RESUMO: Varronia curassavica DC. é uma espécie medicinal nativa do Brasil. Dentre os pontos críticos que influenciam a qualidade fitoquímica dos compostos bioativos destacam-se o espaçamento entre plantas, a colheita e a pós-colheita. Este trabalho teve como objetivo avaliar a influência do espaçamento entre plantas, da época de colheita e da temperatura de secagem das folhas na produtividade e na qualidade fitoquímica do óleo essencial de V. curassavica. O cultivo orgânico foi realizado em 2018/2019 utilizando-se os seguintes espaçamentos entre plantas: 0.6 x 1.0; 0.8 x 1.0; 1.0 x 1.0; 1.0 x 1.6 m. Os teores de macro e micronutrientes das folhas foram avaliados e não se observou alterações consideráveis. Em 2018, as colheitas foram realizadas no verão, outono e inverno, sendo as folhas colhidas imediatamente submetidas ao processo de secagem a 40 °C. Em 2019, a colheita foi realizada no inverno, sendo as folhas submetidas ao processo de secagem a 40, 50 e 60 °C. O óleo essencial foi extraído por hidrodestilação e os constituintes químicos identificados CG-MS. A produção de óleo essencial foi significativamente maior no inverno e nos espaçamentos de 0,8 x 1,0 m e 1,0 x 1,0 m entre plantas. O teor de alfa-humuleno manteve-se dentro dos padrões recomendados em todas as temperaturas analisadas. Embora as temperaturas de secagem testadas não tenham comprometido o teor de alfa-humuleno, o aumento da temperatura ocasionou redução no rendimento do óleo essencial. Assim, recomenda-se o cultivo orgânico de V. currassavica no espaçamento entre 0,8 x 1,0 m e 1,0 m x 1,0 m, e a secagem de suas folhas entre 40 e 50 °C visando obter o maior rendimento e melhor qualidade fitoquímica de óleo essencial.

ABSTRACT: Varroniacurassavica is a Brazilian native medicinal species. Among the critical points influencing the phytochemical quality of bioactive compounds is the spacing between plants, harvest and post-harvest. This research aimed evaluated the influence of plant distance, harvest season, and leaves drying temperature on the yield and phytochemical quality of V. curassavica essential oil. The organic cultivation was carried out in 2018/2019 using 0.6 x 1.0; 0.8 x 1.0; 1.0 x 1.0; 1.0 x 1.6 m spacing between plants. The macro and micronutrient contents of the leaves were evaluated and no considerable changes were observed. In 2018 the harvest was performed in summer, autumn, and winter, and the harvested leaves were immediately submitted to the drying process at 40 °C. In 2019 the harvest was performed in winter, and the leaves were submitted to the drying process at 40, 50, and 60 °C. The essential oil was extracted by hydrodistillation and the chemical constituents were evaluated using CG-MS. The essential oil yield was significantly higher in winter and used 0.8 x 1.0 m and 1.0 x 1.0 m spacing between plants. The alpha-humulene content remained within the recommended standards at all analyzed temperatures. Although, the drying temperatures tested did not compromise the alpha-humulene content, the increasing temperature caused a reduction in the essential oil yield. Thus, it is recommended for the organic cultivation of V. currassavica the spacing of 0.8 x 1.0 m and 1.0 m x 1.0 m, and the drying of its leaves between 40 and 50 °C to earn the highest essential oil yield and phytochemical quality.

Resumo Este estudo visa descrever a participação da sociedade civil e do Estado na construção da Política Estadual de Segurança Alimentar e Nutricional no estado do Ceará, conhecendo o passado para compreender o presente e as perspectivas futuras. Para tanto, foi realizado levantamento bibliográfico sobre a seca e a fome no Ceará em livros, artigos e jornais, além disso, foram realizadas entrevistas semiestruturadas junto aos conselheiros do Conselho de Segurança Alimentar e Nutricional e militantes pelo direito humano a alimentação. As ações de combate à fome no Ceará tiveram início com a criação dos campos de concentração durante as secas, fato desconhecido pela maioria dos cearenses. A trajetória da formulação da política estadual de segurança alimentar foi entremeada com os movimentos de luta e o fortalecimento da participação social, que levou à conquista dos marcos legais do direito humano à alimentação no Ceará. No entanto, alguns desafios precisam ser enfrentados para a para a continuidade dessa política: investir na qualidade da participação social, no fortalecimento dos espaços de participação, conquistar apoio político, lutar pela garantia de financiamento, dar visibilidade à legislação e mecanismos de exigibilidade.

Abstract Facing the need of knowing the past to understand the present and plan the future, we elaborated a recollection explaining the participation of civil society and the State in the formulation of the State Policy on Food and Nutrition Security in Ceará. This paper presents the results of a bibliographic survey conducted in books, articles, and newspapers addressing the theme of drought and famine in Ceará, as well as a semi-structured interview with the Advisers of the Food and Nutrition Security Council and members of the Human Right to Food. The (re)told story begins by recovering facts that are still unknown by most of Ceará’s inhabitants, such as the concentration camps during droughts, the formulation of the state policy on food security interspersed with social movements, strengthening of social participation, and the conquest of the right to food as a human right in Brazil and in Ceará. Despite these advancements, the continuity of this policy still has to overcome some challenges, such as investing in the quality of social participation, strengthening participation spaces, gaining political support, guaranteeing financing, giving visibility to legislation, and enforcing mechanisms that ensure the human right to adequate food.

Resumo Este estudo visa descrever a participação da sociedade civil e do Estado na construção da Política Estadual de Segurança Alimentar e Nutricional no estado do Ceará, conhecendo o passado para compreender o presente e as perspectivas futuras. Para tanto, foi realizado levantamento bibliográfico sobre a seca e a fome no Ceará em livros, artigos e jornais, além disso, foram realizadas entrevistas semiestruturadas junto aos conselheiros do Conselho de Segurança Alimentar e Nutricional e militantes pelo direito humano a alimentação. As ações de combate à fome no Ceará tiveram início com a criação dos campos de concentração durante as secas, fato desconhecido pela maioria dos cearenses. A trajetória da formulação da política estadual de segurança alimentar foi entremeada com os movimentos de luta e o fortalecimento da participação social, que levou à conquista dos marcos legais do direito humano à alimentação no Ceará. No entanto, alguns desafios precisam ser enfrentados para a para a continuidade dessa política: investir na qualidade da participação social, no fortalecimento dos espaços de participação, conquistar apoio político, lutar pela garantia de financiamento, dar visibilidade à legislação e mecanismos de exigibilidade.

Abstract Facing the need of knowing the past to understand the present and plan the future, we elaborated a recollection explaining the participation of civil society and the State in the formulation of the State Policy on Food and Nutrition Security in Ceará. This paper presents the results of a bibliographic survey conducted in books, articles, and newspapers addressing the theme of drought and famine in Ceará, as well as a semi-structured interview with the Advisers of the Food and Nutrition Security Council and members of the Human Right to Food. The (re)told story begins by recovering facts that are still unknown by most of Ceará’s inhabitants, such as the concentration camps during droughts, the formulation of the state policy on food security interspersed with social movements, strengthening of social participation, and the conquest of the right to food as a human right in Brazil and in Ceará. Despite these advancements, the continuity of this policy still has to overcome some challenges, such as investing in the quality of social participation, strengthening participation spaces, gaining political support, guaranteeing financing, giving visibility to legislation, and enforcing mechanisms that ensure the human right to adequate food.

Resumo Introdução A inclusão de pessoas com deficiência (PCDs) no trabalho é um processo longo, sendo resultado de movimentos sociais iniciados nos anos de 1980, cujo marco regulatório foi a Lei n. 8.213/91. Objetivo Analisar o enquadramento do fenômeno da inclusão de PCDs no trabalho nos 25 anos subsequentes à promulgação da lei, na principal mídia impressa (jornal) do estado do Paraná. Método Pesquisa documental foi realizada com textos publicados no jornal, de 1991 a 2016. Os textos foram lidos por dois pesquisadores, sendo excluídos aqueles cujo conteúdo se tratava de informes e ofertas de emprego. Para caracterizar o enquadramento do jornal, foi realizada análise de conteúdo discursivo dos textos, organizada por temas. Resultados Foram encontrados 98 textos que atendiam aos critérios de inclusão, sendo nove em 1999, ano de maior número de publicações. A análise do conteúdo discursivo mostra que o jornal enquadra a questão da inclusão mais como problema para as empresas, adotando discurso que aponta a falta de qualificação das pessoas como maior barreira à inclusão. Conclusão O jornal não trata a inclusão como um direito social, ou seja, enquanto objeto de política pública que visaria a favorecer o alcance dos plenos direitos pelas PCDs.

Abstract Introduction The inclusion of people with disabilities (PWDs) in a job is a long process, resulting from social movements initiated in the eighties, whose regulatory framework was the enactment of the Law 8213/91. Objective To analyze the framing of the phenomenon of inclusion of people with disabilities in the workplace in the twenty-five years following the enactment of the law, in the main press media of the state of Paraná. Method Documentary research was conducted based on news related to the inclusion of people with disabilities in the workplace, published in the newspaper from 1991 to 2016. The texts were read by two researchers, being excluded those whose content was about reports and job offers. To characterize the framing of the newspaper, an analysis of the discursive content of the texts was carried out, organized by themes. Results Ninety-eight journalistic texts were found in the newspaper that met the inclusion criteria, being nine in 1999, the year with the highest number of publications. The analysis of the discursive content shows that the newspaper framed the issue of inclusion more as a problem for companies, adopting a discourse that points to the lack of qualification of people as a major barrier to inclusion. Conclusion The newspaper considers inclusion neither as a social right nor as a public policy that would aim to favor the achievement of full rights by people with disabilities.

RESUMO Desde a publicação em 2015 das recomendações da Sociedade Brasileira de Hepatologia sobre a prevenção e tratamento de doenças hepáticas autoimunes, novos dados baseados em evidências científicas foram publicados na literatura, mudando o diagnóstico e tratamento da hepatite autoimune (HAI), colangite biliar primária (CBP), colangite esclerosante primária (CEP), síndromes de sobreposição de HAI, CBP e CEP e o manejo de complicações específicas além de outros tópicos relativos à HAI e doenças hepáticas colestáticas. Este manuscrito atualiza as recomendações anteriores de acordo com as melhores evidências disponíveis na literatura até o momento. O mesmo painel de experts que participou da primeira diretriz revisou todas as recomendações de acordo com os dados publicados na literatura e elaborou um manuscrito submetido subsequentemente à apreciação e revisão de todos os membros da Sociedade Brasileira de Hepatologia via homepage da sociedade. As recomendações finais atualizadas foram condensadas no presente documento.

ABSTRACT New data concerning the management of autoimmune liver diseases have emerged since the last single-topic meeting sponsored by the Brazilian Society of Hepatology to draw recommendations about the diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis (AIH), primary biliary cholangitis (PBC), primary sclerosing cholangitis (PSC), overlap syndromes of AIH, PBC and PSC and specific complications and topics concerning AIH and cholestatic liver diseases. This manuscript updates those previous recommendations according to the best evidence available in the literature up to now. The same panel of experts that took part in the first consensus document reviewed all recommendations, which were subsequently scrutinized by all members of the Brazilian Society of Hepatology using a web-based approach. The new recommendations are presented herein.

RESUMO Racional: Há diferentes opções de tratamento para a doença de Crohn, porém, em alguns casos, há a necessidade de outras abordagens terapêuticas, como o uso de células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo. Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura para determinar as diferentes formas de administração das células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo em seres humanos com doença de Crohn refratária luminal e fistulizante perianal. Método: Buscaram-se artigos publicados entre 2008 e 2018 nas bases de dados PubMed e ScienceDirect, pelos descritores: Crohn’s disease, fistulizing Crohns disease, luminal Crohns disease e transplantation of mesenchymal stem cells ou mesenchymal stem cell ou stromal cells. Treze artigos foram selecionados. Resultados: Somente um trabalho se referiu à doença luminal. A quantidade de células administradas foi variável, obtendo-se principalmente do tecido adiposo subcutâneo por lipoaspiração. Destacou-se o transplante autólogo com a infusão exclusiva de células-tronco mesenquimais. Os procedimentos realizados no pré-transplante foram principalmente o de curetagem, colocação de setons e suturas com fio absorvível, e de exames e tratamento medicamentoso para a doença luminal. No transplante, ocorreu a injeção das células por todo o trajeto fistuloso, principalmente nas paredes do trato. Conclusão: Embora o uso de células-tronco mesenquimais seja promissor, o transplante na região luminal deve ser mais investigado. A injeção exclusiva de células-tronco mesenquimais é mais explorada quando comparada ao tratamento conjunto com outros produtos. A forma de preparo do trato fistuloso e o local de transplante envolvem cuidados médicos padronizados na maioria dos estudos.

ABSTRACT Background: Crohn’s disease is a pathological condition that has different options of treatment, but there are patients who need other therapeutic approach, such as the use of adipose-derived mesenchymal stem cells. Aim: Systematic literature review to determine the different ways of adipose-derived mesenchymal stem cells administration in humans with luminal refractory and perianal fistulizing Crohn’s disease. Methods: It was conducted a search for articles (from 2008 to 2018) on PubMed and ScienceDirect databases using the keywords Crohn’s disease, fistulizing Crohn’s disease, luminal Crohn’s disease and transplantation of mesenchymal stem cells or mesenchymal stem cells or stromal cells. Thirteen publications were selected for analysis. Results: Only one study referred to the luminal Crohn´s disease. The number of cells administered was variable, occurring mainly through subcutaneous adipose tissue by liposuction. It could be highlighted the autologous transplant with exclusive infusion of mesenchymal stem cells. The procedures involved in pre-transplant were mainly curettage, setons placement and stitching with absorbable suture, and conducting tests and drug treatment for luminal Crohn´s disease. During transplant, the injection of mesenchymal stem cells across the fistula path during the transplant was mainly on the intestinal tract wall. Conclusion: Although the use of mesenchymal stem cells is promising, the transplant on the luminal region should be more investigated. The injection of mesenchymal stem cells, exclusively, is more explored when compared to treatment with other products. The preparation of the fistulizing tract and the location of cell transplantation involve standardized health care in most studies.

ABSTRACT The study evaluated the effects of brown flaxseed supplementation in natura on the prevention of DNA damage induced by 1,2-dimethylhydrazine (DMH) in vivo. The experimental groups were Negative and Positive Controls and the protocols of Pre-treatment, Simultaneous, Post-treatment, Pre+continuous in relation to the supplementation of brown flaxseed and administration with carcinogenic compound. The results showed that brown flaxseed supplementation does not cause genomic and genetic damage. In addition, brown flaxseed showed a chemopreventive food that reduced the damages assessed by the comet assay up to 94.07x and the damages assessed by the micronucleus assay up to 91.88x. Brown flaxseed supplementation also increased the frequency of monocytes and lymphocytes indicating immunological improvements. Thus, brown flaxseed supplementation is considered safe and reduces the frequency of DNA damage that can lead to tumors. Therefore, if these events are confirmed in humans, flaxseed will have reinforced its indication as a functional chemopreventive food in the prevention of cancer.

RESUMO Para definir as recomendações baseadas em evidências científicas sobre o diagnóstico e tratamento das doenças autoimnus do fígado, a Sociedade Brasileira de Hepatologia organizou em Outubro de 2014, encontro monotemático em São Paulo. Um Comitê organizador de sete investigadores foi selecionado pela Diretoria da Sociedade para organizar a agenda científica, assim como para selecionar vinte debatedores para fazer uma revisão sistemática e apresentar tópicos relacionados à hepatite autoimune, colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária e suas síndromes de superposição (overlap). O texto inicial do submetidoo a apreciação e aprovação da Sociedade Brasileira de Hepatologia através de consulta a todos associados através da home page da Sociedade, O trabalho apresentado representa a versão final do trabalho original, devidamente revisado e organizado em tópicos, segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Hepatologia.

ABSTRACT In order to draw evidence-based recommendations concerning the management of autoimmune diseases of the liver, the Brazilian Society of Hepatology has sponsored a single-topic meeting in October 18th, 2014 at São Paulo. An organizing committee comprised of seven investigators was previously elected by the Governing Board to organize the scientific agenda as well as to select twenty panelists to make a systematic review of the literature and to present topics related to the diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis, primary sclerosing cholangitis, primary biliary cirrhosis and their overlap syndromes. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of those recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present paper is the final version of the reviewed manuscript organized in topics, followed by the recommendations of the Brazilian Society of Hepatology.

ABSTRACT INTRODUCTION: Despite the patient and medical staff exposure to radiation in endovascular aneurysm repair, the benefits of this abdominal aortic aneurysm type of surgical management are justfied by minor recovery time and hospitalization, as well as an option for patients not elected to conventional open repair. In this minimally invasive surgical aproach, time of procedure and radiation doses can be substantial - and the increasing frequency of these procedures and it's complexity have impelled vascular surgeons to face additional and successive risk to occupational radiation exposure. Meticulous study of the computed tomography angiography during the endovascular aneurysm repair preparation allows reduction of unnecessary radiation exposure, as also reduces consecutive image acquisition and contrast use (that may be related to renal overload in susceptible patients). Some studies have proposed strategies to optimize endovascular intervention to reduce contrast use and X-ray exposure. Although they might prove to be effective, they rely on use of additional specific and advanced equipment, available only in major centers. As an alternative to this expensive and restrict technology, it is presented a simpler technique through image manipulation on software OsiriX, aiming to reduce both exposures. OBJECTIVE: To analyze the efficacy of the adoption of a study protocol and a script-based guide in preparation for endovascular aneurysm repair through verifying it's impact over the surgical procedure - as referred to intravascular contrast infuse, effects over renal function, blood loss and operatory time. METHODS: A longitudinal prospective study from March 2014 through March 2015, where 30 performed endovascular aneurysm repair were compared to a historic control group. The planning for endovascular aneurysm repair through the patient's tomographic image manipulation in the prospective group was performed with OsiriX MD software. A script-based guide upon gathering detailed computed tomography angiography images was elaborated by the author and distributed to the performing surgical team for appreciation, instruction and pre operatory judgment. Based upon the script, the C-arm gantry angle was specifically corrected in each case of endovascular aneurysm repair, for image optimization and aneurysm's neck visualization. Arteriography was performed under digital subtraction angiography after catheters were positioned according to predicted level description in the referred guide. Statistical analysis were performed with a significance level of 5% (P value<0.05). RESULTS: There was a statistically significant relationship between the two studied periods and the variables: contrast volume (284.5 vs. 31.8 mL), operative time (207.5 vs. 140.4 min.) and blood loss (798.1 vs. 204.4 mL), revealing that they are considerably larger in the historical control group than in the script guided current group. There was no difference related to the volume of contrast used in the two groups and the occurrence of renal impairment. CONCLUSION: In the present paper it was possible to demonstrate the impact of the ability to manipulate digital formats of medical images without the need of sophisticated equipment, in adoption of a guide based on the compilation of informations collected with assistance of an accessible software performed on a personal computer. Although we could not prove relation to occurrence of renal impairment, there were direct results on reduction of intravascular contrast use, even as surgical time and blood loss, compared to a previous historical period.

In addition to its important role as marker of iron stores, serum ferritin is a marker of systemic inflammation, and obesity has been associated with chronic inflammation. Objective: To verify, six months after surgery, the effect of bariatric surgery on the serum ferritin of women who were hypertensive, diabetic, or comorbidity free before surgery. Sample and methods: This retrospective study included 200 women aged 20 to 45 years, with a body mass index (BMI) equal to or greater than 35 kg/m², submitted to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Seventy of these women were hypertensive, forty had type 2 diabetes (T2D), and ninety were comorbidity free (CF). They were assessed before and six months after surgery. Anthropometric, laboratory (serum ferritin and hemoglobin), and comorbidity-related data were collected from their medical records. Results: Before surgery, women with comorbidities were older, the hypertensives had higher BMI, and the diabetics had higher serum ferritin levels than the CF women. The study comorbidities had resolved in 68% of the hypertensive women and 86% of the diabetic women six months after RYGB. Also at this time, the serum ferritin of hypertensive women decreased from 110.1±86.3 to 88.7±80.5 ng/dL and of diabetic women, from 164.8±133.4 to 101.2±97.7 ng/dL (p<0.05); hemoglobin also decreased in hypertensive and CF women (p>0.05). Conclusion: High ferritin in premenopausal obese women was associated with the main obesity-related comorbidities, and these comorbidities determined the reduction of serum ferritin after bariatric surgery.

Además de importante marcador de las reservas de hierro, la ferritina sérica es un marcador de la inflamación sistémica, mientras que la obesidad se ha asociado con la inflamación crónica. Objetivo: Identificar, después de 6 meses, el efecto de la cirugía bariátrica sobre los niveles de ferritina sérica en hipertensos, diabéticos o sin estas comorbilidades preoperatorias mujeres. Pacientes y métodos: Los autores realizaron un estudio retrospectivo de 200 mujeres sometidas a bypass gástrico en Y de Roux (BGYR), con edades comprendidas entre 20 y 45 años, con un índice de masa corporal (IMC) superior a 35 kg/m², con hipertensión arterial (HA, n = 70), la diabetes mellitus tipo 2 (DM2, n = 40) y sin comorbilida-des (SC, n = 90) fueron evaluados antes y 6 meses después de BGYR. Antropométricas, de laboratorio (ferritina sérica y hemoglobina) y la información de comorbilidad se recogió de la historia clínica electrónica. Resultados: Antes de la cirugía, las mujeres con comor-bilidades eran mayores, tenían mayores hipertensos IMC, niveles más altos de ferritina diabéticos en relación con el grupo SC. La resolución de las comorbilidades después de 6 meses de DGYR ocurrió en el 68 % de las mujeres con hipertensión y el 86 % de los diabéticos. 6 meses después de la cirugía, se observó una disminución de la ferritina sérica en mujeres con comorbilidades de 110,1 ± 86,3 a 88,7 ± 80,5 ng/dl en el grupo con hipertensión y 164,8 ± 133,4 a 101 2 ± 97,7 ng/dl en DM2 (p < 0,05) y la hemoglobina, excepto en los pacientes diabéticos (p > 0,05). Conclusión: El aumento de la ferritina en mujeres obesas en el periodo de premenopausia se relacionan con las principales comorbilidades de la obesidad, y la presencia de estas comorbilidades fue fundamental en la reducción de la ferritina sérica después de la cirugía bariátrica.

Temos demonstrado como a análise da reconstrução da angiotomografia utilizando o programa OsiriX tem auxiliado na programação perioperatória endovascular. Apresentamos aqui sua aplicação em situação em que a existência de artefato metálico (osteossíntese ortopédica) comprometia a adequada visibilização de lesão arterial durante o procedimento. Pela manipulação da angiotomografia no software OsiriX e com o auxílio das imagens sob fluoroscopia virtual foi possível obter-se automaticamente uma angulação que evitasse esta justaposição. Os ângulos foram reproduzidos no arcoscópio, o que permitiu expor o segmento ocluído, reduzindo a sobrecarga de contraste e de repetidas tomadas, permitindo a continuação do procedimento.

We have shown how the analysis of the angiotomography reconstruction through OsiriX program has assisted in endovascular perioperative programming. We presented its application in situations when an unexpected existence of metallic overlapping artifact (orthopedic osteosynthesis) compromised the adequate visualization of the arterial lesion during the procedure. Through manipulation upon OsiriX software, with assistance of preview under virtual fluoroscopy, it was possible to obtain the angles that would avoid this juxtaposition. These angles were reproduced in the C-arm, allowing visualization of the occluded segment, reducing the need for repeated image acquisitions and contrast overload, allowing the continuation of the procedure.

Introdução: Desde os últimos anos, tem crescido o interesse dos cirurgiões vasculares com prática em cirurgia endovascular na utilização de softwares de manipulação de imagens tomográficas, principalmente quando se refere à sua utilização no reparo endovascular dos aneurismas de aorta abdominal infrarrenais. Assim, o pós-processamento das imagens tornou-se uma grande ferramenta na interpretação e documentação das alterações, melhorando a produtividade e a precisão das informações, utilizando volumes cada vez menores de contraste iodado no planejamento e execução do tratamento endovascular. Da mesma forma, menor é a exposição à radiação ionizante no intraoperatório. Divulgam-se os resultados iniciais da análise da viabilidade da manipulação de imagens tomográficas no software OsiriX por meio da fluoroscopia virtual. Métodos: Através da manipulação de imagens de cortes tomográficos finos sob-reconstrução tridimensional por volume, foi possível manipular valores de projeção da distribuição de dose irradiada. A esta configuração, foi atribuído o nome de Virtual Fluoroscopy, formato reprodutível em qualquer plataforma OsiriX. Com isto, obteve-se uma imagem biplanar aparentemente a uma fluoroscopia operatória do doente. Quando comparadas à angiografia e fluoroscopia intraoperatória, estas imagens revelaram-se equivalentes. DISCUSSÃO: A manipulação de dados de distribuição da dose irradiada em uma superfície permite que se visualizem como opacas áreas de alto contraste (como superfícies ósseas) e como transparentes valores de baixa atenuação (partes moles). Orientados por marcações nas artérias renais, pode-se prever minuciosamente o seu posicionamento anatômico em relação à sua visualização sob fluoroscopia. Outrossim, a antecipação do correto posicionamento do aparelho de radioscopia com o uso desta técnica permite a obtenção da imagem com o mínimo de interferência do efeito parallax. Com isso, acreditamos ser possível estimar o posicionamento topográfico das artérias renais em imagem bidimensional intraoperatória. Consegue-se reduzir o número de angiografias na tentativa de se obter a melhor imagem que forneça a localização das artérias renais e do colo do aneurisma, reduzindo sobrecarga renal em pacientes vulneráveis.

Introduction: In the past few years, the increase of endovascular surgeons' interest on tomography image edition through softwares is marked specially when it concerns to its use on preoperatory study for endovascular aneurysm repair. It is presumed that the bigger the number of informations extracted from the tomography exam and its three-dimensional reconstruction, the smaller is the need of patient's exposure to contrast, as well as the its exposure and the surgical team to radiation. Concepts of image manipulation on the OsiriX software with volume reconstruction of tridimensional tomographic scans of virtual fluoroscopy were used. Methods: Through manipulation of multi-slice tomography images under three-dimensional reconstruction on software, it was able to modify values of the exam's dose-irradiated distribution. These volume reconstruction presets were saved as Virtual Fluoroscopy, reproducible upon any OsiriX platform. It was able to construct a biplanar image appearing to the patient's operatory fluoroscopy. When compared to the intraoperatory angiography, the images were alike. DISCUSSION: Dose-irradiated distribution data manipulation allowed to visualize as opaque bone surfaces and transparent low-dose radiation's areas (viscerae). Thus, under previously marked renal arteries, it was possible to predict it's anatomical positioning related to visualization under real fluoroscopy. Foretelling the better positioning of the C-arm through this technique enables to obtain images with the minimum influence of parallax effect. It is believed that it supports to assess the renal arteries topographic positioning on a bi-dimensional intraoperatory image. The need of frequent angiographies to localize the renal arteries is reduced, decreasing the exposure to contrast on vulnerable patients.

Paciente de 34 anos com quadro de insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar severas, com diagnóstico tardio de fístula arteriovenosa adquirida de alto débito entre a veia e a artéria ilíaca comum direita. A provável causa foi relacionada à lesão vascular iatrogênica em colecistectomia laparoscópica realizada previamente. O tratamento foi realizado com endoprótese em artéria ilíaca comum, resultando em exclusão total da fístula e remissão completa dos sintomas. Considerando-se as opções de tratamento para esse tipo de lesão, a técnica endovascular tem se mostrado cada vez mais eficaz e tem se tornado a primeira opção no manejo dessa patologia.

A 34-year-old female patient with severe heart failure and pulmonary hypertension was diagnosed late with a high-output acquired arteriovenous fistula between the right common iliac vein and artery. The most probable cause was an iatrogenic vascular injury inflicted during a prior laparoscopic cholecystectomy. Treatment was conducted by placement of an endoprosthesis in the common iliac artery, achieving total exclusion of the fistula and complete remission of symptoms. Considering the options available for treating this type of lesion, endovascular techniques are becoming ever more effective and are now the option of first-choice for management of this pathology.

Introdução: Para o preparo pré-operatório endovascular dos aneurismas infrarrenais é necessária a mensuração acurada de suas características anatômicas e morfológicas, alcançada com o uso de softwares avançados em manipulação de imagens de tomografias multicanais. Este processo permite também o estudo acurado das relações anatômicas das demais artérias do eixo aorto-ilíaco. Uma visualização perpendicular à origem da artéria renal mais baixa possibilita o uso de toda a extensão do colo para fixação da endoprótese e selamento proximal, o que pode ser previsto durante o estudo da tomografia, impedindo um posicionamento subótimo e a sobreposição das estruturas vasculares no intraoperatório. Expõem-se aqui os resultados iniciais de um projeto piloto, envolvendo manipulação de imagens tomográficas, na correção ortogonal da artéria renal aplicada à orientação radioscópica no intraoperatório. Métodos: Por meio de reconstrução multiplanar de imagens tomográficas em software obtém-se um corte axial em ângulo reto. Conceitos geométricos de triangulação virtual promovem a correção ortogonal em três dimensões da visualização ostial da artéria renal, que pode ser reproduzida intraoperatoriamente, através do reposicionamento do arco cirúrgico. Resultados/Discussão: Embora alguns autores argumentem que a anatomia do vaso observada na tomografia possa mudar durante o intraoperatório, sabe-se que o posicionamento angular das artérias renais não se modifica, mesmo após a inserção dos fios guia rígidos, introdutores e da própria endoprótese. Assim, acreditamos ser possível, por meio de conceitos de geometria espacial e correção ortogonal (por meio da manipulação das imagens em software), predizer o posicionamento ideal do aparelho de radioscopia de maneira a reproduzir o mesmo ângulo de projeção ostial da artéria renal em imagem bidimensional intraoperatória (angiografia), assegurando maior precisão na liberação da endoprótese. Conclusão: Quanto mais próxima da reprodução tomográfica for essa correção radioscópica, mais cuidadosa é a visualização do óstio da artéria renal, melhor é o aproveitamento do colo para a fixação e selamento e mais precisa é a liberação da endoprótese.

Introduction: Endovascular aneurysm repair requires the precise deployment of the graft. In order to achieve accurate positioning, the anatomical and morphological characteristics of the aorta and its branches is mandatory. Software that perform three dimensional reformatting of multislice tomographic images, allow for the study of the whole aorto-iliac axis and the perpendicular visualization of the origin of the renal arteries. The correct length of the proximal neck can be evaluated and adequate graft fixation and sealing may be foreseen. A technique is presented, using an software, for the orthogonal correction of the position of the renal arteries in relation to the proximal neck, which may guide the radioscopic orientation intraoperatively. Methods: Within a multiplanar tomographic image reconstruction, virtual triangulation allows for the three dimensional orthogonal correction of the renal arteries' ostia position. The predetermined best angulations for visualization are annotated and used for the positioning of the surgical C-arm. Results/Discussion: Some authors discuss that the anatomic position of the renal vessels seen on the tomographic scan can change during the surgical procedure. It is known that the renal arterys' angular positioning does not alter, even after insertion of stiff guidewires, introducers, and the endograft itself. Therefore, it is possible, using concepts of spacial geometry and orthogonal correction, to predict the ideal bidimensional intraoperative positioning of the radioscopy device in order to reproduce the optimized renal artery ostial projection, ensuring the best accuracy during endograft deployment. Conclusion: As closer to the tomographic reproduction was the radioscopic correction, more careful is the visualization of the ostium of the renal artery, better is the exploitation of the lap for fixing and sealing and the endoprosthesis deployment is more accurate.