Abstract: Sarcopenia (the loss of muscle mass, strength and skeletal muscle function) increases mortality and the risk of hospitalization in the older population. Although it is known that older adults with type 2 diabetes mellitus (T2DM) have a higher risk of dynapenia and sarcopenia, few studies have investigated these conditions in middle-aged populations. The objective of this study was to investigate whether T2DM, its duration, the presence of albuminuria, and glycemic control are associated with sarcopenia and its components in adults. The cross-sectional analysis was based on data from visit 2 of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (2012-2014). The 2018 European Working Group on Sarcopenia in Older People criteria were used to define dynapenia, low appendicular muscle mass (LAMM), and sarcopenia (absent/probable/confirmed). The explanatory variables were: T2DM; duration of T2DM; T2DM according to the presence of albuminuria; and glycemic control (HbA1C < 7%) among people with T2DM. A total of 12,132 participants (mean age = 55.5, SD: 8.9 years) were included. The odds ratio for LAMM was greater among those with T2DM, T2DM duration from 5 to 10 years, and T2DM without albuminuria. Chances of dynapenia were higher among those with T2DM, T2DM duration > 10 years, and T2DM with and without albuminuria. The variables T2DM, T2DM ≥ 10 years, and T2DM with albuminuria increased the odds of probable sarcopenia, and T2DM duration from 5 to 10 years increased the odds of confirmed sarcopenia. The results support the importance of frequently monitoring the musculoskeletal mass and strength of individuals with T2DM to prevent sarcopenia and related outcomes.

Resumen: La sarcopenia (pérdida de masa muscular, fuerza y función muscular esquelética) aumenta la mortalidad y el riesgo de hospitalización en ancianos. Los ancianos con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) presentan un mayor riesgo de sufrir dinapenia y sarcopenia, pero pocos estudios han investigado poblaciones de mediana edad. El objetivo fue investigar si la DMT2, su duración, la presencia de albuminuria y el control glucémico están asociados con la sarcopenia y sus componentes en adultos. Análisis transversal basado en los datos de la visita 2 del Estudio Longitudinal de Salud del Adulto en Brasil (2012-2014). Se utilizaron los criterios del European Working Group on Sarcopenia in Older People [Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores] del 2018 para definir dinapenia, baja masa muscular apendicular y sarcopenia (ausente/probable/confirmada). Las variables explicativas fueron las siguientes: DMT2; duración de la DMT2; DMT2 según la presencia de albuminuria; y control glucémico (HbA1c < 7%) entre personas con DMT2. Se incluyeron 12.132 participantes (edad media = 55,5, DE: 8,9 años). La razón de probabilidades de masa muscular apendicular baja fue mayor entre personas con DMT2, duración de la DMT2 entre 5 y 10 años y DMT2 sin albuminuria. Las probabilidades de dinapenia fueron mayores entre las personas con DMT2, duración de la DMT2 > 10 años y DMT2 con y sin albuminuria. Las condiciones de DMT2, DMT2 ≥ 10 años y DMT2 con albuminuria aumentaron las probabilidades de sarcopenia probable y la duración de la DMT2 entre 5 y 10 años las probabilidades de sarcopenia confirmada. Los resultados refuerzan la importancia del monitoreo frecuente de la masa y de la fuerza musculoesquelética en individuos con DMT2 para prevenir la sarcopenia y los desenlaces relacionados.

Resumo: A sarcopenia (perda de massa muscular, força e função muscular esquelética) aumenta a mortalidade e o risco de hospitalização em idosos. Idosos com diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) apresentam risco elevado de desenvolver dinapenia e sarcopenia, mas poucos estudos investigaram populações de meia-idade. O objetivo foi investigar se DMT2, sua duração, a presença de albuminúria e o controle glicêmico estão associados à sarcopenia e seus componentes em adultos. Análise transversal baseada nos dados da segunda visita do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (2012-2014). Os critérios do European Working Group on Sarcopenia in Older People [Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Pessoas Idosas] de 2018 foram usados para definir dinapenia, baixa massa muscular apendicular e sarcopenia (ausente/provável/confirmada). As variáveis explicativas foram: DMT2; duração do DMT2; DMT2 de acordo com a presença de albuminúria; e controle glicêmico (HbA1c < 7%) entre pessoas com DMT2. Foram incluídos 12.132 participantes (idade média de 55,5; DP: 8,9 anos). A razão de chances para baixa massa muscular apendicular foi maior entre pessoas com DMT2, duração do DMT2 entre 5 e 10 anos e DMT2 sem albuminúria. As chances de dinapenia foram maiores entre pessoas com DMT2, duração do DMT2 > 10 anos e DMT2 com e sem albuminúria. DMT2, DMT2 ≥ 10 anos e DMT2 com albuminúria aumentaram as chances de sarcopenia provável e duração do DMT2 entre 5 e 10 anos aumentaram as chances de sarcopenia confirmada. Os resultados reforçam a importância do monitoramento frequente da massa e da força muscular em indivíduos com DMT2 para prevenir a sarcopenia e desfechos relacionados.

Abstract Dent disease is a rare X-linked progressive renal disease characterized by hypercalciuria and low molecular weight proteinuria. In early childhood, patients may manifest only proteinuria and/or hypercalciuria, both of which are generally asymptomatic. The authors report three cases of male patients with asymptomatic, non-orthostatic nephrotic proteinuria first detected during screening for an acute condition. All had intermittent hypercalciuria, one had nephrocalcinosis, and one had mild hypotonia and some learning difficulties. Genetic testing identified pathogenic variants in all patients, two in the OCRL gene and one in the CLCN5 gene. To date, none have developed chronic kidney disease. The diagnosis of Dent disease can be challenging, but it should be considered in all men with unexplained proteinuria. This approach may not only allow for earlier diagnosis, but also avoid unnecessary testing and potentially harmful treatments. Xlinked X linked childhood andor or asymptomatic nonorthostatic non orthostatic condition nephrocalcinosis difficulties CLCN date challenging treatments

Resumo A doença de Dent é uma tubulopatia rara e progressiva ligada ao cromossoma X, caracterizada por hipercalciúria e proteinúria de baixo peso molecular. Na primeira década, os doentes manifestam apenas proteinúria e/ou hipercalciúria, sendo ambas geralmente assintomáticas. Posteriormente, os sintomas podem evoluir para insuficiência renal crónica. São apresentados três casos de crianças do sexo masculino com proteinúria nefrótica não ortostática assintomática detetada em contexto de doença aguda. Todas as crianças apresentaram hipercalciúria intermitente, uma apresentou nefrocalcinose e outra hipotonia ligeira e dificuldades de aprendizagem. O estudo genético identificou variantes patogénicas em todos os doentes, duas no gene OCRL e uma no gene CLCN5. Nenhum doente apresentou deterioração da função renal. O diagnóstico de doença de Dent pode ser desafiante, devendo ser considerado em casos de proteinúria inexplicável no género masculino. Esta abordagem permitirá, não só antecipar o diagnóstico, como evitar investigação e tratamentos desnecessários. X molecular década eou ou assintomáticas Posteriormente crónica aguda intermitente aprendizagem CLCN5 CLCN desafiante permitirá desnecessários

ABSTRACT Hypomagnesemia type I is a rare autosomal recessive disorder characterized by severe hypomagnesemia, often accompanied by hypocalcemia. This disease is caused by mutations in the TRPM6 gene (which encodes the respective channel), leading to reduced intestinal absorption of magnesium and increased renal excretion due to a defect in reabsorption in the distal convoluted tubule. It usually manifests itself in the first months of life, with symptoms of neuromuscular hyperexcitability and seizures, refractory to antiepileptic therapy. Treatment consists of administering high doses of magnesium throughout life. Here, we report a case of hypomagnesemia type I with a novel pathogenic variant of TRPM6 in a 5-month-old girl who developed refractory seizures due to hypomagnesemia.

Abstract This is a rare case of prenatal diagnosis of Loeys-Dietz syndrome, which is usually diagnosed after birth. The fetus has a dilatation of the great vessels of the heart. Very little is known about prenatal dilation of ascending aorta and main pulmonary artery. Fetuses should be referred for a detailed anomaly scan, a fetal cardiologist and genetic counseling.

Resumo Caso clínico raro de diagnóstico pré-natal de Síndrome de Loeys-Dietz, usualmente, apenas, realizado após o nascimento. O achado diagnóstico fetal foi a dilatação dos grandes vasos do coração. A evidência é escassa no que concerne à dilatação pré-natal da aorta ascendente e do tronco pulmonar. Sempre que este achado diagnóstico ocorra a realização de ecocardiografia fetal detalhada, a referenciação para cardiologista fetal e o aconselhamento genético devem ser mandatórios.

ABSTRACT Fixed Drug Eruption (FDE) is a drug hypersensitivity reaction representing about 22% of all drug skin reactions. It is often associated with drugs, in particular Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs). It is characterized by violet macular lesions or bullous lesions, which appear between 2 days to 1 week after initial exposure to the drug, resolve with residual hyperpigmentation and reappear in case of re-exposure. The skin lesions are a manifestation of a type IV hypersensitivity reaction, characterized by CD8+ T cells activation, that play a major role on acute lesions development and its recurrence. The diagnosis and identification of the involved drug can be carried out using in vivo or in vitro tests, in particular epicutaneous tests. Drug discontinuation is recommended and treatment should be adjusted to the clinical presentation. In the case of NSAIDs, the identification of a safe therapeutic alternative must be carried out. This review aims to update knowledge on the epidemiology, pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach of FDE caused by NSAIDs.

RESUMO O eritema pigmentado fixo (EPF) é uma reação de hipersensibilidade a fármacos, representando cerca de 22% das reações cutâneas descritas. Encontra-se frequentemente associado a fármacos, em particular os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). Caracteriza-se pelo aparecimento de lesões maculares violáceas ou lesões bolhosas, que surgem entre dois dias a uma semana após a exposição inicial ao fármaco, resolvem com hiperpigmentação residual e reaparecem em caso de reexposição. As lesões resultam de uma manifestação de hipersensibilidade tipo IV, caracterizada pela ativação de células T CD8 +, que têm um papel preponderante, não só no aparecimento das lesões agudas, como também na recorrência das mesmas. O diagnóstico e identificação do fármaco implicado poderá ser efetuado com recurso a meios complementares de diagnóstico in vivo ou in vitro, sendo os mais utlizados os testes epicutâneos. Está recomendada a descontinuação imediata do fármaco e o tratamento deverá ser ajustado à apresentação clínica. No caso dos AINE deverá ser efetuada a identificação de alternativas terapêuticas seguras para utilização futura. Esta revisão tem por objetivo a atualização de conhecimentos na epidemiologia, patofisiologia, diagnóstico e abordagem terapêutica do EPF causado por AINE.

Abstract The Centers for Disease Control and Prevention propose the term long COVID or post-COVID conditions for symptoms that develop during or after COVID-19, continue for at least two months, and are not explained by an alternative diagnosis. In this cross-sectional study, we aimed at estimating the proportion of COVID-19 patients that presented post-COVID conditions, describing their baseline characteristics and main persisting symptoms. We included 497 adult patients who had recovered from mild to moderate COVID-19, using a structured questionnaire, 12 to 16 weeks after disease onset. The cumulative incidence for post-COVID conditions was 47.5% (n=236). The most frequent symptoms were fatigue (n=151, 30.4%) and dyspnea (n=131, 26.4%). After adjusting for covariables male gender was found to be associated with lower odds of post-COVID conditions (OR=0.36, p<0.001). Body Mass Index <20 (OR=0.28, p=0.014) and [30-35[ (OR=0.42, p=0.006) seemed to have less persistent symptoms when compared to [20-25[. No other baseline demographic or clinical features were found to be significantly associated with post-COVID conditions. Our study suggests that post-COVID conditions persist in a large subset of non-severe diseases. Physicians should continue to monitor these patients to identify and treat post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection, particularly in what concerns primary care.

Resumo O Centro para Controlo e Prevenção de Doenças propõe o termo COVID longo ou condições pós-COVID para sintomas desenvolvidos durante ou após a COVID-19 e que persistem pelo menos dois meses, não sendo explicados por outros diagnósticos. Este estudo transversal tem como objetivo determinar a proporção de doentes com condições pós-COVID, descrevendo as suas características demográficas e clínicas e sintomas persistentes mais comuns. Foram incluídos 497 adultos com doença ligeira a moderada por COVID-19, avaliados por questionário estruturado após 12 a 16 semanas da infeção por SARS-CoV-2. A incidência cumulativa de condições pós-COVID foi de 47,5% (n=236). Os sintomas persistentes mais frequentes foram a astenia (n=151, 30,4%) e a dispneia (n=131, 26,4%). Após análise multivariada verificou-se que o sexo masculino está associado a menor incidência de condições pós-COVID (OR=0,36, p<0,001). Constatou-se ainda que índices de massa corporal <20 (OR=0,28, p=0,014) e [30-35[ (OR=0,42, p=0,006) apresentaram menor persistência de sintomas quando comparados com [20-25[. Nenhuma outra característica demográfica ou clínica apresentou associação estatisticamente significativa para condições pós-COVID. O estudo sugere que as condições pós-COVID são frequentes na doença não-severa. O acompanhamento destes doentes deverá manter-se com o intuito de identificar e tratar sequelas pós-infeção aguda por SARS-CoV-2, particularmente no que respeita aos cuidados de saúde primários.

Abstract Introduction: Allergic diseases are common in pediatric age and their prevalence has increased in recent years. The literature is scarce regarding the referral of pediatric patients to the Allergy and Clinical Immunology outpatient clinic at tertiary hospitals, but this is relevant because, in addition to being responsible for the diagnosis and management of allergic diseases, this specialty mainly provides outpatient care. Objective: This study aimed to describe the origin and reason for referral of patients to the Pediatric Allergy and Clinical Immunology outpatient clinic of a tertiary hospital. Material and Methods: Retrospective study including all first appointments of patients referred to the Pediatric Allergy and Clinical Immunology outpatient clinic of a tertiary hospital between January and December 2020. Patients’ demographic data, as well as origin and reason for referral were recorded. Results: A total of 751 patients were included in the study, 52.5% (n=394) of whom were male. The mean age of referral was nine years (σ ± 5), with most children being under the age of 10. General practitioners were responsible for most referrals (41%) and respiratory diseases were the main reason for referral. Pediatrics was the second most referring specialty overall, mainly due to drug allergy, and the first most referring specialty regarding preschool-aged children. Otorhinolaryngology was responsible for 20% of pediatric referrals, solely due to respiratory diseases. Dermatology was responsible for 1.5%, Stomatology for 0.5%, and Medical Genetics for 0.3% of referrals. Conclusion: The authors highlight the importance of inter-specialty communication to avoid unnecessary delays in patient management, with quality of life implications.

Resumo Introdução: As doenças alérgicas são comuns em idade pediátrica e a sua prevalência tem vindo a aumentar. Não existem dados na literatura sobre os padrões de referenciação à consulta externa (CE) de Imunoalergologia (IA) Pediátrica em hospitais terciários. Entender o padrão de referenciação a esta consulta é importante, pois a IA como especialidade é responsável pelo diagnóstico, tratamento e orientação adequados das doenças alérgicas, prestando cuidados assistenciais principalmente a nível de ambulatório. Objetivo: Descrever a origem e motivo de referenciação à CE de IA em idade pediátrica. Material e Métodos: Estudo retrospetivo com inclusão de todas as primeiras consultas de IA de doentes pediátricos realizadas entre janeiro e dezembro de 2020 num hospital terciário. Foram recolhidos dados demográficos (género e idade) e proveniência e motivo da referenciação. Resultados: Foram incluídas 751 crianças, 52,5% (n=394) do género masculino, com idade média de 9 anos. Os grupos etários abaixo dos 10 anos foram os mais referenciados. A Medicina Geral e Familiar foi responsável pelo maior número de referenciações (41%), sendo a doença respiratória o principal motivo. A Pediatria foi a segunda especialidade que mais doentes referenciou (36%), sobretudo por casos de alergia a fármacos, tendo sido responsável pelo maior número de referenciações de crianças em idade pré-escolar. A Otorrinolaringologia referenciou 20% dos casos, todos por devido a doença respiratória. Os restantes casos foram referenciados pela Dermatologia (1,5%), Estomatologia (0,5%) e Genética Médica (0,3%). Conclusão: Os autores realçam a importância da comunicação entre especialidades, de modo a não atrasar a orientação destes doentes, o que poderá ter implicações significativas na sua qualidade de vida.

Abstract The contraceptive counselling to people with severe intellectual disability is a challenge. The healthcare professional ought to be a facilitator of healthcare access and it should attend patient’s needs, always respecting the wishes and autonomy, but also the concerns of caretakers. This article intends to revise the contraceptive choices available, but also address its non-contraceptive benefits and legal issues as the rights of people with disabilities, crimes against sexual self-determination and other issues such as cervical and breast cancer early detection.

Resumo O aconselhamento contracetivo a doentes portadores de deficiência intelectual (DI) grave é um desafio. O profissional de saúde deve ser um agente facilitador de acesso a cuidados de saúde e deve considerar as preocupações dos cuidadores informais, respeitando os desejos e autonomia da doente. Pretende-se com este artigo rever as escolhas contracetivas disponíveis, bem como os seus benefícios não contracetivos, abordando ainda temas como a participação em rastreios de cancro do colo do útero e da mama, questões legislativas, tais como os direitos da pessoa com deficiência e crimes contra a autodeterminação sexual.

ABSTRACT Background: Urticaria is characterised by the presence of pruritic erythematous maculopapular lesions, associated or not with angioedema, and chronic urticaria is estimated to affect up to 1% of the population at some time in life. Chronic spontaneous urticaria (CSU), due to its clinical features may significantly affect the performance of daily activities and the quality of sleep. Some studies suggest that emotional disorders may be an important triggering factor in CSU. Objectives: This study aimed to explore the association of chronic spontaneous urticaria with psychiatric disorders by assessing the consumption of psychotropic drugs by patients with CSU. Methods: This was a retrospective study of adult patients evaluated in a first appointment in the Allergy and Immunology Department over one year, comparing data from a study group with CSU with a control group including patients evaluated over the same period for respiratory disease, matched with the study group in gender and age group. The use of psycho drugs by the patient was obtained from the clinical history and through the application of Electronic Medical Prescription. Statistical analysis was performed in SPSS version 22, and for comparison of the groups, the X2 test with 95% confidence interval was used. Results: Sixty patients were included in the CSU study group and 120 patients in the control group. Overall, there was no statistically significant difference (p=0.054) in the consumption of psychoactive drugs between the groups assessed. However, the study group tended to have a higher consumption of anxiolytics and sedatives. When we evaluate by pharmacological class, patients in the study group showed a greater tendency to consume more than one psychoactive drugs (p= 0.017), regardless of the drug involved. Conclusions: Patients with CSU are more likely to use more than one psychotropic drug, regardless of the pharmacological group. Psychological evaluation may be important in these patients’ diagnostic and therapeutic approaches.

RESUMO Fundamentos: A urticária carateriza-se pela presença de lesões maculopapulares eritematosas pruriginosas, associadas ou não a angioedema, e estima-se que a urticária crónica afete até 1% da população em algum momento da vida. A urticária crónica espontânea (UCE), pelas suas características clínicas, pode afetar de forma importante o desempenho das atividades diárias e a qualidade do sono. Alguns estudos sugerem que perturbações emocionais poderão ser um fator desencadeante importante na UCE. Objetivos: Este estudo teve como objetivo explorar a associação da urticária crónica espontânea com a patologia psiquiátrica avaliando o consumo de psicofármacos por parte dos doentes com UCE. Métodos: Estudo retrospetivo de doentes adultos avaliados em primeira consulta de Imunoalergologia ao longo de um ano, onde comparamos os dados de um grupo de estudo com UCE com os de um grupo de controlo que incluiu doentes avaliados ao longo do mesmo período por doença respiratória, emparelhados com o grupo de estudo em género e grupo etário. O uso de psicofármacos pelo doente foi obtido a partir da história clínica e da aplicação da prescrição eletrónica médica (PEM). A análise estatística foi realizada no SPSS versão 22 e, para comparação dos grupos, foi utilizado o teste X2, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram incluídos 60 doentes no grupo de estudo com UCE e 120 doentes no grupo de controlo. De forma global não se verificou diferença estatisticamente significativa (p=0.054) no consumo de psicofármacos entre os grupos avaliados. Embora se verifique uma tendência de maior consumo de ansiolíticos e sedativos no grupo de estudo. Quando avaliamos por classe farmacológica, os doentes do grupo de estudo apresentam maior tendência ao consumo de mais do que um psicofármaco (p= 0,017), independentemente do fármaco envolvido. Conclusões: Os doentes com UCE apresentam maior tendência ao consumo de mais do que um psicofármaco, independentemente do grupo farmacológico. A avaliação psicológica poderá ser importante na abordagem diagnóstica e terapêutica destes doentes.

Abstract Background: In Portugal, the rate of non-control of patients with diabetes is around 35%. Among the causes described as barriers to achieving the goals in the control of diabetic patients, therapeutic inertia and therapeutic compliance stand out. Objectives: Calculate the proportion of patients with uncontrolled diabetes mellitus (DM) at the USF Garcia de Orta and analyze the glycated hemoglobin (HbA1c) values distribution. Calculate the proportion of therapeutic compliance and therapeutic inertia in uncontrolled patients and check for possible associated factors. Methods: Cross-sectional analytical study. Population: diabetic patients enrolled and monitored at USF Garcia de Orta (N=988). A simple random sample was selected, and calculated for a statistical significance of 0.05, an expected control rate of 40%, and a precision of 4% (n=375). Results: The sample consisted of 367 diabetic patients with a mean age of 70 years, of which 52% were men. The proportion of patients with uncontrolled DM was 38.1% [95%CI (33.3-43.2%)]. To assess adherence to therapy, the study of the subgroup was used (n=140). It was found that 19.7% [95%CI (13.0-26.5%)] of uncontrolled patients have poor adherence to therapy and this is associated with worse HbA1c values. For therapeutic inertia, the subgroup of patients with two consecutive values of HbA1c ≥ 7% (n=114) was analyzed. The therapeutic inertia was 39.5% [95%CI (33.5-43.2%)], which is lower for higher HbA1c values. Besides HbA1c no association was found between adherence and therapeutic inertia with the other variables studied. Conclusion: Poor adherence and therapeutic inertia are obstacles to achieving higher control rates in patients with DM.

Resumo Introdução: Em Portugal, a taxa de não controlo dos pacientes com diabetes é de cerca de 35%. De entre as causas descritas como barreiras ao alcance dos objetivos no controlo dos doentes diabéticos salientam-se a inércia terapêutica e a má adesão à terapêutica. Objetivos: Calcular a proporção de utentes com diabetes mellitus (DM) não controlada na USF Garcia de Orta e analisar a distribuição dos valores da hemoglobina glicada (HbA1c). Calcular a proporção de má adesão e de inércia terapêutica nos pacientes não controlados e verificar possíveis fatores associados. Métodos: Estudo analítico transversal. População: pacientes diabéticos inscritos e vigiados na USF Garcia de Orta (N=988). Foi selecionada uma amostra aleatória simples, calculada para significância estatística de 0,05, taxa de controlo esperada de 40% e precisão de 4% (n=375). Resultados: A amostra ficou constituída por 367 doentes diabéticos com idade média de 70 anos, dos quais 52% eram homens. A proporção de doentes com DM não controlada foi de 38,1% [IC95% (33,3-43,2%)]. Para avaliar a adesão à terapêutica recorreu-se ao estudo deste último subgrupo (n=140). Verificou-se que 19,7% [IC95% (13,0-26,5%)] dos doentes não controlados têm má adesão à terapêutica e que esta está associada a piores valores de HbA1c. Para o estudo da inércia terapêutica foi analisado o subgrupo de doentes com dois valores consecutivos de HbA1c ≥ 7% (n=114). A estimativa pontual da inércia terapêutica foi 39,5% [IC95% (33,5-43,2%)], valor este que é inferior para valores mais elevados de HbA1c. Para além dos valores de HbA1c não se encontrou associação estatisticamente significativa entre a adesão e a inércia terapêutica e as restantes variáveis estudadas. Conclusão: A má adesão e a inércia terapêutica constituem um obstáculo ao atingimento de taxas de controlo mais elevadas nos doentes com DM.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os fatores relacionados à saúde mental dos agentes comunitários de saúde (ACS) no contexto da COVID-19. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais nordestinas e de quatro cidades do interior do Ceará. Foram coletados dados sociodemográficos e profissiográficos; SRQ-20; WHOQOL-Bref; exposição à violência; Escala de Autoeficácia Geral (EAEG); Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (MSPSS); informações relacionadas à COVID-19 e Escala de Ansiedade para Coronavírus (EAC). 40,5% exibiram SRQ > 7, sinalizando altos níveis de transtornos mentais comuns (TMC)/problemas de saúde mental. Utilizou-se a regressão linear múltiplas (backward). Observou-se que o aumento de risco de TCM foi influenciado pelos seguintes fatores: exposição à violência; EAC; não saber se teve COVID-19; desconhecer as variáveis que diminuíam o risco; os domínios físico e psicológico do WHOQOL-Bref; não ter aumento da jornada de trabalho; e não ter tido COVID-19. Os dados revelam a dinâmica multidimensional da saúde mental e ajudam a compreender a relação entre violência comunitária, COVID-19, qualidade de vida, idade e tempo de atuação na ESF com a saúde mental dos ACS.

Abstract This study aimed to analyze the factors related to the mental health of Community Health Workers (ACS) in the COVID-19 context. A total of 1,935 ACS from four Northeastern capitals and four cities in the inland region of Ceará participated. The following data were collected: sociodemographic; professional; SRQ-20; WHOQOL-Bref, exposure to violence, General Self-Efficacy Scale (EAEG), Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), COVID-19-related information, and the coronavirus anxiety scale (EAC). Approximately 40.5% had SRQ > 7, signaling high levels of Common Mental Disorders (CMD)/mental health issues. We adopted the Multiple linear (backward) regression. We observed that the increased risk of CMD was influenced by exposure to violence, EAC, not knowing they had COVID-19, not knowing the variables that reduced the risk, the physical and psychological domains of the WHOQOL-Bref, not having increased working hours, and not having had COVID-19. The data reveal the multidimensional dynamics of mental health and help understand the relationship between community violence, COVID-19, quality of life, age, and ESF working time with the mental health of ACS.

O objetivo deste estudo foi caracterizar o uso de suplementos de micronutrientes entre crianças brasileiras de 6-59 meses de idade incluídas no Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (ENANI-2019; n = 12.598). O uso de suplementos de micronutrientes no momento da entrevista e nos seis meses anteriores foi avaliado por meio de um questionário estruturado. Foram incluídos os seguintes indicadores: uso de suplemento de micronutrientes; suplementos contendo um único micronutriente; suplemento do Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF); suplementos multivitamínicos com ou sem minerais; suplementos multivitamínicos com minerais; suplementos multivitamínicos sem minerais. As estimativas pontuais e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) foram calculados para o Brasil e de acordo com a macrorregião, a escolaridade da mãe ou cuidadora e o tipo de serviço de saúde utilizado, considerando o plano, os pesos e a calibração amostral. No Brasil, a prevalência de uso de suplemento de micronutrientes foi de 54,2% (IC95%: 50,5; 57,8), com maior prevalência na Região Norte (80,2%; IC95%: 74,9; 85,6) e entre crianças de 6-23 meses de idade (69,5%; IC95%: 65,7; 73,3). A prevalência do uso de suplementos contendo apenas ferro e apenas vitamina A no Brasil foi de 14,6% (IC95%: 13,1; 16,1) e 23,3% (IC95%: 19,4; 27,1), respectivamente. A prevalência de uso de multivitamínicos com ou sem minerais em crianças brasileiras de 6-59 meses de idade foi de 24,3% (IC95%: 21,4; 27,2). Esses resultados podem auxiliar na compreensão da prática do uso de suplementos entre crianças brasileiras e apoiar a proposta de políticas públicas nacionais de prevenção e controle de deficiências de micronutrientes.

El objetivo de este estudio fue caracterizar el uso de suplementos de micronutrientes entre niños brasileños con edades entre 6-59 meses incluidos en el Estudio Nacional de Alimentación y Nutrición Infantil (ENANI-2019; n = 12.598). El uso de suplementos de micronutrientes en el momento de la entrevista y en los seis meses anteriores se evaluó mediante un cuestionario estructurado. Se incluyeron los siguientes indicadores: uso de suplementos de micronutrientes; suplementos que contienen un solo micronutriente; suplemento del Programa Nacional de Suplementación con Hierro (PNSF); suplementos multivitamínicos con o sin minerales; suplementos multivitamínicos con minerales; suplementos multivitamínicos libres de minerales. Se calcularon las estimaciones puntuales para Brasil y sus respectivos intervalos del 95% de confianza (IC95%) de acuerdo con la macrorregión, el nivel educativo de la madre/cuidador y el tipo de servicio de salud utilizado, considerando el plan, los pesos y la calibración de la muestra. En Brasil, la prevalencia del uso de suplementos de micronutrientes fue del 54,2% (IC95%: 50,5; 57,8), con mayor prevalencia en la Región Norte (80,2%; IC95%: 74,9; 85,6) y entre niños con edades entre 6-23 meses (69,5%; IC95%: 65,7; 73,3). Las prevalencias del uso de suplementos que contienen solo hierro o solo vitamina A en Brasil fueron del 14,6% (IC95%: 13,1; 16,1) y del 23,3% (IC95%: 19,4; 27,1), respectivamente. La prevalencia de uso de multivitamínicos con o sin minerales en niños brasileños de 6-59 meses de edad fue del 24,3% (IC95%: 21,4; 27,2). Estos resultados pueden ayudar a comprender la práctica de uso de suplementos entre los niños brasileños y apoyar la propuesta de políticas públicas para la prevención y control de la carencia de micronutrientes.

This study aimed to characterize micronutrient supplements use among Brazilian children 6-59 months of age included in the Brazilian National Survey on Child Nutrition (ENANI-2019; n = 12,598). Micronutrient supplements use at the time of the interview and the 6 months prior to it was evaluated using a structured questionnaire. The following indicators were included: micronutrient supplement use; supplements containing a single micronutrient; supplements of the Brazilian National Iron Supplementation Program (PNSF); multivitamin supplements with or without minerals; multivitamin supplements with minerals; multivitamin supplements without minerals. The estimates and their respective 95% confidence intervals (95%CI) were calculated for Brazil and according to macroregion, educational level of the mother or caregiver, and type of health care service used, considering the sampling plan, weights, and calibration. In Brazil, the prevalence of micronutrient supplements use was 54.2% (95%CI: 50.5; 57.8), with the highest prevalence in the North Region (80.2%; 95%CI: 74.9; 85.6) and among children 6-23 months of age (69.5%; 95%CI: 65.7; 73.3). The prevalence of the use of supplements containing exclusively iron and exclusively vitamin A in Brazil was 14.6% (95%CI: 13.1; 16.1) and 23.3% (95%CI: 19.4; 27.1), respectively. The prevalence of the use of multivitamin with or without minerals in Brazilian children 6-59 months of age was 24.3% (95%CI: 21.4; 27.2). These results may help to understand the practice of supplements use among Brazilian children and support the proposal of national public policies for the prevention and control of micronutrient deficiencies.

Este estudo comparou a distribuição dos escores Z de estatura (ZAI) e déficit de estatura por faixas etárias nos dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS 2006) e da Pesquisa Nacional de Nutrição Infantil (ENANI-2019). Nossa amostra final foi composta por 4.408 e 14.553 crianças < 59 meses de idade da PNDS 2006 e ENANI-2019, respectivamente. Crianças com escores HAZ < -2 de acordo com o padrão de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS) foram classificadas como tendo déficit de estatura. Prevalências, intervalos de 95% de confiança (IC95%), médias e desvios padrão foram estimados para o Brasil e de acordo com a idade. A distribuição dos HAZ em cada idade (em meses) foi estimada usando a função svysmooth do pacote R. Nossas análises consideraram o desenho amostral complexo dos estudos. Diferenças estatísticas foram determinadas pela análise da sobreposição pontual dos IC95%. Entre 2006 e 2019, a prevalência de déficit de estatura para crianças < 12 meses de idade aumentou de 4,7% para 9%. Como esperado, as curvas suavizadas revelaram um HAZ médio maior para crianças < 24 meses de idade em 2006 do que em 2019, sem sobreposição de IC95% entre crianças de 6-12 meses. Para crianças ≥ 24 meses de idade, observamos um HAZ médio maior em 2019. Embora a prevalência de déficit de estatura entre crianças < 59 meses de idade tenha sido semelhante entre 2006 e 2019, observamos um aumento no HAZ médio entre crianças ≥ 24 meses de idade e uma diminuição no HAZ médio entre crianças < 24 meses de idade. Considerando a deterioração das condições de vida e o potencial impacto da pandemia de COVID-19, espera-se uma maior prevalência de déficit de estatura no Brasil no futuro próximo.

Este estudio comparó la distribución de las puntuaciones Z de talla (ZTE) y el déficit de estatura por grupos de edad en los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del Niño y de la Mujer (PNDS 2006) y la Encuesta Nacional de Nutrición Infantil (ENANI-2019). Nuestra muestra final consistió en 4.408 y 14.553 niños < 59 meses de edad de PNDS 2006 y ENANI-2019, respectivamente. Los niños con puntuaciones HAZ < -2 según el patrón de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se clasificaron como con déficit de talla para edad. Las prevalencias, los intervalos de 95% de confianza (IC95 %), las medias y las desviaciones estándar se estimaron para Brasil y según la edad. La distribución de HAZ para cada edad (en meses) se estimó utilizando la función svysmooth del paquete R. Nuestros análisis tuvieron en cuenta el complejo diseño de muestra de los estudios. Las diferencias estadísticas se determinaron mediante el análisis de la superposición puntual de los IC95 %. Entre 2006 y 2019, la prevalencia del déficit de talla para edad en niños < 12 meses de edad aumentó del 4,7 % al 9%. Como se esperaba, las curvas suavizadas revelaron un HAZ promedio mayor para los niños < 24 meses de edad en 2006 que en 2019, sin una superposición del IC95 % entre los niños de 6-12 meses. Para los niños ≥ 24 meses de edad, observamos un HAZ promedio mayor en 2019. Aunque la prevalencia del déficit de talla para edad entre los niños < 59 meses de edad fue similar entre 2006 y 2019, observamos un aumento en el HAZ promedio entre los niños ≥ 24 meses de edad y una disminución en el HAZ promedio entre los niños < 24 meses de edad. Teniendo en cuenta el deterioro de las condiciones de vida y el impacto potencial de la pandemia de COVID-19, se espera una mayor prevalencia de déficit de talla para edad en Brasil en un futuro cercano.

This study compared the distribution of stunting and height-for-age (HAZ) Z-scores among age groups in data from the Brazilian National Survey on Demography and Health of Women and Children (PNDS 2006) and the Brazilian National Survey on Child Nutrition (ENANI-2019). The final sample comprised 4,408 and 14,553 children < 59 months of age in the PNDS 2006 and ENANI-2019, respectively. Children with HAZ scores < -2 according to the World Health Organization (WHO) growth standard were classified as stunted. Prevalence, 95% confidence intervals (95%CI), means, and standard deviations were estimated for Brazil and according to age. The distribution of HAZ scores at each age (in months) was estimated using the svysmooth function of the R survey package. Analyses considered the complex sampling design of the studies. Statistical differences were determined by analyzing the 95%CI of the overlap of point estimates. From 2006 to 2019, the prevalence of stunting for children < 12 months of age increased from 4.7% to 9%. As expected, the smoothed curves showed a higher mean HAZ score for children < 24 months of age in 2006 than in 2019 with no overlap of 95%CI among children aged 6-12 months. For children ≥ 24 months of age, we observed a higher mean HAZ score in 2019. Although the prevalence of stunting among children < 59 months of age was similar between 2006 and 2019, mean HAZ scores among children ≥ 24 months of age increased, whereas the mean HAZ score among children < 24 months of age decreased. Considering the deterioration in living conditions and the potential impact of the COVID-19 pandemic, we expect a greater prevalence of stunting in Brazil in the near future.

O Indicador Econômico Nacional (IEN) é um índice domiciliar sintético que avalia condições socioeconômicas. Este estudo tem como objetivo apresentar os métodos utilizados para atualização do IEN a partir de dados do Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (ENANI-2019). Foram incluídos os seguintes itens: escolaridade da mãe/cuidador da criança; o número de quartos e banheiros, aparelhos de TV e carros no domicílio; a presença de rádio, geladeira ou freezer, máquina de lavar, forno micro-ondas, linha telefônica, computadores, ar-condicionado, aparelhos multimídia, TV a cabo ou via satélite, propriedade e tipo de serviço de telefone celular, rede de dados de telefone celular e internet no domicílio. A análise de componentes principais (ACP) foi utilizada para estimar o IEN com e sem a incorporação da amostragem complexa. Assim, a validação do IEN considerou indicadores proxy de nível socioeconômico e condições de vida. O primeiro componente da ACP explicou 31% e 71% da variação com e sem a incorporação da amostragem complexa, respectivamente. Os coeficientes de variação do IEN foram de 53,4% e 2,6% com e sem a incorporação da amostragem complexa, respectivamente. O escore médio do IEN foi menor em domicílios sem acesso a esgoto, naqueles que receberam benefícios do Programa Bolsa Família, naqueles com algum grau de insegurança alimentar e naqueles com crianças com déficit de crescimento. A adição de itens do ENANI-2019 ao cálculo do IEN, a fim de capturar os avanços tecnológicos, resultou em um melhor ajuste do modelo. A incorporação da amostragem complexa aumentou o desempenho da ACP e a precisão do IEN. O novo IEN tem um desempenho adequado na determinação do nível socioeconômico de domicílios com crianças menores de cinco anos.

El Indicador Económico Nacional (IEN) es un índice domiciliar que evalúa las condiciones socioeconómicas. Este estudio tiene como objetivo presentar los métodos utilizados en la actualización del IEN con base en datos del Estudio Nacional de Alimentación y Nutrición Infantil (ENANI-2019). Se incluyeron los siguientes ítems: nivel educativo de la madre/cuidador del niño; la cantidad de dormitorios y baños, televisores y autos en el hogar; la tenencia de radio, heladera o freezer, lavadora, horno de microondas, línea telefónica, computadoras, aire acondicionado, equipo multimedia, televisión por cable o satélite, titularidad y tipo de servicio de telefonía celular, red de datos celular e internet en el hogar. Se utilizó el análisis de componentes principales (ACP) para estimar el IEN con y sin la incorporación de muestreo complejo. Así, la validación del IEN consideró indicadores proxy de nivel socioeconómico y condiciones de vida. El primer componente ACP explicó el 31% y el 71% de la variación con y sin la incorporación de muestreo complejo, respectivamente. Los coeficientes de variación del IEN fueron el 53,4% y el 2,6% con y sin incorporación de muestreo complejo, respectivamente. El puntaje medio del IEN fue menor en los hogares sin acceso a alcantarillado, en aquellos que recibieron beneficios del Programa Bolsa Família, en aquellos con algún grado de inseguridad alimentaria y en aquellos con niños con retraso en el crecimiento. La incorporación de los ítems del ENANI-2019 en el cálculo del IEN, con el fin de capturar los avances tecnológicos, dio como resultado un mejor ajuste del modelo. La incorporación de muestreo complejo incrementó el desempeño de la ACP y la precisión del IEN. El nuevo IEN tiene un desempeño adecuado para estimar el nivel socioeconómico de los hogares con niños menores de cinco años.

The National Wealth Score (IEN) is a synthetic household index that assesses socioeconomic conditions. This study aims to present the methods used to update the IEN using data from the Brazilian National Survey on Child Nutrition (ENANI-2019). The following items were included: the education level of the mother or caregiver of the child; the number of bedrooms and bathrooms, TV sets, and cars in the household; and the presence of a radio, refrigerator or freezer, washing machine, microwave oven, telephone line, computers, air conditioner, media player devices, cable or satellite TV, cell phone ownership and type of service, cell phone internet, and internet at the household. Principal component analysis (PCA) was used to estimate the IEN with and without incorporating the complex sampling design (CSD). Thus, the IEN validation considered proxy indicators of socioeconomic status and living conditions. The first component of the PCA explained 31% and 71% of the variation with and without incorporating the CSD, respectively. The coefficients of variation of the IEN were 53.4% and 2.6% with and without incorporating the CSD, respectively. The mean IEN score was lower in households without access to a sewage system, those that received benefits from Brazilian Income Transfer Program, those with some degree of food insecurity, and those with stunted children. Adding ENANI-2019 items to the calculation of IEN to capture technological advances resulted in a better fit of the model. Incorporating the CSD increased PCA performance and the IEN precision. The new IEN has an adequate performance in determining the socioeconomic status of households with children aged under five years.