OBJETIVO: Os objetivos do presente trabalho foram identificar variáveis preditivas de mortalidade hospitalar em endocardite infecciosa e criar fórmula matemática para cálculo do risco de óbito e um escore de risco, comparando os dois métodos com a curva ROC. MÉTODO: Foram estudados, retrospectivamente, 186 casos consecutivos de endocardite infecciosa (EI) confirmados, divididos em dois grupos: alta (137) e óbito hospitalar (49). A partir das razões das chances obtidas em análise multivariada, foram criados: uma fórmula para cálculo do risco de óbito e um escore de risco. RESULTADOS: Fatores preditivos de maior mortalidade (análise multivariada) e o escore de risco com seus respectivos pesos foram: idade > 40 anos (RC = 4.16-95%I.C. [1.63,10.80] - 4 pontos), insuficiência cardíaca classe IV ou choque cardiovascular (RC = 4.93 - 95%I.C. [1.86,13.05] - 5 pontos), sepsis não-controlada (RC =5.97 - 95%I.C. [1.95,18.35] - 6 pontos), distúrbio de condução (RC = 5.07-95%I.C. [1.67,15.35] - 5 pontos), arritmia (RC = 8.17 - 95%I.C. [2.60,25.71] - 8 pontos), valva com grande destruição ou abscesso ou prótese (RC = 4.77-95%I.C. [1.44,15.76] - 5 pontos), e vegetação grande e móvel (RC = 4.36-95%I.C. [1.55,12.90] - 4 pontos). Pacientes com escore entre 0 e 10 tiveram 5,26% de MT e maior que 20: 78,9%. CONCLUSÕES: Quanto maior o escore, maior é a mortalidade, complemente-se, ainda, que a estimativa de mortalidade obtida por cálculo ou pelo escore é semelhante. É possível utilizar software para facilitar a aplicação do escore e calcular risco de mortalidade por endocardite infecciosa.

OBJECTIVE: This study aimed at identifying predictive variables for in-hospital mortality, calculating the probability of death and creating a risk index for death by infective endocarditis by comparing two methods using a Receiver Operating Characteristic (ROC) curve. METHODS: A retrospective study was conducted of 186 consecutive cases of confirmed infective endocarditis divided into two groups: discharged (137) and in-hospital death (49). Based on the odds ratios obtained by multivariate analysis, the probability of death was calculated and a mortality risk index created. RESULTS: Factors predictive of higher mortality (multivariate analysis) and the risk index, with their repective weights were: age > 40 years (OR = 4.16; 95%CI [1.63-10.80] - 4 points), class IV heart failure or cardiovascular shock (OR = 4.93; 95%CI [1.86-13.05] - 5 points), uncontrolled sepsis (OR = 5.97; 95%CI [1.95-18.35] - 6 points), conduction disorder (OR = 5.07; 95%CI [1.67-15.35] - 5 points), arrhythmia (OR = 8.17; 95%CI [2.60-25.71] - 8 points), valve with extensive damage or abscess or prosthesis (OR = 4.77; 95%CI [1.44-15.76] - 5 points) and large and mobile vegetation (OR = 4.36; 95%CI [1.55-12.90] - 4 points). Patients with scores between 0 and 10 had a mortality of 5.26% and scores over 20 of 78.9%. CONCLUSIONS: The higher the score, the higher the mortality rate. The mortality risk index may be used to estimate mortality in Infective Endocarditis.

Os autores descrevem a experiência com a implantação da metodologia da termo-coronário-angiografia (TCA) nos Serviços de Cirurgia Cardiovascular do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e Hospital Evangélico de Curitiba. Consiste em um método que permite avaliar o fluxo coronariano à distância e de maneira totalmente não-invasiva, durante a operação de revascularização miocárdica. A TCA possibilitou uma avaliação pré e pós-enxerto, com a visualização e documentação da área isquêmica na parede do miocárdio, a verificação e documentação da patência do enxerto e da anastomose, incluindo estenoses e a análise da perfusão miocárdica através dos ramos colaterais estabelecidos. A TCA é de grande auxílio para aumentar a taxa de sucesso cirúrgico e a qualidade de final de atendimento ao paciente coronariopatia. Em virtude de suas inúmeras vantagens, é forte candidata a se tornar ferramenta indispensável para uma revascularização miocárdica segura. Além disso, com um sistema de TCA instalado (permanentemente) na sala de operação cardíaca, os benefícios deste método podem ser estendidos a outros procedimentos cirúrgicos sobre o coração.

The authors report the experience with the methodological implantation of thermo-coronary-angiography in the Division of Cardiovascular Surgery of the Hospital de Clínicas, Federal University of Paraná, and the Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. It is a totally noninvasive technique that allows the real time assessment of the coronary blood flow with no interruption on the surgical procedure. Using TCA, it was possible to analyze the heart before and after the bypass graft completion, which allowed the visualization and recording of the ischemic area in the myocardial wall, the assessment of the graft patency, including stenoses, and the status of myocardial perfusion by preestablished collateral branches. Therefore, TCA is helpful in order to improve the results of the coronary artery bypass graft surgery, providing a higher treatment quality to the patient with coronary artery disease. Due to its great number of advantages, this infrared imaging method has an enormous likelihood to become a crucial tool to perform a safe myocardial revascularization. Further more, a permanent TCA system established in the operating room would extend all its benefits to other cardiac surgical procedures.

OBJETIVO: Avaliar a morbi-mortalidade hospitalar e a qualidade de vida de pacientes, acima de 70 anos de vida, submetidos à operação de revascularização do miocárdio (CRM). CASUÍSTICA E MÉTODOS: No período de julho de 1992 a fevereiro de 2000, foram realizadas 507 CRM, no Serviço de Cirurgia Cardiovascular do Instituto de Moléstias Cardiovasculares de Cascavel. Em 70 destes casos os pacientes tinham idade igual ou superior a 70 anos. Neste grupo predominou o sexo masculino, em 57% dos casos, e a idade média foi de 72,9 anos (70-85 anos). Vinte e seis pacientes apresentavam hipertensão arterial sistêmica, 25 doença pulmonar obstrutiva crônica importante, 17 diabete melito e 8 insuficiência renal crônica, no pré-operatório. Trinta e sete pacientes apresentavam infarto agudo do miocárdio (IAM) pré-operatório, sete haviam sido submetidos à angioplastia transluminal percutânea, sete apresentavam lesão de tronco de artéria coronária esquerda e um havia sido submetido à CRM anteriormente. Foram realizados 2,8 enxertos/ paciente, sendo usados condutos arteriais em 53% dos casos. Foi realizada endarterectomia em sete artérias, aneurismectomia de ventrículo esquerdo em sete pacientes e ventriculectomia parcial esquerda em um. A operação foi realizada em caráter de emergência em nove casos. Houve necessidade de contrapulsação aórtica em quatro pacientes. RESULTADOS: O tempo médio de permanência na UTI e no hospital foi de 4 (1-24) e 12,2 (3-34) dias, respectivamente. A mortalidade hospitalar geral foi de 7,1%. Quando analisada por subgrupos, a mortalidade dos pacientes de 70 a 74 anos (57 casos) foi de 5,3%, e a dos últimos 35 casos de 2,8%. No pós-operatório imediato, as complicações mais freqüentes foram: insuficiência respiratória (10), arritmia atrial (7), alteração de conduta (6), infecção pulmonar (6), embolia pulmonar (5), síndrome de baixo débito (4), IAM (3), AVC (3), insuficiência renal aguda (4) e mediastinite (1). No seguimento tardio, quatro (6,1%) pacientes foram a óbito, dois deles por causas não cardíacas. CONCLUSÃO: Diante destes resultados, os autores acreditam que a CRM pode ser realizada em indivíduos com idade superior a 70 anos, com mortalidade semelhante ao grupo total de pacientes submetidos à operação de revascularização do miocárdio. Entretanto, considerando-se as altas taxas de morbidade, há necessidade de indicação criteriosa e de preparo rigoroso para diminuir as complicações pós-operatórias.

OBJECTIVE: In this study, the hospital morbidity and mortality, in patients older than 70 years of age, submitted to coronary artery bypass grafting (CABG), and in their quality of life. MATERIAL AND METHODS: Between July 1992 and February 2000, 507 CABG were performed at the Cardiovascular Surgery Department of the "Instituto de Moléstias Cardiovasculares de Cascavel", being 70 patients older than 70 years of age. Fifty seven percent of the patients were male, and the mean age was 72.9 years (70-85 years). Twenty six patients had, pre-operatively, systemic arterial hypertension, 25 severe chronic obstructive pulmonary disease, 17 diabetes mellitus and eight chronic renal insufficiency; thirty seven patients presented with pre-operative myocardial acute infarction, seven had been submitted to a percutaneous transluminal coronary angioplasty, seven had left main coronary disease and one had previous CABG. The mean number of grafts/ patient was 2.8, being in 53% arterial conduits. In seven patients an endarterectomy was performed, in another seven a left ventricular aneurismectomy and in one a partial left ventriculectomy. Nine cases were performed in an emergency way. Intraaortic balloon pump was used in four cases. RESULTS: The mean intensive care and hospital stay was 4 (1-24) and 12.2 (3-34) days, respectively. The global hospital mortality was 7.1%. When analysed by subgroups, the 70 to 74 years of age patients' mortality was 5.3%, and that of the last 35 patients was 2.8%. During the postoperative period the most important complications were respiratory failure (10), atrial arrhythmia (7), mental confusion (6), pulmonary infection (6), pulmonary emboli (5), low output syndrome (4), hospital acute myocardial infarction (3), stroke (3), acute renal insufficiency (4) and mediastinitis (1). In the late follow-up four (6.1%) patients died, being two cases by non-cardiac causes. CONCLUSION: In view of these results, the authors believe that CABG can be performed in patients older than 70 years of age, with a mortality almost as the same as the all group, but due to the high morbidity, we should have strict criteria and preparation, in order to lower the postoperative complications.

Objetivo: Determinar a freqüência de reversão de fibrilação atrial (FA) ao ritmo sinusal (SA) em pacientes com estenose mitral (EM) submetidos a tratamento cirúrgico e identificar prováveis fatores favoráveis ou desfavoráveis a este evento. Casuística e Métodos: Estudo de caso-controle, envolvendo 53 pacientes com EM, sem acometimento de outras valvas, submetidos a correção cirúrgica. A população estudada apresentou as seguintes características: mulheres: 71,7%; idade média: 42,4 anos; classe funcional III: 67,9%; área mitral média: 0,92 cm²; átrio esquerdo médio: 56,0 mm; ritmo antes da operação: SA: 51,0% e FA: 49,0%. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o ritmo apresentado no período pós-operatório tardio: grupo I, formado pelos pacientes que, após a operação, apresentavam ritmo SA e grupo II, constituído por aqueles que, no pós-operatório, estavam em FA. Resultados: Dez (18,9%) pacientes (em relação ao total; 38,5% em relação àqueles com FA) apresentavam FA no período pré-operatório e sofreram reversão para o ritmo SA no pós-operatório e em 2 pacientes (3,8% em relação ao total; 7,4% em relação àqueles em ritmo SA) houve degeneração do ritmo SA para FA. Houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05) entre os dois grupos apenas em relação a variável idade (p = 0,0456). Conclusões: A operação de correção de EM apresenta resultados insatisfatórios em relação à reversão da FA para ritmo SA, sugerindo a necessidade de associação de outro procedimento cirúrgico para restaurar o ritmo normal. Vários estudos tentaram identificar os fatores predisponentes à permanência e ao desenvolvimento de FA após a operação, porém foram obtidos resultados contraditórios. No presente estudo, a única variável que apresentou associação com a FA foi a idade avançada.

Objective: To determine the frequency of reversion of atrial fibrillation (AF) to sinus rhythm (SR) following surgical treatment of patients with mitral stenosis (MS) and identify likely favourable or unfavourable factors to this event. Material and Methods: Retrospective case control study, analysing 53 patients with MS, without other valvar diseases, undergoing surgical correction. The baseline characteristics of the studied population were: women: 71.7%; mean age: 42.4 years; functional class III: 67.9%; mean mitral valve area: 0.92 cm²; mean left atrial size: 56.0 mm; rhythm before the surgery: SR: 51.0% and AF: 49.0%. Patients were divided in two groups according to their late postoperative rhythm: group I included the patients with SR after the surgery and group II were formed by those with AF in the postoperative period. Results: Ten (18.9%) patients out of all patients; 38.5% in respect to those with AF presented reversion of AF to SR and 2 of them (3.8% out off all patients; 7.4% out of those with SR) presented degeneration of rhythm from SR to AF. There was statistically significant difference (p < 0.05) between the groups only in respect to variable age (p = 0.0456). Conclusions: The MS correction surgery presents unsatisfactory results in respect to reversion from AF to SR, suggesting the necessity of another associated surgical proceeding to restore the SR. Many studies tried to identify the predisposing factors to the permanence or to the development of AF after the surgery, but they got contradictory results. In the present study, only the variable advanced age presented association with AF.

Objetivo: Baseado nos modernos conceitos do comportamento endotelial do enxerto venoso, o objetivo deste trabalho foi identificar quais os principais fatores de obstrução no período imediato da cirurgia, quais e quando ocorrem as modificações morfológicas tardias e, finalmente, apontar os recursos aplicáveis para optimizar a perviabilidade imediata e tardia dos enxertos venosos. Casuística e Métodos: No período de 1971 a 1998 foram operados 3116 pacientes de revascularização miocárdica. Estes procedimentos foram analisados em três grupos- grupo I onde somente se empregou veia safena; grupo II onde somente se empregou artéria torácica interna e grupo III onde se empregou a associação de veia safena e artéria torácica interna. A incidência de reoperações foi analisada procurando identificar a perviabilidade dos diferentes enxertos e seus resultados. Foi realizada uma análise estatística empregando-se o teste de Qui-quadrado para averiguar a existência de diferenças de reoperados e mortalidade entre os três grupos. Resultados: O índice de mortalidade imediata variou de 1 a 7% no grupo I para 3,8 % no grupo II demonstrando diferença estatisticamente significativa (p= 0,0401). Foram reoperados 255 pacientes, sendo 3,8% no grupo II e 8,1% no grupo I demonstrando diferença estatisticamente significativa (p= 0,0094). Conclusões: Os resultados imediatos com os enxertos venosos dependem do manuseio cirúrgico, retirada. e preparo da veia, confecção das anastomoses e qualidade das artérias coronárias. Os resultados tardios entre o quinto e décimo anos sofrem a influência do espectro da aterosclerose. Os enxertos venosos representam maior incidência de reoperações quando comparados com os enxertos arteriais. Os enxertos venosos podem aumentar o grau de perviabilidade através da limitação do manuseio da veia safena, emprego de drogas como verapamil, triglicerina, papaverina, aprotinina, da profilaxia da aterosclerose e da uniformização da luz das veias irregularmente dilatadas através de enxertos tubulares híbridos.

Background: This study analyzes the experience of 3116 cases of coronary artery by-pass grafting revascularization of our group and define the percentage of early and late patency of the venous grafts. We also look this issue under the new concepts of endothelial reaction, influence of various drugs and improvement of surgical techniques. Material and Methods: From September 1971 until August 1998, 3116 cases of myocardial revascularization with cardiopulmonary by-pass were operated in our service. The surgical procedures were analyzed separately regarding the type of grafts used in each case; exclusively venous grafts, exclusively arterial grafts and venous and combined arterial grafts . We also made the analysis in three different periods, 1971-80, 1981-90 and 1991-98. The incidence of reoperation was analyzed trying to identify the patency of the different types of grafts and their results. Results: The age of the patients varied from 22 to 85, with a mean of 52.4 years, male sex was predominant with 68.4%. The mortality varied from 1.7% for vein grafts revascularization to 15.8% when associated complex procedures were done. Of the 3116 patients, 255 were reoperated, being 3.8% with isolated internal thoracic artery and 8.1 % isolated vein graft. Conclusions: a) The immediate result of vein grafts patency was dependent upon the surgical handling during vein harvesting and preparations, care during anastomosis and quality of coronary arteries. b) The late results in the 5th and 10th year were influenced by the spectrum of the arteriosclerosis. c) Patients with vein grafts represent the majority of reoperations when compared with those who received arterial grafts. d) There is a possibility of increasing vein grafts patency by a better handling of the graft, use of drugs such as calcium blockers, papaverin, aprotinin, nitrates and the prophylaxis of arteriosclerosis.

OBJETIVO: Neste trabalho apresentam-se os resultados iniciais do tratamento cirúrgico de aneurismas anteriores do ventrículo esquerdo (Aneu VE), pela técnica de Dor, endoventriculoplastia circular, com exclusão septal, baseada nos conceitos de Hutchins & Bulkley, da geometria do VE e da sua reconstrução geométrica, e nos da operação da redução circular de Jatene. CASUÍSTICA E MÉTODO: No período de abril a outubro de 1999, foram realizados 6 procedimentos para a correção de Aneu VE, com a técnica de Dor. O tempo entre o infarto de parede anterior e a operação variou de 8 dias a 10 meses, sendo que 3 pacientes se encontravam na classe III, 2 na classe IV e 1 na classe I da NYHA. Quatro pacientes eram do sexo masculino e a idade média do grupo era de 58,3 anos. No estudo hemodinâmico pré-operatório, a fração de ejeção global variou de 27 a 46% (média de 37,2%), o volume sistólico final de VE de 64,4 a 135,3 ml (média de 107,9 ml) e o volume diastólico final de VE de 132,9 a 236,4 ml (média de 183,8 ml). A operação foi associada à retirada de trombos do VE em 3 casos, a revascularização coronária concomitante em 5 casos, com o uso de 10 enxertos venosos e 3 arteriais (2,2 enxertos/paciente) e uma endarterectomia. A parede anterior foi revascularizada em 9 casos e as paredes, lateral e inferior, em 2 cada. Os tempos médios de pinçamento aórtico e circulação extracorpórea foram, respectivamente, 44 e 110 minutos. RESULTADOS: O tempo médio de permanência hospitalar pós-operatória foi de 7,7 dias. Os pacientes foram seguidos de 5 a 31 semanas, sendo que todos se encontram na classe funcional I; em 3 casos o cateterismo cardíaco foi realizado e nos outros 3, um ecocardiograma bidimensional, para avaliação da fração de ejeção global, que variou de 42,5 a 60% (média de 49,4%), com melhora de 32,8% em relação à inicial. CONCLUSÃO: Diante destes resultados, pode-se considerar que esta seja mais uma técnica para a melhoria da função e da nova geometria do VE, em casos de correção cirúrgica de Aneu VE.

OBJECTIVE: The authors present the initial results, on the left ventricle (LV) anterior aneurysms' treatment, by the Dor's technique of endoventricular circular patch plasty with septal exclusion. This work was initially based on Hutchins and Bulkley's (1980) concepts of left ventricle geometry and its' geometrical reconstruction, and on those of the circular reduction surgery by Jatene (1984). MATERIAL AND METHODS: Between April and October 1999, we performed six procedures for the surgical correction of LV aneurysms, by Dor's technique. Time between the anterior wall infarct and the surgical procedure varied between 8 days and 10 months, being 3 patients in functional class III, of the NYHA, 2 in class IV and 1 in class I. Four patients were males and the mean age was 58.3 years. On the pre-operative angiographic studies the global ejection fraction varied from 27 to 46% (mean 37.2%), the LV end systolic volume from 64.4 to 135.3 ml (mean 107.9 ml) and the LV end diastolic volume from 132.9 to 236.4 ml (mean 183.8 ml). The procedure was associated with the resection of mural thrombus, in 3 cases, myocardial revascularization in 5 cases, using 10 venous and three arterial grafts (2.2 grafts/patient) and 1 endarterectomy. The anterior wall was revascularized in 9 cases and the lateral and inferior in 2 each. The mean cross clamping and bypass time were, respectively, 44 and 110 minutes. RESULTS: The mean hospital post-operative time was 7.7 days. The patients were followed up for a period of 5 to 31 weeks, being all in functional class I. In 3 cases an angiography was performed, and on the other two a two dimension echocardiogram, to evaluate the global ejection fraction, which varied from 42.5 to 60% (mean 49.4), with an improvement of 32.8%. CONCLUSIONS: The authors believe, with these initial results, that this is another technique for the surgical correction of LV aneurysms with improvement of the LV function and the new geometry.

Com o aumento da expectativa de vida da população brasileira cresce o número de pessoas com idade superior a 70 anos que necessitam de operação cardíaca. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 75 pacientes com idade 3 a 70 anos submetidos a operação cardíaca no HC-UFPR, entre 1995 e 1999, com objetivo de analisarmos os resultados imediatos e tardios. A idade variou de 70 a 88 anos, sendo 34 (46,7%) do sexo feminino e 41 (53,3%) do masculino. Os principais sintomas foram angina (81,3%), dispnéia (42,6%) e síncope (16%). Os pacientes encontravam-se em classe I (57,3%), classe II (17,3%), classe III (18,6%) e classe IV (6,6%) da NYHA, 61,3% eram hipertensos, 48% tabagistas, 28% diabéticos e 9,3% haviam sido submetidos a operação cardíaca prévia. Foram realizadas 50 (66,6%) revascularizações do miocárdio, 9 (12%) trocas de valva aórtica, 5 (6,6%) operações de aorta, 4 (5,2%) trocas valvares + revascularização miocárdica e outros procedimentos (7%). As principais complicações pós-operatórias foram cardiovasculares: arritmias ventriculares (22,6%), arritmias supraventriculares (21,3%), baixo débito cardíaco (16%); infecciosas (16%) e pulmonares (9,3%). O tempo médio de permanência na UTI foi de 5 dias. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 13,3% e houve 5 óbitos tardios. Dos sobreviventes, 78,4% compareceram para seguimento ambulatorial. O tempo médio de seguimento foi de 20,7 meses e a sobrevida foi de 92%; um dos óbitos tardios foi de origem cardiovascular. CONCLUSÃO: Apesar de serem pacientes de maior complexidade clínica pela maior incidência de doenças crônicas e acometimento de outros órgãos, os avanços na cirurgia cardíaca e terapia intensiva tornaram possível a intervenção com baixa morbi-mortalidade.

BACKGROUND: Because of the increase in the life expectancy of the Brazilian population, elderly patients are being increasingly referred to cardiac surgery. MATERIAL AND METHODS: Seventy-five patients, 70 years of age or older, who underwent cardiac surgery in the HC-UFPR, between 1995 and 1999 were studied. The purpose of this study was to analyze early and long-term results. Ages from 70 to 88 years, with 34 females (46.7%) and 41 males (53.3%). Symptoms included angina (81.3%), dyspnea (42.6%) and syncope (16%). There was 57.3% of patients in NYHA class I, 17.3% in class II, 18.6% in class III and 6.6% in class IV. The main risk factors listed were high blood pressure (61.3%), smoke (48%), diabetes mellitus (28%) and 9.3% had already had cardiac operations. Surgical procedures included 50 coronary artery bypass grafts - CABG (66.6%), 9 aortic valve replacements (12%), 5 aortic operations (6.6%), 4 CABG + valve replacement (5.2%) and other procedures (7%). The main postoperative complications were cardiovascular - ventricular arrhythmias (22.6%), supraventricular arrhythmias (21.3%), low cardiac output (16%) - infections (16%) and pulmonary problems (9.3%). The median stay in the ICU was 5 days. RESULTS: Sixty-five (78.4%) survivors had complete follow-up. The mean follow-up time was 20.7 months and long-term survival was 92%. Only one of the late deaths was cardiac related. CONCLUSION: Although this subgroup is associated with chronic diseases compromising other organs, advances in cardiac surgery and intensive care have made possible an intervention with safety and low morbidity and mortality.

Tendo em vista as complicações decorrentes com uso das próteses valvares, maior tem sido o empenho em se conservar a valva mitral. Objetivo: O presente trabalho analisa a plástica da valva mitral com emprego do anel de Gregori-Braile em 66 pacientes operados consecutivamente entre outubro de 1989 a outubro de 1995. Casuística e Métodos: Quarenta e cinco (74,1%) pacientes eram do sexo feminino e 17 (25,7%) pacientes do masculino. A idade média foi de 32,9 anos. Moléstia reumática esteve presente na maioria dos casos (49 pacientes) e insuficiência mitral em 38 (57,5%) pacientes. O tempo de evolução foi de 2,560 meses/pacientes com média de 38,8 meses e o acompanhamento foi realizado em 64 (96,9%) pacientes. Os métodos de avaliação foram: quadro clínico (GF), sopro sistólico no foco mitral (SSFM) e estudo Dopplerecocardiográfico no período pré e pós-operatório. As técnicas empregadas sobre a valva mitral foram: implante do anel, mobilização das cúspides e cordas tendíneas e restrição da mobilidade valvar. Encurtamento das cordas tendíneas foi realizado em 44 (66,6%) pacientes. Os procedimentos associados foram: redução do AE (8 casos), troca valvar aórtica (3 casos) e cirurgia de Cox (3 casos). (1,5%) uma paciente faleceu sete dias após a operação por tromboembolismo pulmonar. Resultados: Houve importante melhora do grau funcional após a operação. No pré-operatório 41 (62,1%) pacientes estavam no GF III e 23 (34,8%) pacientes no GF IV. Após a plástica, 53 (80,3%) pacientes se encontravam no GF I e 8 (12,1%) pacientes no GF II. O mesmo ocorreu com o SSFM, pois em 92,4% dos operados ele era ausente ou de + de intensidade. O GF e SSFM melhoraram de maneira significativa (p < 0,001). Quanto ao estudo Dopplerecocardiográfico, a média do diâmetro diastólico do VE era de 5,96 cm no PO (p < 0,001). A média do tamanho do AE era de 5,67 cm no pré e 4,65 cm no PO (p < 0,001). O diâmetro da aorta ascendente era de 2,97 cm no pré e 3,13 cm no PO (p < 0,01). A média do encurtamento percentual era de 35,38% no pré e 34,12% no PO ( sem diferença estatística). A média da área valvar no pré e PO era de 1,7 cm2 e 2,43 cm2 (p < 0,003), respectivamente. A média do gradiente de pressão através da valva mitral era de 11,19 mmHG no pré e 5,58 mmHG no PO (p < 0,003). Três (4,5%) pacientes faleceram no pós-operatório tardio. Após 72 meses, 95,5% dos pacientes estavam livres de mortalidade, 96% livres de reoperação (6,0%) e 98,4% livres de tromboembolismo. Conclusão: A plástica da valva mitral é procedimento reprodutível, a melhora do grau funcional é significativa estatisticamente, é bastante eficaz no tratamento da insuficiência e dupla lesão mitral e deve ser realizada sempre que possível.

The complications of valvular prosthesis has led us to preserve the mitral valve. Objective: This paper analyses mitral reconstruction in 66 patients (pts.) where the ring of Gregori-Braile was used, in the period between October 1989 and October 1995. Casuistic and Methods: 45 (74.1%) were male and the mean age was 32.9 years. Rheumatic disease was present in 49 pts. and mitral insufficiency in 38 pts. (57.5%). The follow-up was 2.560 pts./mounth (mean 38.8 months) in 64 pts. (96.9%). The method used to evaluate the patients were as follows: clinical symptoms in FC (NYHAC), systolic mitral murmur and Doppler-echocardiographic study in the pre and post-operative period. The mitral techniques were: ring implantation, mobilization of leaflets and chordae tendinae and restriction of valve mobility. Shortening of the chordae was used in 44 pts. (66.6%). Associated procedures were: reduction of the LA (8 pts.), aortic valve replacement (3 pts.) and Cox procedure in 3 pts. One patient died (1.5%) in early PO from pulmonar thromboembolism. Results: The PO functional class improved. In the pre-op 41 pts. (62.1%) were in FC III and 23 pts. in FCIV (34.8%). In the PO, 53 pts (80.3%) were in FC I and 8 pts. (12.1%) in FC II. The mitral murmur was absent or + intensity in 92.4% in PO. The FC and murmur improved significantly (p < 0.001). The Doppler-echocardiographic study showed: mean left ventricular diastolic diameter was 5.96 cm in the pre-op and 5.33 cm in the PO (p < 0.001); mean LA dimension was 5.67 cm (pre-op) and 4.65 cm in the PO (p < 0.001); mean aortic diameter was 2.97 cm in the pre-op and 3.13 cm in PO (p < 0.01); the mean shortening was 35.38% in pre-op and 34.12% in PO (not significantly). The mean valve area was 1.7 cm2 in the pre-op period and 2.43 cm2 in PO (p < 0.003) and the mean gradient pressure in the pre-op and PO period was 11.10 mmHg and 5.58 mmHg (p < 0.003), respectively. In the late PO, 3 pts. died (4.5%). After 72 months, the survival was 95.5%, 96% free from reoperation and 98.4% free from thromboembolism. Conclusions: Mitral reconstruction is a safe procedure, the improvement in functional class was statistically significant, and the procedure should be done whenever possible to correct the mixed lesion and mitral insufficiency.

Desenvolvemos um modelo experimental de inversão total da circulação do pulmão esquerdo. Com este modelo, buscamos demonstrar a possibilidade da inversão total do fluxo sangüíneo pulmonar, mantendo normais as suas características funcionais e histológicas. Foram operados 8 cães onde a circulação do pulmão esquerdo foi totalmente invertida. O sangue do tronco pulmonar foi direcionado para as veias pulmonares e o retorno sangüíneo da artéria pulmonar para o átrio esquerdo. Os cães foram reoperados após 15 dias, para nova análise. Para monitorização do fluxo através do sistema invertido foi realizado no 9º PO um ecocardiograma com Dopplerfluxometria a cores. Para a análise funcional do pulmão utilizamos amostras gasométricas do sangue do pulmão esquerdo e da aorta. Para a análise morfológica comparamos o padrão histológico pré com o pós inversão. Foram comparados os resultados gasométricos das amostras da aorta e da artéria pulmonar na primeira operação e na reoperação. Todos os resultados gasométricos puderam ser comparáveis, mostrando não haver diferença entre a oxigenação do sangue do pulmão esquerdo e da aorta. A análise ecocardiográfica foi um método eficaz na avaliação do fluxo pelo enxerto. A histologia pôde mostrar que o pulmão com a circulação invertida não apresenta alterações de sua estrutura histológica. Com a inversão total da circulação do pulmão esquerdo, a função de troca gasosa e a estrutura morfológica permaneceram inalteradas.

An experimental model for total inversion of left lung circulation was developed. Using this model we will demonstrate that it is possible to reverse all the pulmonary circulation and that the lung remains functionally as well as morphologically normal. Circulation of the left lung was reversed in eight dogs. The blood from the pulmonary trunk was diverted to the pulmonary veins, and the return from the pulmonary artery to the left atrium. The dogs were reoperated after 15 days for a new analysis. In order to monitor the flow through the reversed system we performed an echocardiogram with color Doppler on the 9th post operative day. We used blood gas analysis from the aorta and the pulmonary artery to study the function status of this lung in the first and the second operation. The morphologic pattern was studied by comparing two biopsies of the lung, one before and one after the reversed flow. The results of blood gas analysis showed no significant difference between the samples of the aorta and pulmonary artery. The echocardiogram with color Doppler was a reliable method to study the inverted circulation. The histological study was able to demonstrate no difference in the morphology of the lung after the reversed circulation. It was possible to reverse all the left lung circulation. Functionally and morphologically the lung continued with its normal state.

Objetivo: Analisar a técnica cirúrgica e os resultados com o uso do anel de Gregori em posição invertida na correção da insuficiência tricúspide. Casuística e Métodos: No período de julho de 1991 a novembro de 1997, foram operados 11 pacientes com média de idades de 36,4 anos. A avaliação do paciente foi pelos sintomas (GF) e estudo ecocardiográfico. A operação foi realizada com auxílio da CEC e o anel de Gregori foi implantado na posição tricúspide de maneira que a parte retificada da elipse do anel coincidisse com a cúspide anterior, região de maior dilatação. Oito (72,7%) pacientes apresentavam GF III ou IV no pré-operatório e em 6 (54,5%) pacientes o ritmo era de FA. A média do diâmetro do ventrículo direito (VD) era de 34 mm (valor normal até 26 mm). Resultados: Não houve mortalidade hospitalar e nem tardia. Os procedimentos associados foram: troca valvar mitral em 5 pacientes, fechamento de CIA em 2 pacientes, troca valvar aórtica com plástica valvar mitral em 1, plástica valvar mitral em 1; correção de endomiocardiofibrose (EMF) bilateral em 1 e revascularização do miocárdio em 1 paciente. Acompanhamento PO foi possível em 10 (91%); 9 (91%) estão em GF I ou II. A paciente em GF III apresentava insuficiência mitral após correção da EMF. Três pacientes estão em FA e 7 em RS e nenhum caso de bloqueio A-V total. Nenhum paciente foi reoperado. A média da dimensão do VD no PO é de 24,6 mm (p < 0,001). Conclusões: 1) a técnica empregada é simples e reprodutível; 2) houve importante melhora clínica; 3) a redução da cavidade ventricular direita foi estatisticamente significativa; 4) tendo em vista os bons resultados obtidos, este procedimento pode ser realizado rotineiramente.

Purpose: To analyse the technique and results for correction of functional tricuspid insufficiency with Gregori's ring in the inverted position. Material and Methods: Between July 1991 and November 1997, 11 patients were operated on and the mean age was 37 years. The assessment of the patients was made by clinical symptoms (NYHA-FC) classification and echocardiography study. The ring was implanted in tricuspid position and the retilineal part of the ring was sutured with interruped stitches in the annulus of the anterior leaflet. The reason behind this technique was to reduce the natural ring that is dilated in that region. Eight patients was in functional class (FC) III or IV (72.7%) in the pre-operative period and atrial fibrilation (AF) was presented in 6 patients (54.5%). The mean right ventricular diameter was 34 mm (normal value is up to 26mm). Results: There was no early or late mortality. The associated procedures were: mitral valve replacement in 5 patients; closure of ASD in 2; aortic valve replacement plus mitral valve repair in 1; isolated mitral valve repair in 1; ressection of bilateral endomyocardial fibrosis (EMF) in 1 and myocardial revascularization in 1. Follow-up was possible in 10 patients (91%). Nine patients (89%) were in FC I or II. The patient in FC III presented residual mitral valve insufficiency post-correction of EMF. Three patients were in AF and 7 in sinus rythm and none in total A-V block. None of the patients were reoperated. The mean right ventricular diameter was 24.6 mm (p < 0.001). Conclusions: 1) The technique is safe and reproducible; 2) clinical improvement was evident; 3) reduction of the right ventricular cavity was statistically significant; 4) considering the excellent results of this technique, it can be employed, routinely.

Vinte cães foram divididos em dois grupos de dez, sendo um o grupo doador (Grupo 1) e o outro, o receptor (Grupo 2). Todos os animais do grupo 1 foram submetidos a uma toracotomia mediana e sacrificados, para a retirada do coração e da valva aórtica; os cães do grupo 2 foram submetidos a uma laparotomia mediana para o implante das valvas aórticas homólogas na aorta abdominal infra-renal. O peso médio dos cães do grupo 1 era de 5,5 ± 1,7 kg e o diâmetro médio da aorta descendente de 11,8 ± 1,4 mm. No grupo 2 o peso médio era de 11,9 ± 2,3 kg e o diâmetro da aorta abdominal, de 8,8 ± 1,2 mm. A operação no grupo 2 teve como intercorrência a lesão do conduto linfático, em 4 casos, sendo o tempo médio de isquemia, durante o implante do enxerto homólogo, de 37,6 ± 13,3 min. Os animais foram acompanhados por um período de trinta dias, à exceção de 3. Um cão faleceu no décimo dia de pós-operatório por infarto da artéria mesentérica inferior; um segundo foi sacrificado no décimo quarto dia, por apresentar deiscência parcial da ferida cirúrgica, e o terceiro se evadiu no vigésimo quinto dia de pós-operatório. Dois animais apresentaram deiscência da incisão cirúrgica, levando a uma morbidade de 20%. No trigésimo dia, todos os animais sobreviventes foram submetidos a nova laparotomia, quando foram analisados as aderências da cavidade abdominal e o hematoma em torno do enxerto homólogo, e foram aferidas e registradas as pressões proximal e distal ao enxerto valvar (gradiente médio de 25 mmHg). Após o sacrifício do animal, os enxertos foram explantados para a análise das válvulas que eram normais, à excepção de dois, que apresentavam trombos e retração com fibrose, porém, sem significação clínica. Conclui-se que o modelo é viável para estudos futuros sobre valvas aórticas homólogas.

The aim of this research was to develop an experimental model, with dogs, to study homologous aortic valve grafts. A group of twenty randomly selected dogs was divided into two subgroups of tem, being Group I the donor group and Group II the recipient group. The surgical approach to the animals of Group I was through a median thoracotomy through which the heart was explanted. The homograft aortic valve was trimmed and prepared. The technical procedures are described step by step. All the dogs from Group II had a median laparotomy performed and the homograft was immediately implanted in the abdominal aorta below the emergence of both renal arteries. The median weight of Group I dogs was 5.5 ± 1.7 kg and 11.9 ± 2.3 kg for Group II. The abdominal aorta's diameter was 8.8 ± 1.2 mm and the one of the homograft valve was 11.8 ± 1.4 mm. The only problem during surgery was the injury of the lymphatic ducts in four cases, with no consequences after its ligation. The mean period of occlusion was 37.6 ± 13.3 minutes. One animal died ten days after surgery due to inferior mesenteric infarction; a second one was sacrificed 14 days after surgery due to a serious infection of the surgical wound; a third animal escaped from the bioterium 25 days after surgery. All the remaining dogs were submitted to a new laparotomy after 30 days. The abdominal cavity was analyzed for adhesions and grafts' haematoma and the aortic pressures proximal and distally to the graft registered (mean gradient was 2.5 mm/Hg). The cusps and the graft were satisfactory, except in two cases, due to partial fixation of one of the cusps; thrombi appeared on all the other two sinuses of Valsalva. Concluding it was felt that this experimental model is compatible, for future studies, of aortic valve homologous grafts.

Uma série de registros do eletrograma intracavitário tem sido utilizada para monitorização não invasiva da rejeição em pacientes transplantados usando um marcapasso de dupla câmara e eletrodos endocavitários revestidos com estrutura fractal. Os sinais têm sido avaliados usando o sistema CHARM (Computerized Heart Acute Rejection Monitoring _ sistema computadorizado para monitorização da rejeição cardíaca aguda). Os relatórios obtidos com este sistema contêm curvas com parâmetros sensíveis à rejeição, que demonstram uma boa correlação com a clínica e os resultados das biópsias convencionais. A monitorização a longo prazo, usando estas análises, mostrou ser uma ferramenta valiosa no acompanhamento destes pacientes.

Serial intramyocardial electrogram recordings have been performed for noninvasive rejection monitoring in patients after heart transplantation using implanted telemetric dual-chamber pacemaker and fractally coated endocardial loads. The signals have been evaluated using the CHARM (Computerized Heart Acute Rejection Monitoring) system. The reports containing the trend curves of the rejection sensitive parameters show good correlation with the patients clinical course and the results of endomyocardial biopsy. Long-term cardiac transplant monitoring using intramyocardial electrograms is a valuable tool for clinical patient management.

Atualmente, na constante busca de minimizar o tempo de intemação hospitalar e melhorar a recuperação no pós-operatório, várias altemativas cirúrgicas têm sido aventadas. Iniciamos o uso da estemotomia parcial como acesso para diversos tipos de operações cardíacas. O presente trabalho tem como objetivo apresentar a evolução hospitalar dos pacientes operados através desta técnica. No período de novembro de 1996 a março de 1997, estudamos 51 pacientes operados através da esternotomia parcial. A idade média foi de 46,8 anos, sendo 26 pacientes do sexo feminino. Os procedimentos mais realizados foram o tratamento cirúrgico valvar e as revascularizações miocárdicas. O acesso utilizado para os pacientes com lesões valvares foi a esternotomia parcial em "T" invertido no segmento superior do esterno; para outras lesões, uma esternotomia em "T" no segmento inferior e, pela dificuldade técnica imposta nas re-operações e nos procedimentos múltiplos, utilizou-se uma terceira variação, que foi a esternotomia parcial em "H" deitado, estendendo-se no corpo esternal do primeiro ao quarto espaço intercostal. O comprimento médio da incisão de pele foi de 9,9 cm. Foram realizadas 19 incisões em "T", 17 em "T" invertido e 15 em "H" deitado. O tempo médio de ventilação mecânica foi de 2,8 horas, de permanência na UTI de 31,5 horas e de internação hospitalar de 5,9 dias. Não houve complicação diretamente relacionada com o acesso e em apenas 1 caso foi necessária a conversão para a esternotomia total. Analisando a evolução destes 51 pacientes, pudemos concluir que a esternotomia parcial é um acesso seguro para o tratamento cirúrgico de diversas cardiopatias, isoladas, associadas ou re-operações. Traz um resultado estético favorável e facilita a recuperação no pós- operatório, devendo fazer parte do repertório de todo o cirurgião cardiovascular.

Recently, in the constant search for shortening hospital stay and emproving postoperative recovery, many surgical alternatives have been used. We started the use of a partial sternotomy as an approach to different types of cardiac operations. This paper aims to show the hospital outcome of patients submitted to this technique. From November 1996 to March 1997, 51 patients who underwent partial sternotomy were studied. The mean age of the patients was 46.8 years with 26 females. The most common procedures were valve surgeries followed by myocardial revascularization. The approach used in the patients with valve pathologies was a partial sternotomy in an inverted "T" incision in the superior segment of the sternum, for other pathologies a sternotomy in a "T" incision in the inferior segment was the choice and due to technical difficulties imposed by reoperations and in multiple procedures a third variation, partial sternotomy in an "H" incision was used. In the latter, the sternum was cut from the first to the fourth intercostal spaces. The average size of the skin incision was 9.9 cm. There have been 19 "T" incisions, 17 inverted "T" incisions and 15 "H" incisions. The average assisted ventilation time was 2.8 hours, the average ICU stay was 31.5 hours and the average hospital stay was 5.9 days. No complications resulted directly from the approach itself and in only one case was conversion to total sternotomy necessary. After analyzing the outcome of these 51 patients, we can conclude that partial sternotomy is a safe approach for the treatment of several isolated or associated heart diseases reoperations. It achieves a favorable aesthetic result and achieves postoperative recovery. Therefore, it should be part of every heart-surgeon's repertoire.

Desde os primeiros relatos sobre aneurismectomia do ventrículo esquerdo, vários aspectos foram estabelecidos. Existem controvérsias relacionadas à técnica ideal de reconstrução ventricular, seus efeitos na morfolofia, função ventricular, estado sintomático pós-operatório e sobrevida a longo prazo. Este estudo visa levantar a casuística do Serviço, observando as principais indicações e tratamento cirúrgico, o estado sintomático pré e pós-operatório e a sobrevida imediata e tardia dos pacientes. Foram avaliados 12 portadores de aneurisma do ventrículo esquerdo, 9 masculinos, idade média de 60 anos, cujas principais indicações cirúrgicas foram angina (58%) e angina + insuficiência cardíaca (42%). O cateterismo cardíaco demonstrou acinesia/discinesia segmentar em 92% dos pacientes, aneurisma apical ou ântero-apical em 83% e doença coronária obstrutiva em 100%, acometendo 3 ou mais vasos em 75%; a artéria interventricular anterior foi mais comprometida (29%). A fração de ejeção variou de 32% a 66% e o encurtamento percentual de 15% a 36%. Todos foram submetidos a revascularização do miocárdio, 9 sofreram aneurismectomia do ventrículo esquerdo, 7 com sutura linear e 2 com reconstrução geométrica. O tempo médio de circulação extracorpórea e clampeamento aórtico foi 96 e 50 minutos para sutura linear e 180 e 86 para reconstrução geométrica. As principais intercorrências pós-operatórias foram síndrome de baixo débito cardíaco e fibrilação atrial (16%). A mortalidade hospitalar foi de 16%. Os pacientes encontram-se com seguimento médio de 15 meses, sobrevida geral de 75%; estão livres de angina 89%, aqueles operados por ICC estão em classe II. Esses fatores melhorando a qualidade de vida justificam a aneurismectomia.

Since the first reports about left ventricular aneurysmectomy, many features have been established, but there are controversies concerning the ideal technique of left ventricular reconstruction and their effects on morphology, ventricular function, symptomatic state and longevity. This study was designed to evaluate the cases of left ventricular aneurysm relating the main surgical indications and treatment and the patients' symptomatic state before and after operation. The study involves 12 patients with left ventricular aneurysm, nine males, mean age 60 years, whose main indications for surgery were angina (58%) and angina plus congestive heart failure (42%). Ventricular cineangiograms revealed an akinetic/dyskinetic segment in 92% of patients, apical or anteroapical aneurysm in 83% and coronary artery disease in 100%, affecting 3 or more vessels in 75%, the left anterior descending artery was most affected (29%). The ejection fraction ranged from 32% to 66%. All patients underwent coronary artery bypass grafting, nine had left ventricular aneurysmectomy, seven through linear closure and 2 through geometric reconstruction. The cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamp mean time was 96 and 50 minutes for linear closure and 180 and 86 for geometric reconstruction. The main complications after surgery were low cardiac output and atrial fibrillation (16%). Hospital mortality rate was 16%. Patients have a mean follow up of 15 months, survival rate is 75%, those surgically treated for CHF are in class II and 89% are angina-free. These improvements in quality of life provide justification for aneurysmectomy.

É descrita uma nova técnica para contrapulsação intra-aórtica, por dissecção cirúrgica da artéria femoral, e introdução do balão intra-aórtico através de um segmento de veia safena. A remoção do balão evita a realização de nova incisão cirúrgica, diminui as causas de obstrução das artérias e a infecção de ferida cirúrgica. Foi estudada a evolução de 18 pacientes operados.

This paper describes a new technique for insertion and removal of intra-aortique balloon trough a segment of saphenous vein. The balloon's removal is accomplished without a new surgical intervention, which decreases many complications. The authors studied the evolution of 18 patients operated on with this new technique.