second admissions, and the length of stay in the first admission. CONCLUSIONS: These data may help public health planners in providing optimal care to a small group of patients with more effective utilization of the available services.

OBJETIVO: Identificar as variáveis preditoras do fenômeno de reinternações (recidividade) em hospital psiquiátrico no momento da segunda internação. MÉTODOS: A amostra consistiu em 3.093 pacientes com diagnósticos de esquizofrenia, transtorno afetivo e psicose não orgânica acompanhados durante um período de, no mínimo, 5 anos e, no máximo, 24 anos. Foram considerados pacientes recidivistas os que tiveram 4 ou mais internações no período do estudo. Foi utilizado o modelo de regressão logística para análise do impacto das variáveis sexo, idade, estado civil, cidade de residência, diagnóstico, tempo de permanência na primeira internação, tempo entre a primeira e a segunda internação, segundo o padrão de re-hospitalização. RESULTADOS: As variáveis com maior poder de predição foram tempo entre a primeira e a segunda internação, tempo de permanência na primeira internação e diagnóstico de esquizofrenia. CONCLUSÕES: Os resultados são importantes para o planejamento de saúde pública, com o intuito de promover melhores cuidados a um grupo de pacientes pequeno, mas com um alto impacto na utilização do serviço.

OBJECTIVE: The aim of the study was to identify the variables that predict the revolving door phenomenon in psychiatric hospital at the moment of a second admission. METHODS: The sample consisted of 3,093 patients who have been followed during 5 to 24 years after their first hospital admission due to schizophrenia, and affective or psychotic disorders. Those who had had four or more admissions during the study period were considered as revolving door patients. Logistic regression analyses were used to assess the impact of gender, age, marital status, urban conditions, diagnosis, mean period of stay on the first admission, interval between the first and second admissions on the patterns of hospitalization. RESULTS: The variables with the highest predictive power for readmission were the interval between first and second admissions, and the length of stay in the first admission. CONCLUSIONS: These data may help public health planners in providing optimal care to a small group of patients with more effective utilization of the available services.

Este trabalho tem como objetivo estudar a evolução histórica, durante 60 anos, das admissões por diagnóstico de neurossífilis em um hospital psiquiátrico e descrever o impacto da moderna antibioticoterapia. Foi baseado nos dados e planilhas do hospital psiquiátrico em estudo, de 1931 à 1991. O banco de dados do hospital contém informações do tipo: nome, sexo, idade, estado civil, nacionalidade, procedência, profissão, classe social, número de admissões por neurossífilis e outros diagnósticos, data de admissão, data de alta e diagnóstico pelo CID 9/WHO. A análise estatística envolveu todas as admissões até o último registro de paciente com diagnóstico de neurossífilis e comparado com resultados por outros tipos de admissões. Observou-se que antes da introdução da penicilina, nos serviços de saúde de Pelotas, em 1948, 19% das admissões eram por neurossífilis. Depois, os registros hospitalares descrevem uma tendência decrescente até a última admissão em 1968. O impacto da antibioticoterapia na história natural da neurossífilis foi o maior até hoje e nunca antes visto com outros recursos terapêuticos (biológicos, psicofarmacológicos e psicoterápicos), para outras doenças psiquiátricas.

This paper aims to study the historical evolution and describe the impact of modern antibiotic therapy on psychiatric hospital admissions. The data was collected in the hospital data bank with records of patients admissions from 1931 to 1991. Patients were classified by name, sex, age, marital status, social class, nationality, place of birth, occupation, number of admissions by neurosyphilis and other diagnosis as also date of admission and state of health at time of leaving hospital, and this information was used in the statistical analysis. The classification system of diagnosis is that used by WHO ICD - 9. The results show decreasing rates of admissions by neurosyphilis after the introduction of penicillin in 1948 (19%) to the last admission in the historical cohort in 1968. The antibiotics (penicillin) change the natural evolution of the disease and its pattern of morbidity and mortality. The therapeutical impact of antibiotics in the incidence and prevalence of hospitalization rates of neurosyphilis is never observed in any other psychiatric disease.

O presente estudo é baseado na observação de um caso de neurossífilis no serviço de internação da Clínica Olivé Leite em agosto-1992. A paciente, do sexo feminino e com 31 anos de idade, foi admitida por apresentar quadro de psicose orgânica no qual predominavam sintomas de tipo deterioração cognitiva (síndrome demencial), associados a elementos paranoides (alucinações e delírios). A investigação diagnóstica evidenciou testes imunológicos positivos para sífilis no sangue e no LCR. Destaca-se este caso pelos seguintes aspectos peculiares: forma da apresentação clínica, gravidade dos sintomas (amaurose e severo déficit cognitivo), sexo, idade e por ser este o primeiro caso diagnosticado no serviço desde 1968 (data do último registro de caso de neurossífilis no seu Banco de Dados). Após penicilinoterapia e seguimento de 9 meses, a paciente apresenta algumas melhoras, caracterizadas por: diminuição da sintomatologia produtiva de tipo alucinatória e delirante, diminuição do déficit cognitivo em termos de orientação e maior produtividade nas atividades sociais e comportamentais.

The present study is based on the observation of a case at the inpatient service of Clinica Olivé Leite in August 1992. A 31 years old female patient, showing cognitive deterioration and demential syndrome associated with paranoid elements (hallucination and delirium), was admitted as a case of organic psychosis. Diagnostic investigation evidenced positive tests for syphilis in serum and cerebrospinal fluid. The following peculiar aspects are emphasized in this case: severe clinical presentation, severe presentation symptoms (amaurosis and a severe cognitive deficit), sex, age, and for being the first case diagnosed in the service since 1968 (occasion in wich the last neurosyphilis case was registered in its data bank). In the following nine months, after penicillin therapy, the patient showed some improvement characterized by a reduction of productive symptoms of hallucination and delusion type, reduction of the cognitive deficit, and a higher production of the social behavior activities.