ABSTRACT Introduction: Inguinal hernia and varicocele are common conditions in male population. Laparoscopy brings the opportunity to treat them simultaneously, through the same incision. However, there are different opinions about the risks for testicular perfusion of multiple procedures in the inguinal region. In this study, we assessed the feasibility of simultaneous laparoscopic procedures by studying clinical and surgical outcomes of patients undergoing bilateral inguinal hernioplasty using the transabdominal preperitoneal (TAPP) technique with and without concomitant bilateral laparoscopic varicocelectomy (VLB). Methods: a sample of 20 patients from the University Hospital of USP-SP with indirect inguinal hernia and varicocele with indication for surgical correction was selected. Patients were randomized into two groups, 10 undergoing TAPP (Group I) and 10 undergoing simultaneous TAPP and VLB (Group II). Data regarding total operative time, complications and postoperative pain was gathered and analyzed. Results: there was no statistical difference between groups regarding total operative time and postoperative pain. Only one complication (spermatic cord hematoma) was observed in Group I and no complications were observed in Group II. Conclusions: simultaneous TAPP and VLB in was shown to be effective and safe, which provides a basis for conducting studies on larger scales.

RESUMO Introdução: hérnia inguinal e varicocele são doenças comuns na população masculina. O advento da laparoscopia traz a oportunidade de tratá-las simultaneamente, pelo mesmo acesso. Entretanto, existem divergências sobre os riscos para a perfusão testicular de múltiplos procedimentos na região inguinal. Neste estudo, avaliamos a viabilidade de procedimentos laparoscópicos simultâneos estudando resultados clínicos e cirúrgicos de pacientes submetidos à hernioplastia inguinal bilateral pela técnica transabdominal préperitoneal (TAPP) com e sem varicocelectomia laparoscópica bilateral (VLB) concomitante. Métodos: uma amostra de 20 pacientes do Hospital Universitário da USP-SP com hérnia inguinal indireta e varicocele com indicação de correção cirúrgica foi selecionada. Os pacientes foram randomizados em dois grupos, sendo 10 submetidos à TAPP (Grupo I) e 10 submetidos à TAPP e VLB simultâneas (Grupo II). O tempo operatório total, complicações e dor pós-operatória foram coletados e analisados. Resultados: não houve diferença estatística entre os grupos com relação ao tempo operatório total e à dor pós-operatória. Apenas uma complicação (hematoma do cordão espermático) foi observada no Grupo I e não foram observadas complicações no Grupo II. Conclusões: no mesmo procedimento, submeter pacientes à TAPP e à VLB no mesmo procedimento se mostrou eficaz e seguro, o que fornece embasamento para a realização de estudos em maiores escalas.

ABSTRACT Varicocele occurs in 15% of general male population and in 35% of infertile men. Since 1992, surgical correction with laparoscopic varicocelectomy is the gold standard for treatment of symptomatic patients or patients with abnormal seminal analysis. The learning curve for this frequently performed procedure has not yet been described. In the present study, we investigated the learning curve of a single urologist in training performing his first 21 laparoscopic varicocelectomies using qualitative and quantitative tools to evaluate his performance during the process. Our results show that 14 bilateral laparoscopic varicocelectomies are enough to achieve the plateau of the learning curve.

RESUMO Varicocele ocorre em 15% dos homens e em 35% dos homens inférteis. Desde 1992, a correção cirúrgica com varicocelectomia laparoscópica é o padrão ouro para o tratamento de pacientes sintomáticos ou com análise seminal anormal. A curva de aprendizado para esse procedimento frequentemente realizado ainda não foi descrita. No presente estudo, investigamos a curva de aprendizado de um único urologista em treinamento realizando suas primeiras 21 varicocelectomias laparoscópicas usando ferramentas qualitativas e quantitativas para avaliar seu desempenho durante o processo. Nossos resultados mostram que 14 varicocelectomias laparoscópicas bilaterais são suficientes para atingir o platô da curva de aprendizado.

RESUMO Introdução: a cirurgia retrógrada intrarrenal (CRIR) é ferramenta em evolução. Sua curva de aprendizado não está bem estabelecida, apesar do uso comum dos ureteroscópios flexíveis atualmente. O objetivo é estimar o número de procedimentos necessários para se realizar CRIR consistentemente. Material e Métodos: Um residente de urologia teve suas primeiras 80 CRIR para tratamento de nefrolitíase analisadas quantitativa e qualitativamente. Os procedimentos foram divididos em 4 grupos contendo 20 cirurgias cada (I a IV), de acordo com sua ordem, para comparação. Resultados: Não houve diferença nos tamanhos dos cálculos entre grupos. Todas as variáveis qualitativas apresentaram variação significativa entre os grupos (p<0,001), exceto entre III e IV. Na análise quantitativa houve diferença entre os grupos I e IV no tempo de colocação do cateter duplo J (p=0,012). Houve uma diferença crescente no tempo de colocação da bainha (p<0,001) e no tempo operatório total (p=0,004). O tempo para o tratamento do cálculo (p=0,011) foi significativo apenas entre os grupos I, II e III. Houve diferença no tempo total de bainha apenas entre os grupos I e III (p=0,023). Taxa livre de cálculos não se alterou entre os grupos. Discussão: as diferenças observadas entres as variáveis qualitativas e quantitativas evidenciam a relação entre o número de cirurgias realizadas e a proficiência no procedimento. As comparações intergrupo mostram otimização sequencial dos parâmetros. Conclusões: estima-se que 60 é um número razoável de cirurgias para que se atinja o platô da curva de aprendizado.

ABSTRACT Introduction: retrograde intrarenal surgery (CRIR) is an evolving tool. Its learning curve is not well established, despite the common use of flexible ureteroscopes today. Our aim is to estimate the number of procedures needed for one to perform RIRS consistently. Material and Methods: a urology resident had his first 80 RIRS for nephrolithiasis analyzed quantitatively and qualitatively. The procedures were divided into 4 groups containing 20 surgeries each (I to IV), according to their order, for comparison. Results: there was no difference in stone sizes between groups. All qualitative variables varied significantly between groups (p<0.001), except between III and IV. In the quantitative analysis, there was a difference between groups I and IV in time for double-J catheter placement (p=0.012). There was an increasing difference in sheath placement time (p<0.001) and in total operative time (p=0.004). The time fot stone treatment (p=0.011) was significant only between groups I, II and III. There was difference in total sheath time only between groups I and III (p=0.023). Stone free status did not change between groups. Discussion: the differences between the qualitative and quantitative variables show the relation between number of surgeries performed and proficiency in the procedure. Intergroup comparisons show sequential optimization of parameters. Conclusions: we found that 60 is a reasonable number of surgeries to be performed in order to reach the plateau of RIRSs learning curve.

RESUMO Introdução: ureteroscopia semi-rígida é o procedimento de escolha para o tratamento da ureterolitíase, mas necessita de uma curva de aprendizado para ser executada com segurança. Objetivo: descrever uma estimativa da curva de aprendizado para realização da ureterorrenolitotripsia semi-rígida em pacientes com ureterolitíase de pequena dimensão e estimar o número mínimo de procedimentos necessários para realizar o procedimento cirúrgico com segurança. Métodos: trata-se de um estudo prospectivo avaliando a curva de aprendizado de um residente de urologia nas primeiras 60 ureteroscopias semi-rígidas em pacientes com ureterolitíase até 1cm. Os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo I uma a vinte cirurgias, Grupo II vinte e uma a quarenta cirurgias e Grupo III quarenta e uma a sessenta cirurgias. As cirurgias foram gravadas e analisadas por dois urologistas experientes em endourologia. Foi feita uma análise qualitativa baseada em uma ferramenta previamente validada e uma análise quantitativa. Resultados: todas as variáveis qualitativas tiveram variação significativa entre os Grupos I e II (p<0.001), e entre os Grupos I e III (p<0.001). Houve diferença no tempo para acesso ao ureter, passagem de cateter duplo J e tempo operatório total entre os Grupos I e II (p<0.001) e nos Grupos I e III (p<0.001). Conclusão: após 40 casos parece haver pouco incremento tanto na avaliação quantitativa bem como na avaliação qualitativa em performance cirúrgica para a realização de ureterolitotripsia semi-rígida com segurança em cálculos de até 1cm.

ABSTRACT Introduction: semi-rigid ureteroscopy is the procedure of choice for the treatment of ureterolithiasis, but it requires a learning curve to be performed safely. Objective: To describe an estimate of the learning curve for performing semi-rigid ureterorenolithotripsy in patients with small-sized ureterolithiasis and to estimate the minimum number of procedures necessary to safely perform the surgical procedure. Methods: this is a prospective study evaluating the learning curve of a resident of urology in the first 60 semirigid ureteroscopies in patients with ureterolithiasis up to 1cm. The patients were divided into three groups: Group I one to twenty surgeries, Group II twenty one to forty surgeries and Group III forty one to sixty surgeries. The surgeries were recorded and analyzed by two urologists experienced in endourology. A qualitative analysis was performed based on a previously validated tool and a quantitative analysis. Results: all qualitative variables had significant variation between Groups I and II (p<0.001), and between Groups I and III (p<0.001). There was a difference in time to access the ureter, passage of a double J catheter and total operative time between Groups I and II (p<0.001) and Groups I and III (p<0.001). Conclusion: after 40 cases there seems to be little increase in both quantitative as well as qualitative evaluation in surgical performance for performing semi-rigid ureterolithotripsy safely in calculations up to 1cm.

Embora sejam a principal causa de obstrução intestinal na população pediátrica, intussuscepções intestinais são eventos raros em adultos e quando acontecem, têm características clínicas diferentes dos seus equivalentes em crianças. O objetivo desse trabalho é de apresentar um caso de um jovem do sexo masculino, de 16 anos, previamente hígido, que procurou o serviço de emergência do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo com um quadro de intussuscepção intestinal como primeira manifestação de um linfoma não-Hodgkin difuso de células B de alto grau, tipo Burkitt. Foi realizada uma revisão da literatura pertinente, e aspectos relevantes do caso são discutidos à luz dessas informações.

Although intussusception is the main cause of intestinal obstruction in the pediatric population, it is a rare condition in adults, and when it happens, the clinical characteristics differ a lot from the pediatric group. The purpose of this article is to report a case of a 16 years-old male that was seen at the Emergency Room of the University Hospital of São Paulo with an intestinal intussusception as the first clinical presentation of a Burkitt lymphoma. A literature review was carried out and relevant aspects of the case are discussed.