ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain and its relationship with sleep disturbance are common conditions with great influence on the individual’s quality of life. The simultaneous occurrence of these two entities results in greater suffering, reduced functionality and well-being. The objective of this research was to evaluate the influence of chronic pain on sleep and its impact on quality of life. METHODS: This is an observational, cross-sectional, individual, uncontrolled study carried out at the Multidisciplinary Pain Center of the Clinical Hospital of the Federal University of Minas Gerais (Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais - HC-UFMG). The patients answered a semi-structured, face-to-face interview via the pain center’s own computer system (avaliaDor®), using internet-connected mobile devices. Socioeconomic and pain data was collected, and then instruments were applied to assess pain intensity (Visual Numerical Scale - VNS), quality of life (Medical Outcomes Study 36 - Short Form Health Survey - SF-36), presence of psychiatric disturbances (Hospital Depression Anxiety Scale - HAD) and sleep (Mini Sleep Questionnaire - MSQ). RESULTS: One hundred and three patients participated in the study. Seventy two percent were women, the median age was 55 years, and the patients were predominantly married, white and with a low level of schooling. Of the entire study population 74.76% presented “severe difficulty” in sleeping, while 22.33% had “good quality” sleep. Regarding pain intensity, patients in the moderate and severe pain groups had a higher percentage of “severe difficulty” in sleeping, when compared to patients with mild pain. About the presence of anxiety and depression, it was observed lower scores on: “restless sleep”, “tiredness for no apparent reason”, “wakes up with a headache”, “wakes up and goes back to sleep”, “wakes up tired in the morning”, and finally “wakes up and does not go back to sleep”. The general data from the SF-36 points to a low quality of life for the patients in the present study and, based on the multivariate analysis, the items “SF-36-Pain and SF-36-Vitalidade” were shown to be protective factors for the presence of sleep disturbances. CONCLUSION: Sleep disorders in patients with chronic pain are common and show a worsening in quality of life. The frequency of this disturbance was higher in patients with anxiety and depression compared to patients without these psychiatric disorders. The early identification of sleep disturbances in individuals with chronic pain is necessary to improve well-being.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica e os distúrbios do sono são condições comuns. A ocorrência simultânea dessas duas entidades resulta em maior sofrimento pessoal e redução do bem-estar e da funcionalidade. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a influência da dor crônica no sono e o seu impacto na qualidade de vida. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, transversal, individual e não controlado, realizado no Centro Multidisciplinar de Dor do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG). Os pacientes responderam a uma entrevista semiestruturada, face a face, por meio do sistema de computador do próprio centro de dor (avaliaDor®), utilizando dispositivos móveis conectados à internet. Foram coletados dados socioeconômicos e de dor; em seguida foram aplicados instrumentos para avaliar a intensidade da dor (Escala Visual Numérica - EVN), a qualidade de vida (Medical Outcomes Study 36 - Short Form Health Survey - SF-36), a presença de distúrbios psiquiátricos (Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão - HAD) e o sono (Mini Sleep Questionnaire - MSQ). RESULTADOS Cento e três pacientes participaram do estudo. Setenta e dois por cento eram do sexo feminino, com mediana de idade de 55 anos, com predominância de brancos com baixo nível de escolaridade. De toda a população estudada, 74,76% dos participantes apresentaram “dificuldade grave” para dormir, enquanto 22,33% tiveram “boa qualidade” de sono. Em relação à intensidade da dor, os pacientes dos grupos de dor moderada e intensa apresentaram maior percentual de “dificuldade grave” para dormir quando comparados aos pacientes com dor leve. Em relação à presença de ansiedade e depressão, observou-se maior pontuação nos itens: “sono agitado”, “cansaço sem motivo aparente”, “acorda com dor de cabeça”, “acorda e volta a dormir”, “acorda cansado pela manhã” e, por fim, “acorda e não volta a dormir”. Os dados gerais do SF-36 apontam para uma baixa qualidade de vida dos doentes do presente estudo e, com base na análise multivariada, os itens “SF-36-Dor e SF-36-Vitalidade” revelaram-se fatores protetores da presença de perturbações do sono. CONCLUSÃO: Os distúrbios de sono em pacientes com dor crônica são comuns e determinam piora na qualidade de vida. A frequência desse distúrbio foi maior nos pacientes com ansiedade e depressão, em comparação com os pacientes que não apresentaram essas desordens psiquiátricas. A identificação precoce dos distúrbios do sono, em indivíduos com dor crônica, é fundamental para alcançar maior bem-estar.

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the influence of chronic pain on functionality and its consequences on work and patient income. METHODS: A total of 103 patients from the Multidisciplinary Pain Center of the Clinics Hospital of Universidade Federal de Minas Gerais were interviewed between January 2020 and June 2021, applying questionnaires on mobile devices. Socioeconomic data, multidimensional characterization of pain, and instruments for assessing pain functionality and intensity were analyzed. Pain intensity was categorized as mild, moderate, or intense for comparative analysis. Ordinal logistic regression was used to identify risk factors and variables that jointly influence the outcome of pain intensity. RESULTS: The patients had a median age of 55 years, were predominantly female, married or in a stable relationship, white race, and completed high school. The median family income was R$2,200. Most patients were retired due to disability and pain-related causes. Functionality analysis showed severe disability directly associated with pain intensity. The financial impacts observed were correlated with the pain intensity of the patients. Age was a risk factor for pain intensity, while sex, family income, and duration of pain served as protective factors. CONCLUSION: Chronic pain was associated with severe disability, decreased productivity, and exit from the labor market, with a negative impact on financial condition. Age, sex, family income, and duration of pain were directly associated with pain intensity.

Abstract Introduction and objectives Different regional anesthesia techniques for ophthalmology can have hemodynamic effects on the eye. We assessed the effects of adding clonidine to lidocaine on Intraocular Pressure (IOP), Ocular Pulse Amplitude (OPA), and Ocular Perfusion Pressure (OPP) after the sub-Tenon’s technique for cataract surgery. Methods The study included 40 patients randomly allocated into two groups: sub-Tenon’s blockade with Lidocaine plus Saline Solution (LS) or Lidocaine plus Clonidine (LC). IOP, OPA and OPP were measured before anesthesia, and 1, 5 and 10 minutes after the injection of anesthetic solution. Results There was no difference between the groups in IOP, OPA, and OPP baseline values. After the injection of the anesthetic solution, the IOP increased in both groups at minute one, with a mean difference of +4.67 mmHg (p= 0.001) and +2.15 mmHg (p= 0.013) at 5 minutes. The increase was lower in the LC group when compared to LS (p= 0.027). OPA decreased in both groups, with a baseline difference, after 1 minute, of -0.85 mmHg (p = -0.85 mmHg (p= 0.001), and at 5 and 10 minutes with differences of -1.17 (p= 0.001) and -0.89 mmHg (p= 0.001), respectively. The highest decrease was observed in group LC in relation to group LS (p= 0.03). There was no difference in OPP in relation to baseline measurements. Conclusions Adding clonidine to lidocaine for sub-Tenon’s anesthesia reduced IOP and OPA without significant changes in OPP.

Abstract Introduction and objectives: The use of neuromuscular blockers during surgery represented a landmark for anesthesiology. However, their use can prompt residual Neuromuscular Blockade (RNMB) and objective monitoring of neuromuscular function is crucial to warrant the recovery of muscle strength. The present study aimed to estimate the incidence of RNMB and late Neuromuscular Blockade (LNMB) at the Post-Anesthetic Recovery Unit (PACU). Method: The study included 85 patients, 43 of which received cisatracurium and 42 of which, rocuronium. The depth of the Neuromuscular Blockade (NMB) was assessed by Train Of Four (TOF). NMB reversal was performed with the administration of neostigmine and atropine.RNMB was defined when a patient presented TOF below 90% at the PACU. Results: RNMB at the PACU was diagnosed in 39.5% and 40.5% of the patients receiving cisatracurium and rocuronium, respectively (p= 1.0). LNMB at the PACU was found in 32.6% and 16.7% of the patients receiving cisatracurium and rocuronium, respectively (p= 0.131). Conclusions: The incidence ofRNMB remains significant despite the use of intermediate-acting neuromuscular blockers and reversal agents. There was no statistically significant difference in the incidence of RNMB or LNMB in patients receiving cisatracurium or rocuronium. The use of objective NMB monitoring is effective for the diagnosis of RNMB, as well as for treatment management.

RESUMO Objetivo: Comparar o tempo de recuperação pós-anestésica de pacientes sedados para colonoscopia usando duas combinações de fármacos: midazolam e propofol ou fentanil e propofol. Método: Cinquenta pacientes ASA I e II, entre 18 e 65 anos, candidatos a colonoscopia eletiva sob sedação administrada por anestesiologista, foram randomizados em dois grupos: Grupo A (midazolam e propofol) e Grupo B (fentanil e propofol). Cada paciente foi avaliado quanto ao tempo de realização do exame (TExame), tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica 1 e 2 (TSRPA 1 e TSRPA2) e a alta domiciliar. Episódios de despertar, movimentação, queda de SpO2 < 90%, necessidade de assistência ventilatória, consumo de propofol, frequência cardíaca (FC) e pressão arterial média (PAM) também foram avaliados. Resultados: Pacientes do grupo B apresentaram tempo de recuperação na SRPA1 inferior estatisticamente ao grupo A. Em ambos os grupos o TSRPA1 foi considerado inversamente proporcional ao TSRPA2. O tempo de alta domiciliar foi semelhante entre os grupos. Pacientes do grupo B apresentaram redução significativa na PAM no tempos exame e final, em relação ao inicial e sedação. Entretanto, essa variação foi inferior a 20%. Não foram observados eventos adversos. Todos os pacientes evoluíram com alta domiciliar no mesmo dia, sem ocorrência de internação não prevista. Conclusões: O uso combinado de fentanil e propofol para sedação em colonoscopia produziu tempo de recuperação pós-anestésica na SRPA1 inferior a combinação midazolam e propofol. No entanto, o tempo de alta domiciliar foi semelhante entre os grupos.

ABSTRACT Objective: Comparison of post-anesthesia recovery time in sedated patients for colonoscopy using two drug combinations: midazolam and propofol or fentanyl and propofol. Method: Fifty patients ASA I and II, from 18 to 65 years of age, candidates for elective colonoscopy under sedation administered by an anesthesiologist, were randomized in two groups: Group A (midazolam and propofol) and Group B (fentanyl and propofol). Each patient was evaluated as for the length of the exam (Exam length), length of stay in the post-anesthesia care unit 1 and 2 (LSPACU1 and LSPACU2) and hospital discharge. Episodes of awakening, and of movement, drop in SpO2 < 90%, need for mechanical ventilation, propofol consumption, heart rate (HR) and mean blood pressure (MBP) were also evaluated. Results: Patients of group B had a recovery time in LSPACU1 statistically shorter than that for those in group A. In both groups, LSPACU1 was considered inversely proportional to LSPACU2. Hospital discharge time was similar between groups. Patients of group B had a significant decrease in MBP during and at the end of the exam, when compared to the initial measurement and that during sedation. Nevertheless, this variation was lower than 20%. No adverse event was observed. All patients were discharged on the same day, with no unexpected hospitalization. Conclusions: The combined use of fentanyl and propofol for colonoscopy sedation had a post-anesthesia recovery time in LSPACU1 shorter than that with the combination of midazolam and propofol. Nevertheless hospital discharge time was similar between groups.

Resumo Justificativa e objetivos: A associação de clonidina ao anestésico local administrado por via peridural caudal parece melhorar a qualidade da analgesia pós-operatória, mas com resultados conflitantes. Este estudo comparou a analgesia pós-operatória de três diferentes doses de clonidina associada à bupivacaína na anestesia peridural caudal em crianças submetidas à correção de hipospádia. Método: Oitenta crianças entre um e dez anos, candidatas à correção cirúrgica de hipospádia, foram divididas, aleatoriamente, em quatro grupos de 20 pacientes para receber anestesia geral associada à anestesia peridural caudal com bupivacaína 0,166% isolada ou associada a 1, 2 ou 3 µg.Kg-1 de clonidina. Como desfecho principal avaliou-se o consumo de morfina nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Compararam-se também pressão arterial média, frequência cardíaca, concentração expirada de sevoflurano, tempo de despertar da anestesia, intensidade da dor pela escala FLACC, nível de sedação (Ramsay), tempo de duração da analgesia e ocorrência de efeitos adversos. Resultados: No transoperatório, não houve diferença entre os grupos quanto à pressão arterial média, frequência cardíaca, concentração expirada de sevoflurano e ao tempo de despertar. No pós-operatório, o consumo de morfina e a intensidade da dor foram similares entre os grupos, mas o grupo que recebeu 3 µg.Kg-1 de clonidina apresentou menor frequência cardíaca e maior sedação do que o grupo que recebeu somente bupivacaína. Conclusões: A associação de clonidina nas doses de 1, 2 ou 3 µg.Kg-1 à bupivacaína 0,166% por via peridural caudal não alterou o consumo de morfina no pós-operatório imediato de crianças submetidas à correção de hipospádia.

Abstract Background and objectives: The combination of clonidine with local anesthetic administered for epidural anesthesia via caudal route seems to improve the quality of postoperative analgesia, but with conflicting results. This study compared the postoperative analgesia of three different doses of clonidine combined with bupivacaine in caudal epidural anesthesia in children undergoing hypospadias repair. Methods: Eighty children aged 1-10 years, candidates for surgical repair of hypospadias, were randomly divided into four groups of 20 patients to receive general anesthesia combined with caudal epidural anesthesia with bupivacaine 0.165% alone or in combination with 1, 2 or 3 µg.kg- 1 of clonidine. The primary outcome was morphine consumption in the first 24 h postoperatively. Mean arterial pressure, heart rate, end-tidal concentration of sevoflurane, time to awakening, pain severity (FLACC scale), level of sedation (RAMSAY), duration of analgesia, and occurrence of adverse effects were also compared. Results: Intraoperatively, there was no difference between groups regarding mean arterial pressure, heart rate, end-tidal concentration of sevoflurane, and time to awakening. Postoperative morphine consumption and pain severity were similar between groups, but the group receiving clonidine (3 µg.kg-1) had lower heart rate and higher sedation level than the group receiving bupivacaine alone. Conclusions: The combination of clonidine at doses of 1, 2 or 3 µg.kg-1 with bupivacaine 0.16% via caudal epidural route did not alter the consumption of morphine in the early postoperative period of children undergoing hypospadias repair.

Resumo Justificativa e objetivos Há uma forte demanda por recuperação pós-anestésica rápida e previsível com poucos efeitos adversos. A escolha do agente hipnótico pode influenciar isso. Este estudo investigou as diferenças da recuperação no pós-operatório entre as técnicas anestésicas com remifentanil-propofol e com remifentanil-desflurano ambas com monitoração guiada pelo índice bispectral (BIS ®). Métodos Foram randomicamente distribuídos 40 pacientes em dois grupos de acordo com a técnica anestésica aplicada: remifentanil-propofol (REM-PRO) e remifentanil-desflurano (REM-DES). Após a descontinuação dos anestésicos foram registrados os tempos para extubação, obedecer a comandos e recuperar o reflexo de proteção das vias aéreas. Na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) foi registrado a ocorrência de náuseas e vômitos (NVPO), os escores na escala de sedação de Ramsay e na escala numérica de dor (END), a dose de morfina utilizada e o tempo de permanência nesta unidade. Resultados Os dados de 38 pacientes foram analisados: 18 do grupo REM-PRO e 20 do grupo REM-DES. Os tempos de anestesia foram semelhantes (REM-PRO = 193 minutos, DP 79,9 vs. 175,7 minutos, DP 87,9 REM-DES; p = 0,5). O grupo REM-DES apresentou tempos mais curtos do que o grupo REM-PRO: tempo para obedecer a comandos (8,5 minutos; DP 3,0 vs. 5,6 minutos; DP 2,5; p = 0,0) e tempo de extubação (6,2 minutos; 3,1-8,5 vs. 9,5 minutos; 4,9-14,4; p = 0,0). Os tempos para recuperação do reflexo de proteção das vias aéreas foram semelhantes: 16 pacientes do grupo REM-PRO (88,9%) recuperaram o reflexo de proteção das vias aéreas dois minutos após a extubação vs. 17 do grupo REM-DES (89,5%) e dois pacientes do grupo REM-PRO (11,1%) vs. dois do REM-DES (10,5%) seis minutos após a extubação, p = 1. Os escores de Ramsay, NPS, a incidência de NVPO, a dose de morfina e o tempo de permanência na SRPA também foram semelhantes. Conclusão A anestesia com remifentanil-desflurano tem um perfil de recuperação da anestesia pós-anestésica mais rápido do que o da anestesia com remifentanil-propofol quando ambas guiadas pelo BIS®.

Abstract Background and objectives There is a strong demand for fast and predictable anesthesia recovery with few side effects. Choice of the hypnotic agent could impact on that. This study investigated the differences between recoveries after remifentanil-propofol and remifentanil-desflurane anesthesias guided by bispectral index (BIS®). Methods Forty patients were randomly assigned into 2 groups according to the anesthesia technique applied: remifentanil-propofol (REM-PRO) and remifentanil-desflurane (REM-DES). After the discontinuation of the anesthetics, the times to extubation, to obey commands and to recover the airway protection reflex were recorted. In the post-anesthetic recovery room (PACU) it was recorded the occurrence of nausea and vomiting (PONV), scores of Ramsay sedation scale and of numeric pain scale (NPS), morphine dose and length of stay in the unit. Results Data from 38 patients were analyzed: 18 from REM-PRO and 20 from REM-DES group. Anesthesia times were similar (REM-PRO = 193 min, SD 79.9 vs. 175.7 min, SD 87.9 REM-DES; p = 0.5). REM-DES had shorter times than REM-PRO group: time to follow command (8.5 min; SD 3.0 vs. 5.6 min; SD 2.5; p = 0.0) and extubation time (6.2 min; 3.1-8.5 vs. 9.5 min; 4.9-14.4; p = 0.0). Times to recover airway protective reflex were similar: 16 patients from REM-PRO (88.9%) restored the airway protective reflex 2 min after extubation vs. 17 from REM-DES (89.5%); and 2 patients from REM-PRO (11.1%) vs. 2 from REM-DES (10.5%) 6 min after extubation, p = 1. Ramsay sedation score, NPS, PONV incidents, morphine dose and PACU stay of length PACU were also similar. Conclusion Remifentanil-desflurane-based anesthesia has a faster extubation time and to follow command than remifentanil-propofol-based anesthesia when both guided by BIS®.

RESUMO INTRODUÇÃO: a síndrome de Angelman (SA) é caracterizada por retardo mental grave, distúrbio da fala e desordem convulsiva. Essa condição genética rara está associada a alterações do receptor GABA-A. Pacientes portadores de SA necessitam ser sedados durante a feitura de eletroencefalograma (EEG), indicado para fins diagnósticos ou controle evolutivo. A dexmedetomidina, cuja ação independe do receptor GABA, promove sono semelhante ao fisiológico e pode viabilizar a feitura desse exame em pacientes com SA. RELATO DE CASO: paciente feminina, 14 anos, portadora de SA, fez EEG sob sedação com dexmedetomidina. O procedimento transcorreu sem intercorrências e não foi registrada bradicardia ou depressão respiratória. O exame foi interpretado com sucesso e atividade epileptiforme não foi observada. CONCLUSÃO: a dexmedetomidina promoveu sedação satisfatória, foi bem tolerada e possibilitou a interpretação do EEG em paciente com SA e desordem convulsiva.

ABSTRACT INTRODUCTION: Angelman syndrome is characterized by severe mental retardation and speech and seizure disorders. This rare genetic condition is associated with changes in GABAA receptor. Patients with Angelman syndrome need to be sedated during an electroencephalogram ordered for diagnostic purposes or evolutionary control. Dexmedetomidine, whose action is independent of GABA receptor, promotes a sleep similar to physiological sleep and can facilitate the performing of this examination in patients with Angelman syndrome. CASE REPORT: Female patient, 14 years old, with Angelman syndrome; electroencephalogram done under sedation with dexmedetomidine. The procedure was uneventful and bradycardia or respiratory depression was not recorded. The examination was successfully interpreted and epileptiform activity was not observed. CONCLUSION: Dexmedetomidine promoted satisfactory sedation, was well tolerated and enabled the interpretation of the electroencephalogram in a patient with Angelman syndrome and seizure disorder.

INTRODUçÃO: o adequado tratamento da dor pós-operatória tem sido de fundamental importância nos cuidados com o paciente cirúrgico. Entre as técnicas de analgesia direcionadas para esse grupo de pacientes, o bloqueio paravertebral torácico combinado com a anestesia geral se destaca pelos bons resultados e pela favorável relação risco-benefício. Muitos anestésicos locais e outros fármacos adjuvantes vêm sendo investigados para uso nessa técnica, com vistas a melhorar a qualidade da analgesia e reduzir os efeitos adversos. OBJETIVO: avaliar a eficácia e a segurança do bloqueio paravertebral em comparação com outros regimes analgésicos e anestésicos em mulheres submetidas a cirurgias para câncer de mama. MÉTODOS: revisão integrativa da literatura de 1966 a 2012, feita por meio de termos específicos nos bancos de dados informatizados, de artigos que investigaram as características clínicas e os efeitos adversos e benéficos do bloqueio paravertebral torácico. RESULTADOS: no período selecionado, foram identificados 16 estudos randomizados que preenchiam os critérios de seleção estabelecidos para essa revisão bibliográfica. O bloqueio paravertebral torácico demonstrou uma redução significativa da dor pós-operatória, bem como diminuição da dor durante movimentos do braço após a cirurgia. CONCLUSÃO: o bloqueio paravertebral torácico reduziu a necessidade pós-operatória de analgésicos quando comparado ao grupo placebo, notadamente dentro das primeiras 24 horas. O emprego dessa técnica poderia garantir uma analgesia pós-cirúrgica de relevância clínica. Novos estudos, com maiores grupos populacionais, fazem-se necessários, uma vez que o bloqueio paravertebral parece promissor em analgesia preemptiva para cirurgia de câncer de mama.

INTRODUCTION: Optimum treatment for postoperative pain has been of fundamental importance in surgical patient care. Among the analgesic techniques aimed at this group of patients, thoracic paravertebral block combined with general anesthesia stands out for the good results and favorable risk-benefit ratio. Many local anesthetics and other adjuvant drugs are being investigated for use in this technique, in order to improve the quality of analgesia and reduce adverse effects. OBJECTIVE: Evaluate the effectiveness and safety of paravertebral block compared to other analgesic and anesthetic regimens in women undergoing breast cancer surgeries. METHODS: Integrative literature review from 1966 to 2012, using specific terms in computerized databases of articles investigating the clinical characteristics, adverse effects, and beneficial effects of thoracic paravertebral block. RESULTS: On the selected date, 16 randomized studies that met the selection criteria established for this literature review were identified. Thoracic paravertebral block showed a significant reduction of postoperative pain, as well as decreased pain during arm movement after surgery. CONCLUSION: Thoracic paravertebral block reduced postoperative analgesic requirement compared to placebo group, markedly within the first 24 h. The use of this technique could ensure postoperative analgesia of clinical relevance. Further studies with larger populations are necessary, as paravertebral block seems to be promising for preemptive analgesia in breast cancer surgery.

INTRODUCCIÓN: El adecuado tratamiento del dolor postoperatorio ha tenido una importancia fundamental en los cuidados con el paciente quirúrgico. Entre las técnicas de analgesia dirigidas a ese grupo de pacientes, el bloqueo paravertebral torácico combinado con la anestesia general se destaca por los buenos resultados y por la favorable relación riesgo-beneficio. Muchos anestésicos locales y otros fármacos adyuvantes están siendo investigados para el uso en esa técnica, con vistas a mejorar la calidad de la analgesia y reducir los efectos adversos. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la seguridad del bloqueo paravertebral en comparación con otros regímenes analgésicos y anestésicos en mujeres sometidas a cirugías para cáncer de mama. MÉTODOS: Revisión integral de la literatura de 1966 a 2012, hecha por medio de términos específicos en las bases de datos informatizadas de artículos que investigaron las características clínicas y los efectos adversos y beneficiosos del bloqueo paravertebral torácico. RESULTADOS: En el período seleccionado, fueron identificados 16 estudios aleatorizados que cumplían los criterios de selección establecidos para esa revisión bibliográfica. El bloqueo paravertebral torácico demostró una reducción significativa del dolor postoperatorio, también una disminución del dolor durante los movimientos del brazo después de la cirugía. CONCLUSIÓN: El bloqueo paravertebral torácico redujo la necesidad postoperatoria de analgésicos cuando se le comparó con el grupo placebo, específicamente dentro de las primeras 24 h. El uso de esa técnica podría garantizar una analgesia posquirúrgica de relevancia clínica. Son necesarios nuevos estudios con mayores grupos poblacionales, puesto que el bloqueo paravertebral parece ser prometedor para la analgesia preventiva en la cirugía de cáncer de mama.

PURPOSE: To determine the safety, pain intensity correlated with age and body mass index (BMI), epidural anesthesia with ropivacaine and clonidine in hemorrhoidectomy.METHODS: Eighty patients, both genders, 20-70 years old, ASA I or II, for hemorrhoidectomy were randomly divided into two groups: Control (n=38), epidural anesthesia with 14 mL of ropivacaine 0.75 % plus 0.0266 mL/kg of 0.9% saline solution; Experimental (n=42) epidural anesthesia with 14 mL of 0.75% ropivacaine plus 4.0 mcg/kg of clonidine. In preoperative and postoperative period were evaluated: systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP ), heart rate (HR ), pulse oximetry (SpO2), electrocardiography (ECG), pain intensity (VAS ) in four, eight and, 12 hours and analgesic consumption.RESULTS: The VAS values differed between four, eight and 12 hours in the Experimental Group, where correlation of VAS 12h with age (p<0.05) occurred and not with BMI and more patients (p<0.05) did not receive analgesics. SBP, DBP, HR changed similarly in both groups at 15, 30 and 45 min. The ECG and SpO2 remained unchanged.CONCLUSIONS: Clonidine (4mcg/kg) in epidural anesthesia with ropivacaine 0.75% in hemorrhoidectomy showed safety and greater analgesia within four hours. The pain at 12 hours showed correlation with age and not with body mass index.

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar as dosagens séricas das citocinas Il-6 e TNF-α em ratos submetidos à peritonite fecal e tratados com lavagem peritoneal com ropivacaína a 0,2%. MÉTODOS: Utilizaram-se 16 ratos Wistar, submetidos à laparotomia 6 horas após a indução de peritonite fecal com fezes autógenas, distribuídos aleatoriamente em 4 grupos: I- Controle, nenhum tratamento; II- Enxugamento da cavidade abdominal; III- Lavagem da cavidade abdominal com 3 ml de solução salina 0,9% e enxugamento; IV- Lavagem da cavidade abdominal com 3 ml de ropivacaína a 0,2% e enxugamento. Seis horas após a laparotomia os animais foram submetidos à punção cardíaca com retirada de 1 mL de sangue para a dosagem das citocinas e, a seguir, eutanasiados. RESULTADOS: A lavagem com ropivacaína apresentou valores de TNF-α menores do que os observados com os outros tratamentos (p<0,05). Em relação aos valores da IL-6, o grupo da ropivacaína apresentou valores menores do que os observados com os grupos I e II, mas não houve diferença estatística (p>0,05) em relação ao grupo III. CONCLUSÃO: A lavagem peritoneal com ropivacaína a 0,2% no tratamento da peritonite fecal em ratos demonstrou reduzir os níveis plasmáticos de IL-6 e do TNF-α.

PURPOSE: The objective of this study was to assess the cytokine serum levels of IL-6 and TNF-α in rats subjected to fecal peritonitis and treated with peritoneal lavage with 0.2% ropivacaine by peritoneal lavage. METHODS: We subjected 16 Wistar rats to laparotomy 6 hours after the induction of fecal peritonitis with autogenous stool and subsequently divided the rats randomly into 4 groups: I-control, no treatment; II- drying of the abdominal cavity; III- lavage of the abdominal cavity with 3 mL of 0.9% normal saline and drying; IV- lavage of the abdominal cavity with 3 mL of 0.2% ropivacaine and drying. Six hours following the laparotomy, the animals underwent cardiac puncture, and 1 mL of blood was collected for cytokine assessment before the animals were euthanized. RESULTS: The lavage with ropivacaine resulted in smaller TNF-α levels compared with those observed in the other treatment groups (p <0.05). Regarding IL-6, the ropivacaine group showed lower cytokine levels than those observed in groups I and II, but there was no significant difference (p> 0.05) between groups III and IV. CONCLUSION: Peritoneal lavage with 0.2% ropivacaine was shown to reduce plasma levels of IL-6 and TNF-α in the treatment of fecal peritonitis in rats.

OBJETIVO: Avaliar os aspectos histopatológicos em pulmões, peritônios e fígados de ratos submetidos à peritonite fecal e tratados com lavagem peritoneal com ropivacaína a 0,2%. MÉTODOS: Utilizou-se 20 ratos Wistar, submetidos à laparotomia 6 horas após a indução de peritonite fecal com fezes autógenas, distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: I- (n=5) Controle, nenhum tratamento; II- (n=5) Enxugamento da cavidade abdominal; III- (n=5) Lavagem da cavidade abdominal com 3 ml de solução salina 0,9% e enxugamento ; IV- (n=5) Lavagem da cavidade abdominal com 3 ml de ropivacaína a 0,2% e enxugamento. Os animais que morreram foram necropsiados e os sobreviventes foram eutanasiados no 11º dia do pós-operatório. Retirou-se fragmentos do fígado, pulmões e do peritônio dos animais para estudo histopatológico. RESULTADOS: Os animais que receberam lavagem peritoneal (grupos III e IV) apresentaram maior sobrevida que os grupos enxugamento e controle. A lavagem com ropivacaína impediu o óbito no período avaliado. A lavagem peritoneal com ropivacaína manteve a arquitetura do pulmão, peritônio e fígado sem alterações histológicas importantes. Os achados histopatológicos analisados foram condizentes com o maior tempo de sobrevida no grupo IV. CONCLUSÃO: A lavagem peritoneal com ropivacaína a 0,2% no tratamento da peritonite fecal em ratos demonstrou reduzir as alterações histopatológicas relacionados à resposta inflamatória e sepse.

PURPOSE: To evaluate the histological features in lungs, peritoneum and liver of rats subjected to fecal peritonitis and treated with peritoneal lavage with 0.2% ropivacaine. METHODS: Twenty Wistar rats were subjected to laparotomy 6 h after the fecal peritonitis induction with autogenous stool. Rats were randomly distributed into 4 groups: I - (n=5) Control, no treatment; II - (n=5) Drying of the abdominal cavity; III - (n=5) Abdominal cavity lavage with 3 ml 0.9% saline solution and drying; and IV - (n=5) Abdominal cavity lavage with 3 ml 0.2% ropivacaine and drying. The animals that died underwent necropsy, and the surviving ones were subjected to euthanasia on the 11th day post-surgery. Fragments of liver, lungs and peritoneum were removed for histological evaluation. RESULTS: The animals that received peritoneal lavage (groups III and IV) showed greater survival than the drying and control groups. Lavage with ropivacaine prevented death during the observed period. Peritoneal lavage with ropivacaine maintained the architecture of the lung, peritoneum and liver without any important histological alterations. The histopathological findings analyzed correlated with greater survival of group IV. CONCLUSION: Treatment of fecal peritonitis in rats with peritoneal lavage using 0.2% ropivacaine demonstrated a reduction in histopathological alterations related to inflammatory response and sepsis.

OBJETIVO: Comparar a qualidade da analgesia (intensidade da dor e consumo de analgésicos) e o tempo de alta hospitalar dos pacientes que receberam ou não bloqueio ilioinguinal (II) e ílio- hipogástrico (IH) pós-incisão associado à infiltração da ferida operatória com ropivacaína 0,75% em cirurgia de herniorrafia inguinal, sob raquianestesia. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo, aleatório, duplo-cego com 34 pacientes submetidos à herniorrafia inguinal. Eles foram divididos em dois grupos: controle (C) e bloqueio II e IH (B). O grupo C (n = 17) recebeu raquianestesia com 15 mg de bupivacaína 0,5% hiperbárica e o grupo B (n = 17) recebeu raquianestesia com 15 mg de bupivacaína 0,5% hiperbárica em associação com bloqueio II e IH (10 mL de ropivacaína 0,75%) e infiltração da ferida cirúrgica (10 mL de ropivacaína 0,75%). Foram registrados os dados antropométricos, intensidade da dor pela escala analógica visual (EAV) e número de doses de analgésicos (dipirona, cetorolaco e nalbufina) no pós-operatório imediato, assim como o tempo de alta hospitalar. RESULTADOS: A EAV em repouso três horas após o término do procedimento e o tempo de hospitalização foram significativamente menores no grupo B em comparação com o grupo C (p < 0,05). A EAV durante a movimentação foi semelhante entre os grupos em todos os períodos do pós-operatório. O número de doses de analgésicos no pós-operatório foi semelhante entre os grupos. CONCLUSÃO: O bloqueio II e IH associado à infiltração da ferida cirúrgica com ropivacaína 0,75% propiciou melhor analgesia pós-operatória e alta mais precoce em pacientes submetidos à herniorrafia inguinal sob raquianestesia.

OBJECTIVE: This study was designed to evaluate analgesia (pain intensity and analgesic consumption) and the time of discharge of patients who underwent ilioinguinal (II) and iliohypogastric (IH) nerve block associated with wound infiltration with 0.75% ropivacaine, or not, after inguinal hernia repair surgery under spinal anesthesia. METHODS: This was a prospective, randomized, double-blind study with 34 patients undergoing inguinal hernia repair. Patients were divided into two groups: control (C) and II and IH nerve block (B). Group C (n = 17) received spinal anesthesia with 15 mg hyperbaric 0.5% bupivacaine and Group B (n = 17) received spinal anesthesia with 15 mg hyperbaric 0.5% bupivacaine associated with II and IH nerve block (10 mL of 0.75% ropivacaine) and surgical wound infiltration (10 mL of 0.75% ropivacaine). The following data were analyzed: demographic data, pain intensity according to the visual analog scale (VAS), and number of doses of analgesics (dipyrone, ketorolac and nalbuphine) in the immediate postoperative period, as well as at the time of hospital discharge. RESULTS: The VAS at rest was significantly lower in Group B compared with Group C (p < 0.05), three hours after the procedure, with no differences on VAS during movement in all postoperative periods. The number of doses of analgesics during the postoperative period was similar in both groups, but patients in Group B were discharged earlier than in Group C. CONCLUSION: II and IH nerve block associated with surgical wound infiltration with 0.75% ropivacaine provides better postoperative analgesia and early hospital discharge in patients undergoing inguinal hernia repair under spinal anesthesia.

A lombociatalgia é condição clínica associada à dor intensa e alterações funcionais. O objetivo do presente estudo foi examinar a eficácia da infiltração de corticóide pela via epidural interlaminar no tratamento da dor da lombociatalgia. Foram avaliados, retrospectivamente, sessenta pacientes com lombociatalgia que foram submetidos à administração epidural interlaminar, em sequência, de 40 mg de metilprednisolona e 7 mL de bupivacaína a 0,25%. Os pacientes foram avaliados em relação à dor de acordo com a escala visual analógica (EVA) e o grau de comprometimento funcional de acordo com a Organização Mundial de Saúde antes e, uma e, seis meses após o início do tratamento. Independentemente do valor inicial da EVA, todos os pacientes diminuíram o escore de dor após um e, seis meses de acompanhamento (p<0.05). Entretanto, apenas os pacientes com baixo grau de comprometimento funcional apresentaram melhora após o tratamento (p<0.05). Não foram observados efeitos colaterais após as injeções de corticóide epidural. Concluindo, a injeção epidural interlaminar de corticóide em associação com anestésico local pode ser benéfico, por pelo menos seis meses, como terapia coadjuvante no tratamento conservador da dor da lombociatalgia.

Lumbosciatica is a common condition which is associated with significant pain and disability. The aim of the present study was to examine the efficacy of interlaminar epidural corticosteroid infiltration in the treatment of lumbosciatic pain. We evaluated retrospectively sixty patients with lumbosciatic pain that a sequential interlaminar epidural administration of 40 mg methylprednisolone in 7 mL bupivacaine 0.25% was administered. Each patient was interviewed and asked about the pain according to visual analogue scale (VAS) and the level of disability according to World Health Organization previously of the epidural corticosteroid infiltration and, 1 and, 6 months after starting therapy. Independently of the initial VAS value, all patients decreased their pain score after one and six months of follow-up (p<0.05). However, only the patients with a low grade of disability showed an improvement after the treatment (p<0.05). No side effects were reported after epidural corticosteroid injections. In conclusion, interlaminar epidural corticosteroid injection in association with local anesthetic may be useful, at least for six months, as additional therapy of the conservative management of lumbosciatic pain.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A importância do estudo da dor em Neonatologia se deve ao fato de que a sensação de dor e estresse significa sofrimento e desconforto para os recém-nascidos e, apesar desse conhecimento, pouco tem sido feito para minimizá-los. Nessa revisão foram discutidas: a prevenção da dor, as medidas não-farmacológicas e farmacológicas para o seu tratamento e a sedação em recém-nascidos. CONTEÚDO: Várias são as medidas não-farmacológicas que podem ser tomadas com intuito de prevenir a dor nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e também para tornar o ambiente mais humanizado e menos estressante para os pacientes e seus familiares. O tratamento da dor no recém-nascido consiste em medidas não-farmacológicas (sucção não-nutritiva, glicose) e farmacológicas (analgésicos não-opióides, opióides e anestésicos locais). A sedação em recém-nascidos é produzida por fármacos que agem diminuindo a atividade, a ansiedade e a agitação do paciente, podendo levar à amnésia de eventos dolorosos ou não-dolorosos. A sedação pode ser feita pela administração de hidrato de cloral, barbitúricos, propofol e benzodiazepínicos. CONCLUSÕES: A prevenção da dor e a indicação de analgesia devem ser individualizadas e sempre consideradas em todos os recém-nascidos portadores de doenças potencialmente dolorosas e/ou submetidos a procedimentos invasivos, cirúrgicos ou não.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The study of pain in neonatology is important because pain and stress mean suffering and discomfort for newborns and, despite it, very little has been done to minimize them. In this revision we discuss: prevention of pain, non-pharmacological and pharmacological treatment, and sedation in newborns. CONTENTS: Several non-pharmacological measures can be taken to prevent pain in Neonatal Intensive Care Units, and to humanize and reduce the stress on the environment for patients and their families. Pain treatment in the newborn consists of non-pharmacological (non-nutritive suckling, glucose) and pharmacological (non-opioid analgesics, opioids, and local anesthetics) measures. Sedation in the newborn is achieved with drugs that decrease activity, anxiety, and agitation of the patient, and that could lead to amnesia of painful and non-painful events. Sedation can be accomplished with chloral hydrate, barbiturates, propofol, and benzodiazepines. CONCLUSIONS: Prevention of pain and the indication of analgesia should be individualized and always considered in every newborn with potentially painful disorders and/or undergoing invasive procedures, surgical or not.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La importancia del estudio del dolor en neonatología se debe al hecho de que la sensación de dolor y de estrés significa sufrimiento e incomodidad para los recién nacidos y, a pesar de ese conocimiento poco se ha hecho para reducirlo. Dentro de esa revisión se discutieron: la prevención del dolor, las medidas no farmacológicas ye farmacológicas para su tratamiento y la sedación en recién nacidos. CONTENIDO: Varias son las medidas no-farmacológicas que pueden ser tomadas con el objetivo de prevenir el dolor en Unidades de Terapia Intensiva Neonatal y también para hacer el ambiente más humanizado y menos estresante para los pacientes y sus familiares. El tratamiento del dolor en el recién nacido consiste en medidas no farmacológicas (succión no nutritiva, glicosis) y farmacológicas (analgésicos no-opioides, opioides y anestésicos locales). La sedación en recién nacidos es producida por fármacos que actúan disminuyendo la actividad, la ansiedad y la agitación del paciente, pudiendo conllevar a la amnesia de eventos dolorosos o no dolorosos. La sedación puede ser hecha a través del uso de hidrato de cloral, barbitúricos, propofol y benzodiazepínicos. CONCLUSIONES: La prevención del dolor y la indicación de analgesia deben ser individualizadas y siempre consideradas en todos los recién nacidos portadores de enfermedades potencialmente dolorosas y/o sometidos a procedimientos invasivos, quirúrgicos o no.