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Falls in older adults: a practical approach
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Pereira, Cristiana Borges

; Kanashiro, Aline Mizuta Kozoroski

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Mai 2022, Volume 80 Nº 5 Páginas 313 - 323

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Antecedentes: As quedas são um grande problema de saúde pública, uma vez que são uma importante causa de morbidade e mortalidade. A avaliação do risco de queda e a prescrição de intervenções preventivas podem ser tarefas desafiadoras. Objetivo: Estudo visa sintetizar as informações mais relevantes sobre o tema “quedas em idosos” e apresentar uma visão crítica e uma abordagem da prática clínica neste tema. Métodos: Em março de 2022, foi feita uma revisão bibliográfica no Pubmed, utilizando-se os termos “fall elder”, fall prevention”, “fall risk”, com os seguintes parâmetros s: 5 anos, revisão, revisão sistemática, meta-análise, diretrizes práticas. Resultados: Há inúmeros fatores de risco para quedas que podem ser agrupados em diferentes domínios (psicossocial, demográfico, condições clínicas, uso de medicamentos, comportamental, ambiental). A avaliação clínica de um idoso propenso a queda deve incluir a identificação de fatores de risco por meio da história e exame físico e identificação do risco de queda por meio de um instrumento de avaliação como velocidade da marcha, teste de alcance funcional, timed up and go, teste de equilíbrio de Berg, escala miniBEST. As estratégias de prevenção de quedas podem ser únicas ou múltiplas, sendo a atividade física a mais citada. Tecnologias podem ser usadas para detectar e prevenir quedas. Conclusão: Uma abordagem sistemática ao paciente idoso em risco de queda é possível, deve ser realizada e pode impactar na prevenção de quedas.

ABSTRACT Background: Falls are a major problem in public health since they are an important cause of morbidity and mortality. To evaluate the risk of fall and prescribe preventive interventions may be a challenging task. Objectives: The objectives of this study are to summarize the most relevant information on the topic “falls in the elderly” and to give a critical view and practical clinical approach on this topic. Methods: In March 2022, a search of Pubmed database was performed, using the terms “fall elderly”, fall prevention”, “fall risk”, with the following parameters: five years, review, systematic review, meta-analysis, practice guidelines. Results: There are several risk factors for falls that can be grouped in different areas (psychosocial, demographic, medical, medication, behavioral, environmental). The clinical evaluation of an older adult prone to falls must include identification of risk factors through history and examination and identification of risk of falls through an assessment tool such as gait velocity, functional reach test, timed up and go, Berg balance test, and miniBEST test. Fall prevention strategies can be single or multiple, and physical activity is the most cited. Technology can be used to detect and prevent falls. Conclusion: A systematic approach to the older patient in risk of falls is feasible and may impact fall prevention.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2022-s107

Cannabinoids in Neurology - Position paper from Scientific Departments from Brazilian Academy of Neurology
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BRUCKI, Sonia Maria Dozzi

; ADONI, Tarso

; ALMEIDA, Carlos Mauricio Oliveira

; ANDRADE, Daniel Ciampi de

; ANGHINAH, Renato

; BARBOSA, Luciana Mendonça

; BAZAN, Rodrigo

; CARVALHO, Alzira Alves de Siqueira

; CARVALHO, William

; CHRISTO, Paulo Pereira

; COLETTA, Marcus Della

; CONFORTO, Adriana Bastos

; CORREA-NETO, Ylmar

; ENGELHARDT, Eliasz

; FRANÇA JUNIOR, Marcondes Cavalcante

; FRANCO, Clelia

; VON GLEHN, Felipe

; GOMES, Helio Rodrigues

; HOULY, Caroline Gomes de Barros

; KAUP, Alexandre Ottoni

; KOWACS, Fernando

; KANASHIRO, Aline

; LOPES, Victor Gonçalves

; MAIA, Débora

; MANREZA, Maria

; MARTINEZ, Alberto Rolim Muro

; MARTINEZ, Sandra Cristina Gonçalves

; NADER, Saulo Nardy

; NEVES, Luciana de Oliveira

; OKAMOTO, Ivan Hideyo

; OLIVEIRA, Rogério Adas Ayres de

; PEIXOTO, Fabiano de Melo

; PEREIRA, Cristiana Borges

; SABA, Roberta Arb

; SAMPAIO, Leticia Pereira de Brito

; SCHILLING, Lucas Porcello

; SILVA, Marcus Tulius Teixeira

; SILVA, Emanuelle Roberta

; SMID, Jerusa

; SOARES, Cristiane Nascimento

; SOBREIRA-NETO, Manoel

; SOUSA, Nise Alessandra de Carvalho

; SOUZA, Leonardo Cruz de

; TEIVE, Hélio Afonso Ghizoni

; TERRA, Vera Cristina

; VALE, Matheus

; VIEIRA, Vitor Mendes Grise

; ZANOTELI, Edmar

; PRADO, Gilmar

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Abr 2021, Volume 79 Nº 4 Páginas 354 - 369

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Os canabinoides compreendem os endocanabinoides, fitocanabinoides e os canabinoides sintéticos e desempenham ações no sistema nervoso central e periférico. Uma quantidade enorme de publicações tem sido lançada nos últimos anos, embora a cannabis seja conhecida por milênios. Os Departamentos Científicos da Academia Brasileira de Neurologia descreveram as evidências do uso médico em suas áreas. A literatura está em constantes mudanças e possíveis novas evidências podem surgir nos próximos dias ou meses. A prescrição dessas substâncias deve ser discutida com os pacientes e suas famílias, com conhecimento sobre eventos adversos e sua eficácia.

ABSTRACT Cannabinoids comprehend endocannabinoids, phytocannabinoids, and synthetic cannabinoids, with actions both in the central and peripherical nervous systems. A considerable amount of publications have been made in recent years, although cannabis has been known for over a thousand years. Scientific Departments from the Brazilian Academy of Neurology described evidence for medical use in their areas. Literature is constantly changing, and possible new evidence can emerge in the next days or months. Prescription of these substances must be discussed with patients and their families, with knowledge about adverse events and their efficacy.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0432 1049 downloads

Rapid progression of neurotoxoplasmosis in a patient with concomitant rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematous
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Oliveira, Matheus Fernandes de

; Pereira, Cristiana Borges

; SilvaI, Vitor Brito

; Costa, Maristela Carvalho

; Paes, Vitor Ribeiro

; Ibrahim, Roberto El

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2018, Volume 5 elocation ml18002

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.5935/medicalexpress.2018.ml.002 2512 downloads

A disturbed processing of graviceptive pathways may be involved in the pathophysiology of balance disorders in patients with multiple sclerosis
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Fonseca, Bruna Antinori Vignola da

; Pereira, Cristiana Borges

; Jorge, Frederico

; Simm, Renata

; Apostolos-Pereira, Samira

; Callegaro, Dagoberto

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Fev 2016, Volume 74 Nº 2 Páginas 106 - 111

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Nosso objetivo foi determinar a relação entre percepção de verticalidade e alterações do equilíbrio em pacientes com esclerose múltipla (EM). Foram avaliados pacientes e sujeitos saudáveis. Pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o risco de queda, mensurado pelo Índice de marcha dinâmica, formando os grupos com risco e sem risco de quedas. A percepção da verticalidade foi medida através do teste vertical visual subjetiva (VVS). Pacientes com risco de queda apresentaram pior percepção da verticalidade quando comparados aos sem risco, p < 0,001. O desempenho no teste da VVS foi pior em pacientes quando comparado aos controles (p < 0,001). O erro no julgamento da verticalidade foi correlacionado aos índices de risco de queda (p < 0,001), sugerindo que quanto maior o erro no julgamento da verticalidade, maior o risco de queda dos pacientes. Nossos resultados sugerem que alterações das informações em vias graviceptivas podem estar envolvidas nas alterações de equilíbrio dessa população.

ABSTRACT The purpose of this study was to determine the relationship between perception of verticality and balance disorders in multiple sclerosis patients. We evaluated patients and healthy controls. Patients were divided into two groups according to their risk of fall, with or without risk of fall, measured by a Dynamic Gait Index scale. Graviceptive perception was assessed using the subjective visual vertical test. Patients with risk of fall showed worse perception than those without risk of fall, p < 0.001. Misperception of verticality was correlated with the dynamic gait index scores (p < 0.001), suggesting that the larger the error for verticality judgment, the greater risk for falling. Considering that the perception of verticality is essential for postural control, our results suggested that the disturbed processing of graviceptive pathways may be involved in the pathophysiology of balance disorders in these patients.

https://doi.org/10.1590/0004-282X20160004 2212 downloads

Serological, parasitological and molecular tests for canine visceral leishmaniosis diagnosis in a longitudinal study
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Nunes, Cáris Maroni

; Lima, Valéria Marçal Félix de

; Melo, Guilherme Dias de

; Paula, Henrique Borges de

; Pereira, Maria Esther Gonçalves

; Tronco, Cristiana de Melo Trinconi

; Hiramoto, Roberto Mitsuyoshi

; Laurenti, Marcia Dalastra

; Burattini, Marcelo Nascimento

Revista Brasileira de Parasitologia Veterinária

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Dez 2015, Volume 24 Nº 4 Páginas 402 - 409

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Uma das medidas de controle da leishmaniose visceral (LV) no Brasil se baseia na identificação e eliminação do reservatório canino. Existe considerável controvérsia relativa a esta estratégia incluindo a correta identificação dos cães positivos e a variação temporal da relação hospedeiro-parasita, o que torna esta medida ainda mais desafiadora. Uma coorte dinâmica de 62 cães foi acompanhada trimestralmente utilizando-se métodos sorológicos, parasitológicos e a PCR. A taxa de positividade por PCR foi maior em comparação à dos métodos sorológicos e parasitológicos, e mostrou tendência à diminuição com o passar do tempo, enquanto que a positividade sorológica apresentou tendência a aumento, após seis meses. Observou-se positividade concomitante em todos os testes em 10,4% das amostras e, negatividade concomitante, em 29,1%. A sensibilidade geral variou de 43,6% a 64,1%, não sendo uniforme ao longo do estudo. A proporção de cães com e sem sinais clínicos que foram positivos ao exame parasitológico ou à PCR não foi estatisticamente diferente. Contudo, foi possível identificar como positivos um maior número de animais assintomáticos por meio da técnica de PCR, em comparação aos testes ELISA e imunocromatográfico. A PCR pode ser bastante útil para a vigilância epidemiológica de áreas onde casos de LV canina ainda não tenham sido descritos e onde estratégias de controle podem ser implantadas para limitar a disseminação da doença. Não obstante o avanço nas ferramentas diagnósticas, diagnosticar a LVC continua um desafio.

Abstract One of the measures to control visceral leishmaniosis (VL) in Brazil is the identification and culling of the canine reservoir. There is much controversy concerning this strategy, including the proper identification of positive dogs and the fact that the host-parasite relationship changes over time make it more challenging. A dynamic cohort of 62 dogs was followed every three months using serological and parasitological examinations and PCR. Positivity by PCR was higher than by serology and by parasitological examinations and showed a tendency to decrease over time, while serology tended to increase after six months. Concomitant positivity in all tests was observed in 10.4% of the samples, and negativity in 29.1%. Overall sensitivity ranged from 43.6 to 64.1%, and was not uniform over time. The proportion of dogs with or without clinical signs was not different by cytology or PCR but PCR was able to identify a larger number of asymptomatic dogs compared to ELISA and immunochromatography. PCR can be useful for surveillance of areas where cases of canine VL have not yet been detected and in which control strategies can be implemented to limit the spread of the disease. Despite the advance in diagnostic tools CVL diagnosis remains a challenge.

https://doi.org/10.1590/S1984-29612015073 2019 downloads

Assessment of gait deviation on the Babinski-Weill test in healthy Brazilians
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Miranda, Camila Souza

; Stefani, Camila Piccirilli

; Morimoto, Marcia Midori

; Piemonte, Maria Elisa Pimentel

; Pereira, Cristiana Borges

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Set 2013, Volume 71 Nº 9A Páginas 615 - 620

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Objetivo O objetivo deste trabalho foi validar para uso no Brasil um método simples e reprodutível para avaliação do desvio no teste da marcha de Babinski-Weill. Métodos As medidas de desvio da marcha foram realizadas em 75 indivíduos (mediana=30 anos, 41 mulheres) na marcha para frente, para trás e no teste da marcha Babinski-Weill. Durante os testes, indivíduos com olhos vendados andavam 10 passos na freqüência de 1 Hz, sendo os desvios mensurados com transferidor. Resultados O desvio para frente teve média de 0,53° com desvio padrão (DP)=4,22 e para trás 2,14° com DP=4,29. Não houve diferença nos desvios entre os gêneros (teste t p=0,40 frente e p=0,77 trás) e entre as idades (ANOVA, p=0,33 frente e p=0,63 trás). No teste da marcha de Babinski-Weill as mulheres desviaram em média 5,26°; DP=16,32 e os homens -3,11°; DP=12,41, sem diferença entre os gêneros (teste t, p=0,056). Discussão O estabelecimento de padrões de normalidade possibilita a identificação de estados patológicos.

Objective The aim of this study was to validate a simple and reproducible method for assessing gait deviation on the Babinski-Weill test in a representative sample of healthy Brazilians. Methods Gait deviations were measured in 75 individuals (median=30 years, 41 women) for forward, backwards, and Babinski-Weill steps. The test entailed blindfolded individuals walking 10 paces at a frequency of 1 Hz with deviations subsequently measured by a protractor. Results Mean gait deviation forward was 0.53° with standard deviation (SD)=4.22 and backwards was 2.14° with SD=4.29. No significant difference in deviation was detected between genders (t test p=0.40 forward and p=0.77 backwards) or for age (ANOVA, p=0.33 forward and p=0.63 backwards). On the Babinski-Weill test, mean gait deviation was 5.26°; SD=16.32 in women and -3.11°; SD=12.41 in men, with no significant difference between genders (t test, p=0.056). Discussion Defining normative gait patterns helps distinguish pathological states.

https://doi.org/10.1590/0004-282X20130106 4940 downloads

Risk of fall in the elderly: how to evaluate
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Pereira, Cristiana Borges

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Jan 2013, Volume 71 Nº 1 Páginas 1 - 2

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

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Psychological assessment in patients with phobic postural vertigo
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Ferreira, Liliani Souza dos Santos

; Pereira, Cristiana Borges

; Rossini, Sueli

; Kanashiro, Aline Mizuta Kozoroski

; Adda, Carla Cristina

; Scaff, Milberto

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Abr 2010, Volume 68 Nº 2 Páginas 224 - 227

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A vertigem postural fóbica (VPF) é um diagnóstico freqüente e de tratamento difícil. OBJETIVO: Investigar a presença de distúrbios psiquiátricos em pacientes com VPF; avaliar as condições psicológicas dos pacientes através do diagnóstico adaptativo. MÉTODO: Foram avaliados 19 sujeitos e aplicados dois instrumentos de avaliação: Questionário Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) e Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO) e comparados os resultados de ambos os testes. RESULTADOS: Quatorze pacientes apresentaram transtorno de humor e treze de ansiedade. Todos os pacientes foram avaliados com adaptação ineficaz. Houve correlação entre o resultado geral do PRIME e da EDAO (tau= -0,42, p=0,027). Ao se analisar de maneira separada, foi observada correlação entre os resultados da EDAO e os transtornos de ansiedade (tau= -0,45, p=0,018), não havendo correlação com os transtornos de humor (tau= -0,36, p=0,054). CONCLUSÃO: Há prejuízo na qualidade adaptativa das pessoas que sofrem de VPF e este prejuízo está associado a transtornos psiquiátricos.

Phobic postural vertigo (PPV) is a frequent diagnosis which can be challenging to treat. OBJECTIVE: To investigate the presence of psychiatric disturbances in patients with PPV; to assess the psychological status of patients using adaptive diagnosis; to verify possible correlations between severity of psychiatric disturbance and adaptive efficacy. METHOD: A total of nineteen subjects were assessed and two instruments applied: the Primary Care Evaluation of Mental Disorders Questionnaire (PRIME-MD) and the Adaptive Operationalized Diagnostic Scale (AODS), and results from both tests were compared. RESULTS: Fourteen patients presented with mood disorder and thirteen with anxiety. All patients presented compromised adaptive efficacy. Correlation was found between overall outcome on the PRIME and the AODS (tau= -0.42, p=0.027), Separate analysis revealed correlation between results of the AODS and anxiety disorders (tau= -0.45, p=0.018) but not with mood disorders (tau= -0.36, p=0.054). CONCLUSION: Adaptive compromise was observed in individuals with PPV which was shown to be associated to psychiatric disorders.

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Avaliação da vertical visual subjetiva em indivíduos brasileiros normais
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Kanashiro, Aline M. Kozoroski

; Pereira, Cristiana Borges

; Maia, Fernanda Martins

; Scaff, Milberto

; Barbosa, Egberto Reis

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Jun 2007, Volume 65 Nº 2b Páginas 472 - 475

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A função otolítica pode ser avaliada pela Vertical Visual Subjetiva (VVS) que determina a capacidade de um indivíduo julgar se objetos estão na posição vertical na ausência de outras referências visuais. O objetivo deste estudo foi avaliar a VVS em indivíduos brasileiros normais usando um aparelho portátil. As medidas da VVS foram realizadas em 160 indivíduos (16 a 85 anos). O valor médio da VVS foi obtido após dez ajustes. A VVS teve valores médios entre -2,0º e +2,4º (média=0,18º, e DP=0,77º). Não houve diferença entre as médias da VVS em relação à idade (teste de Kruskal-Wallis; p=0,40), mas as faixas etárias maiores tiveram variância maior (teste de Levene; p=0,016). Os valores da VVS encontrados neste estudo foram semelhantes aos registrados na literatura. Não houve diferença nas médias das inclinações da VVS de acordo com a idade, mas foi encontrada maior variância entre indivíduos mais idosos.

Otolith function can be evaluated by subjective visual vertical (SVV) that determine the capacity of a subject to judge if the objects are on vertical position with absence of any visual reference. The aim of this study was to evaluate the SVV in a sample of normal Brazilian subjects using a portable device. Measurements of SVV were performed in 160 normal subjects (aged from 16 to 85). SVV mean value was obtained after ten adjustments. SVV mean values ranged from -2.0º to +2.4º (mean=0.18º, and SD=0.77). Considering all age groups, there was no difference of SVV mean values (Kruskal-Wallis test; p=0.40), but older groups had a greater variance (Levene test; p=0.016). SVV values observed in this study are comparable to those described in previous studies. Although there was no difference in mean SVV-inclination according to age, there was a greater variance in older subjects.

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10.

Retropulsion and vertigo in the Chiari malformation: case report
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Silva, José Alberto Gonçalves da

; Holanda, Maurus Marques de Almeida

; Pereira, Cristiana Borges

; Leiros, Maria do Desterro

; Araújo, Antônio Fernandes de

; Bandeira, Everardo

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Set 2005, Volume 63 Nº 3b Páginas 870 - 873

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Descrevemos um caso raro de mulher de 30 anos com intensa sensação vertiginosa, desequilíbrio do corpo e tendência à queda para trás, sendo necessário o auxílio de duas pessoas para ampará-la. A ressonância nuclear magnética da junção craniovertebral evidenciou herniação tonsilar ao nível da borda inferior de C1 e, durante a operação, em posição sentada, foi observado o deslocamento craniocaudal das tonsilas cerebelares ao nível de C3. Após a descompressão ósteo-duro-neural, houve regressão da sintomatologia, no dia da operação.

We describe a rare case of a 30 year-old woman with intense vertiginous sensation, lack of body balance and a tendency to fall backwards, making it necessary for two people to sustain her. The magnetic resonance imaging of the craniocervical junction evidenced tonsilar herniation at the inferior level of C1, and during the operation performed in sitting position, we observed crowding of the cerebellar tonsils at the level of C3. After the osteo-dural-neural decompression, the symptomatology remitted on the same day of the operation.

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11.

Paroxismia vestibular: estudo clínico e tratamento de oito pacientes
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Kanashiro, Aline Mizuta Kozoroski

; Alexandre, Paula Levatti

; Pereira, Cristiana Borges

; Melo, Antonio Carlos de Paiva

; Scaff, Milberto

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Set 2005, Volume 63 Nº 3a Páginas 643 - 647

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A paroxismia vestibular é uma síndrome de compressão do VIII nervo craniano e foi denominada inicialmente por Janetta "vertigem posicional incapacitante". Esta síndrome é caracterizada por episódios curtos de vertigem, zumbido, déficit vestibular e auditivo. A RM pode mostrar compressão do VIII nervo por vasos da fossa posterior, como a artéria basilar, artéria vertebral, artéria cerebelar inferior anterior, artéria cerebelar inferior posterior. A paroxismia vestibular pode ser tratada com terapia medicamentosa tais como carbamazepina, fenitoína ou gabapentina, ou com descompressão microvascular do VIII nervo. Este estudo descreve oito pacientes com paroxismia vestibular. Quatro deles mostraram também sinais clínicos sugerindo compressão do V e/ou VII nervos. Sete pacientes tratados com carbamazepina tiveram melhora significativa da vertigem e zumbido.

Vestibular paroxysmia is a syndrome of cross-compression of the VIII cranial nerve and was first described by Jannetta who used the term "disabling positional vertigo". This syndrome is characterized by brief attacks of vertigo, tinnitus, vestibular and auditory deficits. MRI may show the VIII nerve compression from vessels in the posterior fossa, such as the basilar, vertebral, anterior-inferior cerebellar or the posterior-inferior cerebellar arteries. Vestibular paroxysmia may be treated either with medical therapy, such as carbamazepine, phenytoin or gabapentin or with the microvascular decompression of the VIII nerve. This study describes eight patients with vestibular paroxysmia. Four of them showed also clinical signs suggesting cross-compression of the V and/or VII nerve. Seven patients treated with carbamazepine had significant improvement of vertigo and tinnitus.

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12.

Diagnóstico e tratamento das principais síndromes vestibulares
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Kanashiro, Aline Mizuta Kozoroski

; Pereira, Cristiana Borges

; Melo, Antonio Carlos de Paiva

; Scaff, Milberto

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Mar 2005, Volume 63 Nº 1 Páginas 140 - 144

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Os objetivos deste estudo foram identificar as síndromes vestibulares mais comuns nos ambulatórios de vertigem, suas características clínicas e semiológicas, e observar a resposta ao tratamento específico. Foram estudados retrospectivamente 515 pacientes atendidos em ambulatórios de duas instituições e avaliados aspectos da anamnese, exame físico e a resposta ao tratamento. As síndromes mais freqüentes foram: vertigem de posicionamento paroxística benigna (VPPB) (28,5%), vertigem postural fóbica (11,5%), vertigem central (10,1%), neurite vestibular (9,7%), doença de Menière (8,5%), enxaqueca (6,4%). Houve boa resposta ao tratamento nos pacientes com enxaqueca (78,8%), VPPB (64%), neurite vestibular (62%), doença de Menière (54,5%) e paroxismia vestibular (54,5%), enquanto pacientes com nistagmo para baixo e vestibulopatia bilateral não tiveram resposta satisfatória (52,6% e 42,8% respectivamente). As síndromes vestibulares foram diagnosticadas através da anamnese e exame físico com testes clínicos específicos para avaliação da função vestibular. A identificação destas síndromes permitiu o tratamento adequado levando a uma boa evolução.

The aims of this study were to identify the most common vestibular syndromes in a dizziness unit, and to observe their clinical aspects and response to treatment. Five hundred and fifteen patients were studied retrospectively in two institutions. Aspects of anamnesis, physical examination and the response to treatment were evaluated. The most frequent syndromes were: benign paroxysmal positioning vertigo (VPPB) (28.5%), phobic postural vertigo (11.5%), central vertigo (10.1%), vestibular neuritis (9.7%), Menière disease (8.5%), and migraine (6.4%). A good response to treatment was observed in most patients with migraine (78.8%), VPPB (64%), vestibular neuritis (62%), Menière disease (54.5%) and vestibular paroxismia (54.5%). On the other hand, patients with downbeat nystagmus and bilateral vestibulopathy had poor response (52.6% and 42.8%, respectively). The diagnosis of these most frequent vestibular syndromes were established through anamnesis and physical examination (with specific clinical tests for evaluation of the vestibular function). The correct diagnosis and adequate treatment are important since these syndromes may have a good prognosis.

88771 downloads

13.

Vertigem de posicionamento paroxística benigna
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Jun 2001, Volume 59 Nº 2B Páginas 466 - 470

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A vertigem de posicionamento paroxística benigna é um distúrbio vestibular de diagnóstico fácil, baseado no exame neurológico e tratado com manobras de liberação. Nesta revisão, a fisiopatologia, os aspectos clínicos e as diferentes manobras são sucintamente discutidos.

Benign paroxysmal positioning vertigo is a frequent vestibular disorder. With a simple maneuver one can easily diagnose this condition and treatment is based on liberatory maneuvers. On this review the pathogenesis, the clinical features and different maneuvers are briefly discussed.

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High doses of carbamazepine for refractory partial epilepsy
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Mar 1996, Volume 54 Nº 1 Páginas 42 - 46

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Foram analisados 48 pacientes epilépticos com crises parciais que faziam uso de carbamazepina (CBZ) em doses iguais ou superiores a 1200 mg por dia. Trinta e três estavam em monoterapia e 15 em politerapia. As outras medicações foram mantidas constantes durante a manipulação da dose de CBZ nos pacientes em politerapia. O critério utilizado para o aumento da dose de CBZ foi a falta de controle clínico e a ausência de efeitos colaterais (independente da dosagem sérica). A dose máxima variou de 1200 a 1900 mg/dia (1200 mg, n=18; 1300 mg/dia, n=1; 1400 mg/dia, n=7; 1600 mg/dia, n=9; 1700 mg/dia, n=4; 1800 mg/dia, n=8 ; 1900 mg/dia, n=1). Dosagens séricas de anticonvulsivantes eram utilizadas no sentido de confirmar a aderência ao tratamento. A média das dosagens disponíveis foi de 9,6 ug/mL. O tempo de seguimento variou de 3 a 96 meses (M=25,6). Houve controle das crises em 7 (14,48 %) pacientes com 1200 mg/dia e em 2 (4, 16 %) pacientes com 1400 mg/dia. Trinta e nove pacientes nao obtiveram controle (81,21%). Dez pacientes (20,81 %) mostraram sinais de intoxicação. Quando doses de CBZ até 1400 mg não são eficazes, doses mais altas da droga são frequentemente incapazes de controlar as crises epilépticas. Nesta situação, a chance de intoxicação aumenta significativamente sem que haja beneficios para o paciente.

Forty-eight patients with partial seizures were analysed during treatment with 1200 mg/d or more of carbamazepine (CBZ). Thirty-three were on monotherapy and fifteen on polytherapy. The other drugs were kept unchanged in the patients on polytherapy. The dose of CBZ was increased if no control was observed and the patient had no side effects. The doses used ranged between 1200 and 1900 mg/day (1200 mg/day, n=18; 1300mg/day, n=1; 1400 mg/day, n=7; 1600 mg/day, n=9; 1700 mg/day, n=4; 1800 mg/day, n=8; 1900 mg/day, n=1). Anticonvulsant plasma levels were taken to confirm patient compliance. The average plasma level was 9.6 ug/mL. The period of follow up varied from 3 to 96 months (M=25.6). Seizure's control was observed in 7 (14.48%) patients taking 1200 mg/day and in 2 (4.16%) patients taking 1400 mg/day of CBZ. Thirty-nine patients did not show any control (81.21%). Ten patients (20.81%) had signs of intoxication. When patients have no improvement with 1400 mg/day, it is difficult to obtain any control despite the use of higher doses of CBZ, which frequently expose the patient to significant side effects.

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