Resumo Um índice de saúde urbana foi utilizado para quantificar desigualdades na saúde no Rio de Janeiro, Brasil, 2002-2010. Oito indicadores de saúde foram gerados no nível dos bairros utilizando dados de mortalidade. Os indicadores foram combinados para formar o índice. A distribuição ordenada dos valores do índice fornece informações sobre a desigualdade entre os bairros, por meio da relação entre os extremos e o gradiente dos valores médios. Ao longo da década, a proporção dos extremos caiu em 2010 em relação a 2002 (1,57 vs. 1,32), assim como a inclinação dos valores médios (0,23 vs. 0,16). A divisão espacial entre o sul afluente e o norte carente está ainda visível. Os valores do índice correlacionam com indicadores socioeconômicos e urbanos como o preço do metro quadrado de apartamentos (0,54, p < 0,01), baixa escolaridade da mãe (-0,61, p < 0,01), baixa renda (-0,62, p < 0,01) e proporção de pretos étnicos (-0,55, p < 0,01). Os resultados sugerem que a equidade na saúde no nível da população tem melhorado no Rio de Janeiro na última década, embora padrões familiares da desigualdade espacial permaneçam.

Abstract An urban health index (UHI) was used to quantify health inequalities within Rio de Janeiro, Brazil, for the years 2002-2010. Eight main health indicators were generated at the ward level using mortality data. The indicators were combined to form the index. The distribution of the rank ordered UHI-values provides information on inequality among wards, using the ratio of the extremes and the gradient of the middle values. Over the decade the ratio of extremes in 2010 declined relative to 2002 (1.57 vs. 1.32) as did the slope of the middle values (0.23 vs. 0.16). A spatial division between the affluent south and the deprived north and east is still visible. The UHI correlated on an ecological ward-level with socioeconomic and urban environment indicators like square meter price of apartments (0.54, p < 0.01), low education of mother (-0.61, p < 0.01), low income (-0.62, p < 0.01) and proportion of black ethnicity (-0.55, p < 0.01). The results suggest that population health and equity have improved in Rio de Janeiro in the last decade though some familiar patterns of spatial inequality remain.

Resumen Se utilizó un índice de salud urbana para cuantificar desigualdades en el ámbito de la salud en Río de Janeiro, Brasil, 2002 a 2010. Se han generado ocho indicadores de salud a nivel de barrios, utilizando datos de mortalidad. Los indicadores fueron combinados para formar el índice. La distribución ordenada de los valores del índice ofrece información de la desigualdad, a través de la relación entre los extremos y el gradiente de los valores medios. A lo largo de la década la proporción de los extremos disminuyó en 2010, en comparación con 2002 (1,57 vs. 1,32), al igual que el gradiente de los valores medios (0,23 vs. 0,16). La división espacial entre el opulento sur y el norte desfavorecido es todavía visible. Los valores del índice se correlacionan con los indicadores socioeconómicos y urbanos, como el precio de los apartamentos (0,54, p < 0,01), la baja educación materna (-0.61, p < 0.01), baja renta (-0,62, p < 0,01) y la población afrobrasileña (-0,55, p < 0,01). Los resultados sugieren que la equidad en salud ha mejorado en Río de Janeiro en la última década, aunque los patrones familiares de desigualdad espacial permanecen.

Resumo Um índice de saúde urbana foi utilizado para quantificar desigualdades na saúde no Rio de Janeiro, Brasil, 2002-2010. Oito indicadores de saúde foram gerados no nível dos bairros utilizando dados de mortalidade. Os indicadores foram combinados para formar o índice. A distribuição ordenada dos valores do índice fornece informações sobre a desigualdade entre os bairros, por meio da relação entre os extremos e o gradiente dos valores médios. Ao longo da década, a proporção dos extremos caiu em 2010 em relação a 2002 (1,57 vs. 1,32), assim como a inclinação dos valores médios (0,23 vs. 0,16). A divisão espacial entre o sul afluente e o norte carente está ainda visível. Os valores do índice correlacionam com indicadores socioeconômicos e urbanos como o preço do metro quadrado de apartamentos (0,54, p < 0,01), baixa escolaridade da mãe (-0,61, p < 0,01), baixa renda (-0,62, p < 0,01) e proporção de pretos étnicos (-0,55, p < 0,01). Os resultados sugerem que a equidade na saúde no nível da população tem melhorado no Rio de Janeiro na última década, embora padrões familiares da desigualdade espacial permaneçam.

Abstract An urban health index (UHI) was used to quantify health inequalities within Rio de Janeiro, Brazil, for the years 2002-2010. Eight main health indicators were generated at the ward level using mortality data. The indicators were combined to form the index. The distribution of the rank ordered UHI-values provides information on inequality among wards, using the ratio of the extremes and the gradient of the middle values. Over the decade the ratio of extremes in 2010 declined relative to 2002 (1.57 vs. 1.32) as did the slope of the middle values (0.23 vs. 0.16). A spatial division between the affluent south and the deprived north and east is still visible. The UHI correlated on an ecological ward-level with socioeconomic and urban environment indicators like square meter price of apartments (0.54, p < 0.01), low education of mother (-0.61, p < 0.01), low income (-0.62, p < 0.01) and proportion of black ethnicity (-0.55, p < 0.01). The results suggest that population health and equity have improved in Rio de Janeiro in the last decade though some familiar patterns of spatial inequality remain.

Resumen Se utilizó un índice de salud urbana para cuantificar desigualdades en el ámbito de la salud en Río de Janeiro, Brasil, 2002 a 2010. Se han generado ocho indicadores de salud a nivel de barrios, utilizando datos de mortalidad. Los indicadores fueron combinados para formar el índice. La distribución ordenada de los valores del índice ofrece información de la desigualdad, a través de la relación entre los extremos y el gradiente de los valores medios. A lo largo de la década la proporción de los extremos disminuyó en 2010, en comparación con 2002 (1,57 vs. 1,32), al igual que el gradiente de los valores medios (0,23 vs. 0,16). La división espacial entre el opulento sur y el norte desfavorecido es todavía visible. Los valores del índice se correlacionan con los indicadores socioeconómicos y urbanos, como el precio de los apartamentos (0,54, p < 0,01), la baja educación materna (-0.61, p < 0.01), baja renta (-0,62, p < 0,01) y la población afrobrasileña (-0,55, p < 0,01). Los resultados sugieren que la equidad en salud ha mejorado en Río de Janeiro en la última década, aunque los patrones familiares de desigualdad espacial permanecen.

OBJECTIVE: To evaluate the experience of select cities in the Americas using the Urban Health Equity Assessment and Response Tool (Urban HEART) launched by the World Health Organization in 2010 and to determine its utility in supporting government efforts to improve health equity using the social determinants of health (SDH) approach METHODS: The Urban HEART experience was evaluated in four cities from 2010-2013: Guarulhos (Brazil), Toronto (Canada), and Bogotá and Medellín (Colombia). Reports were submitted by Urban HEART teams in each city and supplemented by first-hand accounts of key informants. The analysis considered each city's networks and the resources it used to implement Urban HEART; the process by which each city identified equity gaps and prioritized interventions; and finally, the facilitators and barriers encountered, along with next steps RESULTS: In three cities, local governments spearheaded the process, while in the fourth (Toronto), academia initiated and led the process. All cities used Urban HEART as a platform to engage multiple stakeholders. Urban HEART's Matrix and Monitor were used to identify equity gaps within cities. While Bogotá and Medellín prioritized among existing interventions, Guarulhos adopted new interventions focused on deprived districts. Actions were taken on intermediate determinants, e.g., health systems access, and structural SDH, e.g., unemployment and human rights CONCLUSIONS: Urban HEART provides local governments with a simple and systematic method for assessing and responding to health inequity. Through the SDH approach, the tool has provided a platform for intersectoral action and community involvement. While some areas of guidance could be strengthened, Urban HEART is a useful tool for directing local action on health inequities, and should be scaled up within the Region of the Americas, building upon current experience.

OBJETIVO: Evaluar la experiencia de determinadas ciudades de la Región de las Américas mediante el empleo del instrumento de evaluación y respuesta en materia de equidad en salud en medios urbanos (Urban HEART), introducido por la Organización Mundial de la Salud en el 2010, y determinar su utilidad para apoyar las iniciativas de los gobiernos para incrementar la equidad en salud utilizando el enfoque de los determinantes sociales de la salud (DSS). MÉTODOS: Se evaluó la experiencia de Urban HEART en cuatro ciudades: Guarulhos (Brasil), Toronto (Canadá), y Bogotá y Medellín (Colombia). Los equipos de Urban HEART de cada ciudad presentaron informes y estos fueron complementados por las explicaciones directas de informantes clave. El análisis tuvo en cuenta las redes y los recursos de cada ciudad utilizados para implantar el Urban HEART, el proceso mediante el cual cada ciudad determinó las brechas en materia de equidad y las intervenciones prioritarias y, por último, las barreras y los factores favorecedores detectados, así como las medidas a adoptar RESULTADOS: En tres ciudades, los gobiernos locales lideraron el proceso, mientras que en la cuarta (Toronto), este fue iniciado y conducido por la comunidad académica. Todas las ciudades utilizaron Urban HEART como una plataforma para hacer participar a múltiples interesados directos. Se utilizaron las herramientas Matriz y Monitor de Urban HEART para determinar las brechas de equidad en las ciudades. Mientras Bogotá y Medellín establecieron prioridades entre las intervenciones ya existentes, Guarulhos adoptó nuevas intervenciones centradas en los distritos desprotegidos. Se adoptaron medidas en materia de determinantes intermedios, por ejemplo, el acceso a los sistemas de salud, y los DSS estructurales, tales como el desempleo y los derechos humanos CONCLUSIONES: El instrumento Urban HEART proporciona a los gobiernos locales un método sencillo y sistemático para evaluar y responder a la inequidad en salud. Mediante el enfoque de los DSS, esta herramienta ha proporcionado una plataforma para la acción intersectorial y la participación comunitaria. Aunque podrían fortalecerse algunos aspectos relacionados con la provisión de directrices, Urban HEART constituye una herramienta útil para dirigir la acción local sobre las inequidades en salud y debe extenderse a toda la Región de las Américas aprovechando la experiencia actual.