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ABSTRACT Among renal replacement therapies, preemptive kidney transplantation (PKT) presents the best clinical, social, and economic results. However, it is still infrequently chosen as first therapy for patients with irreversible kidney failure. Initiatives in different parts of the world were developed to identify the reasons why PKT is still not widely used and to facilitate the access of patients with end-stage kidney disease to the advantages associated with it. This article addresses the main advantages and difficulties of PKT and discusses when it should be indicated and how to prepare potential recipients for PKT.

Resumo Entre as terapias renais substitutivas, o transplante renal preemptivo (TRP) apresenta os melhores resultados clínicos, sociais e econômicos. No entanto, ainda é raramente escolhido como primeira terapia para pacientes com falência renal irreversível. Foram desenvolvidas iniciativas em diferentes partes do mundo para identificar as razões pelas quais o TRP ainda não é amplamente utilizado e para facilitar o acesso de pacientes com doença renal em estágio terminal às vantagens associadas ao mesmo. Este artigo aborda as principais vantagens e dificuldades do TRP e discute quando ele deve ser indicado e como preparar potenciais receptores para o TRP.

https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2022-0085en

Kidney diseases in women: difference in risks and opportunities women
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Kirsztajn, Gianna Mastroianni

; Moura, Ana Flávia

; Rodrigues, Cibele Isaac Saad

; Sanders-Pinheiro, Helady

; Moura-Neto, José A.

; Mansur, Juliana

; Moura, Lúcio R. Requião

; Bastos, Marcus Gomes

; Facca, Thais Alquezar

; Pacheco-Silva, Alvaro

Revista da Associação Médica Brasileira

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2023, Volume 69 Supl. 1 elocation e2023S117

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1590/1806-9282.2023s117

SUPPLIER SELECTION IN A COFFEE-ROASTING PLANT: AN ANALYTIC HIERARCHY PROCESS APPROACH
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Pacheco, Daniel L. P. de A.

; Malheiros, Fernando C.

; Almeida, Luís F. M. de

; Castillo, Lucio A. M.

; Penteado, Ricardo B.

Engenharia Agrícola

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2022, Volume 42 Nº 6 elocation e20220115

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Companies are looking for reliable partners, including suppliers, that offer high-quality services. The decision-making process involves several stakeholders with different objectives that require different types of relevant criteria to be considered. This study used the Analytic Hierarchy Process (AHP), a multiple-criteria decision analysis and decision-making method, to select a new supplier for a coffee-roasting plant. For this, the type of coffee was selected, and the relevant criteria were established: percentage of extrinsic defects, loss in precleaning, price, and taste. Four different potential suppliers were compared in relation to all criteria using the AHP. We achieved our research objective by establishing an order of priority for the criteria and suppliers. As a result, supplier B was the leading supplier with a 35.29% priority, followed by suppliers A and D. Our findings show great potential for using a formal method in the decision-making process in the agro-industry and applying the AHP method in an important problem and in relevant plant culture. Furthermore, other problems in agricultural engineering can benefit from the reasoning steps employed.

https://doi.org/10.1590/1809-4430-eng.agric.v42n6e20220115/2022

Preemptive kidney transplantation: why, when, and how?
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Moura, Ana Flávia

; Moura-Neto, José A.

; Requião-Moura, Lucio R.

; Pacheco-Silva, Álvaro

Brazilian Journal of Nephrology

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2022, Nº ahead

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2022-0085en

[SciELO Preprints] - Scenario and perspectives of Brazilian food system in face of Covid-19 pandemic
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Pacheco da Costa Proença, Rossana Vieira dos Santos Kraemer, Mariana Mello Rodrigues, Vanessa Costa Proença, Lúcio Guimarães Moraes Camargo, Rafaella Martins Alvarés Domene , Semíramis

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Data de publicação: 2021-01-19

Resumo: En Pt

A food system can be defined as the entire range of processes and resources involved from the production of food through its consumption, including disposal of waste. The objective of this perspective paper is to discuss some of the impacts of Covid-19 on the hegemonic Brazilian food system. Based on a description of the pre-pandemic scenario, the article discusses the hegemonic food system in Brazil and its known effects on quality of life and environment, as well as the consequences that led to the current condition of fragility, with a great risk of crises, such as the one we now face. Briefly, the article also reflects on possible transformative changes resulting from the sanitary crises. Finally, possible ways of leading to a fairer, truly regenerative, local based and inclusive food system, are discussed. It is evident that just promoting healthy food systems is not enough, it is necessary to divest in degenerative systems, structured to increase earnings and the balance trade.  These demands reconfiguring and redirecting public policies and investments related to land use, expanding spaces and giving priority to financial, political and social resources to nourish food systems that result in more systemic benefits.

Compreende-se um Sistema Alimentar como o conjunto de processos e recursos necessários desde a produção até o consumo e o descarte do alimento. O objetivo desse artigo de perspectiva é discutir alguns impactos da pandemia de Covid-19 sobre o Sistema Alimentar hegemônico no Brasil. A partir de uma descrição do cenário pré-pandemia, são expostos alguns desdobramentos conhecidos sobre a qualidade de vida e do ambiente, bem como as consequências que potencialmente levaram a esta condição de fragilidade que é fértil para o desencadeamento de crises como a atual. Na sequência, o artigo traz uma reflexão sobre as repercussões possíveis em função da crise sanitária. Finalmente, trata das possibilidades de evoluir para um Sistema Alimentar mais justo, localizado, inclusivo e regenerativo. Destaca-se que não basta fomentar Sistemas Alimentares saudáveis, é necessário desinvestir em sistemas degenerativos, focados em beneficiar a arrecadação ou a balança comercial. Isso implica reconfigurar e redirecionar uma parte maior das políticas e recursos públicos relacionados com o uso da terra, liberando espaço e recursos financeiros, políticos e sociais para nutrir Sistemas Alimentares que resultem benefícios mais sistêmicos.

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.1731

A atuação do Poder Judiciário na concreção das políticas públicas de saneamento básico: possibilidades e limites
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Pitassi, Sandro Lucio Barbosa

; Ferreira, Aldo Pacheco

Saúde em Debate

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2019, Volume 43 Nº spe4 Páginas 111 - 125

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O objetivo deste artigo foi analisar as decisões judiciais proferidas em Segunda Instância pelo Tribunal de Justiça do Estado do Rio de Janeiro (TJRJ) no julgamento dos recursos relativos ao tema do saneamento básico, fixando-se como termo inicial o advento da Lei nº 11.445/2007. O saneamento tem sido predominantemente tratado a partir de abordagens mais técnicas do que políticas. Nessa perspectiva, importa pensá-lo enquanto uma política pública que implique decisões, a partir de concepções e parâmetros normativos, definidas no âmbito de configurações institucionais diversas e com características mais ou menos democráticas. Considerando-se tais pontos, discute-se argumentos contrários e favoráveis acerca da judicialização da política e do ativismo judicial, fato que é uma realidade no desenho da democracia contemporânea, buscando-se, assim, explicar a relativa obscuridade dessas relações no processo de definição tanto das políticas de saúde como da política de saneamento em termos de política públicas, bem como os impactos na formulação da política de saneamento básico e as ações do campo da saúde em relação ao saneamento. Tal fenômeno é uma realidade, aguçando-se a necessidade de investigar o papel do Poder Judiciário na própria formulação e execução das políticas de saneamento da cidade do Rio de Janeiro.

ABSTRACT This article aims to analyse the judicial decisions handed down in the Second Instance by State Court of Justice of Rio de Janeiro (TJRJ) in the judgment of appeals related to the theme of basic sanitation, establishing as the initial term the advent of Law nº 11.445/2007. Sanitation has been predominantly addressed from more technical than political approaches. From this perspective, it is important to think about sanitation as a public policy that implies decisions, based on normative conceptions and parameters, defined in the context of diverse institutional configurations and with or less democratic characteristics. Considering those points, contrary and favourable arguments are discussed regarding the judicialization of politics and judicial activism, a fact that is a reality in the design of contemporary democracy, thus seeking to explain the relative obscurity of these relations in the process of definition of both health policies and sanitation policy in terms of public policies, as well as the impacts on the formulation of basic sanitation policy and the actions of the health field in relation to sanitation. Such phenomenon is a reality, emphasizing the need to investigate the role of the Judiciary branch in the very formulation and execution of sanitation policies in the city of Rio de Janeiro.

https://doi.org/10.1590/0103-11042019s410

A atuação do Poder Judiciário na concreção das políticas públicas de saneamento básico: possibilidades e limites
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Pitassi, Sandro Lucio Barbosa

; Ferreira, Aldo Pacheco

Saúde em Debate

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2019, Volume 43 Nº spe4 Páginas 111 - 125

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/0103-11042019s410 890 downloads

Clinical and laboratory profile of patients with sickle cell anemia
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Sant'Ana, Phelipe Gabriel dos Santos

; Araujo, Ariane Moreira

; Pimenta, Cynthia Teixeira

; Bezerra, Mário Lúcio Pacheco Ker

; Borges Junior, Sílvio Pereira

; Martins Neto, Viviana

; Dias, Janaina Sousa

; Lopes, Aline de Freitas

; Rios, Danyelle Romana Alves

; Pinheiro, Melina de Barros

Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia

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Mar 2017, Volume 39 Nº 1 Páginas 40 - 45

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Objective: This study aimed to describe and analyze clinical and laboratory characteristics of patients with sickle cell anemia treated at the Hemominas Foundation, in Divinópolis, Brazil. Furthermore, this study aimed to compare the clinical and laboratory outcomes of the group of patients treated with hydroxyurea with those patients that were not treated with hydroxyurea. Methods: Clinical and laboratorial data were obtained by analyzing medical records of patients with sickle cell anemia. Results: Data from the medical records of 50 patients were analyzed. Most of the patients were female (56%), aged between 20 and 29 years old. Infections, transfusions, cholecystectomy, splenectomy and systemic arterial hypertension were the most common clinical adverse events of the patients. The most frequent cause of hospitalization was painful crisis. The majority of patients had reduced values of hemoglobin and hematocrit (8.55 ± 1.33 g/dL and 25.7 ± 4.4%, respectively) and increased fetal hemoglobin levels (12 ± 7%). None of the clinical variables was statistically significant on comparing the two groups of patients. Among hematological variables only hemoglobin and hematocrit levels were statistically different between patients treated with hydroxyurea and untreated patients (p-value = 0.005 and p-value = 0.001, respectively). Conclusion: Sickle cell anemia requires treatment and follow-up by a multiprofessional team. A current therapeutic option is hydroxyurea. This drug reduces complications and improves laboratorial parameters of patients. In this study, the use of the drug increased the hemoglobin and hematocrit levels of patients.

https://doi.org/10.1016/j.bjhh.2016.09.007 3414 downloads

Diretrizes para avaliação e validação do potencial doador de órgãos em morte encefálica
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Westphal, Glauco Adrieno

; Garcia, Valter Duro

; Souza, Rafael Lisboa de

; Franke, Cristiano Augusto

; Vieira, Kalinca Daberkow

; Birckholz, Viviane Renata Zaclikevis

; Machado, Miriam Cristine

; Almeida, Eliana Régia Barbosa de

; Machado, Fernando Osni

; Sardinha, Luiz Antônio da Costa

; Wanzuita, Raquel

; Silvado, Carlos Eduardo Soares

; Costa, Gerson

; Braatz, Vera

; Caldeira Filho, Milton

; Furtado, Rodrigo

; Tannous, Luana Alves

; Albuquerque, André Gustavo Neves de

; Abdala, Edson

; Gonçalves, Anderson Ricardo Roman

; Pacheco-Moreira, Lúcio Filgueiras

; Dias, Fernando Suparregui

; Fernandes, Rogério

; Giovanni, Frederico Di

; Carvalho, Frederico Bruzzi de

; Fiorelli, Alfredo

; Teixeira, Cassiano

; Feijó, Cristiano

; Camargo, Spencer Marcantonio

; Oliveira, Neymar Elias de

; David, André Ibrahim

; Prinz, Rafael Augusto Dantas

; Herranz, Laura Brasil

; Andrade, Joel de

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Set 2016, Volume 28 Nº 3 Páginas 220 - 255

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O transplante de órgãos é a única alternativa para muitos pacientes portadores de algumas doenças terminais. Ao mesmo tempo, é preocupante a crescente desproporção entre a alta demanda por transplantes de órgãos e o baixo índice de transplantes efetivados. Dentre as diferentes causas que alimentam essa desproporção, estão os equívocos na identificação do potencial doador de órgãos e as contraindicações mal atribuídas pela equipe assistente. Assim, o presente documento pretende fornecer subsídios à equipe multiprofissional da terapia intensiva para o reconhecimento, a avaliação e a validação do potencial doador de órgãos.

ABSTRACT Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.

https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160049 53556 downloads

10.

Liver transplantation in Brazil
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PACHECO, LUCIO

Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Ago 2016, Volume 43 Nº 4 Páginas 223 - 224

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/0100-69912016004014 6917 downloads

11.

Aplicação exógena de quitosana no sistema antioxidante de jaborandi
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Dousseau, Sara

; Rodrigues, Amanda Cristiane

; Lira, Jean Marcel Sousa

; Ribeiro Júnior, Pedro Martins

; Pacheco, Fernanda Ventorim

; Alvarenga, Amauri Alves de

; Resende, Mario Lúcio Vilela

; Paula, Ana Cardoso Clemente Filha Ferreira de

Ciência Rural

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Jan 2016, Volume 46 Nº 1 Páginas 191 - 197

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A aplicação de eliciadores em plantas é utilizada em estudos de fisiologia para compreensão dos mecanismos de defesa ao ataque de herbívoros ou infecção por patógenos. Em virtude disso, foi avaliado o efeito do eliciador exógeno quitosana no sistema antioxidante enzimático de jaborandi (Piper mollicomum Kunth). Foram avaliadas as atividades das enzimas ascorbato peroxidase (APX), catalase (CAT) e superóxido dismutase (SOD) e as concentrações de peróxido de hidrogênio (H2O2) e malonaldeído (MDA), ambas análises para verificar a peroxidação lipídica. O delineamento experimental utilizado foi o de blocos casualizados (DBC), constituído de um fatorial (5x2) composto pelos controles sem quitosana (plantas sem pulverização e plantas pulverizadas apenas com o solvente de diluição da quitosana) e concentrações de quitosana (2,5; 5,0 e 10,0 g L-1) em dois estádios de desenvolvimento foliar (em desenvolvimento e completamente expandida). Nas folhas completamente expandidas, o sistema antioxidante foi mais ativo. A CAT teve maior participação no sequestro de radicais livres, induzido pela aplicação da quitosana em ambos os estádios de desenvolvimento foliar. A APX foi induzida somente nas folhas completamente expandidas e na maior concentração de quitosana. O método do MDA foi melhor para evidenciar a diferença nos teores de peróxido de hidrogênio, em função do estresse induzido pela quitosana. De acordo com os resultados obtidos neste ensaio, pode-se sugerir que, nas plantas de jaborandi, as enzimas antioxidativas são requisitadas em resposta ao eliciador em questão, a quitosana, compondo, assim, o mecanismo de defesa dessas plantas.

Elicitors are used in plant physiology studies for comprehension of defense mechanisms against herbivore attach and pathogen infections. For this reason, the exogenous chitosan effect was tested as an elicitor on Jaborandi (Piper mollicomum Kunth). Thus, it was evaluated the elicitor effect in the antioxidant enzymes superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT) ,ascorbate peroxidase (APX),hydrogen peroxide (H2O2) and malonaldehyde (MDA) concentrations to estimate the lipid peroxidation. The experimental design was in randomized blocks in a factorial 5x2, being 2 controls (plants without pulverization and plants sprayed only with a diluting solvent chitosan) and 3 chitosan concentrations (2.5; 5.0 and 10.0 g L-1) in 2 leaf development stage (in development and fully expanded). At the fully expanded leaves, the antioxidant system presented higher active. The CAT had greater involvement in the kidnapping of free radicals induced by the application of chitosan in both leaf stages of development. The APX was induced only in fully expanded leaves and the highest concentration of chitosan. The MDA method was better to highlight the difference in hydrogen peroxide content as a function of stress induced by chitosan. According to the results of this test, it can be suggested that the plants Jaborandi antioxidant enzymes are required in response to the elicitor in question, chitosan, thus composing the defense mechanism of these plants.

https://doi.org/10.1590/0103-8478cr20131332 2739 downloads

12.

Rapid on-site cytopathological examination (ROSE) performed by endosonagraphers and its improvement in the diagnosis of pancreatic solid lesions
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Ganc, Ricardo Leite

; Carbonari, Augusto Pincke Cruz

; Colaiacovo, Rogério

; Araujo, Júlia

; Filippi, Sheila

; Silva, Rodrigo Altenfender

; Pacheco Junior, Adhemar Monteiro

; Rossini, Lucio Giovanni Battista

; Giovannini, Marc

Acta Cirúrgica Brasileira

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Jul 2015, Volume 30 Nº 7 Páginas 503 - 508

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

PURPOSE: To evaluate the diagnosis improvement of EUS-FNA when using ROSE performed by the endosonographer. METHODS: A retrospective study was conducted. A total of 48 pancreatic solid masses EUS-FNA were divided into two groups according to the availability of on-site cytology (ROSE) - the first 24 patients (group A-without ROSE) and the latter 24 cases (group B-with ROSE). Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy, complications and inadequacy rate of EUS-FNA were determined and compared. RESULTS: Among the 48 EUS-FNA, the overall performance was: sensitivity 82%; specificity 100%; positive predictive value (PPV) 100%; negative predictive value (NPV) 70% and accuracy 87%. The sensitivity of the Group A was 71%, versus 94% in-group B (p=0.61). Moreover, the negative predictive value was 58% versus 87% (p=0.72). The accuracy rate increased from 79% to 96% (p=0.67) in the ROSE group. The number of punctures was similar between the groups. No major complications were reported. CONCLUSION: Rapid on-site cytopathological examination, even when performed by the endosonographer, may improve the diagnostic performance in the diagnosis of solid pancreatic lesions, regardless of the slight increase in the number of punctures.

https://doi.org/10.1590/S0102-865020150070000009 2557 downloads

13.

Expanding the pool of kidney donors: use of kidneys with acute renal dysfunction
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Matos, Ana Cristina Carvalho de

; Requião-Moura, Lúcio Roberto

; Clarizia, Gabriela

; Durão Junior, Marcelino de Souza

; Tonato, Eduardo José

; Chinen, Rogério

; Arruda, Érika Ferraz de

; Filiponi, Thiago Corsi

; Pires, Luciana Mello de Mello Barros

; Bertocchi, Ana Paula Fernandes

; Pacheco-Silva, Alvaro

einstein (São Paulo)

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Jun 2015, Volume 13 Nº 2 Páginas 319 - 325

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Diante da escassez de órgãos para transplante, algumas estratégias têm sido adotadas pela comunidade transplantadora, no sentido de ampliar a oferta de órgãos. Uma delas é a utilização de rins de doadores com critérios expandidos, ou seja, doadores com idade >60 anos ou entre 50 e 59 anos, e que atendem a dois ou mais dos seguintes critérios: história de hipertensão, creatinina sérica terminal >1,5mg/dL e acidente vascular cerebral como causa de morte do doador. Nesta revisão, foi dada ênfase à utilização de doadores com disfunção renal aguda, condição considerada por muitos uma contraindicação para a aceitação de órgãos e, portanto, uma das principais causas de descarte de órgãos. Desde que sejam doadores bem selecionados e que não tenham doença renal crônica, como hipertensão ou diabetes, muitos trabalhos mostraram que o uso de doadores com disfunção renal aguda deve ser encorajado, pois, em geral, a disfunção renal aguda é de caráter reversível. Embora, a maioria dos estudos tenha demonstrado que há uma maior taxa de função retardada do enxerto com a utilização desses órgãos, os resultados de sobrevida do enxerto e do paciente após o transplante são muito semelhantes aos resultados obtidos da utilização de doadores padrão. Os achados clínicos e morfológicos do doador, a utilização da máquina de perfusão e a análise de seus parâmetros, principalmente a resistência intrarrenal, são importantes ferramentas de apoio para tomada de decisão no momento da oferta de órgãos com disfunção renal.

ABSTRACT Given the shortage of organs transplantation, some strategies have been adopted by the transplant community to increase the supply of organs. One strategy is the use of expanded criteria for donors, that is, donors aged >60 years or 50 and 59 years, and meeting two or more of the following criteria: history of hypertension, terminal serum creatinine >1.5mg/dL, and stroke as the donor´s cause of death. In this review, emphasis was placed on the use of donors with acute renal failure, a condition considered by many as a contraindication for organ acceptance and therefore one of the main causes for kidney discard. Since these are well-selected donors and with no chronic diseases, such as hypertension, renal disease, or diabetes, many studies showed that the use of donors with acute renal failure should be encouraged, because, in general, acute renal dysfunction is reversible. Although most studies demonstrated these grafts have more delayed function, the results of graft and patient survival after transplant are very similar to those with the use of standard donors. Clinical and morphological findings of donors, the use of machine perfusion, and analysis of its parameters, especially intrarenal resistance, are important tools to support decision-making when considering the supply of organs with renal dysfunction.

https://doi.org/10.1590/S1679-45082015RW3147 3703 downloads

14.

Ischemia and reperfusion injury in renal transplantation: hemodynamic and immunological paradigms
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Requião-Moura, Lúcio Roberto

; Durão Junior, Marcelino de Souza

; Matos, Ana Cristina Carvalho de

; Pacheco-Silva, Alvaro

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Mar 2015, Volume 13 Nº 1 Páginas 129 - 135

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A lesão de isquemia e reperfusão é um evento inevitável no transplante de rim, tendo como consequências retardo na função do enxerto, aumento no tempo de hospitalização e dos custos, aumento no risco de rejeição aguda e potencial impacto negativo na evolução a longo prazo. Atualmente, vários fatores estão implicados na fisiopatologia da lesão de isquemia e reperfusão, podendo ser didaticamente divididos em dois paradigmas: hemodinâmico e imunológico. O paradigma hemodinâmico é classicamente descrito como a privação de oxigênio pela interrupção do fluxo sanguíneo, envolvendo diversos sistemas hormonais e pela produção de radicais livres de oxigênio após a reperfusão. O paradigma imunológico tem sido descrito mais recentemente e envolve as células do sistema imune, sobretudo as células T, como papel fundamental na lesão. De acordo com esses conceitos, novas estratégias de prevenção dos impactos da lesão de isquemia e reperfusão têm sido estudadas, especialmente formas mais fisiológicas de preservação do órgão, como a preservação em máquina de perfusão e o uso de anticorpos depletores de linfócitos antes da reperfusão. A perfusão em máquina reduz a prevalência de retardo na função do enxerto e o tempo de hospitalização, além de melhorar a sobrevida do enxerto a longo prazo. Já o uso de anticorpos depletores de linfócitos, como Timoglobulina®, antes da reperfusão, pode diminuir a prevalência de retardo na função do enxerto e a disfunção crônica do mesmo.

Ischemia and reperfusion injury is an inevitable event in renal transplantation. The most important consequences are delayed graft function, longer length of stay, higher hospital costs, high risk of acute rejection, and negative impact of long-term follow-up. Currently, many factors are involved in their pathophysiology and could be classified into two different paradigms for education purposes: hemodynamic and immune. The hemodynamic paradigm is described as the reduction of oxygen delivery due to blood flow interruption, involving many hormone systems, and oxygen-free radicals produced after reperfusion. The immune paradigm has been recently described and involves immune system cells, especially T cells, with a central role in this injury. According to these concepts, new strategies to prevent ischemia and reperfusion injury have been studied, particularly the more physiological forms of storing the kidney, such as the pump machine and the use of antilymphocyte antibody therapy before reperfusion. Pump machine perfusion reduces delayed graft function prevalence and length of stay at hospital, and increases long-term graft survival. The use of antilymphocyte antibody therapy before reperfusion, such as Thymoglobulin™, can reduce the prevalence of delayed graft function and chronic graft dysfunction.

https://doi.org/10.1590/S1679-45082015RW3161 14012 downloads

15.

Cytomegalovirus infection in renal transplantation: clinical aspects, management and the perspectives
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; Matos, Ana Cristina Carvalho de

; Pacheco-Silva, Alvaro

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Mar 2015, Volume 13 Nº 1 Páginas 142 - 148

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A infecção pelo citomegalovírus é uma das principais complicações após o transplante de rim, podendo ser classificada em primoinfecção, quando a transmissão ocorre por meio do enxerto, ou em reativação, quando o receptor é soropositivo. Do ponto de vista clínico, pode se apresentar como infecção, na ausência de sintomas, ou como doença, com dois diferentes espectros: a síndrome viral típica ou, menos comumente, a doença invasiva. Os efeitos podem ser diretos, que é o desenvolvimento da doença, ou indiretos, como aumento no risco de rejeição aguda e de disfunção crônica do enxerto. O diagnóstico deve ser feito por pesquisa de viremia por meio de um dos dois métodos padronizados: antigenemia ou PCR − sendo essa última a mais sensível. Os fatores de risco relacionados com a infecção após o transplante são o match sorológico (doador positivo e receptor negativo) e o uso de anticorpos antilinfócitos. Uma das estratégias de redução de risco de doença deve ser escolhida após o transplante nos pacientes de alto risco: tratamento preemptivo ou profilaxia. Recentemente, linhas de pesquisa clínica têm apontado a resistência ao ganciclovir como um problema emergente no manejo da infecção pelo citomegalovírus. Duas formas de mutação que causam resistência são descritas: UL97, que é a mais frequente, e a UL54. Atualmente, sofisticados métodos de monitorização imunológica, como a detecção de clones específicos de células T contra o citomegalovírus podem ser utilizados na prática clínica para o melhor manejo após o transplante renal dos pacientes de alto risco.

Cytomegalovirus infection is one of most frequent infectious complications after renal transplantation, and can be classified as primo-infection, when the transmission occurs through the graft, or reactivation, when the recipient is cytomegalovirus seropositive. After transplantation, cytomegalovirus can appear as an infection, when the patient presents with evidence of viral replication without symptoms or disease, which has two clinical spectra: typical viral syndrome or invasive disease, which is a less common form. Their effects can be classified as direct, while the disease is developed, or indirect, with an increase of acute rejection and chronic allograft dysfunction risks. Diagnosis must be made based on viremia by one of the standardized methods: antigenemia or PCR, which is more sensitive. The risk factors related to infection after transplantation are the serologic matching (positive donor and negative recipient) and anti-lymphocyte antibody drugs. One of the strategies to reduce risk of disease should be chosen for patients at high risk: preemptive treatment or universal prophylaxis. Recent clinical research has described ganciclovir resistance as an emergent problem in management of cytomegalovirus infection. Two types of mutation that cause resistance were described: UL97 (most frequent) and UL54. Today, sophisticated methods of immunologic monitoring to detect specific T-cell clones against cytomegalovirus are used in clinical practice to improve the management of high-risk patients after renal transplantation.

https://doi.org/10.1590/S1679-45082015RW3175 74091 downloads

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