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OBJECTIF: Évaluer dans quelle mesure le peuple chinois est protégé contre les dépenses catastrophiques et l'appauvrissement dû aux dépenses médicales, mais aussi étudier le système de santé et les facteurs structurels qui influencent le premier de ces résultats. MÉTHODES: Des données ont été obtenues de la quatrième enquête nationale sur les services de santé. Une analyse des dépenses de santé catastrophiques et de l'appauvrissement dû aux dépenses médicales a été réalisée sur un échantillon de 55 556 ménages présentant diverses caractéristiques et vivant dans des environnements ruraux et urbains de différentes régions du pays. La régression logistique a été utilisée pour identifier les déterminants des dépenses de santé catastrophiques. RÉSULTATS: Le taux des dépenses de santé catastrophiques s'élevait à 13,0 % et celui de l'appauvrissement à 7,5%. Les taux de dépenses de santé catastrophiques étaient supérieurs dans les familles dont certains membres étaient hospitalisés, souffraient de maladies chroniques ou étaient des personnes âgées, ainsi que dans les familles des régions rurales ou plus pauvres. Une combinaison de facteurs défavorables augmentait le risque de dépenses de santé catastrophiques. Les familles bénéficiant de régimes d'assurance de résident ou d'employé urbain présentaient des taux de dépenses de santé catastrophiques inférieurs aux familles bénéficiant du nouveau régime corporatif rural. Le besoin en soins de santé et leur utilisation, les données démographiques, le type d'assurance et le type de méthode de paiement des fournisseurs étaient les déterminants des dépenses de santé catastrophiques. CONCLUSION: Bien que la Chine ait considérablement développé la couverture de son assurance-maladie, la protection financière reste insuffisante. L'objectif des responsables politiques doit être de créer des programmes d'assurance améliorés en étendant les prestations sociales, en redessinant les arrangements du partage des coûts et les méthodes de paiements des fournisseurs, mais aussi en développant des stratégies de contrôle des dépenses plus efficaces.

OBJECTIVE: To assess the degree to which the Chinese people are protected from catastrophic household expenditure and impoverishment from medical expenses and to explore the health system and structural factors influencing the first of these outcomes. METHODS: Data were derived from the Fourth National Health Service Survey. An analysis of catastrophic health expenditure and impoverishment from medical expenses was undertaken with a sample of 55 556 households of different characteristics and located in rural and urban settings in different parts of the country. Logistic regression was used to identify the determinants of catastrophic health expenditure. FINDINGS: The rate of catastrophic health expenditure was 13.0%; that of impoverishment was 7.5%. Rates of catastrophic health expenditure were higher among households having members who were hospitalized, elderly, or chronically ill, as well as in households in rural or poorer regions. A combination of adverse factors increased the risk of catastrophic health expenditure. Families enrolled in the urban employee or resident insurance schemes had lower rates of catastrophic health expenditure than those enrolled in the new rural corporative scheme. The need for and use of health care, demographics, type of benefit package and type of provider payment method were the determinants of catastrophic health expenditure. CONCLUSION: Although China has greatly expanded health insurance coverage, financial protection remains insufficient. Policy-makers should focus on designing improved insurance plans by expanding the benefit package, redesigning cost sharing arrangements and provider payment methods and developing more effective expenditure control strategies.

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OBJETIVO: Evaluar el grado de protección de los habitantes de China frente a los gastos familiares catastróficos y el empobrecimiento provocado por los gastos médicos y examinar el sistema sanitario y los factores estructurales que influyen en el primero de estos resultados. MÉTODOS: Los datos se obtuvieron de la 4ª Encuesta nacional sobre los servicios sanitarios. Se emprendió la tarea de analizar los gastos sanitarios catastróficos y el empobrecimiento provocado por los gastos médicos con una muestra de 55.556 hogares con características diferentes localizados tanto en entornos rurales como urbanos en distintas partes del país. Se empleó un modelo de regresión logística para identificar los determinantes del gasto sanitario catastrófico. RESULTADOS: La tasa del gasto sanitario catastrófico fue del 13.0% y la del empobrecimiento, del 7,5%. La tasa del gasto sanitario imprevisto fue superior en los hogares en los que alguno de los miembros estaba hospitalizado, era anciano o sufría una enfermedad crónica, así como en los hogares de zonas rurales o más pobres. Una combinación de factores adversos aumentó el riesgo de sufrir gastos sanitarios catastróficos. Las familias inscritas en los seguros urbanos para empleados o residentes presentaron una tasa menor de gastos sanitarios catastróficos que aquellas que estaban inscritas en el nuevo seguro corporativo rural. La necesidad y el uso de la atención sanitaria, la demografía, el tipo de prestaciones así como el método de pago al proveedor fueron los determinantes del gasto sanitario imprevisto. CONCLUSIÓN: Aunque China ha ampliado mucho la cobertura del seguro de salud, la protección financiera sigue siendo insuficiente. Las autoridades deberían centrarse en diseñar planes de seguros mejorados aumentando las prestaciones, rediseñando los acuerdos para la financiación de los gastos y los métodos de pago al proveedor y desarrollar estrategias más eficaces para el control de los gastos.