ABSTRACT Introduction: Gynecomastia is a benign hypertrophy and hyperplasia of the male mammary gland, and is considered the most frequent benign condition of the male breast. The objective is to evaluate aesthetic results and satisfaction of patients undergoing a new approach using a periareolar zigzag incision for the treatment of gynecomastia. Methods: We present 13 cases of male gynecomastia treated with a periareolar zigzag incision technique. Results: All patients were satisfied with the scar hidden in the transitional, naturally irregular periareolar skin of the nipple-areolar complex. No complications were observed in this patient series. Conclusion: This approach is an excellent, easy-to-perform surgical alternative for the treatment of gynecomastia, providing a satisfactory cosmetic result without the presence of a stigmatizing scar.

RESUMO Introdução: Ginecomastia é a hipertrofia e hiperplasia benigna da mama masculina. Representa a condição benigna mais frequente da mama masculina. O objetivo é avaliar os resultados estéticos, e satisfação dos pacientes submetidos a uma nova abordagem para o tratamento da ginecomastia, com incisão periareolar em zigue-zague. Métodos: Apresentamos uma casuística de 13 casos de ginecomastia tratados com a técnica periareolar em zigue-zague. Resultados: Todos os pacientes ficaram satisfeitos com a cicatriz camuflada na transição, naturalmente irregular, da pele periareolar com o complexo aréolo mamilar. Não houve complicações na série descrita. Conclusão: A abordagem descrita é uma excelente alternativa para o tratamento das ginecomatias. Proporciona um resultado estético satisfatório, é de fácil execução e tem a vantagem de não deixar estigmas na mama masculina operada.

ABSTRACT Introduction: Galactorrhea and galactocele formation after breast augmentation are complications reported in the literature, but the cause remains unknown. Methods: We present a case of a 28-year-old patient who underwent breast augmentation surgery via the inframammary fold with an implant placed in the subfascial plane, which developed galactorrhea from the incision on the seventh postoperative day, and we propose an algorithm for the diagnosis and treatment of galactorrhea after mammoplasties. Results: The complication was treated with the use of a lactation suppressor, cabergoline, presenting good outcomes. Conclusion: Galactorrhea is an uncommon complication after augmentation mammoplasties, which should always be considered in cases of secretions from an incision because it is a differential diagnosis for infections.

RESUMO Introdução: Galactorreia e formação de galactocele após mamoplastia de aumento é uma complicação descrita na literatura, porém a causa permanece desconhecida. Métodos: Apresentamos um caso de uma paciente de 28 anos que foi submetida à cirurgia de mamoplastia de aumento via sulco inframamário, com implante colocado no plano subfascial, que evoluiu, no 7º dia pós-operatório, com galactorreia exteriorizada pela incisão, e propomos um algoritmo para diagnóstico e tratamento de galactorreia após mamoplastias. Resultados: A complicação foi tratada com o uso de agente supressor da lactação, a cabergolina, apresentando boa evolução. Conclusão: Galactorreia é uma complicação incomum após mamoplastias de aumento, que deve ser sempre lembrada em casos de drenagem de secreção pela incisão por tratar-se de um diagnóstico diferencial com infecção.

ABSTRACT Introduction: To analyze data from the internet on deaths from fat embolism, time of onset, and other information that could determine current reality in Brazil regarding fat embolism syndrome incidence and any ,media repercussions, and also to review methods of prevention and what are the best methods available to treat this disease. Methods: A Google search was conducted from January 2000 to January 2014 using the keywords “plastic surgery” and “death.” We included and reviewed articles containing the words “embolism”, “fat embolism” and “complications in (or of) plastic surgery”. Results: We included 235 relevant news stories over the 14 included years. There were 45 cases of death related with plastic surgery that offered few data for individualization. Of these patients, 44 were women. Possible causes mentioned were pulmonary embolism (five cases), perforation of viscera (four cases), malignant hyperthermia (three cases), anesthesia (two cases), anaphylactic shock (two cases), fat embolism (one confirmed case), and “other” (five cases). Conclusion: Guidelines to prevent fat embolism in plastic surgery are needed, however, there is also the need of more evidence based studies to understand more clearly what methods are best.

RESUMO Introdução: Analisar dados da internet relacionados a mortes por embolia gordurosa, inicio da doença, e outras informações podem determinar a realidade atual no Brasil relacionada à incidência da síndrome de embolia gordurosa e qualquer repercussão na mídia, e também revisar as metodologias de prevenção e quais são os melhores métodos disponíveis para tratar a doença. Métodos: Uma pesquisa no google foi conduzida de Janeiro de 2000 a Janeiro de 2014 utilizando os descritores “cirurgia plástica” e “morte”. Foram incluídos e revisados artigos contendo as palavras “embolia”, “embolia gordurosa” e “complicações em (ou de) cirurgia plástica”. Resultados: Incluiu-se 235 matérias novas relevantes ao longo dos 14 anos. Houve 45 casos de óbito relacionados com cirurgia plástica que ofereceu poucos dados para individualização. Desses pacientes, 44 eram mulheres. As causas possíveis mencionadas foram embolia pulmonar (cinco casos), perfuração das vísceras (cinco casos), hipertermia maligna (três casos), anestesia (dois casos), choque anafilático (dois casos), embolia gordurosa (um caso confirmado), e “outros” (cinco casos). Conclusão: Diretrizes de prevenção para embolia gordurosa em cirurgia plástica são requeridas, porém, há também necessidade de mais estudos baseados em evidência para entender mais claramente quais são os melhores métodos.

ABSTRACT Introduction: Proteus syndrome is a complex and rare disorder classified as a hamartomatous disease. It was first described in two patients in 1979, by Cohen and Hayden. Proteus syndrome is difficult to diagnose, and is often confused with Klippel-Trenaunay-Weber syndrome, neurofibromatosis, or Sturge-Weber syndrome. In this study we describe two patients who were treated at the Plastic and Reconstructive Surgery Service of the Federal University of Paraná. Method: A 6-year-old male patient (case 1) presented to the Service with lipomatosis and asymmetry, as the primary findings. A 20-year-old (case 2) was admitted to the Service with a diagnosis of Klippel-Trenaunay-Weber syndrome, which later was shown to be Proteus syndrome. Conclusion: The etiological hypothesis that is most accepted for this disease is genetic. It is believed that somatic mosaicism may occur during pathogenesis, which can be lethal in the mosaic state. Premature death is common. However, the most common sequelae are the occurrence of unusual tumors. The care of patients with this syndrome is a challenge due to medical and psychosocial consequences.

RESUMO Introdução: A síndrome de Proteus é uma doença complexa e rara, classificada nos grupo das hamartoses. Foi primeiramente descrita em dois pacientes, em 1979, por Cohen e Hayden. Existe dificuldade no diagnóstico, sendo comum a confusão com síndromes de Klippel-Trenaunay-Weber, neurofibromatose ou Stuge-Weber. Apresentamos dois casos tratados no Serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora da Universidade Federal do Paraná. Método: Paciente masculino (caso 1), que chegou ao serviço aos 6 anos de idade, tendo como principais apresentações lipomatoses e assimetrias. A segunda paciente (caso 2) deu entrada no serviço com 20 anos de idade e diagnóstico de síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber, que posteriormente mostrou se tratar de síndrome de Proteus. Conclusão: A hipótese etiológica mais aceita para a doença é genética. Acredita-se que exista mosaicismo somático e que a doença seja letal no estado não mosaico. Morte prematura é bastante frequente. Entretanto, a sequela mais comum é a ocorrência de tumores incomuns. O cuidado dos pacientes portadores da síndrome é um desafio devido às suas consequências médicas e psicossociais.

Mastoplastia de aumento é uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo. Variáveis como tamanho e localização do implante, bem como o tipo de incisão, influenciam o resultado final. A abordagem periareolar é bem conhecida e difundida, porém sua cicatriz pode, muitas vezes, ser motivo de insatisfação da paciente. Uma modificação da técnica periareolar é apresentada, com incisão em zigue-zague, para mamoplastias de aumento, permitindo a obtenção de cicatrizes imperceptíveis. A técnica descrita é uma excelente alternativa para mastoplastia de aumento, proporcionando resultado estético satisfatório, com cicatriz camuflada na transição da pele periareolar com o complexo areolopapilar, que é naturalmente irregular.

Augmentation mammaplasty is one of the most common surgeries worldwide. Variables such as implant size and location as well as incision type influence the final result. The periareolar approach is well known and disseminated; however, the resulting scar is a common reason for patient dissatisfaction. We present a modified periareolar technique using a zigzag incision that results in invisible scars after augmentation mammaplasty. The technique described here is an excellent alternative for augmentation mammaplasty and has an esthetic satisfactory result with imperceptible scars in the periareolar skin of the nipple-areola complex, which is naturally irregular.

OBJETIVO: Verificar se a mamoplastia de aumento pela via transaxilar apresenta potencial de prejudicar a identificação futura do linfonodo sentinela. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado em que foram selecionadas 22 pacientes divididas em grupo pós-mamoplastia e grupo controle, totalizando 43 mamas (22 no grupo pós-mamoplastia e 21 no grupo controle) avaliadas por meio de linfocintilografia imediatamente após injeções periareolares de fitato-99mTc. Os testes estatísticos consideraram como diferenças significativas valores de p < 0,05. RESULTADOS: Todas as mamas do grupo pós-mamoplastia apresentaram drenagem linfática para a cadeia axilar, sem diferença com o grupo controle (p = 0,488). A média de linfonodos captantes foi de 1,27 ± 0,46 no grupo pós-mamoplastia e 1,33 ± 0,58 no grupo controle (p = 0,895). A média de tempo para visualização do primeiro linfonodo foi de 3,14 ± 4,42 minutos no grupo pós-mamoplastia e 5,48 ± 5,06 minutos no grupo controle, novamente sem diferença significativa (p = 0,136). CONCLUSÃO: A mamoplastia de aumento pela via transaxilar não acarretou prejuízo na identificação futura do linfonodo sentinela.

OBJECTIVE: To evaluate the potential influence of transaxillary augmentation mammoplasty on future detection of sentinel lymph node. MATERIALS AND METHODS: Prospective controlled study where 22 patients were selected and divided into two groups (post-mammoplasty and control) corresponding to 43 breasts (22 in the post-mammoplasty group and 21 in the control group) evaluated by lymphoscintigraphy immediately after periareolar 99mTc-phytate injections. In the statistical analysis, p values < 0.05 were considered as significant. RESULTS: All the breasts in the post-mammoplasty group presented lymphatic drainage to the axillary chain, with no difference as compared with the control group (p = 0.488). The average number of hot lymph nodes was 1.27 ± 0.46 in the post-mammoplasty group, and 1.33 ± 0.58 in the control group (p = 0.895). The mean time required to visualize the first lymph node was 3.14 ± 4.42 minutes in the post-mammoplasty group, and 5.48 ± 5.06 minutes in the control group (p = 0.136). CONCLUSION: Transaxillary augmentation mammoplasty did not affect the future detection of sentinel lymph node.

Este trabalho descreve aspectos ultraestruturais e citoquímicos de Lepista sordida. Basidiósporos recobertos com ornamentações verruculosas e irregulares foram observados através de microscopia eletrônica de varredura. Através de microscopia confocal verificou-se que a maioria apresentava um grande corpo lipídico, ausência de vesículas ácidas e núcleo localizado na periferia.

Some ultrastructural and cytochemical aspects of Lepista sordida are described. Basidiospores with verruculose and irregular ornamentations were observed through scanning electron microscopy. Confocal microscopy indicated that most of them exhibited a single large lipid body, no acidic vesicles and nucleus localized in the cell periphery.

OBJETIVO: Avaliar o efeito da vascularização venosa ampliada na viabilidade do retalho perfurante da artéria epigástrica profunda em ratos. MÉTODOS: Vinte ratos foram divididos em 2 grupos: controle(C), no qual se realizou o retalho perfurante da artéria epigástrica profunda e experimento(E), no qual se realizou o mesmo retalho e se manteve a veia epigástrica superficial inferior contralateral ao pedículo. Foi realizada determinação diária do fluxo sanguíneo por fluxometria por laser-doppler em quatro quadrantes do retalho previamente estabelecidos e a viabilidade foi determinada, no 7º pós-operatório, através de planimetria. RESULTADOS: A análise do fluxo sangüíneo demonstrou não haver diferença entre o grupo C e E nas médias de fluxo entre as zonas do retalho (Zona I:103,44±8,09vs.84,70±7,98, p=0,114)(Zona II: 109,18±6,99 vs. 113,67±26,89, p=0,401)(Zona III: 89,15±11,11 vs. 106,79±15,93, p=0,599)(Zona IV: 104,43±11,50 vs. 124,90±23,17, p=1,00). A viabilidade do grupo E foi superior do que no grupo C quando determinada por planimetria digital (97,38%±1,32% vs. 44,13%±4,83%, p=0,0006). CONCLUSÃO: Há aumento da viabilidade do retalho DIEP submetidos à supercharging.

PURPOSE: To evaluate the effects of venous supercharging in deep inferior epigastric artery perforator flap in rats. METHODS: 20 Wistar rats were randomized in 2 groups: control group (C), all had flaps raised based on the deep inferior epigastric perforator vessels (DIEP), and experimental group (E), which was identical to group C, except that the contralateral superficial inferior epigastric vein was also kept with the flap. Flow studies using laser Doppler flowmetry where performed daily in the four zones of the flap. On the 7th postoperative day rats were killed and flap survival was determined using digital planimetry. RESULTS: Flow values were presented as a percentage of the baseline flow after incision of the flap edges. The surviving flap area was demonstrated as a percentage of the total flap area. Evaluation by digital planimetry showed that flap survival in group E was higher than in group C (97,38%±1,32%vs.44,13%±4,83%, p=0,0006). CONCLUSION: This study shows that venous supercharging of the rat DIEP flap results in greater flap survival.

INTRODUÇÃO: Diferente do lifting, cuja tração mecânica é a responsável pelo efeito clínico de rejuvenescimento sobre rugas profundas, a fibroplasia (ou neocolagenização) é a responsável direta pelo resultado final da ação do laser sobre a pele com rugas superficiais, conferindo-lhe aparência mais jovem. O uso combinado dessas duas técnicas pode ser vantajoso, pois permite um resultado estético melhor com um único procedimento anestésico e cirúrgico em um curto período de recuperação. OBJETIVOS: O presente estudo morfométrico se propõe a avaliar se ocorre alguma alteração na espessura da fibroplasia induzida pelo resurfacing a laser erbium:YAG quando este se associa ao lifting cutâneo. MÉTODO: Foram utilizados 50 ratos da linhagem Wistar, divididos em dois grupos de 25, sendo que o primeiro grupo foi submetido à aplicação exclusiva de laser erbium:YAG no dorso de cada animal e o outro sofreu a aplicação de laser Erbium: YAG combinada ao lifting, o qual foi representado, no animal de experimentação, por retalho cutâneo dorsal pediculado. A fibroplasia foi avaliada nos dois grupos com medidas morfométricas lineares realizadas após o sacrifício dos animais nos dias 14, 28, 56, 84 e 112 do pós-operatório. RESULTADO: Foi observado aumento da fibroplasia em ambos os grupos estudados, porém o crescimento do colágeno foi superior no grupo submetido à terapia isolada com laser Erbium: YAG. CONCLUSÃO: A espessura da fibroplasia induzida pelo resurfacing a laser Erbium: YAG foi influenciada pela associação de um segundo procedimento cirúrgico no mesmo tempo operatório, neste caso, o lifting cutâneo.

INTRODUCTION: The fibroplasia is the responsible for the final aesthetic results induced by laser resurfacing upon skin with superficial wrinkles. On the other hand, the lifting is responsible for the deeper wrinkles removal, produced by mechanic results. The use of the combination of these two rejuvenation simultaneous techniques can cause surgical advantages and interesting esthetical results. OBJECTIVES: This morphometric study proposed to evaluate if there are any alteration of fibroplasia thickness during the accomplishment of the laser and lifting techniques joined. METHOD: There were used 50 Wistar rats divided in two groups. One of the groups was submitted to the exclusive application of laser Erbium: YAG, and the other group were submitted to the application of the laser Erbium: YAG combined with the lifting. The fibroplasia thickness was evaluated by the digital morphometrics techniques, after the sacrifice of animals on days 14, 28, 56, 84 and 112 after the surgery. RESULT: An increase in the fibroplasia was observed in both groups studied, although the collagen growth was superior in the group that was submitted to laser resurfacing isolated. CONCLUSION: The thickness of fibroplasia was modified by the use of simultaneous techniques: laser resurfacing and lifting.

Este trabalho analisa o efeito da reparação cutânea do laser erbium:yttrium aluminunn garnet (YAG) (Er:YAG) em pele de ratos através de estudo histológico e morfométrico. Tatuaram-se duas figuras no dorso de cada animal (n = 35), denominadas controle e experimento. Na figura experimento, aplicaram-se três passadas de laser Er:YAG com parâmetros padronizados. Cinco animais foram eutanasiados nos dias 0, 7, 14, 28, 56, 84 e 112 de pós-operatório. O estudo histológico demonstrou no dia 0 dano de ablação médio de 215,24 micrômetros (mm), sendo homogêneo com vaporização da epiderme e porções superficiais da derme. O dano térmico residual foi pequeno (média de 41,45mm), observando-se áreas onde estava praticamente ausente. A fibroplasia cicatricial já estava presente no dia 7 (média de 55,58mm), aumentando rapidamente até o dia 28 (média de 209,49mm), quando atingiu um platô e se manteve até o dia 112. Não houve sinais de processo inflamatório agudo no dia 7 e a reepitelização já estava completa. Concluiu-se que a aplicação de laser na pele de ratos induz reparação cutânea ao longo de 112 dias nas condições do experimento.

This study analyses the skin contracture effect of the erbium:YAG (Er:YAG) laser on the skin of rats by light microscopic histological and morphometrical evaluations. Two squares of back skin were precision tattooed on each of the animals (n = 35), that were termed control and experimental skin. The experimental skin was treated with three passes of the Er:YAG laser with standardized parameters. Five animals were killed and skin specimens were analyzed at 00, 07, 14, 28, 56, 84 and 112 days. Histologic examination demonstrated a mean of 215.24 micrometers ablative damage that was homogeneous with complete vaporization of the epidermis and superficial dermis. The residual thermal damage was small (mean of 41.45 micrometers) observing areas where it was absent. The cicatritial fibroplasy was present at day 07 (mean 55.58 micrometers) rising quickly until day 28 (mean of 209.49 micrometers) when it reaches a plateau and maintaining it until day 112. There are no signs of acute inflammatory process at day 07 and the reepithealization was complete at this day. This study revealed that the laser had induced shortening of the treated areas which persisted beyond the 112 days.

O presente estudo tem como objetivo analisar, do ponto de vista anatomopatológico, os efeitos térmicos encontrados na pele de ratos wistar após a aplicação do laser de CO2 e do laser erbium. Utilizaram-se oito ratos submetidos a tricotomia em toda a região toracodorsal. Selecionaram-se duas áreas separadas, as quais receberam a aplicação do laser. Na primeira foram realizadas duas passadas do laser de CO2 e na segunda, duas passadas do laser erbium. A área-controle correspondeu àquela imediatamente adjacente à área submetida ao laser. A análise microscópica da lesão causada pelo laser de CO2 revela lesão em forma de U, com ablação completa da epiderme em toda a sua extensão. A derme superficial apresenta degeneração do colágeno, correspondendo ao dano térmico residual, e a transição deste para a derme normal é bem demarcada. Na pele lesada com laser erbium observa-se também extensa área de pele lesada em forma de platô, com algumas pequenas áreas de pele não-lesada. Pode-se observar, ainda, dano do colágeno na derme superficial, porém mais discreto que aquele causado pelo CO2.

The aim of this paper is to analyses the histopathology of the termal effects on the skin of Wistar rats after the application of CO2 and erbium laser. Eight rats had their flanks shaved and two areas were selected for the use of the laser. The first area received two applications of CO2 laser, and the second area two applications of the erbium laser. The skin adjacent to the laser application site was used as a control area. The microscopic analysis of the injury caused by CO2 laser revealed a complete ablation of epidermis and an injury that looked like an "U" in shape. The superficial dermis presented a degeneration of the collagen that corresponded to the residual thermal injury, to normal dermis was sharply demarcated. The injury caused by erbium laser was observed as a plateau injured area with a few small normal areas. The collagen of the superficial dermis was also injured, however to a lesser degree as compared to CO2 laser effect.